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5/16/2018 Les Fibromes Uterins - slidepdf.com
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Les fibromes uterins
PR AG BASLY
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INTRODUCTION
• TUMEUR BEGNIGNE
• FREQUENTE +++
• VARIETES ANATOMIQUES• PLURALISME CLINIQUE• DIANOSTIC + : CLINIQUE ET ECHOGRAPHIE• TTT ESSENTIELLEMENT MEDICAL LA
CHIRURGIE SERA RESERVEE AUX FIBROMESCOMPLIQUES
• INVOLUTION CASI CONSTANTE APRES LA
MENOPAUSE
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EPIDEMIOLOGIE
1-FREQUENCE
• 4 a 25% RACE BLANCHE APRES
30 ANS
• 50% RACE NOIRE APRES 35
ANS
• AUTOPSIE FREQUENCE PLUS
ELEVEE
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2-FACTEURS DE RISQUE
• AGE : 30 A 50 ANS
• G ET P PAS D’INFLUENCE
• OESTROPROGESTATIF
FORTEMENT DOSES +++
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3- Etiopathogénie
Le fibrome serait l’expression myometriale
d’une hyperoestrogenie locale
• absence de fibrome avant la puberté
• L’involution après la ménopause
• L’augmentation rapide de la taille pd la
grossesse• Hyperplasie de l’endomètre associée aux
fibromes source de saignements
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ANAPATH
1-macro
• T qui se dvp a partir du muscle utérin dont
il est sépare d’une pseudo capsule • A la coupe : excroissance blanc chamois
avec un aspect fascicule
• Taille variable
2- histo
Enchevêtrement de FML dans des travéesde collagène
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• Fibrome interstitiel
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3- situation
• Dans la paroi utérine
• Dans l’utérus
4- modifications structurales
• Dégénérescence hyaline
• Dégénérescence kystique
• Dégénérescence calcique• Dégénérescence sarcomateuse
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• Localisations des fibromes
utétins
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ETUDE CLINIQUE
A-CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE
• HEMORRAGIES UTERINE: ménorragie +++
métrorragie
• Hydrorrhée souvent près menstruelle
• Douleur pelvienne
• Tbles urinaires
• Tbles rectaux
• Augmentation de la taille de l’abd
• Stérilité• Découverte fortuite : echo ,grossesse,exploration
d’une anémie , examen gyneco
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B- EXAMEN PHYSIQUE
1- examen général
2- examen gynéco
• Interrogatoire
• Inspection
• Ex spéculum
• TV COMBINE au palpé ABD
• TR• EX DU Periné
• EX DES SEINS
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C-EXAMENS
COMPLEMENTAIRES1- échographie
• Localisation
• Nombre• Taille
• Modifications structurales évocatrices de
complications
• Topographie• Surveillance pd la grossesse
• Prévoir les difficultés opératoires
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• FIBROME ET GROSSESSE
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• ECHO
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2-HYSTEROSCOPIE
• FAIT LE DIAGNOSTIC DES FIBROMESINTRACAVITAIRES DE PT TAILLES
• APRECIE L’ENDOMETRE
• Permet de faire des biopsies dirigées
3-HSG
4-AUTRES EX
• ASP• TDM IRM
• COELIOSCOPIE
• UIV ECHO RENALE
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• HSG
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• IRM
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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
• LA GROSSESSE
• TUMEURS ANNEXIELLES
• LES MALFORMATIONS UTERINE• LES CANCERS UTERINS/: sarcome , k col k
endomètre
• TUMEURS EXTRA GENITALE
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COMPLICATIONS
1- hémorragiesMénorragie et métrorragie sont responsable
d’anémie chronique
2-mécaniques• Compressions: vésicale rectale urétérale
• Torsions : fibromes sous sereux pédicules
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3-MODIFICATIOS STRUCTURALES
• LA NECROBIOSE ASEPTIQUE
ISHEMIE AIGUE DU FIBROME SUITE A UNE
THROMBOSE DE L’ARTERE NOURICIERE
-douleur aigue-augmentation du volume du fibrome
-temp 38 A 39
-echo : image typique en cocarde
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4-Complications obstétricales
• Retentissement du F sur la G-Cause de stérilité
-T1 : risque de FCS
-T2 et T3: MAP PREMATURITE RPM
HYPOTROPHIE PP PRESNTATIONDYSTOCIQUE
-pd le w :dystocie dyn obst proevia hgie de ladélivrance
-post partum:accidents TE ENDOMETRITES
-per césarienne: difficultés opératoiresla myomectomie est interdite en per opératoire
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Retentissement de la
grossesse sur le fibrome• Nécrobiose aseptique
• Croissance tumorale
• Torsion des fibromes pédicules
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TRAITEMENT
A- Moyens ttt• Abstention TTT ET LA SIMPLE SURVEILLANCE C EST LE
PRINCIPE DU TT DES FIBROMES ASYMPTO DONT LATAILLE EST < 8CM
• TTT MEDICAL : des anti oestrogenes1- les progestatifs: ACTION ATROPHIANTES
19 NORPROGESTERONE
19 NORTESTOSTERONE
2-ANALOGUE LH-rh
ménopause chimique réversible3- oestrogenes a forte doses
4- autres ttt : fer per os
utero toniques
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Traitement chirurgical
• Bilan près AG consultation presAG
• MYOMECTOMIEHSC – VAGINALE- COELIO-LAPARO
• HYSTERECTOMIEvaginale – abdominale-coelioassistée
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• MYOMECTOMIE
HYSTEROSCOPIQUE
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EMBOLISATION
• Nouvelle technique
• Embolisation des artères
nourricières du fibrome
• Souvent technique prés
chirurgie : réduction de la taille
du fibrome et diminution dusaignement per op
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B- INDICATIONS TTT
• ABSTENTION
• TTT MEDICAL
MENORRAGIE
• CHIRURGIE : fibromes compliqués et sera
discute en fonction de
age de la patiente
type de fibromedésire de procréation
• Embolisation : nullipare
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Quels fibromes opérer
• F Compliqués sympto
• F sous muqueux et intra cavitaire
• F résistant au TTT médical• F associés a une autre pathologie
génitale tq PUG IUE adenomyose
• F dont la taille est > a 8cm
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Ne jamais opéres
• F ET GROSSESSE
• F DANS UN CONTEXTE DE
STERILITE SANS CAUSEDIRRECTE IMPUTE AU FIBROME
• F ASYMPTO < 8CM
• F CHEZ LA FEMME MENOPAUSE
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COMPLICATIONS POST OP
• IMMEDIATES : hgie – lésions urétérales
• SECONDAIRES : infect
TE
• A DISTANCE: adhérences pelv
synéchie si ouverture de la cavité
rupture utérine en cas de
grossesse ultérieur
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conclusions
• TB DU MYOMETRE
• PATH DE LA FEMME JEUNE
• VOLENTIER ASYMPTO ETREGRESSE APRES LA MENOPAUSE
• TOUT FIBROME N’EXIGE PAS UNEMESURE TTT MAIS SI LA SOLUTION
CHIRURGICALE EST INDIQUEE LEGESTE DOIT ETRE LE MOINSMUTILANT QUE POSSIBLE