LES RESEAUX DE SANTE : BILAN ET PERSPECTIVES

FREGIF - BE - 12 12 2007 - PARIS FREGIF - BE - 12 12 2007 - PARIS

LES RESEAUX DE SANTELES RESEAUX DE SANTE

20 ans d’histoire 20 ans d’histoire BILAN ET PERSPECTIVESBILAN ET PERSPECTIVES

Bernard ELGHOZIBernard ELGHOZIMG , PH, CHI CréteilMG , PH, CHI Créteil

Coordinateur du Réseau de Santé de CréteilCoordinateur du Réseau de Santé de CréteilCo-Président du CORESIFCo-Président du CORESIF

IFIS, Marne La Vallée IFIS, Marne La Vallée

LES RESEAUX DE SANTE : BILAN ET LES RESEAUX DE SANTE : BILAN ET PERSPECTIVESPERSPECTIVES


De quoi parlons-nous ou qu'est qu'un De quoi parlons-nous ou qu'est qu'un réseau ?réseau ?

Si c'était une autre façon d'organiser les Si c'était une autre façon d'organiser les relations des professionnels entre eux pour relations des professionnels entre eux pour répondre, à un moment donné, sur une territoire répondre, à un moment donné, sur une territoire donné, à un problème (de santé) rencontré dans donné, à un problème (de santé) rencontré dans la pratique quotidienne autour d'un public (ou la pratique quotidienne autour d'un public (ou d'une personne) ?d'une personne) ?



Et si on réfléchissait ensemble?Et si on réfléchissait ensemble?ouou

Questions sur les réseauxQuestions sur les réseaux (préalable avant de décider de (préalable avant de décider de monter un réseau de santé) monter un réseau de santé)



Un réseau pour faire quoi ?Un réseau pour faire quoi ?Pour répondre à un problème de santé publique ?Pour répondre à un problème de santé publique ?

Pour pallier à un dysfonctionnement et modifier Pour pallier à un dysfonctionnement et modifier les pratiques ?les pratiques ?

Pour répondre à une commande institutionnelle et Pour répondre à une commande institutionnelle et ne pas laisser échapper un nouveau financement ne pas laisser échapper un nouveau financement éventuel ?éventuel ?



Un réseau pour qui ?Un réseau pour qui ?

Pour les professionnels ?Pour les professionnels ?

Pour les malades-usagers-citoyens ?Pour les malades-usagers-citoyens ?

Pour les institutions ?Pour les institutions ?



Un réseau avec qui ?Un réseau avec qui ?

Quels intervenants, quels liens entre Quels intervenants, quels liens entre eux ?eux ?Multidisciplinarité ?Multidisciplinarité ?

Quels partenaires institutionnels ?Quels partenaires institutionnels ?

Quels financeurs et quels liens avec Quels financeurs et quels liens avec eux ?eux ?



Quelles démarches pour construire un Quelles démarches pour construire un réseau interdisciplinaire ?réseau interdisciplinaire ?

identifier un problèmeidentifier un problèmerepérer un public et ses besoinsrepérer un public et ses besoinsrepérer les personnes et structures repérer les personnes et structures ressources de proximitéressources de proximitéfaire le deuil de sa toute puissancefaire le deuil de sa toute puissancemettre les compétences en mettre les compétences en complémentaritécomplémentarité



DES PASSAGES OBLIGES (1)DES PASSAGES OBLIGES (1)coordination, communication et circulation de coordination, communication et circulation de l’informationl’informationformation et informationformation et informationprévention et promotion de la santéprévention et promotion de la santéévaluation (du processus comme des résultats) évaluation (du processus comme des résultats) et analyse des pratiqueset analyse des pratiquesconstruction d ’outils communsconstruction d ’outils communs



DES PASSAGES OBLIGES (2)DES PASSAGES OBLIGES (2)travailler sur la place et le rôle de chacun travailler sur la place et le rôle de chacun (missions, compétences et limites)(missions, compétences et limites)

redéfinir les relations entre les acteurs redéfinir les relations entre les acteurs entre eux et avec les partenaires entre eux et avec les partenaires institutionnels (financeurs et décideurs)institutionnels (financeurs et décideurs)



Pour suivre, un peu d’histoire,Pour suivre, un peu d’histoire,

Le premier réseau a aujourd’hui plus de 20 Le premier réseau a aujourd’hui plus de 20 ans il s’agit du « REZO 85 » créé en 1985 ans il s’agit du « REZO 85 » créé en 1985 autour de Willy ROZENBAUM alors chef autour de Willy ROZENBAUM alors chef de clinique à la Pitié.de clinique à la Pitié.

On n’oubliera pas l’Association de On n’oubliera pas l’Association de gérontologie du 13ème qui date des gérontologie du 13ème qui date des années 60 …années 60 …



LES RESEAUX DE SANTELES RESEAUX DE SANTEpremière période : le temps des pionniers (1985-première période : le temps des pionniers (1985-1998)1998)

Une histoire entre la ville et l’hôpital d’abord portée par Une histoire entre la ville et l’hôpital d’abord portée par des acteurs de santé de ville pour répondre à des des acteurs de santé de ville pour répondre à des problèmes et des besoins de santé face auxquels les problèmes et des besoins de santé face auxquels les réponses institutionnelles étaient inexistantes ou réponses institutionnelles étaient inexistantes ou insuffisantes (précarité et VIH/Sida). insuffisantes (précarité et VIH/Sida).

Les animateurs étaient souvent des médecins Les animateurs étaient souvent des médecins généralistes militants et impliqués dans la vie des généralistes militants et impliqués dans la vie des quartiers (Santé Bien être aux Francmoisins à SAINT quartiers (Santé Bien être aux Francmoisins à SAINT DENIS, Réseau 85 à PARIS, Créteil Solidarité à Creteil).DENIS, Réseau 85 à PARIS, Créteil Solidarité à Creteil).

Il s’agissait alors le plus souvent de montage associatifs Il s’agissait alors le plus souvent de montage associatifs et informels fonctionnant sur le militantisme et le et informels fonctionnant sur le militantisme et le bénévolat. bénévolat.



LES RESEAUX DE SANTELES RESEAUX DE SANTESeconde période : le début d’une Seconde période : le début d’une reconnaissance (1991-1999)reconnaissance (1991-1999)

Reconnaissance et inscription des Réseaux dans les Reconnaissance et inscription des Réseaux dans les textes à partir de 1991 d’abord VIH/Sida (circulaire du 4 textes à partir de 1991 d’abord VIH/Sida (circulaire du 4 juin 1991), Réseaux Ville Santé (circulaires Simone VEIL juin 1991), Réseaux Ville Santé (circulaires Simone VEIL 1992/1993/1994), Réseaux addictions puis Réseaux VHC1992/1993/1994), Réseaux addictions puis Réseaux VHC Premier Congrès de la Coordination Nationale des Premier Congrès de la Coordination Nationale des Réseaux en 1995Réseaux en 1995 Circulaire DGS/DOS/DIV/DIRMI décembre 1999 Circulaire DGS/DOS/DIV/DIRMI décembre 1999 L’inscription du financement des réseaux dans la loi L’inscription du financement des réseaux dans la loi de financement de la sécurité sociale de 1999 : création de financement de la sécurité sociale de 1999 : création du FAQSVdu FAQSV



LES RESEAUX DE SANTELES RESEAUX DE SANTETroisième période : l’inscription dans un dispositif Troisième période : l’inscription dans un dispositif institutionnel (2000 - 2005)institutionnel (2000 - 2005)

2000 – 2003 : Financement de plusieurs centaines de 2000 – 2003 : Financement de plusieurs centaines de Réseaux dans le dispositif du FAQSV et expérimentation de Réseaux dans le dispositif du FAQSV et expérimentation de l’intitutionnalisation.l’intitutionnalisation.2002 : loi du 4 mars 2002 sur les droits du malade et 2002 : loi du 4 mars 2002 sur les droits du malade et l’organisation du système de santé qui créée la DRDR et l’organisation du système de santé qui créée la DRDR et montée en puissance de l’enveloppe de la DRDR (de 24 en montée en puissance de l’enveloppe de la DRDR (de 24 en 2002 à 165 M d’euros en 2005) 2002 à 165 M d’euros en 2005) 2004 – 2005 : première vague de Réseaux qui après avoir 2004 – 2005 : première vague de Réseaux qui après avoir consommé leur FAQSV passent dans les financement DRDRconsommé leur FAQSV passent dans les financement DRDR2006 : l’enveloppe DRDR ne suit plus la croissance des 2006 : l’enveloppe DRDR ne suit plus la croissance des Réseaux Réseaux Juillet 2007 : fusion FAQSV et DRDR qui enfante le FIQCSJuillet 2007 : fusion FAQSV et DRDR qui enfante le FIQCS



LES RESEAUX DE SANTELES RESEAUX DE SANTE

Et maintenant ? La porte de l’innovation se ferme-t-Et maintenant ? La porte de l’innovation se ferme-t-elle?elle?

2005 : la nouvelle Convention médicale ne reconnaît pas et 2005 : la nouvelle Convention médicale ne reconnaît pas et ne valorise pas les missions de santé publique des ne valorise pas les missions de santé publique des médecins libéraux telles qu’elles commençaient à se médecins libéraux telles qu’elles commençaient à se développer dans les Réseaux développer dans les Réseaux

2006 : l’enveloppe DRDR ne suit pas la croissance des 2006 : l’enveloppe DRDR ne suit pas la croissance des RéseauxRéseaux

2006 – 2007 : coup d’arrêt ou arrêt sur image pour évaluer 2006 – 2007 : coup d’arrêt ou arrêt sur image pour évaluer et redéfinir un nouveau cadre et des nouvelles modalités et redéfinir un nouveau cadre et des nouvelles modalités en attendant l’accréditation?en attendant l’accréditation?

2ème semestre 2007 : création du FIQCS (FAQSV + DRDR 2ème semestre 2007 : création du FIQCS (FAQSV + DRDR ≠ FIQCS)≠ FIQCS)



VERS UNE NOUVELLE DEFINITION VERS UNE NOUVELLE DEFINITION DES RESEAUX DE SANTEDES RESEAUX DE SANTE

Le Réseau de santé : un nouveau mode d’organisation Le Réseau de santé : un nouveau mode d’organisation des relations entre intervenants/opérateurs, décideurs des relations entre intervenants/opérateurs, décideurs institutionnels (financeurs/politiques) et institutionnels (financeurs/politiques) et usagers/malades/citoyens.usagers/malades/citoyens.

Un réseau de santé se définit par ce qu’il fait Un réseau de santé se définit par ce qu’il fait 1.1. opérateur en santé (soins, prévention, promotion de la opérateur en santé (soins, prévention, promotion de la

santé, information des usagers, santé publique de santé, information des usagers, santé publique de proximité, santé communautaire…)proximité, santé communautaire…)

2.2. coordinateur, organisateur (structure les acteurs et les coordinateur, organisateur (structure les acteurs et les actions, facilite la circulation de l’information…)actions, facilite la circulation de l’information…)

3.3. garant de la démarche qualité (formation, garant de la démarche qualité (formation, accompagnement des acteurs, analyse/évamluation accompagnement des acteurs, analyse/évamluation des pratiques, évaluation…)des pratiques, évaluation…)



Au total, il ne s’agit que d’une réponse Au total, il ne s’agit que d’une réponse (parmi d’autres) aux problèmes et aux (parmi d’autres) aux problèmes et aux besoins de santé des publics vulnérables et besoins de santé des publics vulnérables et d’un outil pour d’un outil pour

permettre aux professionnels de santé du «dedans » permettre aux professionnels de santé du «dedans »

(intra-hospitaliers) et du « dehors » (extra-hospitaliers) de (intra-hospitaliers) et du « dehors » (extra-hospitaliers) de

construire ensemble des pratiques coopératives,construire ensemble des pratiques coopératives,

décloisonner entre sanitaire et social,décloisonner entre sanitaire et social,

passer de l’approche bio-médicale à une prise en passer de l’approche bio-médicale à une prise en

charge globale de la personne dans son environnement charge globale de la personne dans son environnement

(médical, psychologique et social).(médical, psychologique et social).



ETAT DES LIEUX EN ILE DE FRANCE (1)ETAT DES LIEUX EN ILE DE FRANCE (1)

En Ile de France, depuis 2 ans, les réseaux se sont En Ile de France, depuis 2 ans, les réseaux se sont organisés organisés

En fédérations régionales regroupant les réseaux En fédérations régionales regroupant les réseaux thématiquesthématiques Fédération des Réseaux de soins palliatifs Fédération des Réseaux de soins palliatifs RESPALLIFRESPALLIF Fédération des Réseaux de diabétologieFédération des Réseaux de diabétologie FREDIFFREDIF Fédération des Réseaux de gérontologieFédération des Réseaux de gérontologieFREGIFFREGIF Fédération des Réseaux de cancérologie Fédération des Réseaux de cancérologie ONCORIFONCORIF Fédération des Réseaux d’accès aux soins Fédération des Réseaux d’accès aux soins CORASIF CORASIF Fédération des Réseaux de périnatalité Fédération des Réseaux de périnatalité en coursen cours

En collectif territorial En collectif territorial Collectif des Réseaux de Santé d’Ile de FranceCollectif des Réseaux de Santé d’Ile de FranceCORESIF CORESIF



ETAT DES LIEUX EN ILE DE FRANCE ETAT DES LIEUX EN ILE DE FRANCE (2)(2)

En Ile de France, depuis quelques mois, les En Ile de France, depuis quelques mois, les fédérations de réseaux organisées ont fédérations de réseaux organisées ont décidé de travailler ensemble et de se décidé de travailler ensemble et de se rencontrer régulièrement. Elles ont mis en rencontrer régulièrement. Elles ont mis en place un Groupe de Liaison des Fédérations place un Groupe de Liaison des Fédérations de Réseaux d’Ile de France. de Réseaux d’Ile de France.

Ce groupe de liaison, informel, réunit Ce groupe de liaison, informel, réunit l’ensemble des présidents de fédérations.l’ensemble des présidents de fédérations.



L’L’ORGANISATION DE PRISE EN CHARGE ORGANISATION DE PRISE EN CHARGE DES PERSONNES VULNERABLESDES PERSONNES VULNERABLES

(en raison problèmes de santé, de leur situation (en raison problèmes de santé, de leur situation économique et/ou sociale, de difficultés d’ordre économique et/ou sociale, de difficultés d’ordre

psychologique et relationnelle, d’une situation particulière psychologique et relationnelle, d’une situation particulière : fin de vie, grand âge…): fin de vie, grand âge…)

Quelles modalités de prise en charge Quelles modalités de prise en charge pour demain? pour demain? Quelles articulations entre la Ville et Quelles articulations entre la Ville et l’Hôpital?l’Hôpital?Quelles place pour la prise en chage Quelles place pour la prise en chage ambulatoire ?ambulatoire ?Quel rôle pour les associations de Quel rôle pour les associations de malades ?malades ?Quelle place pour les acteurs de santé de Quelle place pour les acteurs de santé de ville?ville?



Il ne s’agit là que de Il ne s’agit là que de quelques pistes pour quelques pistes pour échanger …échanger …

… … Je vous remercie de Je vous remercie de votre attention.votre attention.


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