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Groupe drsquoanimateurs
LrsquoEducation au Deacuteveloppement Durable est piloteacutee au niveau acadeacutemique par MadameFlorence DENEUVY (IA-IPR de Sciences et Vie de la Terre) et Monsieur Nicolas ROCHER(IA-IPR drsquoHistoire-Geacuteographie)
Une eacutequipe de sept professeurs compose le groupe drsquoanimateurs EDD ndash EDDACLER -Julien AURIOL Professeur drsquohistoire et geacuteographie-Emilie SAXER Professeur drsquohistoire et geacuteographie -Eric BALAVOINE Professeur et formateur risque majeur-Valeacutery BORDOIS Professeur drsquohistoire et geacuteographie-Nelly DEPRIESTER Professeur de SVT et formatrice risque majeur-Aureacutelia HANNEBICQUE Professeur de SVT-Yannick RAFAITIN Professeur de SVT coordonnateur du groupe et administrateur du site EDD
Les activiteacutes du groupe EDDACLER sont multiples et contribuent agrave lageacuteneacuteralisation de lrsquoEDD dans lrsquoAcadeacutemie participation aux colloques deacuteveloppement Durable intervention dans les actions deformations initiale et continue agrave lrsquoIUFM participation agrave la validation de diffeacuterents projets(laquo Grenelle de lrsquoenvironnement agrave lrsquoeacutecole raquohellip) aide agrave la reacutealisation de plaquettes sur des appelsagrave projets par la reacutegion et reacuteflexions sur lrsquoaccompagnement de la mise en œuvre des agendas21 et de la deacutemarche E3D
Colloque Rio+20 quels changements pour le futur
Lundi 18 Novembre 2013
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
Le Deacuteveloppement humain est un des 10 grands thegravemes du sommet Rio+20
Rio+20 nrsquoest pas la premiegravere Confeacuterence des Nations Unies sur le thegraveme du deacuteveloppement durable elle a en effet eacuteteacute preacuteceacutedeacutee par 3 autres grandes confeacuterences
- Stockholm (Suegravede) 1972 - Rio de Janeiro (Breacutesil) 1992- Johannesburg (Afrique du sud) 2002
Deacutejagrave en 1992 Deacuteclaration du
Sommet de la Terre
Principe 1 laquo Les ecirctres humains sont
au centre des preacuteoccupations relatives
au deacuteveloppement durable Ils ont droit agrave
une vie saine et productive en harmonie
avec la nature raquo
UN EXEMPLE DrsquoEacuteMERGENCEhellip
Apparition drsquoune mysteacuterieuse maladie laquo El Typho negro raquo terrible fiegravevre heacutemorragique
1962 ndash Bolivie Ville de San Joaquin le long du fleuve Machupo
En 2 ans 40 des habitants de la reacutegion concerneacutesMort de 20 des villageois
1964 Drs Johnson et MacKenzieisolent un nouvel areacutenavirus qursquoils baptisent laquo le virus Machupo raquo
Calomys callosus porteur sain
HISTORIQUE DES GRANDES laquo RUPTURES EPIDEMIQUES raquo
La ldquoreacutevolutionrdquo neacuteolithique (-10 000 ans avant JC)
Seacutedentarisation Agriculture Exposition aux germes des animaux drsquoeacutelevage Emergence maladies contagieuses tuberculose
legravepre syphilis variole typhoiumldehellip
Les grands Empires (14e siegravecle)
Extension du commerce entre lrsquoEurope et lrsquoAsie les
hommes et les animaux voyagent avec leurs
microbes Ex La peste
Les voyages transatlantiques (15e - 18e siegravecles)
Disseacutemination des agents infectieux eurasiatiques vers les populations non immunes
des Ameacuteriques grippe rougeole variole fiegravevre jaune
(80-90 dagger Indiens)Apparition de la syphilis en
Europe
XXIEgraveME SIEgraveCLE VERS LA 4EgraveME RUPTUREUn tiers des deacutecegraves au plan mondial
avec 14 millions de deacutecegraves an
90 dagger heacutem SUD
43 des causes de dagger Sud vs 1 pour Nord
Augmentation de lrsquoincidence des maladiesinfectieuses eacutemergentes non seulement au Sud mais aussi dans les pays du Nord10 agrave 20 ces 15 derniegraveres anneacutees hellip
Les Zones drsquoeacutemergence sont surtout situeacutees dans le Sud
Carte 1 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux de 1976 agrave 1996 lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves le Rapport sur la santeacute dans le monde 1996 OMS)
La plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
proviennent du monde animal 60 sont des zoonoses
Carte 2 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux depuis 1996
lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves LEPAC 2012)
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Colloque Rio+20 quels changements pour le futur
Lundi 18 Novembre 2013
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
Le Deacuteveloppement humain est un des 10 grands thegravemes du sommet Rio+20
Rio+20 nrsquoest pas la premiegravere Confeacuterence des Nations Unies sur le thegraveme du deacuteveloppement durable elle a en effet eacuteteacute preacuteceacutedeacutee par 3 autres grandes confeacuterences
- Stockholm (Suegravede) 1972 - Rio de Janeiro (Breacutesil) 1992- Johannesburg (Afrique du sud) 2002
Deacutejagrave en 1992 Deacuteclaration du
Sommet de la Terre
Principe 1 laquo Les ecirctres humains sont
au centre des preacuteoccupations relatives
au deacuteveloppement durable Ils ont droit agrave
une vie saine et productive en harmonie
avec la nature raquo
UN EXEMPLE DrsquoEacuteMERGENCEhellip
Apparition drsquoune mysteacuterieuse maladie laquo El Typho negro raquo terrible fiegravevre heacutemorragique
1962 ndash Bolivie Ville de San Joaquin le long du fleuve Machupo
En 2 ans 40 des habitants de la reacutegion concerneacutesMort de 20 des villageois
1964 Drs Johnson et MacKenzieisolent un nouvel areacutenavirus qursquoils baptisent laquo le virus Machupo raquo
Calomys callosus porteur sain
HISTORIQUE DES GRANDES laquo RUPTURES EPIDEMIQUES raquo
La ldquoreacutevolutionrdquo neacuteolithique (-10 000 ans avant JC)
Seacutedentarisation Agriculture Exposition aux germes des animaux drsquoeacutelevage Emergence maladies contagieuses tuberculose
legravepre syphilis variole typhoiumldehellip
Les grands Empires (14e siegravecle)
Extension du commerce entre lrsquoEurope et lrsquoAsie les
hommes et les animaux voyagent avec leurs
microbes Ex La peste
Les voyages transatlantiques (15e - 18e siegravecles)
Disseacutemination des agents infectieux eurasiatiques vers les populations non immunes
des Ameacuteriques grippe rougeole variole fiegravevre jaune
(80-90 dagger Indiens)Apparition de la syphilis en
Europe
XXIEgraveME SIEgraveCLE VERS LA 4EgraveME RUPTUREUn tiers des deacutecegraves au plan mondial
avec 14 millions de deacutecegraves an
90 dagger heacutem SUD
43 des causes de dagger Sud vs 1 pour Nord
Augmentation de lrsquoincidence des maladiesinfectieuses eacutemergentes non seulement au Sud mais aussi dans les pays du Nord10 agrave 20 ces 15 derniegraveres anneacutees hellip
Les Zones drsquoeacutemergence sont surtout situeacutees dans le Sud
Carte 1 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux de 1976 agrave 1996 lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves le Rapport sur la santeacute dans le monde 1996 OMS)
La plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
proviennent du monde animal 60 sont des zoonoses
Carte 2 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux depuis 1996
lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves LEPAC 2012)
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
Le Deacuteveloppement humain est un des 10 grands thegravemes du sommet Rio+20
Rio+20 nrsquoest pas la premiegravere Confeacuterence des Nations Unies sur le thegraveme du deacuteveloppement durable elle a en effet eacuteteacute preacuteceacutedeacutee par 3 autres grandes confeacuterences
- Stockholm (Suegravede) 1972 - Rio de Janeiro (Breacutesil) 1992- Johannesburg (Afrique du sud) 2002
Deacutejagrave en 1992 Deacuteclaration du
Sommet de la Terre
Principe 1 laquo Les ecirctres humains sont
au centre des preacuteoccupations relatives
au deacuteveloppement durable Ils ont droit agrave
une vie saine et productive en harmonie
avec la nature raquo
UN EXEMPLE DrsquoEacuteMERGENCEhellip
Apparition drsquoune mysteacuterieuse maladie laquo El Typho negro raquo terrible fiegravevre heacutemorragique
1962 ndash Bolivie Ville de San Joaquin le long du fleuve Machupo
En 2 ans 40 des habitants de la reacutegion concerneacutesMort de 20 des villageois
1964 Drs Johnson et MacKenzieisolent un nouvel areacutenavirus qursquoils baptisent laquo le virus Machupo raquo
Calomys callosus porteur sain
HISTORIQUE DES GRANDES laquo RUPTURES EPIDEMIQUES raquo
La ldquoreacutevolutionrdquo neacuteolithique (-10 000 ans avant JC)
Seacutedentarisation Agriculture Exposition aux germes des animaux drsquoeacutelevage Emergence maladies contagieuses tuberculose
legravepre syphilis variole typhoiumldehellip
Les grands Empires (14e siegravecle)
Extension du commerce entre lrsquoEurope et lrsquoAsie les
hommes et les animaux voyagent avec leurs
microbes Ex La peste
Les voyages transatlantiques (15e - 18e siegravecles)
Disseacutemination des agents infectieux eurasiatiques vers les populations non immunes
des Ameacuteriques grippe rougeole variole fiegravevre jaune
(80-90 dagger Indiens)Apparition de la syphilis en
Europe
XXIEgraveME SIEgraveCLE VERS LA 4EgraveME RUPTUREUn tiers des deacutecegraves au plan mondial
avec 14 millions de deacutecegraves an
90 dagger heacutem SUD
43 des causes de dagger Sud vs 1 pour Nord
Augmentation de lrsquoincidence des maladiesinfectieuses eacutemergentes non seulement au Sud mais aussi dans les pays du Nord10 agrave 20 ces 15 derniegraveres anneacutees hellip
Les Zones drsquoeacutemergence sont surtout situeacutees dans le Sud
Carte 1 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux de 1976 agrave 1996 lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves le Rapport sur la santeacute dans le monde 1996 OMS)
La plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
proviennent du monde animal 60 sont des zoonoses
Carte 2 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux depuis 1996
lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves LEPAC 2012)
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
UN EXEMPLE DrsquoEacuteMERGENCEhellip
Apparition drsquoune mysteacuterieuse maladie laquo El Typho negro raquo terrible fiegravevre heacutemorragique
1962 ndash Bolivie Ville de San Joaquin le long du fleuve Machupo
En 2 ans 40 des habitants de la reacutegion concerneacutesMort de 20 des villageois
1964 Drs Johnson et MacKenzieisolent un nouvel areacutenavirus qursquoils baptisent laquo le virus Machupo raquo
Calomys callosus porteur sain
HISTORIQUE DES GRANDES laquo RUPTURES EPIDEMIQUES raquo
La ldquoreacutevolutionrdquo neacuteolithique (-10 000 ans avant JC)
Seacutedentarisation Agriculture Exposition aux germes des animaux drsquoeacutelevage Emergence maladies contagieuses tuberculose
legravepre syphilis variole typhoiumldehellip
Les grands Empires (14e siegravecle)
Extension du commerce entre lrsquoEurope et lrsquoAsie les
hommes et les animaux voyagent avec leurs
microbes Ex La peste
Les voyages transatlantiques (15e - 18e siegravecles)
Disseacutemination des agents infectieux eurasiatiques vers les populations non immunes
des Ameacuteriques grippe rougeole variole fiegravevre jaune
(80-90 dagger Indiens)Apparition de la syphilis en
Europe
XXIEgraveME SIEgraveCLE VERS LA 4EgraveME RUPTUREUn tiers des deacutecegraves au plan mondial
avec 14 millions de deacutecegraves an
90 dagger heacutem SUD
43 des causes de dagger Sud vs 1 pour Nord
Augmentation de lrsquoincidence des maladiesinfectieuses eacutemergentes non seulement au Sud mais aussi dans les pays du Nord10 agrave 20 ces 15 derniegraveres anneacutees hellip
Les Zones drsquoeacutemergence sont surtout situeacutees dans le Sud
Carte 1 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux de 1976 agrave 1996 lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves le Rapport sur la santeacute dans le monde 1996 OMS)
La plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
proviennent du monde animal 60 sont des zoonoses
Carte 2 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux depuis 1996
lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves LEPAC 2012)
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
HISTORIQUE DES GRANDES laquo RUPTURES EPIDEMIQUES raquo
La ldquoreacutevolutionrdquo neacuteolithique (-10 000 ans avant JC)
Seacutedentarisation Agriculture Exposition aux germes des animaux drsquoeacutelevage Emergence maladies contagieuses tuberculose
legravepre syphilis variole typhoiumldehellip
Les grands Empires (14e siegravecle)
Extension du commerce entre lrsquoEurope et lrsquoAsie les
hommes et les animaux voyagent avec leurs
microbes Ex La peste
Les voyages transatlantiques (15e - 18e siegravecles)
Disseacutemination des agents infectieux eurasiatiques vers les populations non immunes
des Ameacuteriques grippe rougeole variole fiegravevre jaune
(80-90 dagger Indiens)Apparition de la syphilis en
Europe
XXIEgraveME SIEgraveCLE VERS LA 4EgraveME RUPTUREUn tiers des deacutecegraves au plan mondial
avec 14 millions de deacutecegraves an
90 dagger heacutem SUD
43 des causes de dagger Sud vs 1 pour Nord
Augmentation de lrsquoincidence des maladiesinfectieuses eacutemergentes non seulement au Sud mais aussi dans les pays du Nord10 agrave 20 ces 15 derniegraveres anneacutees hellip
Les Zones drsquoeacutemergence sont surtout situeacutees dans le Sud
Carte 1 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux de 1976 agrave 1996 lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves le Rapport sur la santeacute dans le monde 1996 OMS)
La plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
proviennent du monde animal 60 sont des zoonoses
Carte 2 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux depuis 1996
lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves LEPAC 2012)
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
XXIEgraveME SIEgraveCLE VERS LA 4EgraveME RUPTUREUn tiers des deacutecegraves au plan mondial
avec 14 millions de deacutecegraves an
90 dagger heacutem SUD
43 des causes de dagger Sud vs 1 pour Nord
Augmentation de lrsquoincidence des maladiesinfectieuses eacutemergentes non seulement au Sud mais aussi dans les pays du Nord10 agrave 20 ces 15 derniegraveres anneacutees hellip
Les Zones drsquoeacutemergence sont surtout situeacutees dans le Sud
Carte 1 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux de 1976 agrave 1996 lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves le Rapport sur la santeacute dans le monde 1996 OMS)
La plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
proviennent du monde animal 60 sont des zoonoses
Carte 2 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux depuis 1996
lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves LEPAC 2012)
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Carte 1 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux de 1976 agrave 1996 lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves le Rapport sur la santeacute dans le monde 1996 OMS)
La plupart des maladies infectieuses eacutemergentes
proviennent du monde animal 60 sont des zoonoses
Carte 2 Maladies et agents infectieux apparus chez lhomme et les animaux depuis 1996
lieux dapparition ou didentification des premiers cas (dapregraves LEPAC 2012)
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
1854 John Snow meacutedecin anglais
naissance de leacutepideacutemiologie moderne (Choleacutera en Europe)
1885 Louis Pasteur 1egravere vaccination humaine (hormis celle de Jenner)
1908 Charles Nicolle microbiologiste franccedilais
prix Nobel de meacutedecine de 1928 (Typhus)
laquo Il y aura donc des maladies nouvelles Crsquoest un fait fatal Un autre fait aussi fatal est que nousne saurons jamais les deacutepister degraves leur origine Lorsque nous aurons notion de ces maladieselles seront deacutejagrave toutes formeacutees raquolaquo Depuis toujours lrsquohomme a veacutecu avec des maladies infectieuses de nouvelles pathologiesapparaissant drsquoautres disparaissant dans une permanente dynamique eacutevolutive raquo
1928 Alexander Fleming biologiste britannique
prix Nobel de meacutedecine de 1945 (Peacutenicilline)
1930 agrave 1980 Antibiotiques Campagnes de Vaccination CDC (1946) OMS (1948)
BREF HISTORIQUE DE LrsquoORGANISATION DE LA LUTTE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
1985 isolement du VIH ndash SIDA
1989 Confeacuterence de Washington sur les virus eacutemergentsnouveau concept laquo infection eacutemergente raquo travaux de Stephen S Morse
Ideacutee commune Envisager les maladies eacutemergentes sous leurs aspects eacutevolutionnistes environnementaux sociaux et politiques neacutecessiteacute drsquoun travail multidisciplinaire pour investir la complexiteacute de lrsquoeacutemergence
1995 CDC lance la revue Emerging Infectious Diseases
Creacuteation par lrsquoOMS de la division laquo Surveillance etcontrocircle des maladies eacutemergentes et autres maladiestransmissibles raquo
LE DESENCHANTEMENThellip
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
SENSIBILISATION DU PUBLIC
1990-2000 Livre ceacutelegravebre de Mirko D Gmerk speacutecialiste des sciences
sociales le concept de maladie infectieuse eacutemergente entre dans la
sphegravere publique
Concept Meacutediatique laquo nouveaux fleacuteaux raquo laquo nouvelles menaces raquo
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES PRISES EN COMPTE PAR LES INSTANCES
OFFICIELLES FRANCAISES
Mise en œuvre en France du RSI
deacutesigneacutee comme point focal national pour lrsquoOMS
2009 DGS saisit le Haut Conseil de Santeacute Publique Commission des maladies transmissibles mandate un groupe de travail
Juillet 2012 RAPPORT DINFORMATION fait au nom de la deacuteleacutegation seacutenatoriale agrave la prospective sur laquo les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes raquoPar Mme Fabienne KELLER Seacutenateur
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES DEFINITION
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES DE laquo NOUVELLES raquo MALADIES
On ne connaissait pas lrsquoagent pathogegravene ou bien encore les conditions environnementalesnexistaient pas avant les premiegraveres manifestations cliniques deacutetecteacutees
SARS-CoVCoronavirus (2003)
-De meilleures connaissances en microbiologie
-Des techniques de laboratoire plus performantes
- Une forte mobilisation des laboratoires par lrsquoOMS (ex SRAS)
- Le passage agrave lrsquoespegravece humaine drsquoune maladie qui ne concernait avant que les autres espegraveces animales (ex Grippe aviaire)
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Un preacutealable lrsquoaugmentation de lrsquoincidence qursquoelle soit reacuteelle ou preacutevisible
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoAUGMENTATION DE LrsquoINCIDENCE
Diffusion agrave une nouvelle zone geacuteographique
- 1999 1ers cas enceacutephalite agrave virus West Nile aux Etats-Unis
(originaire drsquoAfrique ougrave il avait eacuteteacute deacutecouvert en 1938)
- 2006 virus africain Chikungunyatouchant lrsquooceacutean indien
Reacuteapparition lagrave ougrave elle avait disparu ou dans un environnement nouveau
=gt reacuteeacutemergence
- 2011 eacutepideacutemie de la Tuberculose en Ile-de-France
Certains auteurs preacutefegraverent parler de maladie dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative (hellip) par rapport agrave la situation eacutepideacutemiologique habituelle de cette maladie
=gt DISTINGUER LrsquoEacuteMERGENCE VRAIE DE LrsquoEacuteMERGENCE APPARENTE OU DE LrsquoEacuteMERGENCE POTENTIELLE
Exclure les biais lieacutes agrave lrsquoameacutelioration des meacutethodes de diagnostic agrave la meacutediatisation agrave la preacutedictionhellip
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EnvironnementHocircte
Comportement humain
Emergence - Endeacutemie
Epideacutemie - Pandeacutemie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Evolution et adaptation des micro-organismes =force motrice de lrsquoeacutemergence
-gt forte plasticiteacute geacutenomique de certains microbes -gt taux de mutations eacuteleveacutes (ex virus agrave ARN)
leur confegraverent la capaciteacute de
Franchir la barriegravere drsquoespegraveces
Reacutesister aux traitements (ex multireacutesistance aux antibiotiques de certaines bacteacuteries)
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
Le franchissement de barriegravere drsquoespegraveces lrsquoexemple du virus H5N1 de la grippe aviaire
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Agent infectieux
EacuteVOLUTION DES CAS DE TUBERCULOSE MULTIREacuteSISTANTE DANS LE MONDE (1994-2010)
Pression de seacutelection par
lrsquousage inapproprieacute
drsquoantibiotiques
En 2011 on recense environ 310 000 cas de tuberculose multi-reacutesistante dans le Monde 60 Inde Chine Russie
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
- Reacuteceptiviteacute drsquoune population humaine selon son immuniteacute
Campagnes de vaccination
Insuffisance ou arrecirct des vaccinationsImmunodeacutepression (SIDA)
- Changements des comportements et des habitudes de vie des populations humaines
Facteurs limitant Facteurs favorisant
Preacutecautions drsquohygiegraveneMesure de preacutevention
VoyagesEchanges commerciaux
Guerres
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
Premiegravere analyse possible en croisant avec la carte du trafic aeacuterien mondial
Les reacutegions toucheacutees en premier ne sont pas lesplus proches du foyer drsquoorigine mais celles desgrands aeacuteroports internationaux
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Hocircte
ZONES DE CONFLITS ET APPARITION DES MALADIES INFECTIEUSES EacuteMERGENTES
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
EnvironnementSocio-
eacuteconomique
Urbanisation du Monde
1800 3 1900 15 1950 30 2000 50
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES FACTEURS ET SITUATIONS DrsquoEMERGENCE
Environnementphysique
15 des MIE seraient lieacutes agrave la deacuteforestation
Agent infectieux
Reacutepartition Hocirctes etou reacuteservoirs
Exposition Meacutecanismes drsquoeacutemergence possibles
Virus de la Dengue
IntertropicalePrimates non
humains
VecteurMoustique du genre Aedes
Deacuteforestation et expansion des habitats humains Adaptation du moustique vecteur et du pathogegravene
Urbanisation et inefficaciteacute des programmes de lutte contre le vecteur
Virus Ebola AfriquePrimates non
humainsChauves-souris
Directe
Chasse et abattage drsquoanimauxExploitation forestiegravere
Agriculture et Foyers en bordure des forecirctsAlteacuteration de la faune naturelle
Bacteacuterie de la Maladie de Lyme
Mondiale (surtout Nord Est
des Etats-Unis)
HumainsCerfsSouris
VecteurTique
Deacuteforestation et fragmentation des habitatsProlifeacuteration des animaux hocirctes
Diminution des preacutedateurs des hocirctesTravailleurs forestiers plus exposeacutes agrave la maladie
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LA PART DU CLIMAT
Donneacutees du GIEC
Carte preacutedictive du reacutechauffement climatique agrave la fin du 21egraveme siegravecle
Ce modegravele preacutedit un reacutechauffement moyen de 3degC et a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au modegravele climatique
du centre Hadley HadCM3
httpwwwscienceinschoolorg2008issue9climatefrench
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
2008 2011 2012
21 agents pathogegravenes ou groupes drsquoagents pathogegravenes ont eacuteteacute identifieacutes comme pouvant ecirctre impacteacutes par le changement climatique
4 groupes - groupe drsquoinfections type leacutegionellose et champignonsmoisissures- groupe des infections agrave transmission feacuteco-orale (heacutepatites A et E norovirus salmonelloses )
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des arthropodes (chikungunya dengue fiegravevre jaune paludisme virus West Nile fiegravevre de la valleacutee du Rift Leishmaniose maladie de Lymehellip)
- groupe des infections veacutehiculeacutees par des rongeurs (hantavirus leptospirose)
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Source InVS
Source GIEC
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Seacutecheresse = diminution despopulations de
preacutedateurs insectivores
(ex batraciens)
- progression des vecteursarthropodes agrave des
latitudes ou des altitudesplus eacuteleveacutees
-augmentation de la compeacutetence de certains vecteurs (fragilisation du tube digestif facilitant le passage du virus dans les
glandes salivaires)
- acceacuteleacuteration du rythme de reproduction =gt deacuteveloppement des
populations de vecteurs
-augmentation de la freacutequence des repas
sanguins
- augmentation de la vitesse de deacuteveloppement du virus dans lrsquoorganisme
du vecteur
Reacutechauffementclimatique =
Augmentation des preacutecipitations
Seacutecheresse = rassemblement
des animaux domestiques
autour des points drsquoeau =gt accentue
la transmission
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES LA PART DU CLIMAT
Classification des deacuteterminants principaux responsables de
lrsquoeacutemergence dans les populations humaines de 177 agents eacutetiologiques
responsables de maladies infectieuses eacutemergentes et
preacutesentation de quelques exemples de pathologies associeacutees
Drsquoapregraves Woolhouse et Gowtage-Sequeria (2005) publieacute dans le journal des Centers for Disease Control (CDC) Emerging Infectious Diseases
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
Le paludisme = la parasitose la plus importante
Entre 1 et 3 millions de morts an
Principales victimes enfants lt 5 ans
femmes enceintes
Endeacutemique dans les zones intertropicales
Parasite Plasmodium
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Zones ougrave le paludisme est endeacutemique
Zones laquo nouvellement affecteacutees raquo par le paludisme
Pas de paludisme
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Le paludisme maladie parasitaire transmise par des moustiques anophegravelesZone de reacutetractation (avec deacutesertification) = Corne de lrsquoAfriqueZone drsquoextension (avec hausse des preacutecipitations qui favorise la multiplication des moustiques) = Nord de lrsquoAustralie et Sud des Etats-Unis
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Les Hautes Terres de Papouasie Nouvelle Guineacutee zone de semi-altitude ougrave vivent 40 de la population eacutetaient jusque lagrave exemptes de malaria mais seront de plus en plus toucheacutees en raison des changements de tempeacuteratures Danger pour 2 millions de personnes alors que la malaria cause deacutejagrave beaucoup de morts
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
bull Certains scientifiques reprochent agrave la theacuteorie selon laquelle reacutechauffement climatique et expansion des maladies eacutemergentes seraient eacutetroitement lieacutees decirctre trop meacutecanique
bull Simon Hay de lUniversiteacute dOxford
SIMON HAY
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
bull Lrsquoentomologiste meacutedical Paul Reiter (Institut Pasteur)
Ridicule film de P Leconte (1996)
1 les maladies tropicales se propageraient vers les latitudes septentrionales en raison de la hausse des tempeacuteratures
Or le paludisme eacutetait reacutepandu dans les reacutegions tempeacutereacutees jusqursquoen Scandinavie
Le paludisme y a disparu gracircce aux drainages et aux insecticides (DDT)
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
2 La maladie se propagerait vers les hautes altitudes Le reacutechauffement de la planegravete permettrait aux moustiques drsquoatteindre des reacutegions qursquoils nrsquoont jamais freacutequenteacutees
Mais le paludisme eacutepideacutemique constituait un problegraveme seacuterieux agrave des altitudes atteignant 2450 m jusqursquoau milieu des anneacutees 1950
KENYA
Quelles sont les zones impaludeacutees du Kenya
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
3Enfin la troisiegraveme ideacutee veut que les changements climatiques entraicircnent une flambeacutee du paludisme en Afrique sub-saharienne
Paul REITER
QUELQUES REMISES EN CAUSE SCIENTIFIQUEShellip
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU PALUDISME
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Maladie infectieuse tropicale due agrave un arbovirus alphavirus
Isoleacutee pour la 1egravere fois en Ouganda en 1953 Reacutepandue en - Afrique sub-saharienne - Asie du sud-est - depuis 2005 dans lrsquoOceacutean Indien - et depuis 2007 en Europe
Vecteurs = moustiques
Aedes aegyptiAedes albopictus Symptocircmes forte fiegravevre eacuteruptions cutaneacutees
courbatures douleurs musculaires et articulaires
La mortaliteacute est denviron 1 pour 1 000 casEntre 2005 et 2006 le virus du chikungunya a infecteacute plus de 266 000 personnes agrave la Reacuteunion soit un tiers de la population de lrsquoicircle avec 248 deacutecegraves
Thiboutot et al Plos Neg Trop Dis 2010
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
Plusieurs facteurs probables drsquoeacutemergence - Mutation geacuteneacutetique du virus qui serait alors favoriseacute par le vecteur Aedes albopictus - Transport de personnes hocirctes tourisme etc- Taux drsquourbanisation eacuteleveacute sur lrsquoicircle de la Reacuteunion- Baisse de la vigilance quant agrave la lutte anti-vectorielle- Expansion de lrsquoaire de reacutepartition du vecteur lieacutee
- au transport de pneus usageacutes lieu de pontes et de prolifeacuteration des larves du moustique- au reacutechauffement climatique - agrave la diminution des preacutedateurs (baisse biodiversiteacute)
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LES MALADIES EMERGENTES LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYA
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
laquo Lrsquoutilisation des produits de deacutemoustication nrsquoest pas la solution Il faut privileacutegier la preacutevention raquo
estime Vanessa Miranville membre drsquoEurope Ecologie Un travail de preacutevention qui pourrait creacuteer
jusqursquoagrave 1 000 emplois verts
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LrsquoEXEMPLE DU CHIKUNGUNYAANALYSE DrsquoUNE GESTION
DE CRISE SANITAIRE
- sous-estimation du risque par les autoriteacutes- lenteur agrave la prise de deacutecisions- lutte anti-vectorielle et communication agrave la population tardives- hocircpitaux mal-adapteacutes agrave cette eacutemergence brutale- surcoucirct de prise en charge
(Dans une eacutetude de la caisse geacuteneacuterale de seacutecuriteacute sociale de la Reacuteunion parue en 2011 les coucircts directs et indirects de lrsquoeacutepideacutemie de 2005-2006 sont estimeacutes agrave 439 millions euro Lrsquoabsenteacuteisme attribueacute agrave lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute eacutevalueacute agrave 174 millions euro)
- effets neacutegatifs sur le tourisme- reacutepercussions sur lrsquoeacuteconomie locale- utilisation massive drsquoinsecticides (Teacutemeacutephos Feacutenitrothion) toxiciteacute et effets secondaires sur la faune et la flore et sur les humains exposeacutes deacuteveloppement de reacutesistance chez certaines populations de Moustiques
2007 Le Retour drsquoexpeacuteriences
LrsquoOMS publie un article et reconnait que cette maladie peut ecirctre graveArriveacutee de la maladie en Italie puis en Corse et en Meacutetropole franccedilaise
=gt ce nrsquoest plus une maladie intertropicale
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Afin de preacutevenir la disseacutemination de ces virus des mesures ont eacuteteacute mises en place
-une suivi des populations de moustiques
-une surveillance des malades
-une information des personnes
-une lutte anti-vectorielle preacuteventive(utilisation drsquoinsecticides drsquoorigine naturelle)
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
EMERGENTES
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
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Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
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Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE INFORMER LES POPULATIONS
Lors de la crise de la Reacuteunion un sociologue de la cellule drsquoexperts de
lrsquoeacutepideacutemie a recueilli lrsquoopinion publique
20 de la population reacuteunionnaise nrsquoapprouvaient pas lrsquoideacutee que le
Moustique soit vecteur de la maladie
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Les autoriteacutes politiques sont confronteacutees agrave 3 deacutefis
- Comment appliquer au 21egraveme siegravecle les mesures traditionnelles de santeacute publique dans une socieacuteteacute complexe mobile eacuteclateacutee parcelliseacutee en crise
- Comment communiquer sur le risque et lrsquoincertitude compte tenu des comportements des nouveaux meacutedias
comme Internet
- Comment garantir un accegraves eacutequitable aux ressources en cas de crise dans des socieacuteteacutes deacutemocratiques
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
- Croiser les approches face agrave lrsquoignorance du sceacutenario agrave venir dans la compreacutehension des comportements collectifs
II 4 choix politiques agrave clarifier concernant lrsquoeacutevolution des systegravemes de santeacute 1 Dimensionner les outils drsquoalerte2 Organiser la gouvernance des systegravemes de santeacute pendant la crise sanitaire 3 Renforcer les soins la recherche et la formation dans les pays du Sud4 Deacutefinir les prioriteacutes de la recherche sur les maladies infectieuses eacutemergentes
I La preacuteparation des socieacuteteacutes - Tenir compte des contraintes de lrsquoinformation des populations- Exploiter les modes de communication en situation eacutepideacutemique
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
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-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
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LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Quelques leviers drsquoaction pour lutter contre les nouvelles menaces des maladies infectieuses eacutemergentes
1Faire prendre conscience aux opinions publiques de la globalisation du pheacutenomegravene des maladies infectieuses eacutemergentes
2 Agir sur tous les facteurs drsquoeacutemergence et de propagation des maladies infectieuses
3 Consideacuterer la preacutevention de la diffusion des maladies infectieuses eacutemergentes comme une grande cause collective de lrsquohumaniteacute
4 Reacuteintroduire des protocoles classiques de lutte contre les pandeacutemies (isolements quarantaines hygiegravene publique etc)
5 Soutenir et orienter la recherche sur les vaccins et les theacuterapeutiques des maladies infectieuses
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
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Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Lrsquoexemple des pays du Sud
Esther DUFLO
Dans Repenser la pauvreteacute (2012) but = connaicirctre les maniegraveres de vivre des pauvres
Une moustiquaire donneacutee est-elle aussi efficace que si elle avait eacuteteacute payeacutee mecircme faiblement
La question est de savoir si en faisant payer on deacutecourage les gens dacqueacuterir la moustiquaire ou si en la leur donnant gratuitement on les convainc quelle na aucune valeur
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
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Leacutevaluation
TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
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-de nombreux pays
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La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
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POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Probleacutematique
Chaque anneacutee 500 millions de cas de paludisme dont 15 million mortels
Preacutevention par lutilisation geacuteneacuteraliseacutee de moustiquaires impreacutegneacutees dinsecticides = moyen le plus efficace
Deacutebat ancien sur la part du prix qui doit rester agrave la charge des beacuteneacuteficiaires
Une jeune femme ayant reccedilu une moustiquaire impreacutegneacutee drsquoinsecticides dans une clinique de Busia Kenya
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TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
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-de nombreux pays
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CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
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La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
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TAMTAM distribue gratuitement des moustiquaires dans les cliniques preacutenatales au Kenya ne PSIfournit des moustiquaires agrave un prix subventionneacute dans les mecircmes reacutegions
Pascaline DUPAS et Jessica COHEN (2006) la consommation de moustiquaires a baisseacute de 60 quand le prix est passeacute de 0 agrave 060 $
De plus les femmes ayant payeacute leurs moustiquaires neacutetaient pas plus susceptibles de les utiliser que celles qui les recevaient gratuitement
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-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
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CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Contribution au deacutebat
Suppression dune participation aux frais pour les utilisateurs est maintenant fortement soutenue par
-institutions influentes dont la United Nations Millenium Project
-de nombreux pays
-la Banque Mondiale et lOMS
LA GOUVERNANCE AU CŒUR DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES EMERGENTES
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
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Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
CONCLUSION
La santeacute un bien public mondial La santeacute a fait une entreacutee reacutecente mais remarqueacutee dans la gouvernance mondiale Depuis une dizaine drsquoanneacutees elle est au cœur des grandes questions globales du fait des ravages et des menaces des grandes pandeacutemies (SIDA paludisme tuberculose SRAS grippe aviairehellip)
Lrsquoaction internationale une double logique - gestion des crises seacutecuriteacute sanitaire collective - solidariteacute agrave lrsquoeacutegard des reacutegions pauvres de loin les plus toucheacutees
La santeacute dans toutes les grandes enceintes internationales - laquo Santeacute et deacuteveloppement raquo une theacutematique abordeacutee agrave chaque G8 depuis pregraves de 10 ans- Suivie par tous les grands organismes internationaux (ONU UE Banque mondialehellip) - Mobilise fortement les socieacuteteacutes civiles (ONG fondations priveacutees entreprises) - Legraveve des sommes consideacuterables (secteur feacutecond en initiatives financements innovants)
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
Maladies eacutemergentes etreacutechauffement climatique
POURQUOI CETTE THEacuteMATIQUE
La santeacute concept vaste que la mondialisation complexifie
- Des risques sanitaires renforceacutes (diffusion plus rapide des maladies)- Une eacutemergence drsquoacteurs nouveaux- Un deacuteclin relatif de lrsquoimportance des Etats face aux deacutefis sanitaires globaux
Les risques sanitaires sont reconnus comme des risques partageacutes par tous agrave lrsquoeacutechelle mondiale et pour lesquels les solutions deacutepassent les compeacutetences drsquoun seul Eacutetat
La bonne santeacute des populations est - un objectif des politiques de deacuteveloppement - un levier indispensable pour les processus de deacuteveloppement- un investissement eacuteconomique indispensable(Les insuffisances en matiegravere de santeacute publique sont des obstacles agrave tout processus de deacuteveloppement y compris en terme de croissance eacuteconomique Agrave titre drsquoexemple le paludisme cause la perte de pregraves drsquo1 du PNB africain chaque anneacutee)
BIBLIOGRAPHIE SOMMAIRE
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