Upload
norberta-normand
View
114
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Eucaryotes unicellulaires
Parasites le plus souvent monoxèmes
Pas d’HEOS
forme trophique Multiplication asexuée (rhizoflagellés et ciliés)
kyste
Multiplications asexuée et sexuée (sporozoaires) oocyste
Les protozoaires
Entamoeba histolytica
Amibes digestives non pathogènes:
- Cosmopolites, liées au péril fécal, diarrhées possibles
- Aucune manifestation tissulaire (amibes non hématophages)
- Traitement? Amoebicide de contact
Les amibes (rhizopodes)
Entamoeba coli
Entamoeba polecki
Entamaeba hartmanni
Endolimax nana
Pseudolimax butschlii
Dientamoeba fragilis
Flagellés non pathogènes:
Giardia intestinalis
Les flagellés
Chilomastix mesnili
Trichomonas intestinalis
Embadomonas intestinalis
Enteromonas hominis
• Agent pathogène:
– Giardia duodenalis /intestinalis / lamblia
– Infecte l’homme et les mammifères
La giardiose
Kyste Forme trophique
Cycle:
duodénum
La giardiose
Fixation des formes trophiques sur les enterocytes
Infestation expérimentale
Epidémiologie:
- COSMOPOLITE
- Pays en voie de développement +++
- Voyageurs +++
- Enfants +++ (6% dans les pays développés, adultes = 2%)
- Un des parasites intestinaux les plus fréquents
La giardiose
Clinique:
- Asymptomatique
- selles pâteuses +++ , jaune chamois, matinales et post-prandiales, 1 à 3 semaines après la contamination
- Douleurs épigastriques, nausées
- Etat général conservé
- Fièvre absente, pas de sang dans les selles
- Evolution chronique sans traitement
La giardiose
Diagnostic
– NFS: HEOS Ø
– Sérologie Ø
– examens parasitologiques des selles 3 en 10/15 jours +++ (période muette dans l ’émission des kystes) Mise en évidence microscopique
– des kystes– des formes trophiques (rarement, sur selles fraîches)
La giardiose
Prophylaxie:
– Hygiène des mains, lavage des crudités, eaux potables, sanitaires
– Diagnostic et traitement des sujets contacts
Traitement:
– métronidazole (FLAGYL®)
La giardiose
Sporozoaires
Cycle monoxème (homme) ou hétéroxène
Parasites intra-cellulaires, immobiles
Multiplication
– Asexuée: schizogonie
– Sexuée: gamogonie
– Asexuée: sporogonie
Les coccidioses
Cryptosporidiose: Cryptosporidium sp.
Isosporose: Cystoisospora belli
Microsporidiose: Enterocytozoon bieneusi et Encephalitozoon intestinalis
Parasitoses opportunistes
Peuvent également se manifester chez les sujets immunocompétents mais symptomatologie moins sévère et spontanément résolutive
Les coccidioses
Agent pathogène: Cryptosporidium sp.
Se développe dans les microvillosités des cellules épithéliales intestinales ou respiratoires des hôtes vertébrés et invertébrés
Parasite
- intra-cellulaire,
- extra-cytoplasmique
(vacuole parasitophore)
La cryptosporidiose
Parasite détecté chez • mammifères, oiseaux, reptiles, poisson, amphibiens
Différentes espèces reconnues (morphologie identique)- C. hominis (homme)
- C. parvum (hommes, gros mammifères)
- C. muris (rongeurs)
- C. felis (chats)
- C. andersoni (ruminants)
- C. meleagridis (oiseaux)
- C. bayleyi (oiseaux)
- C. wrairi (cobayes)
- C. serpentis (reptiles)
- C. nasorum (poissons)
- C. saurophilum (lézards)
Spécificité d’hôte peu étroite
La cryptosporidiose
Epidémiologie
-1° cas humain rapporté en 1976
- fréquence au cours de la pandémie de SIDA
- Parasitose opportuniste
- Parasite cosmopolite
dans les régions tempérées
- 2% des diarrhées chez les sujets immunocompétents
- 20% des diarrhées chez les sujets immunodéprimés
dans les régions tropicales
- 5% des diarrhées chez les sujets immunocompétents
- 20 à 30% des diarrhées chez les sujets immunodéprimés
- Epidémies possibles (contamination des réseaux de distribution d’eau potable)
La cryptosporidiose
Clinique (chez le sujet immunocompétent)
- Enfants (< 4 ans), épidémies possibles
- Voyageurs
- Professions exposées (vétérinaires, éleveurs, personnel hospialier)
- Diarrhée +++, 5 à 10 selles / jour, non sanglante, non purulente
- Nausées et vomissements (50%),
- Douleurs abdominales (45%)
- Fièvre peu élevée (30%)
- Guérison spontanée après 3 à 12 jours
- Excrétion possible d’oocystes pendant plusieurs semaines (dissémination +++)
La cryptosporidiose
Clinique (chez le sujet immunodéprimé)
(VIH +++,CD4<100/ mm3)
- Formes digestives
- Inaugurale du SIDA dans 50% des cas
- Diarrhée profuse (2 à 6 L/j, 10 à 20 selles / jour)
- Déshydratation, DHE, perte de poids
Pas de tendance à la rémission spontanée
- Formes hépato-biliaires
- Formes pulmonaires
(en association avec P. jirovecii, CMV)
La cryptosporidiose
Diagnostic
– NFS: HEOS Ø
– Sérologie Ø
– Examens parasitologiques des selles 3 en 10/15 jours +++ Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée par Henricksen: demande spécifique
(acido-alcoolo résistance de la paroi)
Mise en évidence microscopique des oocystes
- PCR
La cryptosporidiose
• Prophylaxie collective
- Traitement de l’eau de boisson (chloration + ozonisation)
- Lutte contre le péril fécal
• Prophylaxie individuelle (sujet immunodéprimé)
- Pas de chimioprophylaxie
- Ne pas boire l’eau du robinet
- Eviter les baignades en piscines municipales
- Se laver les mains après un contact avec les animaux
La cryptosporidiose
Traitement
- Sujet immunocompétent
Guérison spontanée
- Sujet immunodéprimé
CD4+ > 100/mm3
Anti-diarrhéiques
Aucun traitement spécifique réellement efficace
La cryptosporidiose
Agent pathogène: Isospora belli
Parasite de l’intestin grêle humain
Répartition géographique: – Zone tropicale +++
– Amérique centrale, du sud,
– Afrique,
– Sud-est asiatique
L’isosporose
Cycle et mode de contamination
- Monoxème (homme)
- Cycle asexué (schizogonie) dans les cellules épithéliales intestinales
- Cycle sexué (gamogonie) conduit à la formation d’oocystes non sporulés
- Sporogonie (sporulation) ds le milieu extérieur pas d’auto-contamination
- Contamination de l’Homme par ingestion d’oocystes sporulés (eau, aliments, mains)
L’isosporose
Clinique (chez le sujet immunocompétent)
- Asymptomatique
- Diarrhée fébrile
Clinique (chez le sujet immunodéprimé)
- Diarrhée chronique+++
- Amaigrissement, AEG, malabsorption, déshydratation
- Parasitose classant au stade SIDA
L’isosporose
Diagnostic:
- NFS: HEOS Ø
- Sérologie Ø
– Examens parasitologiques des selles
3 en 10/15 jours +++
Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée par Henricksen: demande spécifique
(acido-alcoolo résistance de la paroi)
Mise en évidence microscopique des oocystes
L’isosporose
Traitement curatif
- Cotrimoxazole
- 10 jours chez le sujet immunocompétent
- Prolongé chez le sujet immunodéprimé
- Ciprofloxacine en cas d’échec
Traitement prophylactique
- Pas de chimioprophylaxie
- Règles hygièno-diététiques
L’isosporose
Agent pathogène
- 1000 espèces, hôtes vertébrés et invertébrés
- Spécifiques de l’Homme : Enterocytozoon bieneusi +++ (1985) Encephalitozoon intestinalis Encephalitozoon hellem
Epidémiologie
- Cosmopolite
- Immunodéprimés +++ SIDA < 50 mm3
Greffe d’organe
Spore 1-3µm
La microsporidiose
Cycle
a) spore de disséminationb) injection du matériel nucléaire par un filament polaire dans l’entérocytec) et d) schizogoniee) sporogonie
Spore = forme de résistance et de Dissémination dans le milieu extérieur
Mode de contamination
Ingestion d'eau ou d'aliments souillés par les spores
La microsporidiose
Clinique
- Diarrhées semi-liquides, non sanglantes
- Douleurs abdominales
- Fièvre
- Sujet immunocompétent
Troubles spontanément résolutifs
En 2 à 6 semaines pour Enterocytozoon bieneusi
Plus traînants pour Encephalitozoon intestinalis
- Sujet immunodéprimé
Diarrhées chroniques, AEG, malabsorption
Voies biliaires, sinus, poumons, appareil urinaire
La microsporidiose
Diagnostic– NFS: HEOS Ø
– Sérologie Ø
– Examens parasitologiques des selles 3 en 10/15 jours +++ Coloration spécifique indispensable: demande spécifique
(coloration par un fluorochrome, coloration de Weber)
Mise en évidence microscopique des spores
Identification d’espèces par PCR pour orienter la thérapeutique
La microsporidiose
Traitement curatif
- Infections à Encephalitozoon : albendazole (efficace et bien toléré)
- Infections à Enterocytozoon bieneusi : fumagiline (risque thrombopénie)
Chez l’immunodéprimé : rechutes après l’arrêt du traitement
Chez les patients VIH+, les traitements ARV réduisent risque de rechute
Traitement prophylactique
- Pas de chimioprophylaxie
- Règles hygièno-diététiques
La microsporidiose