Les injections [Mode de compatibilité] - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/70423717/1454118508/name/Les... · ANATOMIE PHYSIOLOGIE Dans le système tégumentaire, Dans le système

LES INJECTIONSLES INJECTIONS

UE 4.4 S2UE 4.4 S2UE 4.4 S2UE 4.4 S2

Thérapeutiques et contribution au diagnostic Thérapeutiques et contribution au diagnostic

médicalmédical

Promotion 2010 Promotion 2010 -- 20132013

PLANPLAN

�� IntroductionIntroduction

�� Cadre législatifCadre législatif

�� Anatomie PhysiologieAnatomie Physiologie

�� Les injections Les injections �� Les injections Les injections

�� DéfinitionsDéfinitions

�� Les différentes voies d’injectionLes différentes voies d’injection

�� Préparation et administration de médicamentPréparation et administration de médicament

LES INJECTIONSLES INJECTIONSIntroduction

Comme tous les soins infirmiers, la réalisation Comme tous les soins infirmiers, la réalisation des injections s’appuie sur les préalables aux des injections s’appuie sur les préalables aux soins selon les critères « OSEREC » soins selon les critères « OSEREC » soins selon les critères « OSEREC » soins selon les critères « OSEREC »

C’est un soin qui exige de la rigueur au niveau C’est un soin qui exige de la rigueur au niveau de l’asepsie, de la préparation et de sa de l’asepsie, de la préparation et de sa réalisation.réalisation.


LaLa législationlégislation

CodeCode dede lala SantéSanté PubliquePublique livrelivre IIIIII titretitre 11erer

Article R4311-7 : l’infirmier est habilité àArticle R4311-7 : l’infirmier est habilité àpratiquer les actes suivants en application d’une prescriptionmédicale écrite : scarifications, injections et perfusions.

Ces injections feront l’objet d’un compte rendu d’exécution écrit,daté, et signé par l’infirmier

ArticleArticle RR..43124312 ..2929l’infirmier applique et respectela prescription médicale…


ANATOMIE PHYSIOLOGIEANATOMIE PHYSIOLOGIE

Dans le système tégumentaire, Dans le système tégumentaire, la peau est est composée par l’épiderme et le derme. composée par l’épiderme et le derme. composée par l’épiderme et le derme. composée par l’épiderme et le derme.

Le tissu sous cutané a un lien de fonctionnalité Le tissu sous cutané a un lien de fonctionnalité avec la peau. avec la peau.

LES INJECTIONSLES INJECTIONSANATOMIE PHYSIOLOGIEANATOMIE PHYSIOLOGIE

Le réseau veineuxLe réseau veineux


ANATOMIE PHYSIOLOGIEANATOMIE PHYSIOLOGIE

Le réseau veineuxLe réseau veineux

LES INJECTIONSLES INJECTIONSDéfinition

Injection : latin injicere, lancer

InjectionInjection: Introduction sous pression d’un liquide ou d’un gaz dans une cavité naturelle ou liquide ou d’un gaz dans une cavité naturelle ou pathologique, dans un vaisseau ou dans l’épaisseur d’un tissu exemple : Intra dermique, sous cutanée, intra-musculaire, intraveineuse etc. Intra vaginale, intra utérine air dans la plèvre péritoine etc

LES INJECTIONSLES INJECTIONSDéfinition

Une injection parentéraleest l’introduction ,dans les tissus de l’organisme d’un produit médicamenteux, par effraction cutanée, à l’aide d’une aiguille et d’une seringue.d’une aiguille et d’une seringue.

Les différents modes d’injection sontLes différents modes d’injection sont : voie sous: voie sous--cutanée (S.C.), voie intradermique (I.D.), voie cutanée (S.C.), voie intradermique (I.D.), voie intramusculaire (I.M.), voie intraveineuse (I.V.), intramusculaire (I.M.), voie intraveineuse (I.V.),


LesLes zoneszones d’injectiond’injection

LesLes zoneszones d’injectionsd’injections sontsont différentesdifférentes selonselon lalavoievoie d’injectiond’injection

PourPour toutestoutes lesles voiesvoies d’injectionsd’injections

NeNe jamaisjamais injecterinjecter sursur uneune zonezone inflammatoire,inflammatoire,irritée,irritée, œdémateuse,œdémateuse, cicatricielle,cicatricielle, sursur lesles grainsgrainsdede beautébeauté ,, etet sursur lesles nodulesnodules..


LesLes différentesdifférentes voiesvoies d’injectionsd’injections

VoieVoie soussous--cutanéecutanée (S(S..C)C) ::

IntroductionIntroduction d’uned’une substancesubstance médicamenteusemédicamenteusedansdans lele tissutissu soussous--cutané,cutané, ouou hypodermehypoderme..

LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections sous cutanées avec aiguille sous cutanée 22GSites d’injections sous cutanées avec aiguille sous cutanée 22G

LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Respecter la procédure pour l’injectionRespecter la procédure pour l’injection

Injection sous cutanée : aiguille sous cutanée (22G)Injection sous cutanée : aiguille sous cutanée (22G)

1 1 -- Purger la seringuePurger la seringue

2 2 -- Désinfecter la peauDésinfecter la peau

3 3 -- Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main dominanteFaire un pli au niveau du point d’injection avec la main dominante

4 4 -- Piquer franchement au centre du pli en maintenant l’aiguille à 45Piquer franchement au centre du pli en maintenant l’aiguille à 45°°( ( morphine, vaccin ) ou à 90morphine, vaccin ) ou à 90°° (insuline) en fonction de l’épaisseur du (insuline) en fonction de l’épaisseur du tissu sous cutané. Le biseau est orienté vers le hauttissu sous cutané. Le biseau est orienté vers le haut

5 5 -- Lâcher la peau pour permettre la diffusionLâcher la peau pour permettre la diffusion

6 6 -- Injecter doucementInjecter doucement

7 7 -- Retirer l’aiguille et désinfecterRetirer l’aiguille et désinfecter

LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections sous cutanées avec aiguille intra dermique 25GSites d’injections sous cutanées avec aiguille intra dermique 25G

Lieu d’injectionLieu d’injection

Tissu sous cutané de la ceinture abdominale antéroTissu sous cutané de la ceinture abdominale antéro--latérale et postérolatérale et postéro--latérale en respectant la région péri ombilicalelatérale en respectant la région péri ombilicale


Injection sous cutanée : aiguille intra dermique 25GInjection sous cutanée : aiguille intra dermique 25G

1 1 -- Désinfecter la peauDésinfecter la peau2 2 -- Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main 2 2 -- Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main Faire un pli au niveau du point d’injection avec la main

dominantedominante3 3 -- Piquer perpendiculairement et lentement en maintenant le Piquer perpendiculairement et lentement en maintenant le

plipli4 4 -- Injecter doucementInjecter doucement5 5 -- Retirer l’aiguille , relâcher le pli et désinfecterRetirer l’aiguille , relâcher le pli et désinfecter

LES INJECTIONSLES INJECTIONSLesLes différentesdifférentes voiesvoies d’injectionsd’injections

VoieVoie intradermiqueintradermique (I(I..D)D) ::IntroductionIntroduction d’und’un produitproduit dansdans lele dermederme superficielsuperficiel ouou

épidermeépiderme..C’estC’estl’injectionl’injection quiqui aalele tempstempsd’absorptiond’absorptionlelepluspluslentlentC’estC’estl’injectionl’injection quiqui aalele tempstempsd’absorptiond’absorptionlelepluspluslentlent

Lieux d’injectionLieux d’injectionFace interne ou externe des avants brasFace interne ou externe des avants brasFace externe des bras et des cuissesFace externe des bras et des cuisses


Injection Injection intradermiqueintradermique: aiguille intra dermique (25G): aiguille intra dermique (25G)

1 1 -- Désinfecter la peauDésinfecter la peau

2 2 –– Tenir fermement le membre et tirer la peauTenir fermement le membre et tirer la peau

3 3 -- Piquer selon un angle de 10Piquer selon un angle de 10°° à 15à 15°°

4 4 -- Injecter lentement, une petite bosse blanche apparaît Injecter lentement, une petite bosse blanche apparaît (peau d’orange)(peau d’orange)

5 5 -- Retirer l’aiguilleRetirer l’aiguille


�� Les différentes voies d’injectionsLes différentes voies d’injections

Voie intramusculaire (I.M):Voie intramusculaire (I.M):Introduction dans le tissu musculaire d’une substance Introduction dans le tissu musculaire d’une substance

médicamenteusemédicamenteuse

Lieu d’injectionLieu d’injection::Dans le quart supéroDans le quart supéro--externe de la fesseexterne de la fesseDélimiter la zone entre le grand trochanter et le pli fessierDélimiter la zone entre le grand trochanter et le pli fessier

..

LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections intra musculairesSites d’injections intra musculaires

LES INJECTIONSLES INJECTIONSInjection intramusculaire

Contre indications :1 1 –– un patient avec un traitement anti coagulantun patient avec un traitement anti coagulant2 2 –– un patient porteur d’une prothèse de hancheun patient porteur d’une prothèse de hanche3 3 ––Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et 3 3 ––Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et Un patient atteint de pathologie telle que hémophilie et

insuffisance hépatiqueinsuffisance hépatique

Incidents –Accidents1 1 -- L’aiguille heurte l’os = retirerL’aiguille heurte l’os = retirer2 2 -- Injection dans le nerf sciatique = risque de paralysieInjection dans le nerf sciatique = risque de paralysie3 3 –– AbcèsAbcès4 4 -- Risque de douleursRisque de douleurs


Injection intramusculaire Injection intramusculaire

1 1 -- Purger la seringuePurger la seringue2 2 –– Réaliser une antiseptie de la peauRéaliser une antiseptie de la peau3 3 ––Tendre la peau entre le pouce et l’index Tendre la peau entre le pouce et l’index 3 3 ––Tendre la peau entre le pouce et l’index Tendre la peau entre le pouce et l’index 4 4 -- Piquer en maintenant l’aiguille et la seringue à 90Piquer en maintenant l’aiguille et la seringue à 90°°5 5 -- Lâcher la peau Lâcher la peau 6 6 –– Aspirer en tirant sur le piston pour vérificationAspirer en tirant sur le piston pour vérification7 7 -- Injecter doucementInjecter doucement7 7 -- Poser un tampon à la base de l’aiguille et retirer l’aiguillePoser un tampon à la base de l’aiguille et retirer l’aiguillerapidementrapidement

LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Les différentes voies d’injectionsLes différentes voies d’injections

Voie intraveineuseVoie intraveineuse (I.V)(I.V) ::

InjectionInjection d’und’un produitproduit médicamenteux,médicamenteux, àà l’intérieurl’intérieur d’uned’une veineveinepériphériquepériphérique..

C’est la voie d’absorption la plus rapide C’est la voie d’absorption la plus rapide Utilisée dans les situations d’urgenceUtilisée dans les situations d’urgence

Lieux d’injectionLieux d’injection::Les veines céphaliques et basiliques au pli du coude et les veines Les veines céphaliques et basiliques au pli du coude et les veines

des avantdes avant--bras ou du dos de la main de préférencebras ou du dos de la main de préférence


�� ContreContre indicationsindications

PatientPatient porteurporteur d’uned’une FistuleFistule ArtérioArtério VeineuseVeineuse

PatientePatiente ayantayant subiesubie unun curagecurage ganglionnaireganglionnaire (sein(sein opéréopéré suitesuite ààunun cancer)cancer)

PatientPatient hémiplégiquehémiplégique

LES INJECTIONSLES INJECTIONSSites d’injections intra veineusesSites d’injections intra veineuses

LES INJECTIONSLES INJECTIONS� Incidents –Accidents - VoieVoie intraintra veineuseveineuse ::

RisqueRisque dede saignementsaignementdudu pointpoint dede ponctionponction aprèsaprès ablationablation dedel’aiguillel’aiguille :: exercerexercer uneune compressioncompression dudu pointpoint dede ponctionponction

SiSi personnepersonne soussous anticoagulantanticoagulant :: compressioncompression pendantpendant 1010 minutesminutes

Risque d’extravasationRisque d’extravasation=> douleur =>=> douleur => arrêter l’injection, et arrêter l’injection, et repiquer le malade repiquer le malade

LES INJECTIONSLES INJECTIONS�� Utilisation d’aiguilles adaptéesUtilisation d’aiguilles adaptées

INTRA INTRA DERMIQUEDERMIQUE

ORANGEORANGE

Diamètre:0,5mmDiamètre:0,5mm

25 G25 G

Long16mmLong16mm

SOUS SOUS CUTANEECUTANEE

NOIRNOIR

0,7mm0,7mm

22 G22 G

30mm30mmCUTANEECUTANEE 0,7mm0,7mm 30mm30mm

INTRA INTRA MUSCULAIREMUSCULAIRE

VERTVERT

0,8mm0,8mm

21 G21 G

40 et 50mm40 et 50mm

INTRA INTRA VEINEUSEVEINEUSE

JAUNE OU JAUNE OU BLEU 0,9mmBLEU 0,9mm

20 G20 G

25mm25mm

TROCARDTROCARD ROSEROSE

1,2mm1,2mm

18 G18 G

40mm40mm


PréparationPréparation etet administrationadministration dede médicamentsmédicaments injectablesinjectables

• Principes généraux à respecter

• Préparation du matériel

• Préparation du médicament

• Réalisation de l’injection

LES INJECTIONSLES INJECTIONSPrincipes généraux à respecter

• Prendre connaissance de la prescription médicale

• Vérifier date, dosage, posologie, voie d’administration, • Vérifier date, dosage, posologie, voie d’administration, modalités d’administration, modalités d’administration, durée, signature du médecin

• Connaissance du médicament : ses interactions avecd’autres médicaments, les indications, contre indications,effets secondaires, mode d’administration, protocole dedilution si besoin, précautions à prendre (Vidal- Doroz)

LES INJECTIONSLES INJECTIONSPrincipes généraux à respecter

• Vérifier si absence d’allergie au produit pour lepatient

• Vérifier l’étiquetage et le dosage du produit, sa voied’administration et sa date de péremption

• Vérifier l’homogénéité du produit

•• RespecterRespecter lala naturenature dudu solvantsolvant dede reconstitutionreconstitution

LES INJECTIONSLES INJECTIONSPréparation du matériel� Lavage simple des mains / solution hydro alcoolique� Rassembler le matériel nécessaire sur un plan de travail

nettoyé, décontaminé et en ordre� Regrouper le matériel :

compresses stérilesantiseptique en fonction des procédures du service et des antiseptique en fonction des procédures du service et des éventuelles allergies du patientseringues, aiguilles

vérifier les dates de péremption et l’intégrité des emballagesplateau décontaminé (procédure),matériel adapté pour l’élimination des déchetsCollecteur à aiguilles (haricot et récupérateur d’aiguilles).

� Médicament (cf principes généraux)

LES INJECTIONSLES INJECTIONSPréparation du médicament

� Se laver les mains / solution hydro alcoolique

� Réaliser l’antisepsie du flacon et/ou de l’ampoule

� Adapter l’aiguille à prélèvement sur la � Adapter l’aiguille à prélèvement sur la seringue.

� Prendre le flacon ou l’ampoule

� Introduire l’aiguille dans l’ampoule ou le flacon.

LES INJECTIONSLES INJECTIONSPréparation du médicament

�� Aspirer le produit dans la seringueAspirer le produit dans la seringue

�� Enlever l’aiguilleEnlever l’aiguille

�� Remettre la seringue dans son emballage Remettre la seringue dans son emballage pour protéger le piston.pour protéger le piston.pour protéger le piston.pour protéger le piston.

�� Noter le nom et la posologie du produit.Noter le nom et la posologie du produit.

LES INJECTIONSLES INJECTIONSRéalisation de l’injection� Vérifier l’identité du patient� Prévenir le patient et l’installer confortablement

Injection intra veineuse, sous cutanée, intra dermiqueInjection intra veineuse, sous cutanée, intra dermique::Installer la personne en position allongée ou assise Installer la personne en position allongée ou assise Installer la personne en position allongée ou assise Installer la personne en position allongée ou assise

ou faire reposer le membre sur un support bien à platou faire reposer le membre sur un support bien à plat

Injection intra musculaireInjection intra musculaireInstaller la personne en position décubitus latéral ou Installer la personne en position décubitus latéral ou

position ventrale (éviter la station debout)position ventrale (éviter la station debout)

Injection intradermique sous cutanéeInjection intradermique sous cutanéePoser le membre bien à platPoser le membre bien à plat

LES INJECTIONSLES INJECTIONSRéalisation de l’injection

� Se laver les mains / solution hydro alcoolique

� Réaliser le soin

� Ne pas recapuchonner l’aiguille.

� Éliminer le matériel (container adapté) et décontaminer celui qui n’est pas jetable

� Transmissions du soin réalisé dans le dossier de soins en notant précisément la zone d’injectionprécisément la zone d’injection

La transmission doit être réalisée en temps réel. Elle La transmission doit être réalisée en temps réel. Elle porte sur l’acte mais aussi sur la réaction de la personneporte sur l’acte mais aussi sur la réaction de la personne


ConseilsConseilsAsepsieAsepsie :: maintenirmaintenir stérile,stérile, lesles

aiguilles,aiguilles, lele produit,produit, etet lele pistonpiston dede lala seringueseringue

PourPour lesles flaconsflacons etet pourpour lesles ampoules,ampoules,PourPour lesles flaconsflacons etet pourpour lesles ampoules,ampoules,poserposer sursur lele bouchonbouchon etet lala zonezone dede cassurecassure ununcotoncoton imbibéimbibé d’und’un antiseptiqueantiseptique


�� ConnaîtreConnaître lesles risquesrisques liésliés auau modemode d’injectiond’injection

PourPour toustous lesles modesmodes d’injectiond’injection

•• RisqueRisque infectieuxinfectieux

•• RisqueRisque d’hématomed’hématome

•• RisqueRisque dede malaisemalaise vagalvagal

•• RisqueRisque dede douleurdouleur


ConclusionConclusion

C’est un soin qui exige de la rigueur au C’est un soin qui exige de la rigueur au niveau de la connaissance du produit, de niveau de la connaissance du produit, de niveau de la connaissance du produit, de niveau de la connaissance du produit, de la connaissance du patient, des règles la connaissance du patient, des règles d’asepsie, de la préparation du produit, de d’asepsie, de la préparation du produit, de sa réalisation, de l’élimination des sa réalisation, de l’élimination des déchets et de la traçabilitédéchets et de la traçabilité..

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