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Métastases hypophysaires Métastases hypophysaires et leurs diagnostics et leurs diagnostics
différentiels différentiels
N. Pyatigorskaya, P. Brugieres, S. Silvera, P. Rousset, P. Legmann, A. Gaston
Paris - France
Généralités
Métastases hypophysaires
Atteintes inflammatoires :Hypophysite lymphocytaireGranulomatose :sarcoïdose, histiocytose
Plan
Atteintes tumorales :Adénome hypophysaireCraniopharyngiomeGérminomeGliomeMéningiomeLymphome
Atteintes infectieuses
Majorité des lésions hypophysaires : adénome
Autres lésions : rares souvent non diagnostiquées
Lésions hypophysaires
Autres lésions : rares, souvent non diagnostiquées
Doivent être considérées dans le cas de diabète insipide
DI :Impossibilité de concentrer les urines excrétion d’une grande quantité des urines non concentréesPolyurie, polydipsie
Origine de DI :
Diabète Insipide (DI)
NéphrogéniqueCentrale : déficit en ADH (hormone antidiurétique)
ADH :hypothalamus (production) tige pituitaire (transdport) lobe postérieure de l'hypophyse (stoquage) DI : lésions d’une de 3 structures
T1 sagittale Etude de la tige pituitaire et de l'hypersignal de post-hypophyse
T1 coronale: la région suprasellaire le plancher sellaire, l'hypophyse
Protocol IRM devant DI
5
T1 axiale :Post-hypophyse
T2 coronal :kystes ou hemmorragie
T1 SE sagittal ou T1-3D après injection de gadoliniumPrise de contraste
Hypersignal T1 de post hypophyse Du au présence de graines de vasopressineAbsent dans le cas de DI d’origine central
Tige pituitaire :Diamètre ne dépasse pas 1 5mm
Signal hypophysaire normal
Diamètre ne dépasse pas 1.5mmRectangulaireRenflement discret sur son tiers supérieur. Prise de contraste homogène modéré
Cause rare de lésion hypophysaire et de DI
Peut toucher : Posthypophyse Tige pituitairel'hypothalamus
Métastases hypophysaires
Retrouvé sur 3-5% patients de séries autopsiques
Majorité asymptomatique Cancer systémique avec plusieurs sites métastatiquesMais peut être révélateur de la maladie cancéreuse
Perte de l’hypersingal physiologique du post-hypophyse
Masse invasive intra et suprasellaire
Iso/hyposignal T1
Métastases hypophysaires : présentation radiologique
Hypersignal T2 modéré
Prise de contraste hétérogène
Epaississement de la tige pituitaire : >2.5-3mm.
Atteinte possible des structures adjacentes : dos de la selle turcique, 3ème ventricule, infandibulum
Métastase hypophysaire d'origine mammaire: prise de contraste de la tige pituitaire
Femmes : cancer du sein ++
Homme : cancer du poumon ++
Localisation initiale au post)hypophyse : vascularisation par artères méningo-h h i
Métastases hypophysaires : origine
hypophysaires
Peu de localisation au antéhypophyse : vascularisation portale veineuse
Métastases d’origine rénale ou digestive, rare +++
Souvent autres localisations métastatiques (cérébraux ++)
Peut être la première métastase détectée
Métastases hypophysaires : lésions associées ou lésion unique
Peuvent changer le grade de la maladie et donc le prise en charge thérapeutique
Métastase hypophysaire: perte de l’hypersignal T1
Métastase hypophysaire: prise de contraste hétérogène
Cancer pulmonaire : diagnostic sur le scanner thoracique
Métastases hypophysaires : tumeur primitive
q
Intérêt de scanner thoracique devant une lésion hypophysaire atypique
Hyperfixation des métastases hypophysaire en TEP FGD
l
Métastases hypophysaires : fixation au TEP
Exemple : Chez un patient avec une métastase hypophysaire, TEP à montré une hyperfixation d’FDG de cette lésion TDM thoracique (*):masse pulmonaire
apicale gauche,TEP-TDM : hyperfixation du FDG par la masse (>), révélant tumeur primaire, et de haute fixation du FDG hypophyse ( )
Mais hyperfixation en TEP FDG de l’adénome hypophysaire est possible
TEP ne peut pas seul affirmer le diagnostic de
Métastases hypophysaires : fixation au TEP
métastase
Exemple :Bilan d’extension de cancer du poumon : hyperfixation hypophysaire de FDGIRM hypophysaire : aspect d’une adénome avec hypersignal T1 de posthypophyse préservé
Lésions intra ou suprasellaires
Associées au DI
Signes similaires :Epaississement de tige pituitaire
Diagnostic différentiel des métastases hypohysaires
p g pDisparition de l’hypersignal physiologique de posthypophyse
Lésions :InfectieusesInflammatoiresGranulomateusesTumorales
Atrophie progressive de la tige
Epaississement progressive de la tige
Atteintes i fl t iinflammatoires
La plus fréquente des maladies inflammatoires hypophysaires
Atteinte auto-immune : touche post-hypophyse et/ou la tige pituitaire DI aigue
Attente partielle de antéhypophyse : rare, pas de déficit antéhypophysaire
Hypophysite lymphocytaire
antéhypophysaire
Terrain : fréquent en post-partum
IRM :Prise de contraste forte, homogèneDiffèrent de la prise de contraste hétérogène des métastases
Sarcoïdose:Extension depuis leptoméningesSiège : hypothalamus et tige pituitaire Prise de contraste leptoméningée
Autres : histiocytosis Wegener Churg Strauss
Granulomatose : sarcoïdose ++ Granulomatose : sarcoïdose ++
Autres : histiocytosis, Wegener, Churg-Strauss
Epaississement et prise de contraste de la tige pituitaire
chez un patient atteint de
sarcoïdose
Epaississement de la tige pituitaire
Infiltration de l’axe hypothalamo-hypophysaire par les cellules de Langerhans
Granulomatose : Histiocytose Granulomatose : Histiocytose
Prise de contraste de la tige pituitaire
Association à des lésions osseuses
Att i t t lAtteintes tumorales
Adénome isolé : pas de DI
Adénome + DI : 1% des cas, apoplexie, post-opératoire
Persistance de l’hypersignal T1 de la tige :
P t êt difié d f
Adénome Adénome
Peut être modifié de forme
Déplacé
Ectopique
Au niveau de la tige pituitaire
Apoplexie: Nécrose hémorragique de l'hypophyse
IRM :
Apoplexie Apoplexie
Hypersignal T1 spontané Pas de prise de contraste
Fréquent dans le cas de la grossesse
IRM chez une patiente enceinte :
Hypersignal en T1 Hyposignal en T2
Apoplexie Apoplexie
Facilement détectées
Anamnèse
Modifications osseuses (clivus ++)
Adénome : modifications Adénome : modifications postoperatoires postoperatoires
Signal heterogène
Hypersignal en rapport avec l’hémorragie
Atteinte fréquente de la tige pituitaire: DI
Tumeur mixte solide et kystique
Formes AdamantineSquameuse papillaire
Craniophangiome Craniophangiome
Kystes : Uniques ou multiplesContinu mucineux: hypersignal T1Continu liquidien: hyposignal T1Forte hypersignal T2
Craniophangiome Craniophangiome
Prise de contraste fin périphérique
Portion solide :Prise de contraste réticulaire
Calcifications
Patient avec DI et insuffisance hypophysaire 2
kystes avec PC périphérique et
envahissement de 3ème
ventricule
Patient avec un diabète insipide
IRM hypophysaire:T1 : hyposignal kystique, isosignal de la portion solideT2 : hypersignal kystique, hyposignal de la portion solide T1 avec gadolinium : prise de contraste périphérique de la zone kystique et intense de la zone solide
Craniophangiome Craniophangiome
zone kystique et intense de la zone solide
Tumeur aux cellules germinales
Terrain : entre la première et la seconde décennies de la vie
IRM :h l l b lé
Germinome Germinome
Morphologie : masse lobuléeAssociation : masse pinéale Prise de contraste intense, homogène
Gliome de la région hypothalamo-hypophysaire: rare
Gliome Gliome
Localisation principale : chiasma optique
Extension rare vers la tige hypophysaire
épaississement du chiasma optique révélant un gliome de chiasma chez
un patient porteur de neurofibromatose de type 1
Localisations pouvant poser le problème de diagnostic différentiel :
sinus caverneux clivus Sphénoïdal
Méningiome Méningiome
Méningiome de sinus caverneux gauche prise de contraste tumorale
et méningé homogène
Méningiome Méningiome Aspect en IRM :
Isosignal T1 et T2 Prise de contraste IntensePrise de contraste méningé possible
Structure normale del'hypophyse
Scanner : hyperostose
Méningiome de clivus
Peut induire DI par l'invasion de l'hypothalamus
Rarement localisée à la tige pituitaire et à l'hypophyse
Associée à un rehaussement homogène forte
Lymphome Lymphome
TuberculoseAbcès Très rare Généralement associé à une septicémie
Maladies infectieuses Maladies infectieuses
Généralement associé à une septicémie généraleRehaussement périphérique
Les métastases hypophysaires doivent être évoquées devant
Un diabète insipide
Avec une masse infiltrante de tige pituitaire
Perte de l’hypersignal T1 physiologique de post-hypophyse
Infiltration de la tige pituitaire
Conclusion
Infiltration de la tige pituitaire
Le diagnostic d'adénome hypophysaire ne doit pas être évoqué en première intention devant un diabète insipide.
TDM thoracique peut constituer un élément majeur du diagnostic étiologique, dans la recherche de la néoplasie primaire.
Concernant les métastases hypophysaires :a. Sont fréquemment la première lésion dans
une maladie cancéreuse
QCM 1
b. Sont le plus souvent d’origine rénalec. Peuvent révéler la maladie tumoraled. Scanner thoracique peut révéler la tumeur
primitivee. Sont toujours symptomatiques
Concernant les métastases hypophysaires :a. Sont fréquemment la première lésion dans
une maladie cancéreuse
QCM 1
b. Sont le plus souvent d’origine rénalec. Peuvent révéler la maladie tumoraled. Scanner thoracique peut révéler la tumeur
primitivee. Sont toujours symptomatiques
Concernant IRM des métastases hypophysaires :a. L’hypersignal physiologique en T1 de post-
hypophyse est habituellement préservéb La tige pituitaire est souvent épaissie
QCM 2
b. La tige pituitaire est souvent épaissiec. La prise de contraste typique est réticulaired. Peut montrer la destruction osseusee. 3ème ventricule est rarement atteinte
Concernant IRM des métastases hypophysaires :a. L’hypersignal physiologique en T1 de post-
hypophyse est habituellement préservéb La tige pituitaire est souvent épaissie
QCM 2
b. La tige pituitaire est souvent épaissiec. La prise de contraste typique est réticulaired. Peut montrer la destruction osseusee. 3ème ventricule est rarement atteinte
Quels sont les réponses exactes :a. Une apoplexie hypophysaire peut être associée au
diabète insipideb. Hyperfixation au TEP-FDG est spécifique des métastases
hypophysairesP h h l li i f é d li
QCM 3
c. Post-hypophyse est une localisation fréquente du gliome de chiasma
d. Craniopharyngiome présente une portion kystique avec une prise de contraste périphérique
e. Dans le cas de lymphome il faut rechercher une lésion pinéale associée
Quels sont les réponses exactes :a. Une apoplexie hypophysaire peut être associée au
diabète insipideb. Hyperfixation au TEP-FDG est spécifique des métastases
hypophysairesP h h l li i f é d li
QCM 3
c. Post-hypophyse est une localisation fréquente du gliome de chiasma
d. Craniopharyngiome présente une portion kystique avec une prise de contraste périphérique
e. Dans le cas de lymphome il faut rechercher une lésion pinéale associée
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