LES TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES

Iannuzzi Stéphanie

Neuropsychologue

INSERM U825-CHU Purpan

LES TROUBLES DÉVELOPPEMENTAUX DES APPRENTISSAGES: DÉFINITION

Difficultés d’apprentissage Développemental Pas de retard intellectuel Sans handicap physique ou sensoriel Non attribuables à des conditions

adverses de l’environnement Origine neurobiologique Résistants aux rééducations

DÉVELOPPEMENTAL

Dès le début des apprentissages mais peut n’apparaître qu’à un certain niveau d’exigence

Pas d’apparition soudaine Pas ou peu de régression Pas lié à un accident (traumatisme

crânien, AVC,…) ou une cause psychologique

EFFICIENCE INTELLECTUELLE

Evaluation intellectuelle indispensable QI total > 70 sauf si hétérogène Si grande hétérogénéité, épreuves

verbales ou non verbales > 85 10 épreuves obligatoires: 5 verbales et

5 non-verbales 5 épreuves complémentaires 4 indices: ICV, IRP, IMT, IVT

DIFFÉRENTS TROUBLES D’APPRENTISSAGE

Langage oral: Troubles spécifiques du langage oral =TSLO (Retard de langage, Dysphasie)

Langage écrit: Dyslexies - Dysorthographies Calcul: Dyscalculies Motricité: troubles d’acquisition des

coordinations = TAC (dyspraxies) – dysgraphies

Attention: troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité = TDA/ TDAH

Mémoire: difficultés de mémoire …

LES MÉCANISMES DE LECTURE

Lecture = processus automatique (effet « Stroop »)

Traitement rapide: 5 mots/secondes Vitesse ne dépend pas de la longueur

du mot Fixation de presque tous les mots Activation des codes orthographique,

phonologique et sémantique ex: paon = /pã/ =

2 VOIES DE LECTURE (PLAUT ET COLL., 1996)

Voie directe, lexicale ou par adressage: lecture globale du mot

Renvoi direct de la trace écrite à une représentation en mémoireLecture de mots irréguliers: « oignon » \oniõ\

Voie indirecte, sublexicale ou par assemblage: déchiffrage lettre à lettreConversion graphèmes-phonèmes. Utilisation de règles de correspondanceLecture de pseudo-mots: « blufipin »

PRÉ-REQUIS POUR L’APPRENTISSAGE DE LA LECTURE

Le langage oral: rôle primordial de la parole sur le langage écrit!

Pas de trouble sensoriel: audition, vision, motricité Avoir une bonne conscience phonologique et

surtout phonémiqueCapacité à percevoir la parole comme un ensemble de syllabes ou phonèmesExercices de manipulation de motsRelation bidirectionnelle

Confrontation à la lecture et à un apprentissage explicite

APPRENTISSAGE DE LA LECTURE:MODÈLE DE UTA FRITH (1985)

3 phases se succèdent Stade logographique:

Stade alphabétique: Décomposition du mot en lettres ou groupes de lettres et appliquer la conversion en sonsVoie par assemblage

Stade orthographique: Traitement du mot global, renvoi direct en mémoire

APPRENTISSAGE DE LA LECTURE:MODÈLE DE UTA FRITH (1985)

Les étapes se chevauchent Evolution différente en fonction de

l’enfant, des mots, de la modalité, des méthodes d’apprentissage

Le stade logographique n’est pas indispensable

DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGE TROUBLES SPÉCIFIQUES DES

APPRENTISSAGES

Retard global Troubles sensoriels

non corrigés Manque de

stimulation Problèmes

attentionnels (Trouble

psychologique)

Dyslexie TSLO Dyspraxie ….

LES DYSLEXIES DE DÉVELOPPEMENT: DÉFINITION

Il s’agit d’un trouble spécifique de l’apprentissage du langage écrit

Définition: « La dyslexie est un trouble de l’apprentissage de la lecture survenant en dépit d’une intelligence normale, d’une instruction adéquate, d’une bonne acuité auditive et visuelle ainsi que de stimulations culturelles suffisantes. En outre, elle dépendrait d’une perturbation, souvent d’origine constitutionnelle, des aptitudes cognitives fondamentales »

EPIDÉMIOLOGIE

6 à 8 % de la population scolaire, au moins 1 enfant par classe

≈ 15 000 enfants en Midi-Pyrénées ? 1 million de personnes (enfants &

adultes) en France ≈ 4 garçons pour une fille Taux d’accord chez jumeaux

monozygotes: 70 %

LA DYSLEXIE: CRITÈRES DIAGNOSTIQUES

QI > 70 Retard de lecture de 18 mois minimum

ou -2 déviation standard (écart-type) Interférence des difficultés de lecture

dans la vie quotidienne et dans la poursuite d’étude

Définition par exclusion: absence de causes neurologiques, sensorielles périphériques

Persistance des troubles en dépit d’une instruction scolaire normalement prodiguée

MAIS LE TABLEAU EST INCOMPLET…

Problème de conscience phonologique

Difficultés d’orthographeVocabulaire limitéCompréhension de la lectureMémoire à court terme déficitaireTroubles associés

PLUSIEURS TYPES DE DYSLEXIES

Dyslexie phonologique (67%): déficit phonologique/atteinte de la voie d’assemblage. Difficultés pour lire les mots nouveaux

Dyslexie orthographique ou de surface (10%) : atteinte de la voie d’adressage.

Problème pour lire les mots irréguliers

Dyslexie mixte (23%) :atteinte des 2 procédures

LES TROUBLES ASSOCIÉS

Troubles du langage oral: dyslexie consécutive à un retard de parole

DysorthographieTrouble de la motricité fine ou globale:

dysgraphie, TAC (dyspraxie) Problème de repères spatio-temporelsTrouble de l’attention/ concentration

avec ou sans hyperactivitéTrouble de mémoireDyscalculie

EXEMPLE DE DICTÉE

EVALUATION

Pluridisciplinaire• Neuropsychologique• Psychomotrice• Orthophonique• Psychologique• Orthoptique• …

BILAN ORTHOPHONIQUE

Langage oral: Compréhension : vocabulaire et syntaxe Production: quantité et qualité du

vocabulaire + syntaxe, praxies bucco-faciales, prononciation

Capacités mnésiques: court et long terme, avec et sans signification

Langage écrit: Lecture : déchiffrage, vitesse,

compréhensionÉcriture: mots et phrases

CAUSES: THÉORIES EXPLICATIVES

Trouble de traitement du langageApprentissage difficile de la

correspondance entre les lettres et les sons dû à une conscience phonologique « défectueuse »

Ces troubles concernent environ les ¾ des enfants dyslexiques (Ramus,2003)

o Troubles de traitement visuel du langage écrit L’enfant n’arriverait pas à cibler son

attention sur les groupes de lettres« Les lettres se mélangent »

CAUSES: THÉORIES EXPLICATIVES

Troubles « périphériques »Traitement temporel de l’information

visuelle et/ou auditive.Troubles de l’attention visuelleTroubles moteurs

ORIGINE GÉNÉTIQUE

70% de taux d’accord chez les jumeaux monozygotes/ 45% entre frères

"gènes de la dyslexie" "gènes de la lecture" "gènes du langage" Ce sont des gènes qui, entre autres

choses, participent à la construction du cerveau, et notamment de certaines zones cérébrales impliquées dans le langage oral, et recrutées ultérieurement pour l'acquisition du langage écrit.

ORIGINE GÉNÉTIQUE

STRUCTURATION CÉRÉBRALE

Etudes post-mortem: anomalies micro-structurales (Galaburda et al.)ectopies microgyri

ACTIVATIONS CÉRÉBRALES

Paulesu et al., 2001

MAIS CE N’EST PAS QUE GÉNÉTIQUE…

Autres facteurs biologiques: toutes causes de perturbation cérébrale (prématurité, souffrance à la naissance, traumatisme crânien…)

Les facteurs génétiques interagissent toujours avec des facteurs environnementaux:– Environnement langagier.

– Orthographe de la langue. – Méthodes d’enseignement de la lecture. – Rééducations et traitements.

LES SIGNES D’APPEL: MATERNELLES

Langage oral mal organisé Mauvais repérage dans le temps et

l’espace Latéralisation mal établie Difficultés de mémoire immédiate, de

reproduction de rythmes Lenteur excessive, fatigabilité Graphisme difficile et maladroit Instabilité psychomotrice

(hyperactivité, attention fluctuante)

LES SIGNES D’APPEL EN PRIMAIRE

Aucune acquisition des automatismes de lecture après 6 mois d’apprentissage

Absence de ponctuation en lecture Difficultés orthographiques (confusions

de sons, erreurs de type spatial, auditif et dans les sons complexes)

Erreurs de copie Difficultés à finir Pauvreté d’expressions orale et/ou

écrite Difficultés grammaticales

RECOMMANDATIONS

Importance d’une prise en charge précoce

Prise en charge pluridisciplinaire: orthophonie, psychomotricité, neuropsychologie…

Rééducation orthophonique intensive Aménagements scolaires Renforcement des points forts Prise en compte du vécu

psychologique de l’enfant

AMÉNAGEMENTS SCOLAIRES Plus de temps (adapter la charge de

travail) Photocopies claires et complètes Lecture et reformulation des consignes Eviter la lecture à voix haute Diminuer la quantité de leçons Utiliser différents moyens de

mémorisation (auditifs, visuels) Adapter ses lectures Elaborer un support visuel (tables de

multiplication, règles de grammaire, etc)

AMÉNAGEMENTS SCOLAIRES

Utilisation d’un dictaphone Permettre les devoirs tapés à

l’ordinateur Ne pas tenir compte des fautes

d’orthographe Dictées adaptées Ne pas pénaliser le manque de soin Privilégier les interrogations orales Dispense en anglais

CONCLUSION

Dyslexie= trouble du langage écrit (sans retard global, sans déficit sensoriel et avec un environnement socio-culturel adapté)

Origine génétique et neurobiologique Prises en charge pluridisciplinaires et

précoces

MERCI