les troubles de la d glutition [Mode de compatibilit ]mapage.noos.fr/mariage_orianne_ludovic/troubles_deglu.pdf · II. LES ETAPES DE LA DEGLUTITION NORMALE Formation déglutition

LA DEGLUTITIONLA DEGLUTITIONLA DEGLUTITIONLA DEGLUTITION

I. L’ANATOMIE DES I. L’ANATOMIE DES ORGANES DE LA ORGANES DE LA ORGANES DE LA ORGANES DE LA

DEGLUTITIONDEGLUTITION

Formation déglutition – Groupe hospitalier Broca-La Rochefoucauld-La Collégiale


II. LES ETAPES DE LA II. LES ETAPES DE LA DEGLUTITION NORMALEDEGLUTITION NORMALEDEGLUTITION NORMALEDEGLUTITION NORMALE


1. LA PHASE BUCCALE1. LA PHASE BUCCALE

Etape volontaireEtape volontaire

Formation du bol alimentaire :Formation du bol alimentaire :Mise en boucheMise en bouche�� Mise en boucheMise en bouche

�� MasticationMastication�� Insalivation des alimentsInsalivation des aliments�� Propulsion du bol en arrièrePropulsion du bol en arrière


2. LA PHASE PHARYNGEE2. LA PHASE PHARYNGEE

Déclenchement duDéclenchement duréflexe de déglutitionréflexe de déglutition ::

�� Élévation du voile du palaisÉlévation du voile du palais�� Élévation du voile du palaisÉlévation du voile du palais�� Contraction du pharynxContraction du pharynx�� Remontée du larynxRemontée du larynx�� Accolement des cordes vocalesAccolement des cordes vocales�� Bascule de l’épiglotteBascule de l’épiglotte


3. LA PHASE OESOPHAGIENNE 3. LA PHASE OESOPHAGIENNE

�� Phase réflexePhase réflexe�� Contraction de l’œsophage Contraction de l’œsophage

pour faire descendre le pour faire descendre le bolus jusqu’à l’estomacbolus jusqu’à l’estomacbolus jusqu’à l’estomacbolus jusqu’à l’estomac

�� Fermeture de l’entrée de Fermeture de l’entrée de l’estomac par un sphincter l’estomac par un sphincter empêchant les reflux empêchant les reflux gastriquesgastriques


III. LES DIFFERENTS III. LES DIFFERENTS TROUBLES DE LA TROUBLES DE LA

DEGLUTITIONDEGLUTITIONDEGLUTITIONDEGLUTITION(ou DYSPHAGIE)(ou DYSPHAGIE)


1. LES TROUBLES DE LA 1. LES TROUBLES DE LA PHASE BUCCALEPHASE BUCCALE

�� Écoulement de la salives et des liquides Écoulement de la salives et des liquides hors de la bouche hors de la bouche

�� Difficulté à mastiquerDifficulté à mastiquer�� Conservation des aliments en bouche Conservation des aliments en bouche �� Conservation des aliments en bouche Conservation des aliments en bouche

(difficulté à propulser le bol alimentaire vers (difficulté à propulser le bol alimentaire vers l’arrière)l’arrière)

�� Éparpillement des aliments dans la bouche Éparpillement des aliments dans la bouche (stases buccales)(stases buccales)

�� Comportement d’aspiration des alimentsComportement d’aspiration des aliments


2. LES TROUBLES DE LA 2. LES TROUBLES DE LA PHASE PHARYNGEEPHASE PHARYNGEE

LES FAUSSES ROUTES :LES FAUSSES ROUTES :Quand le bol alimentaire, solide ou liquide, passe Quand le bol alimentaire, solide ou liquide, passe

dans le larynx au lieu d’aller dans l’œsophagedans le larynx au lieu d’aller dans l’œsophage�� EtouffementEtouffement�� EtouffementEtouffement

�� Toux immédiateToux immédiate

�� Toux après déglutition (stases pharyngées)Toux après déglutition (stases pharyngées)

�� Voix mouillée, sans toux (stases laryngées)Voix mouillée, sans toux (stases laryngées)

�� Reflux nasal (fausse route vers le rhinopharynx)Reflux nasal (fausse route vers le rhinopharynx)


3. LES TROUBLES DE LA PHASE 3. LES TROUBLES DE LA PHASE OESOPHAGIENNEOESOPHAGIENNE

�� Reflux gastroReflux gastro--oesophagienoesophagien

�� Sensation de blocage des aliments dans Sensation de blocage des aliments dans l’oesophagel’oesophage


LES RISQUESLES RISQUES

�� AsphyxieAsphyxie

Infection pulmonaire (pneumopathie)Infection pulmonaire (pneumopathie)�� Infection pulmonaire (pneumopathie)Infection pulmonaire (pneumopathie)

�� DénutritionDénutrition


LES PATIENTS CONCERNESLES PATIENTS CONCERNES

�� victimes d’victimes d’AVCAVC

�� atteints de atteints de démencesdémences

�� souffrant de souffrant de maladies dégénérativesmaladies dégénératives(SLA, Parkinson…)(SLA, Parkinson…)

�� ayant un ayant un mauvais état buccomauvais état bucco--dentairedentaireFormation déglutition – Groupe hospitalier Broca-La Rochefoucauld-La Collégiale

IVIV-- LES SOLUTIONSLES SOLUTIONS


SOLUTIONS SOLUTIONS D’URGENCED’URGENCED’URGENCED’URGENCE


LES SOLUTIONS D’URGENCE (1)LES SOLUTIONS D’URGENCE (1)

En cas de En cas de FAUSSE ROUTEFAUSSE ROUTE parparpénétration d’pénétration d’ALIMENTSALIMENTS

dans les voies respiratoiresdans les voies respiratoiresSI ETOUFFEMENT, SUFFOCATIONSI ETOUFFEMENT, SUFFOCATION

RISQUE D’ASPHYXIERISQUE D’ASPHYXIERISQUE D’ASPHYXIERISQUE D’ASPHYXIE=> => URGENCEURGENCE ++++++


LES SOLUTIONS D’URGENCE (2)LES SOLUTIONS D’URGENCE (2)SI FAUSSE ROUTE SI FAUSSE ROUTE

avec avec LIQUIDES OU ALIMENTS MIXÉSLIQUIDES OU ALIMENTS MIXÉS

SOLUTION = SOLUTION = ASPIRATIONASPIRATION

Taper dans le dos est inefficaceTaper dans le dos est inefficace


LES SOLUTIONS D’URGENCE (3)LES SOLUTIONS D’URGENCE (3)SI FAUSSE ROUTE avec ALIMENT SOLIDESI FAUSSE ROUTE avec ALIMENT SOLIDE

SOLUTION = SOLUTION = MANŒUVRE DE HEIMLICHMANŒUVRE DE HEIMLICH

Compression brutaleCompression brutale de la de la partie supérieure de partie supérieure de

l’abdomen aul’abdomen au--dessus du dessus du nombril nombril pourpour provoquer une provoquer une surpression à l’intérieur du surpression à l’intérieur du thorax et thorax et expulser le corps expulser le corps

étranger hors des voies étranger hors des voies respiratoiresrespiratoires


La manœuvre de HeimlichLa manœuvre de Heimlich

�� Se placer derrière la personneSe placer derrière la personne�� La pencher en avantLa pencher en avant�� Placer un poing fermé dans le Placer un poing fermé dans le �� Placer un poing fermé dans le Placer un poing fermé dans le

creux de son estomaccreux de son estomac�� Maintenir nos coudes écartésMaintenir nos coudes écartés�� Enfoncer le poing d'un coup Enfoncer le poing d'un coup

sec avec l’autre main, vers sec avec l’autre main, vers nous et vers le hautnous et vers le haut


PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE


PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUETHERAPEUTIQUE

�� Patients à risques signalés par les Patients à risques signalés par les soignantssoignants

�� prescription prescription médicalemédicale d’un bilan orthophonique d’un bilan orthophonique

de la déglutitionde la déglutitionde la déglutitionde la déglutition

�� Travail en communTravail en commun entreentre Orthophonistes + Orthophonistes +

diététiciennes + ergothérapeutesdiététiciennes + ergothérapeutes pour pour

déterminer les adaptations les plus efficaces déterminer les adaptations les plus efficaces

pour le patient dysphagiquepour le patient dysphagique


LE BILAN ORTHOPHONIQUELE BILAN ORTHOPHONIQUE

�� Evaluation du Evaluation du fonctionnement des organesfonctionnement des organes de la déglutition de la déglutition + réflexe nauséeux + toux volontaire+ réflexe nauséeux + toux volontaire

�� Test à l’eauTest à l’eau + ou + ou –– épaissieépaissie

�� Test aux alimentsTest aux aliments + ou + ou –– mixés pendant un repasmixés pendant un repas

�� Repérage des phases altéréesRepérage des phases altérées

�� Essais de la Essais de la postureposture (menton rentré)(menton rentré)

�� Essai d’Essai d’aides techniquesaides techniques

�� Transmission des conclusions à l’équipe soignante et à la Transmission des conclusions à l’équipe soignante et à la

famille + aux diététiciennes pour les adaptations éventuellesfamille + aux diététiciennes pour les adaptations éventuelles


LES ADAPTATIONSLES ADAPTATIONSLa prise en charge diététiqueLa prise en charge diététique

Fausses routes aux solidesFausses routes aux solides ::

•• Texture moulinéeTexture moulinée systématiquesystématique +/+/--lisse avec exclusion de tous morceauxlisse avec exclusion de tous morceaux

•• Exemple de répartition journalière :Exemple de répartition journalière :8h : boisson chaude + fromage blanc + compote ou bouillie8h : boisson chaude + fromage blanc + compote ou bouillie12h : jus de fruits + plat mouliné + laitage (FB, suisse, 12h : jus de fruits + plat mouliné + laitage (FB, suisse,

yaourt) + dessert (compote, crème dessert)yaourt) + dessert (compote, crème dessert)16h : +/16h : +/-- supplément HP ou laitage + boissonsupplément HP ou laitage + boisson18h : potage + plat mouliné + laitage + dessert18h : potage + plat mouliné + laitage + dessert



Fausses toutes aux liquidesFausses toutes aux liquides ::•• Texture moulinéeTexture moulinée préconiséepréconisée•• Suppression de toutes formes de liquides (eau, thé, jus Suppression de toutes formes de liquides (eau, thé, jus

de fruit, potage, etc…)de fruit, potage, etc…)=} =} eaux gélifiéeseaux gélifiées en remplacement (minimum 5/jour) et/ou en remplacement (minimum 5/jour) et/ou =} =} eaux gélifiéeseaux gélifiées en remplacement (minimum 5/jour) et/ou en remplacement (minimum 5/jour) et/ou

épaississement possible des préparations avec le Gel épaississement possible des préparations avec le Gel Mix (potage, jus, café, thé…)Mix (potage, jus, café, thé…)

•• Eau gazeuse autorisée dans certains casEau gazeuse autorisée dans certains cas pour stimuler pour stimuler le réflexe de déglutitionle réflexe de déglutition

•• Pour les patients dénutris, crèmes HP ou laitages Pour les patients dénutris, crèmes HP ou laitages proposés en remplacement des suppléments HP proposés en remplacement des suppléments HP liquidesliquides



•• Exemple de répartition journalière :Exemple de répartition journalière :8h : bouillie ou boisson chaude épaissie8h : bouillie ou boisson chaude épaissie12h : plat mouliné + laitage (FB, suisse, yaourt) + dessert 12h : plat mouliné + laitage (FB, suisse, yaourt) + dessert

(compote, crème dessert) + entremet(compote, crème dessert) + entremet16h : +/16h : +/-- crème HP ou laitagecrème HP ou laitage18h : plat mouliné + laitage + dessert + entremet18h : plat mouliné + laitage + dessert + entremet



du Reflux Gastro Oesophagiendu Reflux Gastro Oesophagien

�� Régime Épargne Digestive préconisé Régime Épargne Digestive préconisé : : Éviter certains aliments stimulant les sécrétions Éviter certains aliments stimulant les sécrétions acides et favorisant le reflux (bouillon de légumes, acides et favorisant le reflux (bouillon de légumes, acides et favorisant le reflux (bouillon de légumes, acides et favorisant le reflux (bouillon de légumes, quantités importantes de légumes, aliments riches quantités importantes de légumes, aliments riches en matière grasse..). en matière grasse..).

�� Limiter le volumeLimiter le volume des repas en répartissant les des repas en répartissant les repas en 3 repas et deux collations.repas en 3 repas et deux collations.

�� Éviter de boire au cours des repasÉviter de boire au cours des repas ..


La position de la tête du patient La position de la tête du patient (1)(1)

La position de la tête inclinée La position de la tête inclinée vers l’arrièrevers l’arrièreaccentue le risque de fausse route, elle estaccentue le risque de fausse route, elle est

A EVITER ! A EVITER ! ��A EVITER ! A EVITER ! ��



Pour éviter les fausses routes, la position de Pour éviter les fausses routes, la position de la tête inclinéela tête inclinée vers l’avantvers l’avant estest

RECOMMANDÉE ! RECOMMANDÉE ! ☺☺☺☺☺☺☺☺RECOMMANDÉE ! RECOMMANDÉE ! ☺☺☺☺☺☺☺☺



Utiliser un Utiliser un coussin pourcoussin pour caler la têtecaler la tête ou aider à ou aider à l’inclinaison avec la mainl’inclinaison avec la main


La posture du patient (1)La posture du patient (1)

Si repas au litSi repas au lit : (mais privilégier repas au fauteuil): (mais privilégier repas au fauteuil)RECOMMANDE RECOMMANDE ☺☺☺☺☺☺☺☺ :: A EVITER A EVITER �� ::


La posture du patient (2)La posture du patient (2)

Repas au fauteuilRepas au fauteuil ::

�� Bien Bien redresserredresser le patient le patient �� Ne pas laisser le fauteuil en Ne pas laisser le fauteuil en position deposition de bascule bascule

arrièrearrièreRECOMMANDE RECOMMANDE ☺☺☺☺☺☺☺☺ : : DECONSEILLE DECONSEILLE �� ::


La posture du soignantLa posture du soignant

Si le patient a besoin d’aide pour s’alimenter, ne Si le patient a besoin d’aide pour s’alimenter, ne pas rester debout pour le nourrir mais pas rester debout pour le nourrir mais s’asseoirs’asseoirface à luiface à lui

RECOMMANDE RECOMMANDE ☺☺☺☺☺☺☺☺ :: A EVITER A EVITER �� ::


Les aides techniquesLes aides techniques

Le matérielLe matériel à éviterà éviter �� ::�� Verres canardVerres canard�� Grandes cuillèresGrandes cuillères

Le matérielLe matériel recommandérecommandé ☺☺☺☺☺☺☺☺ : : Le matérielLe matériel recommandérecommandé ☺☺☺☺☺☺☺☺ : : �� Petites cuillèresPetites cuillères�� Verres échancrésVerres échancrés�� PaillesPailles�� Couverts ergonomiquesCouverts ergonomiques

=> Déterminé par les ergothérapeutes et les => Déterminé par les ergothérapeutes et les orthophonistesorthophonistes


L’environnementL’environnement

�� Limitation des bruitsLimitation des bruits parasites (TV, discussions) parasites (TV, discussions) carcar distraction, postures inadaptées, moins bon distraction, postures inadaptées, moins bon contrôle de la déglutitioncontrôle de la déglutition

�� StimulationStimulation et encouragement des patients et encouragement des patients somnolents à mangersomnolents à manger


Le rythme d’alimentationLe rythme d’alimentation

�� Laisser suffisamment de tempsLaisser suffisamment de temps au patient au patient pour prendre son repaspour prendre son repas

�� S’il doit être nourri, lui laisser le temps S’il doit être nourri, lui laisser le temps d’d’avaleravaler entre chaque bouchéeentre chaque bouchée , voire , voire l’inciter à avaler plusieurs fois de suitel’inciter à avaler plusieurs fois de suite

�� Donner ou inciter à prendre de Donner ou inciter à prendre de petites petites bouchéesbouchées


L’hygiène buccoL’hygiène bucco--dentairedentaire

�� Vérification du Vérification du port de l’appareil dentaireport de l’appareil dentairepour la mastication des morceauxpour la mastication des morceaux

�� Nettoyage quotidien des dentsNettoyage quotidien des dents et des et des appareils dentairesappareils dentaires

�� soins de bouchesoins de bouche après chaque repas chez après chaque repas chez les patients ayant des résidus alimentaires les patients ayant des résidus alimentaires dans la bouchedans la bouche

�� Traitement des mycosesTraitement des mycoses buccalesbuccales


LA REEDUCATION LA REEDUCATION ORTHOPHONIQUEORTHOPHONIQUE

S’adresse aux patients ayant des S’adresse aux patients ayant des capacités d’apprentissagecapacités d’apprentissage

suffisantes et présentant :suffisantes et présentant :

�� Des Des troubles de la phase buccaletroubles de la phase buccale �� Stimulation de la Stimulation de la

musculature buccomusculature bucco--faciale, conseils…faciale, conseils…musculature buccomusculature bucco--faciale, conseils…faciale, conseils…

�� Des Des troubles de la phase pharyngéetroubles de la phase pharyngée �� Apprentissage Apprentissage

des postures, techniques de fermeture glottique, des postures, techniques de fermeture glottique,

conseils…conseils…

�� Pas de rééducationPas de rééducation possible pour les possible pour les troubles de la troubles de la

phase oesophagiennephase oesophagienne


PATIENT DYSPHAGIQUE

MÉDECIN

EQUIPE SOIGNANTE

ORTHOPHONISTE

DIÉTÉTICIENNE

FAMILLE

DYSPHAGIQUE

ERGOTHÉRAPEUTE

KINESITHERAPEUTE

PSYCHOMOTRICIEN


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