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UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
1J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Les pathologiesLes pathologiesdesdes
profondeursprofondeurs
JeanJean--Pierre RĂZETTEPierre RĂZETTE
16/05/13
PressionPression
PatmosphériqueAIR 1 atm ou 1.000 hPa
au niveau de la mer
EAU Phydrostatiqueou
P l ti
Pambianteou
Pabsolue
ATA ou hPa
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Prelative
1 atm ou 1.000 hPapar 10 m dâeau
ATA ou hPa
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
2J.P. RĂZETTE - 16/05/13
1 ATASurface
Variations de pressionVariations de pression
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 m
X 2
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
Principe dâPrincipe dâĂ©quipressionĂ©quipression
Principe dâĂ©quipression
La pression du mĂ©langeLa pression du mĂ©lange gazeux respirĂ© doit ĂȘtre
Ă©gale Ă la pression ambiante.
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Cloches de plongée~1600
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
3J.P. RĂZETTE - 16/05/13
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 m
accidents barotraumatiques
accidents barotraumatiques
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
Loi de Boyle MariotteLoi de Boyle Mariotte
Loi de Boyle Mariotte
A t° constanteA t° constante,le volume dâun gaz est
inversement proportionnel Ă la pression quâil subit.
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13 P1 x V1 = P2 x V2
Loi de Charles Regnault V Ct, P1/T1 = P2/T2
Loi de Gay-Lussac P Ct, V1/T1 = V2/T2
Loi générale des gaz P x V / T = Cte
à t° Cte
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
4J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Accidents barotraumatiquesAccidents barotraumatiques
loi de BOYLE-MARIOTTE :variations de pression et de volumed l ité é i ll b t édans les cavités aériques corporelles obstruéessurtout dans les 10 premiers mÚtres !accidents les plus fréquents !
âą poumonsâą oreilles moyennes
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
âą sinusâą dentsâą systĂšme digestifâą masque
Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire
remontĂ©e rapide + obstacle Ă lâĂ©vacuation de lâaircauses
fermeture volontaire (stress)blocage rĂ©flexe de la glotte(inhalation dâeau, inconscience)causes anatomiques
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
causes anatomiquesbarotrauma le plus grave !
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
5J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire
AĂ©ro-embolisme
PneumomédiastinEmphysÚme sous-cutané
Pneumothorax
LĂ©sions
douleur, gĂȘne, dyspnĂ©e, dĂ©tresse
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13 pulmonaires respiratoire
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
PneumothoraxBulles pulmonaires
Pneumologie
pChirurgie pulmonaire
AsthmeAir trapping
RĂ©duction des Ă©changespulmonaires
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
6J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeAsthme
DĂ©finition (GINA 2012)SymptĂŽmes ( toux, d Ă© h i )
Facteurs déclenchant Capacités
dâeffort dyspnĂ©e, wheezingâŠ)
Inflammation bronchiqueHyperréactivité
bronchiqueObstruction bronchique
Air froidEffort physique
ĂmotionsAllergĂšnesPolluants
Barotraumapulmonaire
âą Lâimmersion empĂȘche le R/ immĂ©diat
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
âą L immersion empĂȘche le R/ immĂ©diatâą Certains R/ de lâasthme contre-indiquent la plongĂ©e
SpiromĂ©trie - EFRTest de provocation (effort, histamine, âŠ)Test de rĂ©versibilitĂ© ÎČ2-mimĂ©tiques
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
FenĂȘtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe dâEustache
GorgeFenĂȘtre rondeair (Ă©quipression)
ouverture active
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
7J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
FenĂȘtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe dâEustache
GorgeFenĂȘtre ronde
ouverture passive
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
fibro-cartilagineuse
Trompe dâEustache
gétroite et longue (~3,7 cm)débouche dans le rhino-pharynxmuscles péristaphylinsmucus
automatique physiologique 1x/min.
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Ouv
ertu
re
rĂ©flexe en mĂȘme temps que bĂąillement, dĂ©glutition, P
active Valsalva souffler nez et bouche fermés
Frenzel coup de piston lingual
Toynbee déglutir
BĂ©ance tubaire volontaire posture dâouverture
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
8J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
FenĂȘtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe dâEustache
GorgeFenĂȘtre ronde
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Cochlée
Canaux semi-circulaires
Osselets
FenĂȘtre ovale
Nerf
Tympan
Osselets
P
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Trompe dâEustache
GorgeFenĂȘtre rondeRupture
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
9J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
75 % de la pathologie de la plongée
Oreille moyenne
causes :
Valsalva mal effectué ou tardif
dyspermĂ©abilitĂ© de la trompedâEustache
tit ti ll
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
constitutionnellepar manque dâentraĂźnementpar inflammation de voisinage
obturation C.A.E.
pars courteapophyse
Examen Examen otoscopiqueotoscopiqueAvec Valsalva !
trianglelumineux
parstensa
flacida
manche dumarteau
promontoire
apophysedu marteau
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Avt Oreille G Arr.
promontoire
annulus
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
10J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Classification de HAINES et HARRIS(revue par RUI et FLOTTES)
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Stade 1 Rougeur du manche du marteau
Stade 2 Rougeur diffuse du tympan qui estrétracté
Stade 3 Epanchement séreux de la caissedu tympan
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
y p
Stade 4 Epanchement de sang dans lacaisse du tympan
Stade 5 Perforation tympanique
Traitement abstention de milieu hyperbare !
Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire
Stade 1 et 2 guérison spontanée en quelques jours
Stade 3 et 4 (R/ local)régional : nasal !général : anti-inflammatoire
Stade 5 pas de gouttes auriculaires !régional
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
régionalgénéralantibiothérapie si surinfectionsi nécessaire R/ chirurgical
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
11J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Barotraumatisme Barotraumatisme sinusalsinusal
AirMuqueuseOs
Inflammation
J.P
. RĂ
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UO
AD -
16/0
5/13
Mucuset/ousang
Volume
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Dysfonction tubaireRhinite, sinusite
ORL
,Otite moyenne
Perforation tympaniqueĂvidement mastoĂŻdienCophochirurgie
Hypoacousie ou surdité
J.P
. RĂ
ZETT
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UO
AD -
16/0
5/13 Troubles de lâĂ©quilibre
LaryngocĂšle
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
12J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Glaucome à angle ferméRétinopathies vasculaires
Ophtalmologie
pKĂ©ratocĂŽne â„ stade 2
Amétropies importantesnon corrigées
Lentilles de contact rigidesCécité monoculaire récente
J.P
. RĂ
ZETT
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UO
AD -
16/0
5/13
ProthĂšse ou implant creux
Chirurgie cornée, cataracte(temporaire)
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 maccidents toxiquesaccidents toxiques
J.P
. RĂ
ZETT
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UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
toxiquestoxiques
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
13J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Loi de DaltonLoi de Dalton
Loi de Dalton
A t° constante,
à t° Cte
la pression totale exercée par un mélange de gaz est égale à la somme des pressions partielles des gaz qui
composent le mélange.
P ÎŁPp
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
à t° Cte
= pression partielle du gaz i= pression qu'aurait le gaz i s'il occupait
seul tout le volume
Ppi
Ptot = ÎŁPpi
Loi de DaltonLoi de Dalton
Surface 1 atm
Ptot
0,2 atm
PpO2
0,8 atm
PpN2
Surface
10 m
20 m
30 m
2 atm
3 atm
4 atm
1 atm
0,4 atm
0,6 atm
0,8 atm
0,2 atm
1,6 atm
2,4 atm
3,2 atm
0,8 atm
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
30 m
70 m
4 atm
8 atm
Pression partielle = pression totale du mélange x % du gaz
0,8 atm
1,6 atm
3,2 atm
6,4 atm
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
14J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Accidents toxiquesAccidents toxiques
loi de DALTON : la pression partielle augmente avec la profondeurla toxicitĂ© dâun gaz augmente avec la pression partiellepression partiellela toxicitĂ© dâun gaz augmente avec la profondeur
âą O2 : crise hyperoxiqueâą N2 : narcose Ă lâazote!
J.P
. RĂ
ZETT
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UO
AD -
16/0
5/13
2âą He : S.N.H.P.âą CO2 : essoufflement
!
HyperoxieHyperoxie : effet Paul Bert: effet Paul Bert
Crise hyperoxique aiguë :
O2
Convulsions Ă©pileptiformesPhase tonique (avec pertede conscience et apnĂ©e) ~30ââPhase clonique ~1âPhase rĂ©solutive
J.P
. RĂ
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AD -
16/0
5/13
Prodromes (variables !) :Tachycardie, vision « tunnel », points lumineux, troubles auditifs, crampes, contractions musculaires (face), nystagmus, vertiges, euphorie ou anxiété
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
15J.P. RĂZETTE - 16/05/13
O2HyperoxieHyperoxie : effet Paul Bert: effet Paul Bert
Crisehyperoxique
repos
Pp O2Profondeur
J.P
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AD -
16/0
5/13
repos
effort
Temps
grande variabilité !!!
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Ăpilepsie
Neurologie
Déficits neurologiquesrécidivants (ex. AIT, AVC)
RĂ©duction desperformances physiques
(ex. paralysies, SEP)
CrĂąniotomie
J.P
. RĂ
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AD -
16/0
5/13
CrĂąniotomie
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
16J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Narcose Ă lâazoteNarcose Ă lâazote N2
P(ATA) Effets
J.P
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AD -
16/0
5/13
âą nâaugmente pas avec letemps
âą disparaĂźt totalement quand la pression diminue
Narcose Ă lâazoteNarcose Ă lâazote N2
FatigueStressEffort, essoufflement (CO2)Pri ation sensorielle (repĂšres)
Facteurs favorisants !!!
J.P
. RĂ
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AD -
16/0
5/13
Privation sensorielle (repĂšres)DĂ©presseurs du S.N.C.
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
17J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Alcool
Drogues
Neurodépresseurs
Drogues
Médicamentsneurodépresseurs :
sédatifshypnotiquesanxiolytiquesneuroleptiques
J.P
. RĂ
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16/0
5/13
neuroleptiquesantipsychotiquesâŠcertains antinaupathiquescertains antimalariques
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
ĂthylismeT i i
Psychiatrie
ToxicomanieAbus médicamenteux
DépressionPsychoseTroubles de la personnalité
Prédisposition à la panique
J.P
. RĂ
ZETT
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AD -
16/0
5/13
PrĂ©disposition Ă la paniqueSyndrome dâhyperventilation
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
18J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Ăźt Ă ti d 150 d lâhĂ©li
Syndrome nerveuxSyndrome nerveuxdes hautes pressionsdes hautes pressions He
apparaĂźt Ă partir de 150 m avec de lâhĂ©liumnausĂ©es, vomissementstremblements (8-12 Hz), myocloniestroubles du sommeilmodifications EEG et potentiels Ă©voquĂ©svarie selon
J.P
. RĂ
ZETT
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UO
AD -
16/0
5/13 - le profil de compression,
- le mélange gazeux,- les individusorigine mal comprise
Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges
O2 N2+O2 He+O2 He+N2+O2 H2+O2 H2+He+O2
AIR HELIOX TRIMIX HYDRHELIOXHYDROX
6 mHyperoxie
60 mNarcose
90 mHyperoxie
180 m
J.P
. RĂ
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UO
AD -
16/0
5/13
180 mS.N.H.P.
450 mS.N.H.P.
300 mNarcose
701 mS.N.H.P.
HYDRA XCOMEX
1992! explosifsi
> 4% O2
! PpO2< 0,4 bars
! massevolumique
pour ventilation
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
19J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges
O2 O2+N2 O2+N2
AIR NITROXâą O2 : profondeur limitĂ©eâą N2 : risque dâA.D.D.
6 mHyperoxie
60 mNarcose
90 mHyperoxie
J.P
. RĂ
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AD -
16/0
5/13
endogÚne exogÚneEffort Pollution Matériel
HypercapnieHypercapnie
EfficacitéExpir.
CO2
+ CR
Hypercapnie
«cercle vicieux»
Céphalées
Essoufflement
Panique ...
PpSTOPEFFORT
Expirer
J.P
. RĂ
ZETT
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UO
AD -
16/0
5/13 FR
q
Syncope ...
favorise ADD, hyperoxie, narcose N2 ...
Calmer
REMONTERSTOP plongée
RĂ©sistance
Masse volumique air
Profondeur
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
20J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Grossesse
Gynécologie
J.P
. RĂ
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E â
UO
AD -
16/0
5/13
1 ATASurface
Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents
Pambianteabsolue
2 ATA
3 ATA
4 ATA
1 ATASurface
10 m
20 m
30 maccidents
décompressionaccidents
décompression
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
8 ATA
4 ATA30 m
70 m
décompressiondécompression
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
21J.P. RĂZETTE - 16/05/13
Loi de HenryLoi de Henry
Loi de Henry
A t° constante et à saturation,éla quantité de gaz dissous dans un
liquide est proportionnelle à la pression exercée par
ce gaz Ă la surface du liquide.
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
1 bar 2 bars 4 bars2 bars 4 bars
ADD : gradient de pressionADD : gradient de pression
T N2Phase dissouteTension dâazote
Pp N2Phase libre
Pression partielledâazote Gradient
de pression
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
22J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ADD : saturationADD : saturation
Sursaturationiti
++ ++
++
++ ++
++++
++
+++
Pp N2
T N2
Sursaturation critique
PROF
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
+
++++
++ +++ ++
+++++
++++++
FONDEUR
DUREE
Saturation
ADD : ADD : bulles intrabulles intra--vasculairesvasculaires
Bullesintra- Filt ill i l iintra-
vasculairesFiltre capillaire pulmonaire
Versant
Poumonsshunts
PFOVersant
«Chokes»
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
veineux
ADD neurologiquepériphérique
Moëlle épiniÚre
artériel
ADD neurologiquecentral
Cer-veau
OreilleinterneADD labyrinthiqueTissus
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
23J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ADD : ADD : bulles bulles extraextra--vasculairesvasculaires
Effets mécaniquesBullesextra-
Articulations
« bends »Poumons
SN Central
« puces »« moutons »
vaisseau nerf
tissu
extra-vasculaires
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Peau SN CentralSN Périphérique
OsâŠ
?
Tissus
ADD : symptĂŽmesADD : symptĂŽmes
ADDneurologiquepériphérique
neurologiquecentral
labyrinthique
douleur « coup de poignard », paresthĂ©sies, paraplĂ©gie, rĂ©tention urinaire, âŠ
hĂ©miplĂ©gie, quadriplĂ©gie, cĂ©citĂ©, aphasie, convulsions, âŠ
surtout vestibulaire : vertiges, nystagmus, âŠ
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
«Chokes»
labyrinthique
ostéo-arthro-musculaires
cutané
surtout vestibulaire : vertiges, nystagmus, âŠ
douleur mono-articulaire (épaule, genou, coude, hanche, poignet, cheville) résistant aux antalgiques et soulagée par la pression
« puces », « moutons », rash, emphysĂšme, âŠ
douleur thoracique, toux, dĂ©tresse respiratoire, âŠ
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
24J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ADD : principes de traitementADD : principes de traitementcourse de vitesse !!! OxygĂšneRecompression
Hypoxie
AgrégationCIVD
Choc
LĂ© i
Facteurshumoraux
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Tissus
Lésionendothélium
CorticostéroïdesRemplissage
AntiagrégationAnticoagulation
LidocaĂŻne
Urgences en plongéeUrgences en plongée
Hotline Europe+39 06 4211 5685
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
39 06 5685
Hotline Belgique0800-12382
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
25J.P. RĂZETTE - 16/05/13
D i
ADD : nomenclature angloADD : nomenclature anglo--saxonnesaxonne
DCS
AGE
DecompressionSickness
Arterial GasEmbolism
DCI
DecompressionIllness
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
DecompressionDecompression IllnessIllness (DCI)(DCI)
VGE = venous
PMN = poly-morphonuclear leukocytes
TXA2 = thromboxane A2
DCI
gas emboli
AGE = arterial gas embolism
AV = arteriovenous
CNS = central nervous system
TPP = transpulmonary passage
PNS = peripheral
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Davis 2008
N2SS = nitrogensupersaturation
ASN = aseptic bone necrosis
nervous system
DCS = decompression sickness
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
26J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ADD : dĂ©lai dâapparitionADD : dĂ©lai dâapparition
Pol et Watelle (1854)« On ne paie quâen sortant. »
dĂ©lai dâapparition
âą 50 % dans lâheureâą 90 % dans les 6 heures
99 % d l 24 h
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
âą 99 % dans les 24 heures
ADD : préventionADD : prévention
Sursaturationiti
++ ++
++
++ ++
++++
++
+++
Sursaturation critique
Intervallede surface
PROF
Pp N2
T N2
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
+
++++
++ +++ ++
+++++
++++++
Vitesse remontéePaliers
FONDEUR
DUREE
Saturation
UAOC MĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
27J.P. RĂZETTE - 16/05/13
ADD : préventionADD : prévention
Plongée
Plongeur+
ModĂšle
P Ă©d d
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
16/0
5/13
Niveau desécurité
Procédure dedécompression
ADD : ADD : morbiditémorbiditéIncidence des ADD en plongée de loisirs
trÚs difficile à déterminer
~1 / 35.000 pour des plongées sans déco < -30m ~1 / 6.500 pour des plongées > -30m~1 / 1.000 pour des plongées successives pdt plusieurs jours
J.P
. RĂ
ZETT
E â
UO
AD -
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5/13
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PathologiesEffort, essoufflement (CO2)DĂ© h d t ti !
ADD : préventionADD : prévention
DéshydratationFroidCondition physiqueAgePlongées « yo-yo »Entraves à la désaturation : plongée Fatigue
!
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libre et efforts aprÚs la plongéeValsalva à la remontéeAltitude ou avion aprÚs la plongée
StressAlcoolObésité ?Sexe ?
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
Bullesintra- Filt ill i l iintra-
vasculairesFiltre capillaire pulmonaire
Versant
shuntPFO
Versant
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veineux artériel
ADD neurologiquecentral
Cer-veau
OreilleinterneADD labyrinthiqueTissus
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Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
Communication La fermeture est
Foramen ovale Foramen ovale perméable
physiologique prĂ©sente entre les deux oreillettes durant la vie fĆtale et quise ferme normalement aprĂšs la
purement fonctionnelle et est maintenue close par la
différence de pressionrégnant dans les
oreillettes (G > D)
Lâouverture peut serouvrir en cas d'inversion
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aprÚs la naissance de la différence de pression
(D > G)
PrĂ©valence du PFO chez lâadulte : 25-30 %
Plongéeavec bulles circulantes
ADD neurologique
Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale
PFO
Hyperpression
+
+
g qcentral
ADD labyrinthique
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Prévalence du PFO chez ces ADD : > 70 %
Hyperpression thoracique:
Valsalva, toux, blocage
respiratoire, efforts
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ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Cardiopathie congénitale
Cardiologie
Contre-indications définitivesCardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaquesymptomatiqueCardiomyopathieobstructivePathologie avec risque desyncope
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y pTachycardie paroxystiqueBAVII ou complet non appareillésMaladie de Rendu-OslerValvulopathies
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeCardiologie
Contre-indications temporaires/relativesHypertension artĂ©rielle noncontrĂŽlĂ©eR/ ÎČ-bloquants: Ă Ă©valuer
PĂ©ricardite
Coronaropathies : Ă Ă©valuer
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R/ anti-arythmique : Ă Ă©valuer
Shunt D-G découvertaprÚs ADD
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ContreContre--indications Ă la plongĂ©eindications Ă la plongĂ©eÎČ-bloquants
Effets secondaires :- bradycardie excessive ou troubles conductifs
dĂ©sadapation Ă lâeffortĂ Ă©viter en
- désadapation à l effort- bronchospasme- refroidissement des extrémités
Mais- variations individuelles de suceptibilité- parfois la seule option R/- éviter un non-R/ ou une interruption de R/
plongée
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p
La pratique de la plongĂ©e pourrait ĂȘtre admise si :1) prescription pour une pathologie compatible avec le plongĂ©e2) molĂ©cule et posologie adaptĂ©es au sujet3) parfaite tolĂ©rance respiratoire (pneumo)4) capacitĂ©s physiques conservĂ©es (ECG effort)
ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée
Thrombopénie périphérique
HĂ©matologie
Thrombopathies congénitales
PhlĂ©bites Ă rĂ©pĂ©titionTroubles de la crasesanguine dĂ©couverts lorsdu bilan dâune phlĂ©bite
HĂ©mophilie : Ă Ă©valuer
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HĂ©mophilie : Ă Ă©valuer
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Avion aprÚs la plongéeAvion aprÚs la plongée
2008
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RisquesRisques
liés au milieu hyperbare liés au milieu aquatique
accidents barotraumatiques
accidents barotraumatiques
accidents toxiquesaccidents toxiques
accidents décompression
accidents décompression
accidentsaccidents
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toxiquestoxiques décompressiondécompression
NOYADE
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Risques liés au milieu aquatiqueRisques liés au milieu aquatique
⹠Charge physique⹠Charge mentale et stress⹠Déshydratation⹠Hypothermie⹠Météo, hydrologie et topographie⹠Accidents nautiques
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⹠Contaminations chimiques et biologiques⹠Accidents liés à la faune et à la flore
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
La plongĂ©e est-elle adaptĂ©e Ă lâĂ©tat de santĂ© ?
LâĂ©tat de santĂ© permet ilL Ă©tat de santĂ© permet-il dâatteindre les exigencesde la plongĂ©e ?
La plongĂ©e risque-t-elledâaggraver une maladieou un handicap ?
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5/13 LâĂ©tat de santĂ© risque-t-il
dâinterfĂ©rer avec la sĂ©curitĂ©des autres plongeurs ?
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
http://medical.ffessm.fr/
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Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.
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http://medical.ffessm.fr/
Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée
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http://www.daneurope.org
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Oxygénothérapie Hyperbare (OHB)Oxygénothérapie Hyperbare (OHB)HB
HB
A t ti A t ti d l
HB
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Augmentationde la
pression absolue
Augmentation de la pression partielle
dâO2
OHB : effetsOHB : effetsHB
Effets de lâaugmentation de la pression absolue
P i V lO.H.B.2,5 atm
bulle
vaisseau1 atm
2 atm
Pression Volume
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embolies gazeusesaccidents de décompression
2 atm
2,5 atm
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OHB : effetsOHB : effetsHB
30directement disponible
l ti
Vol %
Effets de lâaugmentation de la pression partielle dâO2
Courbe de Barcroft
O2 lié à l'Hb
O2
dissous
10
15
20
25 pour les tissus
indĂ©pendant de lâHbinsuffisances circulatoiresintoxication au CO
effet bactériostatiquegangrÚnes gazeuses
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1 ATA 1 ATA 2 ATA 3 ATA
Air O2 O2 O2
effet vasoconstricteuroedÚmes vasogéniques
effets métaboliques,angiogenÚse, fibroblastes
certaines plaies
OHB : effetsOHB : effetsHB
Effets de lâOHB sur la cicatrisation dâune plaie
hyperoxie locale vasoconstriction â ĆdĂšme vasogĂ©niqueg q
(trauma aigu)
hyperoxie â ischĂ©mie
â prolifĂ©ration des fibroblastesâ angiogenĂšseâ mĂ©tabolisme de la cicatrisation
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hyperoxie â ischĂ©mie
â activitĂ© neutrophilebactĂ©ricide et/ou bactĂ©riostatique
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Indications ECHM Type I
HB OHB : indicationsOHB : indications
accident de décompressionembolie gazeuseintoxication au COinfections anaérobiesécrasement de membresostéoradionécrose
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ostéoradionécrose
http://www.echm.org/
lésion sur pied diabétique
Indications ECHM Type II
HB OHB : indicationsOHB : indications
ischĂ©mie de greffes musculocutanĂ©esradionĂ©crose des tissus mousprĂ©vention dâostĂ©o-radionĂ©crosesurditĂ© brutaleulcĂšres ischĂ©miquesostĂ©omyĂ©lite chroniqueneuroblastome stage IV
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neuroblastome « stage IV »
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Indications ECHM-ACHOBEL
HB OHB : indicationsOHB : indicationsJ.
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13 http://www.achobel.be
UZ AntwerpenZNA Stuyvenberg OLV Aalst
2013
HB OHB : centres belgesOHB : centres belges
HM Bxl
AZ St JanBrugge
ZOL Genk
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CHR La CitadelleCHU Sart Tilman
8 multiplaces2 monoplaces
CHU Charleroi CSL Arlon
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HB OHB : centre thérapeutiqueOHB : centre thérapeutiqueJ.
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13
Pression
HB OHB : tables thérapeutiquesOHB : tables thérapeutiques
2.5
(ATA)
O2 O2O2
15 m
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Formation continue enMĂ©decine Subaquatique et Hyperbare
jean-pierre.rezette
Centre de RechercheSanté Environnementaleet Santé au Travail
@ulb.ac.be