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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés. 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes. Les indications dépendent de l’importance de la destruction. Prothèse contrainte Prothèse à glissement. - PowerPoint PPT Presentation
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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés
2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes
Les indications dépendent de l’importance de la destruction
Prothèse contrainte Prothèse à glissement
Différents types de prothèses
• Prothèses à glissement– Conservant les 2 LC
– Conservant le LCP seul
– Postéro-stabilisées (pas de LC)
• Prothèses charnières
• Prothèses contraintes rotatoires
• Prothèses uni-compartimentales
• Prothèses fémoro-patellaires
Degré de contrainte
• Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté)– Charnière (Guepar, GSB)
• Prothèses à 2 degrés de liberté– Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey)
• Prothèses à 3 degrés de liberté)– Semi contraintes– À glissement– Resurfaçage
Guepar
Lacey
La contrainte est la restriction du degré de liberté
GSB
Link
Plateau fixe1 interface articulaire
Fémur- PE
Plateau mobile2 interfaces articulaires:
Fémur - PE
PE - Tibia
Possibilités de mouvement PE/tibia :
rotatoire pur
translation AP pure
translation AP + rotation associées
glissement guidé (rail)
NexGen
Innex
Matériau des composants
• Polyéthylène de haute densité
• Métal– Cobalt Chrome
– Module d’élasticité bas
– Titane– Module d’élasticité élevé
Fixation des prothèses
• Ciment• Sans ciment
• Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou)
Néanmoins
• Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer
• Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur
• Place dans la chirurgie du genou controversée
• Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment
• Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe
• Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.
Oxford Knee
Prothèse unicompartimentale à plateau mobile
Intégrité du LCA
Cinématique plus physiologique
Flexion
Usure retardée ?
UNI PUC « resurfaçage »
« Natural »
« Goëland »
• Arthrose monocompartimentale (int ou ext)
• Très bonne flexion
• Fonction proche d’un genou normal
• Usure
A. Complications
1. Complications per-opératoires :
- Risque de collapsus rare dû au ciment- Fracture de la joue externe du condyle- Arrachements du LCA
2. Complications post-opératoires :
- Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce
- Hématomes (3 à 4 %)
- Désunion cutanée (1 à 3 %)- Complications septiques (1 à 2 %)- Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les
unicompartimentales externes.
B. Résultats
Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10
C. Indications
L’âge
- Au-delà de 75 ans > indications larges- Avant 70 ans > les indications doivent rester
prudentes.
L’état général
- Bénignité face aux risques des prothèses plus massives
Bilan pré-opératoire complet du genou
- Clichés standard et pangonogrammes- Clichés en varus et valgus forcés (laxités)
Données étiologiques
. CI formelle : arthrite rhumatoïde
. Indications idéales : - nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou
tibiale,- les arthroses latéralisées sur déviation frontale
. Indications relatives : - les arthroses unicompartimentaires post-
traumatiques du sujet âgé.
Usure inéluctable du polyéthylène
Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée