Click here to load reader

Les infections ostéo-articulaires Lostéomyélite aiguë Larthrite aiguë Lostéite chronique

  • View
    116

  • Download
    9

Embed Size (px)

Text of Les infections ostéo-articulaires Lostéomyélite aiguë Larthrite aiguë...

  • Page 1
  • Les infections osto-articulaires Lostomylite aigu Larthrite aigu Lostite chronique
  • Page 2
  • Lostomylite aigu hmatogne frappe surtout les enfants et se dveloppe le plus souvent prs du genou 1/ Ostomylite aigu
  • Page 3
  • Lostomylite aigu hmatogne frappe surtout les enfants et se dveloppe le plus souvent prs du genou Elles est 2 fois plus frquente que les arthrites aigus 1/ Ostomylite aigu
  • Page 4
  • Lostomylite aigu hmatogne frappe surtout les enfants et se dveloppe le plus souvent prs du genou Elles est 2 fois plus frquente que les arthrites aigus Il s'agit d'une infection osseuse bactrienne (staphylococcus aureus le plus souvent) 1/ Ostomylite aigu
  • Page 5
  • Lostomylite aigu hmatogne frappe surtout les enfants et se dveloppe le plus souvent prs du genou Elles est 2 fois plus frquente que les arthrites aigus Il s'agit d'une infection osseuse bactrienne (staphylococcus aureus le plus souvent) La gravit de cette affection est majeure et elle peut tre attnue si le diagnostic est prcoce et si le traitement est correct 1- Ostomylite aigu
  • Page 6
  • Porte dentre Lsion cutane le plus souvent (furoncle - anthrax - imptigo) mais aussi angine etc.... Ostomylite aigu hmatogne de l enfant
  • Page 7
  • Porte dentre Lsion cutane le plus souvent (furoncle - anthrax - imptigo) mais aussi angine etc.... La diffusion est hmatogne et atteint : les rgions mtaphysaires, en raison de la forte irrigation sanguine de ces zones fertiles (cartilages de conjugaison) et les articulations par la synoviale Ostomylite aigu hmatogne de l enfant
  • Page 8
  • DBUT Syndrome infectieux li la bactrimie - Fivre 39 - 40 - Frissons (bactrimie) --> Hmocultures - Cphales - Baisse de ltat gnral
  • Page 9
  • DBUT Syndrome infectieux li la bactrimie - Fivre 39 - 40 - Frissons (bactrimie) --> Hmocultures - Cphales - Baisse de ltat gnral Douleurs vives, localises, pulsatiles
  • Page 10
  • DBUT Syndrome infectieux li la bactrimie - Fivre 39 - 40 - Frissons (bactrimie) --> Hmocultures - Cphales - Baisse de ltat gnral Douleurs vives, localises, pulsatiles L'examen cherche la douleur la palpation douce ce stade il y a peu de choses
  • Page 11
  • Biologie - VS augmente - CRP leve - Orosomucodes ++ - Polynuclose
  • Page 12
  • Le staphylococcus aureus est le plus souvent en cause Biologie - VS augmente - CRP leve - Orosomucodes ++ - Polynuclose Hmocultures rptes + Antibiogramme
  • Page 13
  • Radiologie : NGATIVE ce stade de dbut Ostomylite aigu hmatogne de l enfant
  • Page 14
  • Au dbut, il y aurait une thrombose favorise par le calibre trs large des veines mtaphysaires chez lenfant, ce qui entrane un ralentissement du flux sanguin Ostomylite aigu hmatogne de l enfant
  • Page 15
  • Aprs un traumatisme de los chez lenfant, limportant rseau veineux peut se thromboser et une infection quelconque venant dailleurs peut se dvelopper Rle favorisant du traumatisme
  • Page 16
  • Chez lenfant Genou Hanche paule Ostomylite aigu hmatogne
  • Page 17
  • Chez lenfant Genou Hanche paule Chez ladulte Fmur Rachis Pied Ostomylite aigu hmatogne
  • Page 18
  • Chez ladulte jeune, lostomylite est rare - Elle est favorise par un terrain dbilit, une maladie chronique, la drogue - Toutes les localisations sont possibles : rachis bassin etc.. Chez ladulte g, elle peut survenir - Aprs une infection gnito-urinaire (rachis+) avec des bacilles Gram - - Les insuffisances vasculaires priphriques sont une cause favorisante - Lassociation au diabte (pied) avec une atteinte multimicrobienne Ostomylite aigu hmatogne
  • Page 19
  • SCINTIGRAPHIE OSSEUSE Intrt primordial pour le diagnostic en urgence Hyperfixation prcoce 5 mn 10 sec Ostomylite aigu hmatogne
  • Page 20
  • Page 21
  • La radiographie ne sera positive que plus tard J + 16
  • Page 22
  • LIRM montre trs tt la prsence de pus
  • Page 23
  • Traitement - Antibiotiques adapts - Bi-thrapie intraveineuse (6 semaines)
  • Page 24
  • Traitement - Antibiotiques adapts - Bi-thrapie intraveineuse (6 semaines) - Relais per os 6 mois 1 an
  • Page 25
  • Traitement - Antibiotiques adapts - Bi-thrapie intraveineuse (6 semaines) - Relais per os 6 mois 1 an Surveillance biologique, radiographique
  • Page 26
  • La gurison est obtenue avec un traitement prcoce et suffisant + 5 mois
  • Page 27
  • Stade prcoce : La moelle est remplie de cellules inflammatoires mais il ny a pas de destruction osseuse vidente Stade plus avanc : Leucocytes polynucls et los est ncros avec des plages drosion secondaires lactivit enzymatique Pus Moelle osseuse ncrose Os ncros
  • Page 28
  • PHASE DABCS SOUS-PRIOST - Fivre oscillante - Asthnie - pleur - Douleurs Signes locaux : - Oedme - Inflammation Rougeur Chaleur locale - Fluctuation (abcs) Ostomylite aigu hmatogne
  • Page 29
  • PHASE DABCS SOUS-PRIOST L'CHOGRAPHIE L'CHOGRAPHIE montre l'abcs le dcollement priost l'oedme des parties molles
  • Page 30
  • RADIOGRAPHIE Aspect pommel de l'os Raction prioste
  • Page 31
  • PHASE DABCS SOUS-PRIOST PONCTION Pus Antibiogramme
  • Page 32
  • Garon, 15 ans Ostomylite aprs une plaie du doigt : Sclrose et raction prioste Ostomylite aigu hmatogne de lenfant
  • Page 33
  • Ostomylite nonatale 5 mois: lyse mtaphysaire 13 ans: plaie du genou raction prioste Ostomylite aigu hmatogne de lenfant
  • Page 34
  • En l'absence de traitement, c'est la fistulisation avec coulement de pus l'extrieur volution non traite :
  • Page 35
  • Fistule avec coulement interminable de pus en cas de rtention du squestre Parfois, morcellement des squestres et limination avec le pus Ostite chronique Eczmatisation cutane
  • Page 36
  • Sans traitement : VOLUTION VERS LA PHASE DTAT avec squestration (sparation de zones osseuses mortifies) et reconstruction osseuse (sous le prioste dcoll)
  • Page 37
  • Sans traitement : VOLUTION VERS LA PHASE DTAT avec squestration (sparation de zones osseuses mortifies) et reconstruction osseuse (sous le prioste dcoll) RADIOGRAPHIE Aspect en cocarde paississement priost paississement cortical
  • Page 38
  • Traitement chirurgical : Squestrectomie Traitement chirurgical : Squestrectomie Les squestres vont jouer le rle de corps trangers. Ils vont avoir tendance s'liminer (si le passage est possible) Il faut les enlever et enlever tous les tissus ncrotiques !
  • Page 39
  • volution typique dune ostomylite de lhumrus Garon de 17 ans Douleurs attribues aux suites dun match de rugby Puis apparition de fivre Bras chaud, douloureux, inflammation puis fluctuation J + 15
  • Page 40
  • volution typique dune ostomylite de lhumrus Ponction : pus Antibiogramme Traitement antibiotique J + 15 J + 20
  • Page 41
  • volution typique dune ostomylite de lhumrus J + 15 J + 20 J + 30
  • Page 42
  • volution typique dune ostomylite de lhumrus J + 15 J + 20 J + 30 J + 40
  • Page 43
  • Ncrose et reconstruction J + 45
  • Page 44
  • J + 45Squestrectomie
  • Page 45
  • Page 46
  • Squestrectomie opration + 15 J
  • Page 47
  • Squestrectomie opration + 15 J + 45 J
  • Page 48
  • Le traitement chirurgical comprend : - L'ablation des squestres - Le curetage de tous les tissus ncross en ne laissant que l'os sain L'os est le plus souvent expos pour des lavages La cicatrisation spontane est dite dirige Traitement
  • Page 49
  • Ostomylite tendue du tibia curetage large L'os est laiss expos pour des lavages
  • Page 50
  • La cicatrisation spontane est dirige Bourgeonnement pidermisation priphrique
  • Page 51
  • Page 52
  • Cas particulier des ostomylites vertbrales Limportant lacis veineux entre les plexus internes et externes les communications importantes avec le systme Porte le systme valvulaire.... expliquent le flux rtrograde et les frquentes dissminations des infections (et mtastases)
  • Page 53
  • Page 54
  • Femme de 55 ans : spondylodiscite E. coli J + 2 mois Ostomylite vertbrale
  • Page 55
  • Destruction complte du disque et partielle des 2 corps vertbraux
  • Page 56
  • La gurison est obtenue grce au traitement chirurgical et au traitement antibiotique prolong Les rcidives sont frquentes, avec des priodes de rtention (fivre, abcs) volution de lostomylite
  • Page 57
  • COMPLICATIONS Plusieurs localisations osseuses en mme temps sont possibles (autres mtaphyses, vertbre) Abcs distance : cerveau, poumon Septicmie, endocardite infectieuse etc. Ostomylite aigu hmatogne
  • Page 58
  • Complications locales Pandiaphysite : diffusion toute la diaphyse Ostomylite aigu hmatogne

Search related