LES METASTASES CEREBRALES - IMAGERIE ACTUELLE ANNE BOULIN

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  • LES METASTASES CEREBRALES - IMAGERIE ACTUELLE ANNE BOULIN
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  • EPIDEMIOLOGIE Mtastases crbrales = la plus frquente des lsions encphaliques malignes, X10 que les tumeurs primitives encphaliques Cancers en cause par frquence: poumon (50%), sein, mlanome,clon, rein. Lsion unique dans 50% des cas Origine hmatogne Topographie sustentorielle dans 80% des cas, prfrentiellement la jonction SB/SG Diagnostic: - lors du bilan dextension dune noplasie connue - lors de lvolution dune noplasie connue - lsion rvlatrice dune noplasie
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  • Bilan dextension dune noplasie connue 1/Imagerie classique des mtastases 2/ Point sur la technique Pb du Diagnostic diffrentiel 1 / Tumeurs gliales 2/ Abcs Surveillance de mtastases traites par Radiochirurgie
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  • /IMAGERIE CLASSIQUE. Quelques rappels 1/IMAGERIE CLASSIQUE. Quelques rappels Classiquement: lsions en hypo ou iso T1,iso ou hyper en T2 et Flair, rehausses aprs IV, dme prilsionnel marqu. ADC lev dans les mtastases de cancer bien diffrenci, plus bas si peu diffrenci (petites cellules,..) = reflet de la cellularit de la lsion. Si lsion ncrose, ADC lev mais ceci nest pas toujours le cas Perfusion: rCBV augment Spectroscopie: Choline, Naa, Lipides/Lactates si ncrose Mtastases crbrales mlaniques ou hmorragiques en hyper T1 (thyroide, rein, sein, poumon, choriocarcinome) Localisations leptomninges, dure-mriennes, vote Bilan dextension dune noplasie connue
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  • POUMON REIN MELANOME
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  • Servez vous du Flair!
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  • Ne pas regarder que le parenchyme: mninges, os, K endomtre K Sein
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  • 2/TECHNIQUE : pdt de contraste, dose, squence aprs gadolinium Bilan dextension dune noplasie connue aprs gadolinium?: QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE? QUELLE SEQUENCE ? POUR VOIR LES METASTASES AUSSI BIEN QUE.
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  • Detection of cerebral metastases on magnetic resonance imaging: intraindividual comparison of gadobutrol (Gadovist) with gadopentetate dimeglumine (Magnevist). Anzalone N, Gerevini S, Scotti R, Vezzulli P, Picozzi P. Acta Radiol. 2009 Oct;50(8):933-40. Anzalone NGerevini SScotti RVezzulli PPicozzi P Acta Radiol. Anzalone NGerevini SScotti RVezzulli PPicozzi P Acta Radiol. 27 pts; injection gadobutrol 0.1 ml/kg /gadopentetate dimeglumine 0.2 ml/kg 67 lsions (gadobutrol)/65 lsions Meilleure visualisation avec gadobutrol (Gadovist) A DOSE STANDARD
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  • AJNR 2010: E.S. Kim - Meilleur dpistage et visualisation des lsions avec dble dose de pdt dblement concentr/dble dose pdt normal - 27 pts., 1.5T, 3D-GRE - 130 mtastases avec pdt normal/155 mtastases si pdt doublement concentr 0.2 mL/kg gadobutrol (Gadovist) 0.4 mL/kg gadopentetate dimeglumine
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  • 2/TECHNIQUE : pdt de contraste, dose, squence aprs gadolinium QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE? : intrt des pdts forte concentration Gd QUELLE SEQUENCE aprs gadolinium?: - injection PRECOCE - SE coupes paisses, artfacts++ dans FPost - acquisition volumique EG: coupes fines mais peu sensible prise de CT, bon contraste SB/SG, artfact de flux artriel en superficie - acquisition volumique SE (Space, Cube,): coupes fines, trs sensibles prise de CT, mauvais contraste SB/SG, artfact de flux veineux
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  • AJNR 2009: KATO Y. 69 pts suspects de mtastases crbrales,3T, SPACE/MPRAGE Magnevist, 92 lsions visualises SPACE MPRAGE si petite lsion 5mm Sensibilit= 95% sensibilit= 50%
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  • AJNR 2011:NAGAO E. 227pts, Prohance 0.2mmol/kg 3DTSE-MSDE permet de supprimer le signal des vaisseaux, meilleur dpistage des prises de contraste mais augmentation des faux positifs / 3DMRPAGE. LIDEAL EST DE FAIRE LES DEUX SEQUENCES !!!!
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  • Mtastase/GBM Mtastase/GBM Imagerie morphologique peut tre identique dans GBM et mtastase Perfusion: rCBV GBM et Mtastase Spectroscopie: spectres intratumoraux peuvent tre similaires Intrt du Flair: si hypersignal Flair touchant le cortex, non rehauss post Gd = argument pour GBM/mta AJNR 2006 Tang La zone pritumorale ( dme en T2 et Flair) : aspect diffrent en Perfusion et en Spectroscopie (cellules tumorales dans ldme du GBM, pas de cellule tumorale dans ldme de la mtastase) Diagnostic diffrentiel:
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  • RADIOLOGY 2002, 33GBM, 18 Mtas Cho/Cr et rCBV en pritumoral si GBM. Cho/Cr et rCBV si Mta GBM METASTASE
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  • AJNR 2007: RICCI R. Glioblastome 13 pts dont 7 GBM et 3Mta avec oedme prilsionnel o Cho/Cr est Nl 2007 13pts 13GBm 7 Mta
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  • F.65 ans, dficit progressif du MIG rCBV 5XNl
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  • zone saine Multivoxel TE long zone tumorale pritumorale CRO: GLIOBLASTOME TE court
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  • Mtastase/Abcs : S.Neurol. focaux, contexte infectieux pas toujours prsent Mtastase/Abcs : S.Neurol. focaux, contexte infectieux pas toujours prsent Classiquement pas de pb: - abcs pyogne : ADC bas +++ rCBV bas dans la paroi, spectro +++ (AA) Mais en fait ce nest pas si simple,or la CAT est trs diffrente selon le Dg. - si zone hmorragique, argument pour tumeur - mtastase: ADC lev, rCBV ds paroi lev Mais en fait ce nest pas si simple,or la CAT est trs diffrente selon le Dg. - squence de susceptibilit magntique: dpts dhmosidrine trs frqts dans la coque des abcs, il existe probablement une no- angiogense dans la paroi de ces abcs ! - cependant rCBV abcs reste rCBV tumeur ncrotique Neuroradiology 2011, Gupta
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  • F.45 ans, adnoK bronchique sous chimiothrapie. C,N,V depuis 1 mois CT1: Dg= Mta, Pic fbrile J5 CT2, J8 aprs CT1 IRM Abcs Streptocoque
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  • F.35ans Cphales, dficit BF Dt progressif sur 3 jours Diffusion ADC Flair T2*
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  • - Lsion expansive unique prrolandique gauche, partiellement hmorragique, prenant le CT en priphrie, avec un dme prilsionnel modr, sans noangiogense patente - Tumeur I ou II?.. - Bilan ngatif. Aggravation sous corticoides en 24H rCBV CHIRURGIE = ABCES Streptocoque Sanguis
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  • volume post RXCh = Radioncrose/ Redux ? volume post RXCh = Radioncrose/ Redux ? FOLLOW-UP post RXChirurgie Si du volume tumoral et Mismatch entre bords en T1 (nets) et T2 (flous) = argument pour RXncrose Neurosurgery 2009. Kano 68 pts rxncrose redux
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  • volume post RXCh = Radioncrose/ Redux ? volume post RXCh = Radioncrose/ Redux ? AJNR 2011. Patel T. Groupe B= Dans 30% des cas, lors du suivi, augmentation de volume asymptomatique qui ne correspond pas une progression tumorale. Facteur pronostic dune survie plus longue Modification de la stratgie de cette quipe: pas de modif. thrapeutique si progression des images avec patient asymptomatique
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  • Mr. F.70 ans, Carcinome pidermoide bronchique Mars2011 mai2011 aout2011 nov2011 dec2011 Mr. F.70 ans, Carcinome pidermoide bronchique Mars2011 mai2011 aout2011 nov2011 dec2011 Mr M., 65 ans, carcinome pidermoide bronchique Mars2010 juin 2010 sep2010 fev2011 Rx Chir
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  • CONCLUSION Aspect polymorphe des mtastases crbrales en imagerie Intrt des pdts de ct concentrs Les squences morphologiques ++(Flair) Perfusion, Spectroscopie +++ pour le Dg Diffrentiel Mais parfois malgr toutes nos armes.. On se trompe encore