Les réactions des victimes lors de tragédies et les interventions

psychosociales en contexte de sécurité civile

Mme Lyne Gagné, travailleuse sociale et formatrice régionale en

intervention psychosociale crise-sinistreAgence de la santé et des services sociaux de l’Estrie

18 octobre 2012

Objectifs de l’atelier

Reconnaître les principales réactions biopsychosociales pouvant apparaître chez les victimes de tragédie ou de sinistre

Prendre connaissance des divers services psychosociaux offerts lors d’événement critique

Acquérir quelques outils supplémentaires dans votre rôle de soutien et d’intervention

Identifier le stress du travail opérationnel lors de sinistre

DDééroulementroulement de l’atelier

Présentation des concepts ciblés

Outils mis à votre disposition

Échanges et questions en fin d’atelier

Être en mesure d’identifier les situations de sinistre

La loi sur la sécurité civile du Québec définit un sinistre comme étant ::Sinistre majeurUn événement dû à un phénomène naturel, à une défaillance technologique ou à un accident découlant ou non de l’intervention humaine, qui cause de graves préjudices aux personnes ou d’importants dommages aux biens et exige des mesures inhabituelles de la collectivité affectée. (inondation, fusillade, tremblement terre)

Grand nombre de personnes affectéesComplexité de l’événementGrande quantité de ressources à investir (paramédical, policiers, experts etc.)Déploiement de plan mesure d’urgence régional et même national

Être en mesure d’identifier les situations de sinistre…

Une tragUne tragéédiedieUn événement de même nature mais qui ne porte atteinte à la sécurité de plusieurs personnes d’une ou de deux localités (Ex.: un carambolage de plusieurs véhicules, un incendie dans un centre d’hébergement).

Une criseUne criseUn événement qui concerne qu’une personne ou quelques personnes (suicide, un accident voiture, un drame social).

Classification des sinistres

Sinistres causés par des phénomènes naturels

Sinistres reliés au développement technologique

Sinistres reliés à l’activité humaine

Catégories de sinistresSRAS 2004 : 44 décèsVerglas 1998Tremblement terre Haïti jan 2010Inondation Saint-Jean Richelieu 2011

Inondation Saguenay 1996Explosion Usine BP 2010 MéganticIncident nucléaire suite au tsunami Japon 2012

Fusillade Polytechnique 1989 et Dawson 2006Accident autobus Saint-Joseph de la Rive 1997: 44 décès Drame familial Dr Turcotte

Types de sinistres

Les pertes subies

Les êtres chers

La santé

Les biens matériels

Les animaux

Le travail

Le milieu d’appartenance

Les rêves

Réactions biopsychosociales lors d’événement critique

Les signes et les symptômes de stress chez les personnes sinistrées

Réactions physiques

Réactions psycho- émotionnelles

Réactions cognitives

Réactions comportementales

Réactions physiques

Fuite

Lutte

Fatigue

Douleurs musculaires

Nausée

Tremblements

Sueur

Augmentation du rythme cardiaque et de la tension artérielle

Maux de tête

Frissons

Douleurs gastro-intestinales

Indigestion

Désorientation

Diminution de la coordination

Douleur thoraciques

Réactions psycho- émotionnelles

Anxiété

Peur

Ressentiment

Culpabilité

Sentiment d’impuissance

Chagrin

Colère

Recherche d’un bouc émissaire

Diminution de l’affectivité

Accablement

Désespoir

Sentiment d’être abandonné

État dépressif

Sentiment d’être seul à être touché

Réactions cognitives

Incapacité d’effectuer des calculs

Confusion

Perte de mémoire

Attention limitée

Difficulté à prendre des décisions

Obsession des détails

Mauvaise concentration

Difficulté à réfléchir

Rappels éclairs (flash back)

Rationalisation de la situation

Réactions comportementales

Vise à protéger les autres

Actions héroïques

Isolement

Repli sur soi

Augmentation d’alcool

Augmentation du tabagisme, de l’alimentation

Agressivité

Irritabilité

Pleurs

Décisions impulsives

Les types de clientèles vulnérables lors de sinistre

Clientèles défavorisées

Clientèles fragilisées

Clientèles exposées

Schéma d’exposition des clientèles exposées

sinistre

Clientèle secondaire

Clientèle primaire

Clientèle tertiaire

Personnel opérationnel de sécurité civile

Les facteurs culturels

La langue et les niveaux de langage

La place des leaders

Les valeurs familiales et rapport hiérarchiques

Les croyances, les valeurs religieuses et spirituelles, les rites

Les idéologies

Le rapport à l’autorité

Le sens de la collectivité et de la communauté

Le rapport à la vie privée

Le rapport à l’habitat

L’origine ethnique

Les expériences passées

Les variables économiques et les habitus de classe

Les traditions, les styles de vie

Les droits ancestraux des premières nations et leurs réalités historiques

Le type de communauté; urbaine, semi-urbaine, banlieue, rurale, semi-rurale

Les réactions selon la nature du sinistre

Les sinistres causés délibérément par l’action de l’homme

Les sinistres causés par la négligence humaine ou défaillance technologique

Les sinistres de causes naturelles

Les désastres insidieux

Les impacts d’un événement critique

Physique: blessures, restrictions, arrêt de travail

Mortel: violence, mutilation, morbidité

Psychologique: perturbation du climat, de la confiance, bouleversement des valeurs, des missions, blâme, enquêtes

Social: famille, réseaux sociaux, communauté, groupes d’appartenance

Communicationnel: médias, rumeurs, diffusion, séance d’information

Économie et politique: lois, poursuite, assurances, responsabilités, perte financière, emploi

Le processus d’adaptation et le rétablissement

Le rétablissement dépend d’une multitude de facteurs:

la nature et la durée de l’événement

l’environnement

les caractéristiques biopsychosociales despersonnes sinistrées

La phase de rétablissement est la période de retour progressive à une « vie normale » après un événement. Les sinistrés retrouvent une certaine stabilité et reprennent leurs activités habituelles. Cette phase peut durer des mois, voire des années.

Processus d’adaptation

Perception déformée de l’événementAbsence de soutienAbsence de mécanisme d’adaptationProblème non résolu

Perception réaliste de l’événementSoutien situationnel appropriéMécanismes d’adaptation appropriésSolution de problème

La place de l’intervention psychosociale lors de sinistre

L’intervention psychosociale des centres de santé et de services sociaux (CSSS) dans le cadre des mesures d’urgence est d’accélérer le retour à l’équilibre dynamique des gens qui vivent un stress normal mais pénible dû à un événement traumatisant. Le CSSS demeure le maître d’œuvre du volet psychosocial par une approche populationnelle dans le plan des mesures d’urgence ministériel.

La nécessité des interventions psychosociales

L’intervention psychosociale a pour but de réduire au minimum l’apparition de problèmes d’adaptation et de décompensation psychologique auprès d’une population donnée jusque-là stable.

Les interventions psychosociales immédiates permettent de prendre en charge la souffrance psychique au même titre que la souffrance physique.

Les objectifs des interventions psychosociales

Restaurer et accroître les sentiments:

De sécurité

De confiance

De compétence

D’estime de soi

D’autonomie

D’affirmation de soi

Favoriser le processus de l’intégration de l’événement

L’évaluation et la planification des services psychosociaux

Étape 1: Description de l’événement

Étape 2: Identifier les diverses clientèles

Étape 3: Prévoir les impacts psychosociaux

Étape 4 : Identifier les besoins ressentis

Étape 5: Élaborer les stratégies d’intervention

Étape 6: Répondre aux besoins des clientèles

Étape 7: Évaluer les activités, réévaluer les

besoins

Étape 8: Relance d’évaluation psychosociale

Les types d’interventions et services offerts par le CSSSL’intervention psychosociale immédiatePrise de contact avec les sinistrésDésamorçageÉvaluation des besoinsRepérage des clientèles

L’intervention psychosociale transitoireSéance d’informationLigne téléphonique d’urgenceIntervention de crise, familiale, communautaireSéance d’intervention psychosociale (débriefing psychologique)Accompagnement, référence, évaluation

L’intervention de rétablissementRéférence au CSSS si besoin, relance psychosociale, démarchage

Les niveaux de responsabilités lors de sinistre

Niveau localLa MRC est alertée.

Sinistre touche un territoire local et on peut répondre aux besoins.Coordination locale avec les partenaires

(MRC-CSSS-Paramédical-Premiers répondants)

Niveau régionalLe sinistre touche plus qu’une MRC.

Les capacités locales ne peut répondre aux besoins.La coordination se fait au niveau régional (ASSS-MRC-CSSS).

Niveau nationalLe sinistre touche un territoire régional.

Ampleurs de complexité de l’événement et des besoins.La coordination se fait au niveau national (Ministère-ASSS-MRC-CSSS).

La gestion du stress comme intervenant

Facteurs de stress et composantes personnelles des

intervenants

Présenter un profil psychologique relativement « équilibré »

Avoir un environnement familial, social et professionnel soutenant

Ne pas être dans un épisode de vie marqué par des problèmes psychosociaux qui pourraient interférer sur une disposition à intervenir

Facteurs de stress liés à l’événement

Sinistre comporte un grand nombres de victimes

Menace par une personne très violente

Présence massive des médias

Violence envers un enfant ou mort d’un enfant

Mort d’une personne malgré le sauvetage

Mort ou blessures d’un collègue de travail ou d’une personne que l’on connaît

Manque d’information

Durée de l’événement

Degré d’intensité

Les facteurs liés au stress opérationnel

Le temps

Circonstances inhabituelles de travail (et tâches)

Surcharge de responsabilités

Exigences physiques

Exigences organisationnelles- manque de ressources- manque d’équipement- augmentation de charge de travail- non reconnaissance du travail

Les facteurs liés au stress opérationnel

Exigences émotionnellesMorbidité de l’événementAttente du public et de la populationAttente du personnel opérationnelPertes personnellesLes atteintes traumatiques

Exigences politiques et médiatiques

Moyens pour gérer le stress post-événement

Coprotection

Se parler entre coéquipiers et développer un système de soutien social

Préparer des scénarios de protection et de communication

Connaître le plan d’urgence, son équipe, les autres acteurs

Se reconnaître comme compétent

Faire le point chaque jour, faire un bilan et ajustement

Recevoir de la formation

Moyens personnels pour gérer le stress post-événement

Se méfier des rumeurs

Ne croire que les informations des responsables

Soutien des réseaux

Être attentif à soi-même pour observer toute modification à ses habitudes, ses attitudes, sautes d’humeur, symptômes

Respecter une hygiène de vie saine

Questions et commentaires

Références bibliographiques

• Ministère de la santé et des services sociaux (MSSS) 2010, Guide de formation ministérielle « L’intervention sociosanitaire en contexte de sécurité civile » Volet psychosocial

• GAGNÉ, L. « Le travail social dans un contexte traumatique auprès des victimes, leurs proches et leurs réseaux » Essai de maîtrise, Université de Sherbrooke, 2012

• MALTAIS, D., RHEAULT, M.-A. (2005) « Intervention sociale en cas de catastrophe », Presse de l’Université du Québec

• MALTAIS, D., ROBICHAUD, S., SIMARD, A. (2001,b) « Sinistres et intervenants ». Chicoutimi, Les Editions JCL inc.

• SÉGUIN,M., BRUNET,A., LEBLANC,L.,2006 « Intervention en situation de crise et contexte traumatique » Édition Gaëtan Morin