LES ETATS REGIONAUX DE L’INCLUSION

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LES ETATS REGIONAUX DE L’INCLUSION. La santé : une logique d’accompagnement en évolution CONSTATS, ENJEUX. Des constats (évolutions constatées). Des constats à quantifier et à qualifier. Quelques données sur la démographie. Densité de population et Évolution 1999 - 2010. - PowerPoint PPT Presentation

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LES ETATS REGIONAUX DE LINCLUSION

La sant : une logique daccompagnement en volutionCONSTATS, ENJEUX

Etats rgionaux de linclusion, 25.11.2013N1Des constats (volutions constates)Evolution de la population :Croissance (ingale)VieillissementUrbanisationEvolutions du systme de santTechnologies plus complexes Dclin dmographique et vieillissement des P.S.Mdicaments, soins plus coteuxEvolutions conomiquesBaisse du pouvoir d'achatChmage croissantDsquilibre financier de l'assurance maladieAccroissement des ingalits socialesEvolutions sociologiquesRythmes de travailLoisirsEvolution des concepts de sant Personnes en difficult dinclusion

Des constats quantifier et qualifierNLes facteurs dvolution loeuvre sont bien connus. En voici quelques uns parmi les principaux. Mais encore fait-il en prciser la porte pour ne pas se mprendre sur leur importance ou cder inutilement au pessimisme.2Quelques donnes sur la dmographie

Densit de population et volution 1999 - 2010NINSEE : Au 1erjanvier 2009, sa population s'levait 4889000 habitants, soit prs de 383000 habitants de plus qu'en 1999. Avec une volution moyenne de 0,8% par an entre 1999 et 2009, la rgion Paca fait partie des rgions franaises et europennes les plus dynamiques sur le plan dmographique.

Paca reprsente 7,8 de la population de France mtropolitaine pour 5,8 % de sa superficie.

Sur la priode la plus rcente, cette croissance tend se ralentir et lon prvoit quelle serait denviron 0,4 % par an pour atteindre entre 5,4 et 5,7 millions dhabitants en 2040, soit environ 700 000 de plus quen 2009.

Paca est dj aujourdhui une rgion dont la densit de population, 156 hab/km contre 91 en moyenne des autres rgions de Province est considre comme leve, mais comme nous le voyons sur la carte, trs ingalement rpartie.

3Quelques donnes sur la dmographie

NPaca est une rgion dont la population est plutt ge. La part des 60 ans et plus est de 25,3 % en paca alors quelle est de 23.0 % en moyenne des autres rgions de province et de 22,1 % en France mtropolitaine.

On voit sur la carte que les personnes ges de plus de 65 ans sont plus nombreuses dans le Var et les Alpes Maritimes. Plus prcisment, sur le littoral entre Marseille et menton et un moindre degr dans les dpartements alpins.

4Quelques donnes sur la dmographieSource : INSEE, ARS PacaDpartementsPersonnes 75 ans et plus, 2012Projection 2040Alpes-de-Haute-Provence 19 00036 000Hautes-Alpes 15 00030 000Alpes-Maritimes 136 000212 000Bouches-du-Rhne 189 000310 000Var 123 000223 000Vaucluse 55 000100 000Total PACA :537 000911 000NA lhorizon 2040, une augmentation de 70 % du nombre de personnes ges de 75 ans et plus. Dans les dpartements alpins et le Vaucluse, leur nombre pourrait doubler.5

Lurbanisation

NDans les territoires ruraux de la rgion Paca, la population est souvent trs loigne des quipements suprieurs (Lyces, hpitaux, supermarchs), globalement quatre fois plus que dans la moyenne franaise des territoires ruraux.

En une dcennie, 87 communes rurales sont devenues urbaines en Paca. Globalement, ce mouvement amliore la proximit des quipements accessibles aux habitants. Nanmoins, les transports en commun nont pas toujours suivi et al densit de professionnels de sant est basse dans ces nouvelles units urbaines.

Les 6Donnes socio-dmographiques : indice de dsavantage social (2012)

NLindice de dsavantage social (dfavorisation sociale) a t construit par le dpartement des tudes de lARS Paca en combinant diffrents indicateurs : - le niveau de revenu mdian- le taux de chmage- la part de non diplms chez les 15 ans et plus- la proportion de logements en location- la part de familles monoparentalesUne corrlation robuste a t montre avec le score de Havard, lui-mme publi et valid mais surtout reprsentatif en milieu urbain.

La carte montre la concentration du dsavantage social dans les villes, centre historique des grandes villes telles que Marseille, Toulon, Nice, La Seyne, et aussi dans les quartiers priphriques, y compris dans des villes comme Manosque et Digne.

Selon latlas social du DROS, en Paca un habitant sur 5 vit dans un quartier prioritaire de la politique de la ville.

Prs dune personne sur 6 vit au dessous du seuil de pauvret et cette pauvret touche galement les personnes ayant un emploi : plus de 193 000 personnes en 2011 travaillent et ont moins de 982 euros par mois et par unit de consommation.7Les personnes en situation de handicap (enfants)Le rseau REHOP value quenviron 8,3 enfants sur 1000 sont atteints de dficiences sur les gnrations nes entre 1998 et 2002, soit potentiellement 9400 enfants atteints dun handicap svre en Paca.

NIl est toujours trs difficile destimer le nombre de personnes en situation de handicap. Cest ce que sefforce de faire le CREAI Paca via sa publication annuelle handidonnes.

Il y a 9200 places en tablissements et services pour enfants en situation de handicap, et 11 000 si on inclut les places en CAMSP, mais il y a la mme anne (2012) 13600 enfants bnficiant de lAEEH, donc plutt un dficit doffre quelle que soit la faon de compter.

Rehop couvre Isere, Savoie et Haute Savoie8Les personnes en situation de handicap (adultes)Il y a 74 154 bnficiaires de lAAH au 31.12.2011, mais ils ne rsument pas tous les adultes en situation de handicap : si lon inclut les pensions et cartes dinvalidit et la RQTH, le nombre monte 197 490.

NAvec 30 allocataires pour 1000 adultes, la rgion Paca a un taux dAAH lgrement suprieur la moyenne mtropolitaine. Compte tenu du caractre subsidiaire de cette prestation, ces rsultats sont difficiles interprter, mais ils traduisent en fin de compte linsuffisance de revenus des bnficiaires.

Au-del des bnficiaires de lAAH, la grande difficult est destimer le nombre de personnes en situation de handicap vivant domicile et la grande crainte est de les sous estimer, de ne pas prendre en compte leurs besoins.9Loffre de sant : Le SROS ambulatoire, territoires et offre de sant

ARS LS CRSA 4 octobre 2013Maille territoriale Les ESP Espaces de Sant de Proximit

133 espaces ayant une cohrence en consommation de soins et daccs aux quipements (moyenne 36 000 hab.)pertinents pour les professionnels de proximit :KinsithrapeutesInfirmiresMdecins gnralistesChirurgiens dentistes

NEn Paca, dans le cadre de llaboration du premier schma rgional dorganisation des soins ambulatoires, lARS a dcoup les territoires de sant en espaces de sant de proximit considrs comme pertinents pour y analyser et y organiser loffre de soins de premier recours, parce que comportant la fois des services mdicaux et des services la population tels que supermarch, collge, aide domicile10

SROS Ambulatoire: pas de dserts mdicauxen Paca; mais * des zones fragiles selon les critres:- faible effectif de mdecin gnraliste avec densit infrieure la moyenne nationale ;- prise en compte dESP particulirement signals par les groupes de travail;

* des zones risquesidentifies par les groupes de travailLe SROS ambulatoire (suite)ARS LS CRSA 4 octobre 2013NA lissue de ce travail ont t slectionns des espaces fragiles considrs comme posant dj des problmes daccs aux soins de premier recours et des espaces risque cest--dire susceptibles de connatre des difficults court terme.

Les zones fragiles constituent la base du zonage pluri professionnel ouvrant droit lattribution daides linstallation des professionnels de sant.

Ces zones fragiles et risques sont particulirement nombreuses dans les Alpes Maritimes dans le Haut pays et un moindre degr dans le moyen et Haut Var ainsi que dans les deux autres dpartements alpins.111. Les mdecins : une situation favorable

NEn ce qui concerne les mdecins, la situation de la rgion est plutt favorable, selon latlas de la dmographie mdicale de lOrdre des mdecins paru en juin, 2013, globalement pour les mdecins gnralistes, avec une situation de densit moyenne de mdecins spcialistes dans les Alpes de Haute Provence.121. Les mdecins : une diminution attendue

NUne diminution attendue en raison de la moyenne dge et de la dynamique de remplacement des effectifs, mais qui reste difficile quantifier dans notre rgion en raison de son attractivit. Une projection de - 5% de mdecins gnralistes en 2018, mais qui sera peut-tre plus modre en fin de compte.131. Les mdecins : des temps daccs ingaux

NCette carte de lIRDES montre clairement que la rgion paca est lune des rgions franaises o se pose le plus le problme de laccs rapide un mdecin gnraliste, dans les dpartements alpins. A noter que la rgion la plus concerne est la rgion Corse et que lon ya trouve des rponses au problme141. Les mdecins : une rpartition suboptimale

inverse care law sur le 13N2. Les infirmires et infirmiers

Les zones sur et sous dotes en offre infirmire ont t dfinies par la CNAMTS, et amendes localementLa convention prvoit des modalits permettant de corriger progressivement ces disparits

NLes zones de mise en uvre des mesures destines favoriser une meilleure rpartition gographique des infirmiers libraux ont t arrtes le 29 mai 2012 par le directeur gnral de lARS Paca et sont publies au recueil des actes administratifs.toute installation en libral ncessite de prendre contact, au pralable, avec la caisse primaire dassurance maladie du dpartement concern.Le calcul effectu se base sur 4 critres : - les honoraires moyens sans dpassement par infirmier sur la zone (inclut libraux, SSIAD et centre de soins infirmiers)- la part des personnes de plus de 75 ans sur la zone- la densit dinfirmiers pour 100 000 habitants (standardis sur ge)- le nombre moyen dindemnits kilomtriques par infirmierOn en tire un classement en 5 catgories, voir la carte.Ces zones viennent complter le zonage pluriprofessionnel du schma (zones fragiles) arrt et prsent ci-dessus, en apportant un clairage particulier sur la profession dinfirmiers ; elles font partie intgrante du schma rgional dorganisation des soins ambulatoires.

Certains ESP prsentent des densits faibles alors mme quils sont considrs comme sur dots, lESP de Brianon par exemple.Par ailleurs, les infirmires et infirmiers exercent le plus souvent en dplacement domicile, tandis que les calculs de basent sur le lieu dinstallation. Il est ais douvrir un cabinet en zone intermdiaire et dexercer malgr tout en zone sur dote.

16Loffre mdico-sociale, enfants DpartementSESSAD, janvier 2013Nb de structureCapacit autoriseTaux d'quip.04 - Alpes-de-Haute-Provence21233,405 - Hautes-Alpes61354,306 - Alpes-Maritimes246702,813 - Bouches-du-Rhne411 0852,383 - Var225892,684 - Vaucluse143922,993 - Provence-Alpes-Cte d'Azur1092 9942,6France mtropolitaine1 56545 6403,0Sources : FINESS, recensement population 2009NLoffre en matire dtablissements et services pour enfants handicaps reste insatisfaisante tant en volume quen rpartition territoriale.17Loffre mdico-sociale, enfants DpartementInstitut Mdico-EducatifEtablissement pour Enfants ou Adolescents PolyhandicapsInstitut Thrapeutique, Educatif et PdagogiqueNb de structureCapacit autoriseTaux d'quipementNb de structureCapacit autoriseTaux d'quipementNb de structureCapacit autoriseTaux d'quipement04 - Alpes-de-Haute-Provence21223,31170,52240,705 - Hautes-Alpes31344,31280,91240,806 - Alpes-Maritimes198213,531180,551600,713 - Bouches-du-Rhne271 6473,492850,6133220,783 - Var218894,03660,351400,684 - Vaucluse104573,44570,43620,593 - Provence-Alpes-Cte d'Azur824 0703,6215710,5297320,6France mtropolitaine1 21867 3984,41985 5420,444015 5561,0Sources : FINESS, recensement population 2009NLe taux dquipement de la rgion en matire dtablissements reprsentait en 2011 un dficit denviron 1700 place s au regard de la moyenne nationale.18Loffre mdico-sociale,adultesDpartementMaison d'Accueil SpcialiseFoyer d'Accueil MdicalisNb de structureCapacit autoriseTaux d'quipementNb de structureCapacit autoriseTaux d'quipement04 - Alpes-de-Haute-Provence2751,02350,405 - Hautes-Alpes4911,361271,806 - Alpes-Maritimes73620,7133940,713 - Bouches-du-Rhne196700,6205650,583 - Var103710,8184560,984 - Vaucluse52240,861940,793 - Provence-Alpes-Cte d'Azur471 7930,7651 7710,7France mtropolitaine65927 3650,889226 9340,8Sources : FINESS, recensement population 2009NLa situation est plus nuance concernant les adultes en situation de handicap. Loffre en places de MAS et Fam a connu une forte croissance depuis 8 ans, ayant permis de rduire significativement le nombre dadultes maintenus aprs 20 ans en tablissements pour enfants au titre de lamendement Creton.19Des enjeux (consquences des volutions)Evolution des besoins, des risques :Maladies chroniquesPertes d'autonomieMaladies mergentesRisques environnementauxDes besoins ingalement rpartis sur les territoires Tensions sur l'offre de soinsNcessit de regrouper des plateaux techniquesDifficults d'accs aux soins (gographique)Tensions sur l'accs financier aux soinsNEnjeux: ingalits territoriales

Mortalit prmatureNBeaucoup de zones de Paca ressortent en sous mortalit, notamment dans les dpartements alpins qui nont pas la meileure accessibilit aux soins (Cf. Le queyras, Barcelonnette, exemples saisissants).

Il existe galement des poches de surmortalit significative qui nont sans doute pas toutes la mme causalit. On retrouve l les principales agglomrations : Marseille, Toulon, Nice, Cannes, Avignon, Orange, Digne, et lon songe la prcarit. Mais sur Port Saint Louis, il y a sans doute plus de nuisances environnementales. Sur dautres zones, comme La Brigue, Tende, Saint-Etienne de Tine, Puge-Thniers, Vallouise, y a-t-il des problmes daccs aux soins ? Sans doute puisque rcemment on y a suscit des maisons de sant pluriprofessoinnelles. Et que penser de lexcs de mortalit prmature Apt ?21Enjeux : ingalits daccs aux soins

Temps daccs aux urgencesNEnjeux : accs aux prestations sociales

CMU-CNOn retrouve ici certains des territoires en mortalit prmature, mais pas tous. Port Saint Louis, le taux dassurs en CMU-C est important mais moins que dans le canton dArles.23Des rponsesFaciliter les parcours de sant : - personne ge fragile - Porteur de maladie chronique - Personne en situation de handicapFaciliter le maintien domicile - support social - accompagnement mdico-social - Amnagement du logement, domotique, tlalarme, actimtrieAccompagner les volutions de loffreRegrouper quand c'est indispensableConforter l'offre de soins de premier recoursMettre en uvre les T.I.C - Tlmdecine -Dossier informatis partagNDes rponses : regroupements de PS

NMaisons de sant pluri professionnelles (33 projets), maisons rgionales de sant25Les services de soins infirmiers domicile

N26Les dfis de lconomie sociale et solidaire

NLconomie sociale et solidaire, dont lune des finalits est le lien social, constitue un poids important dans tous les aspects de lactivit conomique et sociale de la rgion, avec prs dun emploi sur dix dans ce secteur.. Elle produit des biens et services dans de nombreux secteurs industrie, services la personne, banque, assurance, insertion par lactivit conomique, action sanitaire et sociale, commerce quitable, culture, tourisme, sport 60 % des emplois de laction sociale relvent de lconomie sociale et solidaire en 2009 en Paca

Avec plus de 28 % de salaris de 50 ans et plus, les dparts la retraite lhorizon 2024 devraient concerner 45 000 personnes, soit plus dun salari sur quatre. Les bnvoles des structures de lconomie sociale et solidaire seront galement concerns par le phnomne.

La rgion est la 3 e de France pour le nombre demplois salaris dans lconomie sociale et solidaire (ESS) mais la 19 e pour le poids de ce secteur dans lemploi rgional (Panorama Cress Paca, 2011). Ce constat atteste dun potentiel de dveloppement du secteur en rgion.27Les Permanences dAccs aux Soins de Sant

N Les Permanences daccs aux soins de sant (PASS) constituent un dispositif fondamental daccs aux droits et aux soins.En 2012 notre rgion comptait 38 PASS rparties sur 33 tablissements. Ces PASS se rpartissent en 34 PASS gnralistes, quatre PASS psychiatriques et trois consultations dentaires PASS. La file active 2012 est de 14 678 patients avec des diffrences dactivit considrables entre les PASS (min. 66 max. 1735).Sur 22 PASS dj analyses en 2008, une comparaison 2007 2012 est donc possible : lactivit passe de 8 302 12687 personnes accueillies soit un accroissement de 52,8% en 5 ans.

28Place aux intervenants

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