LES FACTEURS DE RISQUELES FACTEURS DE RISQUE DES DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A

LA FSU D’ABOBO SUD (ABIDJAN) LA FSU D’ABOBO SUD (ABIDJAN) 

Doumbia Y, Kouakou KP, Djanhan L, Ménin M , Traoré M, Doumbia Y, Kouakou KP, Djanhan L, Ménin M , Traoré M, Djanhan Y. Djanhan Y.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Mortalité maternelle très élevée PVD, 100-Mortalité maternelle très élevée PVD, 100-200 fois plus que PD (OMS) 200 fois plus que PD (OMS)

Taux de mortalité maternelle: 543/100 000 Taux de mortalité maternelle: 543/100 000 NV (CI: EDS 2005)NV (CI: EDS 2005)

11èreère cause: Hémorragiques obstétricales, cause: Hémorragiques obstétricales, qui sont dominées par l’HDD.qui sont dominées par l’HDD.

OBJECTIFS SPECIFIQUESOBJECTIFS SPECIFIQUES

Indiquer fréquence des HDDIndiquer fréquence des HDD

Déterminer facteurs de risque des HDDDéterminer facteurs de risque des HDD

PATIENTES ET METHODEPATIENTES ET METHODE

Étude Cas- témoinsÉtude Cas- témoins

3 ans (13 ans (1erer janv. 2004 - 31 déc. 2006), FSU janv. 2004 - 31 déc. 2006), FSU Abobo sud (Abidjan)Abobo sud (Abidjan)

Critères d’inclusion groupe étudeCritères d’inclusion groupe étude– Grossesses >28 SAGrossesses >28 SA– Accouchements voie basseAccouchements voie basse– Hémorragie de la délivranceHémorragie de la délivrance

120 Patientes120 Patientes

PATIENTES ET METHODE(2)PATIENTES ET METHODE(2)

Critères inclusion groupe témoinCritères inclusion groupe témoin– Pas d’HDDPas d’HDD– Grossesse >28 SAGrossesse >28 SA– Accouchement voie basseAccouchement voie basse 240 patientes240 patientes, recrutées juste avant le cas, recrutées juste avant le cas

• Paramètres étudiés: épidémiologiques et Paramètres étudiés: épidémiologiques et cliniquescliniques

• Analyse statistique: Odds Ratio avec IC à Analyse statistique: Odds Ratio avec IC à 95% , KHI deux au seuil 95% , KHI deux au seuil αα= 0,05= 0,05..

RESULTATSRESULTATS

Figure 1 : Fréquence des hémorragies de la

délivrance

99,26%

0,74%

Accouchements

(n=16062)

Hémorragie de la

délivrance (n=120)

Figure 2: Répartition des complications du post partum

66%

34%

HDD

Autrescomplications

RESULTATSRESULTATS

Antécédents Antécédents chirurgicauxchirurgicaux

CasCas TémoinsTémoins OROR IC à 95%IC à 95%

NN %% NN %%

CésarienneCésarienne

7,187,18 3,01 -10,993,01 -10,99OuiOui 1010 8,38,3 33 1,31,3

NonNon 110110 91,791,7 237237 98,898,8

IVGIVG

2,062,06 0,71 -3,40,71 -3,4Oui Oui 4545 37,537,5 5454 22,522,5

NonNon 7575 62,562,5 186186 77,577,5

Tableau I : Influence des antécédents sur l’hémorragie de la délivrance

AgeCas Témoins

OR IC à 95%N % N %

[13-19] 17 14,2 35 14,6 0,94 _

[20-29] 50 41,7 26 10,8 5,87 4,16- 7,57

[30-34] 24 20 137 57,1 0,18 0,12 – 0,23

[35-45[ 29 24,1 42 17,5 1,5 0,49 – 3,49

Total 120 100 240 100

RESULTATSRESULTATS

Tableau I : Influence de l’âge sur l’hémorragie de la délivrance

RESULTATS RESULTATS

AntécédentsAntécédentsmédicauxmédicaux

CasCas TémoinsTémoins OROR IC à 95%IC à 95%

NN %% NN %%

Hémorragie de la délivranceHémorragie de la délivrance

21,7221,72 9,55- 33,919,55- 33,91

Oui Oui 55 4,24,2 11 0,40,4

NonNon 115115 95,895,8 239239 99,699,6

DrépanocytoseDrépanocytose

9,639,63 3,17- 15,983,17- 15,98OuiOui 99 7,57,5 22 0,80,8

NonNon 111111 92,592,5 238238 99,299,2

Tableau I : Influence des antécédents sur l’hémorragie de la délivrance

RésultatsRésultatsTableau II: Influence de la parité sur l’hémorragie de la délivrance

PARITEPARITECasCas TémoinsTémoins OROR IC à 95%IC à 95%

NN %% NN %%

Nullipare [0]Nullipare [0] 1919 15,815,8 7878 32,532,5 0,390,39 0,15 -0,620,15 -0,62

Primipare [1]Primipare [1] 1616 13,313,3 5151 21,321,3 0,570,57 0,04 – 1,180,04 – 1,18

Paucipare [2-3]Paucipare [2-3] 3434 28,428,4 6464 26,726,7 11 --

Multipare [4-5]Multipare [4-5] 2929 24,224,2 3232 13,313,3 2,882,88 1,15- 4,601,15- 4,60

Grande multipare Grande multipare [6-9][6-9]

2222 18,318,3 1515 6,36,3 3,36 1,50- 5,203,36 1,50- 5,20

Résultats Résultats

CPNCPN CasCas TémoinsTémoins OROR IC à 95%IC à 95%

NN %% NN %%

00 1717 14,214,2 11 0,40,4 39,439,4 26 - 56,7926 - 56,79

1-21-2 5050 41,641,6 120120 50,450,4 0,71 0,71 0,22 - 0,930,22 - 0,93

3-73-7 5353 44,244,2 119119 49,249,2 0,790,79 0,80 -2,380,80 -2,38

Tableau III : Influence des CPN sur l’hémorragie de la délivrance

RésultatsRésultats

Lieu Lieu d’accouchementd’accouchement

CasCas TémoinsTémoins OROR IC à 95%IC à 95%

NN %% NN %%

A domicileA domicile2929 24,224,2 2323 9,69,6

33 1,38- 4,461,38- 4,46

Structures sanitairesStructures sanitaires 9191 75,875,8 217217 90,490,4

Tableau IV : Influence du lieu d’accouchement sur l’hémorragie de la délivrance

RésultatsRésultats

Fœtus Fœtus CasCas TémoinsTémoins OROR IC à 95%IC à 95%

NN %% NN %%

Type de grossesseType de grossesse

4,214,21 0,88– 7,530,88– 7,53GémellaireGémellaire 88 6,76,7 44 1,71,7

Monofoetale Monofoetale 112112 93,393,3 236236 98,398,3

État des fœtusÉtat des fœtus

7,317,31 4,73 -9,864,73 -9,86Mort-néMort-né 2828 21,921,9 99 3,73,7

VivantVivant 100100 78,1 78,1 235235 96,396,3

Tableau IV : Influence des caractéristiques foetales sur l’hémorragie de la délivrance

COMMENTAIRESCOMMENTAIRES

Facteurs de risque épidémiologiqueFacteurs de risque épidémiologique

Multipares Multipares (OR=(OR= 2,882,88 IC= IC=1,15- 4,60)1,15- 4,60) et et grandes multiparesgrandes multipares (OR = (OR = 3,36 IC= 1,50- 5,20)3,36 IC= 1,50- 5,20) Hyperlaxité du muscle utérin Hyperlaxité du muscle utérin

Antécédents de césarienneAntécédents de césarienne (OR= (OR= 7,18 7,18

IC= 3,01 -10,9IC= 3,01 -10,9))

cicatrice utérine cicatrice utérine Adhérence plus forte du Adhérence plus forte du placenta à la muqueuse utérineplacenta à la muqueuse utérine

Facteurs de risque épidémiologique Facteurs de risque épidémiologique (suite)(suite)

Antécédents d’HDD (OR= Antécédents d’HDD (OR= 21,72 IC= 9,55- 33,9121,72 IC= 9,55- 33,91)) Existence de facteurs prédisposant de l’HDD.Existence de facteurs prédisposant de l’HDD.

Antécédents de drépanocytose (OR= Antécédents de drépanocytose (OR= 9,63 9,63 IC= 3,17- 15,98 )IC= 3,17- 15,98 )

Anémie chronique Anémie chronique Troubles de l’hémostase Troubles de l’hémostaseBrettesBrettes:  :  ““Moins une gestante a d’hémoglobine au cours Moins une gestante a d’hémoglobine au cours

de la grossesse de la grossesse plus elle risque d’en perdre au moment de plus elle risque d’en perdre au moment de la délivrance avec ses conséquences gravissimes la délivrance avec ses conséquences gravissimes ““    

Facteurs de risque cliniqueFacteurs de risque clinique

Manque de CPN Manque de CPN (OR= 39,4 IC=26- 56,79)(OR= 39,4 IC=26- 56,79) Défaut de supplémentation en fer et de Défaut de supplémentation en fer et de

prophylaxie antipalustreprophylaxie antipalustre Pas d’information sur la prise en charge des Pas d’information sur la prise en charge des

complications de la grossessecomplications de la grossesse

L’accouchement hors structure sanitaire L’accouchement hors structure sanitaire (OR=3 IC= (OR=3 IC= 1,38- 4,461,38- 4,46))

Non respect des bonnes pratiques de Non respect des bonnes pratiques de l’accouchementl’accouchement

Rôle néfaste des accoucheuses traditionnellesRôle néfaste des accoucheuses traditionnelles

Facteurs de risque clinique ( suite)Facteurs de risque clinique ( suite)

État de mort foetale in utero (IC= État de mort foetale in utero (IC= 7,31 IC= 4,73 7,31 IC= 4,73

-9,86-9,86 ))

Libération de thromboplastine Libération de thromboplastine Coagulopathie de consommation du Coagulopathie de consommation du fibrinogène fibrinogène Hémorragie par Hémorragie par AfibrinogénémieAfibrinogénémie

ConclusionConclusion

Facteurs de risque:Facteurs de risque:– Age: 20- 29 ANSAge: 20- 29 ANS– Multiparité et grande multiparitéMultiparité et grande multiparité– Absence de CPNAbsence de CPN– Antécédents de césarienne, drépanocytose, Antécédents de césarienne, drépanocytose,

d’HDD, d’HDD, – Les accouchements hors maternitéLes accouchements hors maternité– Fœtus mort in-utéroFœtus mort in-utéro

Plus de vigilance de l’accoucheur pour une Plus de vigilance de l’accoucheur pour une prise en charge immédiate et adéquateprise en charge immédiate et adéquate