ANMSM - CNEAS 2015

Les Traumatismes des Gros Vaisseaux

Dr De Paepe Jean-PierreChirurgie Cardio-vasculaire et thoracique

Médecine et secours en montagne

ANMSM - CNEAS 2015

Les gros vaisseaux

• Les troncs supra-aortiques

ANMSM - CNEAS 2015

• Axes vasculaires racine du membre supérieur

ANMSM - CNEAS 2015

• L’aorte thoracique

ANMSM - CNEAS 2015

• La veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques

ANMSM - CNEAS 2015

• L’axe vasculaire ilio-fémoro-poplité

ANMSM - CNEAS 2015

Les lésions

• La rupture sous-intimale

ANMSM - CNEAS 2015

• La rupture complète

ANMSM - CNEAS 2015

Conséquences de la lésion vasculaire

• Immédiates :

* Hémorragie ( choc hypovolémique )

* Ischémie ( nécrose amputation )

• Secondaires :

* Fistule artério-veineuse ( décompensation

cardiaque droite , vol vasculaire )

* Pseudo-anévrysme

ANMSM - CNEAS 2015

Les examens pré-opératoires

* Le doppler

* L’artériographie * Scanner

Hémothorax

Extravasation

ANMSM - CNEAS 2015

Hémorragie interne

Rupture artère iliaque interne

Fracture bassin

ANMSM - CNEAS 2015

Ischémie aigue

ANMSM - CNEAS 2015

Pseudo-anèvrysme

Artère fémorale

Artère sous -clavière

ANMSM - CNEAS 2015

Facteurs de gravité

• Les traumatismes fermés : choc violent

• La localisation ( thorax , abdomen, racine

du membre)

• L’importance des pertes de parties molles

• Le traitement éventuel : anticoagulants

• Le délai :

si prise en charge tardive,le pronostic vital et/ou

fonctionnel est d’autant engagé.

ANMSM - CNEAS 2015

Les traumatismes fermés : lésions associées

Lésions nerveuses

Lésions osseuses

+ lésions veineuses, articulaires, viscérales,cérébrales

ANMSM - CNEAS 2015

La localision lésionnelle

• Hémostase pré-hospitalière impossible:

*Aorte thoracique ou abdominale

*V.C.I. ou sus-hépatique

ANMSM - CNEAS 2015

Le traitement

• Selon la localisation:

*Thorax – Abdomen

*Périphérique

• Lésions associées:

*Ostéo-articulaires

*Veineuses

*Nerveuses

*Pertes de substances

*Cérébrales

ANMSM - CNEAS 2015

Les priorités

• L’hémostase

* endovasculaire

* chirurgicale

Ballon

Clamp

ANMSM - CNEAS 2015

Les priorités

• L’ischémie:

* la revascularisation artérielle est prioritaire

* la reconstruction veineuse est indispensable

* Ensuite, stabilisation des lésions ostéo-articulaires ( fixateur externe)

Greffon veineux

Greffon artériel

ANMSM - CNEAS 2015

Le traitement

• Endovasculaire

• Chirurgie ouverte

ANMSM - CNEAS 2015

Le traitement endovasculaire

• Avantages :

*Rapide

*Moins invasif

• Technique :

* Radiologie interventionnelle

ANMSM - CNEAS 2015

Matériel endovasculaire

• Endoprothèses couvertes ( car rupture artérielle)

Stents d’arrimage

Problème : le stock !

Auto-expansible

ANMSM - CNEAS 2015

Dissection aorte descendante

Faux chenal

Stent couvert

Stent non

couvert

ANMSM - CNEAS 2015

Pseudo-anévrysme Artère sous-clavière

Stent couvert

ANMSM - CNEAS 2015

Fistule artério-veineuse

Stent couvert

ANMSM - CNEAS 2015

EMBOLISATION

coils

ANMSM - CNEAS 2015

Le remplacement vasculaire

• Trauma vasculaire ouvert :

= septique autogreffe veineuse ou

artérielle

ANMSM - CNEAS 2015

Le remplacement vasculaire

• Trauma vasculaire fermé : prothèse

Dacron

PTFE

ANMSM - CNEAS 2015

Chirurgie aorte thoracique

Rupture isthmique

Prothèse Dacron

ANMSM - CNEAS 2015

Contraintes de la chirurgie aortique thoracique

• Nécessité de CEC fémoro-fémorale:

donc anticoagulation per-opératoire ( risque

hémorragique des lésions associées)

ANMSM - CNEAS 2015

Indications d’amputation d’emblée• Pertes de substances majeures

• Prise en charge tardive ( + 6 heures)

ANMSM - CNEAS 2015

Conclusions

• Les traumatismes des gros vaisseaux :

* lésions graves

* pronostic vital engagé

* prise en charge:

rapide,multidisciplinaire,spécialisée

* séquelles ( amputation )

ANMSM - CNEAS 2015