LES VOIES BILIAIRES - ispits.netispits.net/wp-content/uploads/2017/03/Voies_Biliaires_1_page1.pdf · LES VOIES BILIAIRES La bile , sé cré tée par les cellules h é patiques, est

LES VOIES BILIAIRESLES VOIES BILIAIRES


La La bilebile, s, séécrcrééttéée par les cellules he par les cellules héépatiques, est patiques, est dd’’abord collectabord collectéée par les e par les voies biliaires intravoies biliaires intra--hhéépatiquespatiques. Elle est ensuite conduite du foie . Elle est ensuite conduite du foie jusqujusqu’’au au duodduodéénum par les voies biliaires extranum par les voies biliaires extra--hhéépatiquespatiques(qui se composent de la voie biliaire principale et de (qui se composent de la voie biliaire principale et de la voie biliaire accessoire)la voie biliaire accessoire)


1 1 –– DESCRIPTION DESCRIPTION GENERALE DES VOIES GENERALE DES VOIES BILIAIRES:BILIAIRES:

11 11 –– Voies biliaires intra Voies biliaires intra hhéépatiquepatique

12 12 -- Voie biliaire Voie biliaire principaleprincipale

13 13 –– Voie biliaire Voie biliaire accessoireaccessoire

2 2 –– ANATOMIE DES VOIES ANATOMIE DES VOIES BILIAIRES:BILIAIRES:

21: le canal h21: le canal héépatiquepatique22: le chol22: le choléédoquedoque23: la v23: la véésicule biliairesicule biliaire24: le canal cystique24: le canal cystique

3 3 –– RAPPORTS:RAPPORTS:(Ils sont (Ils sont éétuditudiéés dans le s dans le chapitre chapitre «« ppéédicule dicule hhéépatiquepatique »»))

4 4 –– VAISSEAUX et NERFS.VAISSEAUX et NERFS.


Ce sont des Ce sont des canalicules intracanalicules intra--lobulaireslobulaires, cheminant entre les , cheminant entre les cellules, qui se rcellules, qui se rééunissent en unissent en canaux pcanaux péériri--lobulaireslobulaires; ces ; ces canalicules et ces canaux ont les mêmes divisions et les mêmes canalicules et ces canaux ont les mêmes divisions et les mêmes trajets que les branches terminales de la veine porte.trajets que les branches terminales de la veine porte.

Ces canaux pCes canaux péériri--lobulaires se regroupent entre eux, et vont lobulaires se regroupent entre eux, et vont former leformer le canal biliaire hcanal biliaire héépatique droitpatique droit (qui (qui dradraîîne ne le foie droit) le foie droit) et le et le canal biliaire hcanal biliaire héépatique gauchepatique gauche ( qui ( qui dradraîîne ne le foie le foie gauche).gauche).

VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES









4 4 –– VAISSEAUX et NERFSVAISSEAUX et NERFS


Les Les canaux hcanaux héépatiques droit patiques droit et gaucheet gauche se rse rééunissent (au unissent (au niveau de la niveau de la convergenceconvergence) ) pour former le pour former le canal canal hhéépatique.patique.Le canal hLe canal héépatique descend patique descend dans le pdans le péédicule hdicule héépatique, patique, et et rereççoit sur son bord droit le oit sur son bord droit le canal cystiquecanal cystique..Une fois rUne fois rééunis, ils forment unis, ils forment le canal cholle canal choléédoque.doque.

VOIE BILIAIRE PRINCIPALE


Le canal cholLe canal choléédoque doque descend, descend, passe en arripasse en arrièère du re du premier duodpremier duodéénumnum (D1), (D1), puis puis ppéénnèètre dans la face tre dans la face postpostéérieure de la tête du rieure de la tête du pancrpancrééas.as.Il se rIl se rééunit avec unit avec le canal de le canal de WirsungWirsung, puis va se jeter , puis va se jeter dans le dans le bord interne du bord interne du deuxideuxièème duodme duodéénumnum (D2) au (D2) au niveau de niveau de ll’’ampoule de Vaterampoule de Vater(on appelle cette zone (on appelle cette zone «« la la papillepapille »»).).

VOIE BILIAIRE PRINCIPALE











Sur la voie biliaire principale, Sur la voie biliaire principale, vient se brancher vient se brancher la voie biliaire la voie biliaire accessoire, formaccessoire, forméée de la e de la vvéésicule biliaire et du canal sicule biliaire et du canal cystique.cystique.Cette voie accessoire sert de Cette voie accessoire sert de «« trop pleintrop plein »» àà la voie biliaire la voie biliaire principale. principale. LL’’obstruction de cette obstruction de cette voie biliaire accessoire ne gvoie biliaire accessoire ne gèène ne en rien len rien l’é’écoulement de la bile coulement de la bile vers le duodvers le duodéénum.num.

VOIE BILIAIRE ACCESSOIRE


Voie biliaireprincipale

Voie biliaireaccessoire

Voie biliaireintra-hépatique











Il est formIl est forméé par la par la rrééunion union des canaux hdes canaux héépatiques droit patiques droit et gaucheet gauche,,En En avant du plan vasculaireavant du plan vasculaire,,Cette rCette rééunion (union (convergenceconvergence) ) se fait avec un se fait avec un angle de 90angle de 90°°,,en avant de la branche en avant de la branche droite de la veine porte.droite de la veine porte.Puis le canal hPuis le canal héépatique patique descend un descend un peu oblique en peu oblique en bas et bas et àà gauchegauche..Longueur 2 Longueur 2 àà 3 cm.3 cm.DiamDiamèètre: 5 mm.tre: 5 mm.

LE CANAL HEPATIQUE


Il naIl naîît de la t de la rrééunion du canal union du canal hhéépatique et du canal cystiquepatique et du canal cystique..Il descend en Il descend en arriarrièère de D1re de D1, puis , puis en arrien arrièère de la tête du pancrre de la tête du pancrééas as ooùù il creuse une gouttiil creuse une gouttièère.re.Il sIl s’’enfonce ensuite dans le enfonce ensuite dans le parenchyme pancrparenchyme pancrééatique et atique et ddéébouche dans lbouche dans l’’ampoule de Vater ampoule de Vater aux côtaux côtéés du Wirsungs du Wirsung..Il est oblique en bas Il est oblique en bas àà droite.droite.Longueur: 5 cm. Longueur: 5 cm. DiamDiamèètre: 6 mm.tre: 6 mm.

LE CHOLEDOQUE


CC’’est un rest un rééservoir membraneux servoir membraneux accrochaccrochéé sous le foiesous le foie,,En forme de poire allongEn forme de poire allongéée,e,Avec unAvec un FondFond antantéérieur renflrieur renfléé, un , un CorpsCorps et un Col (ou et un Col (ou BassinnetBassinnet).).Elle mesure Elle mesure 7 7 àà 8 cm de long8 cm de longEt 3 cm de large.Et 3 cm de large.

LA VESICULE BILIAIRE


Il Il part du part du bassinnetbassinnet de la vde la véésicule,sicule,Oblique en bas, Oblique en bas, àà gauche et un gauche et un peu en arripeu en arrièère, dre, déécrit une courbe crit une courbe àà concavitconcavitéé infinfééroro--interne, puis interne, puis vient au contact du canal vient au contact du canal hhéépatique.patique.Il Il descend le long de son flanc descend le long de son flanc droit, puis sdroit, puis s’’abouche abouche àà lui, lui, formant le cholformant le choléédoque.doque.Longueur: 2 Longueur: 2 àà 4 cm 4 cm DiamDiamèètre: 2 mmtre: 2 mmSa surface intSa surface intéérieure est hrieure est héérissrisséée e de de petites valvulespetites valvules..

LE CANAL CYSTIQUE











ARTERES:Fins rameaux venus de l’hépatiquepropre et de la pancréaticoduodénalesupérieure droite. La voie biliaire accessoire est vascularisée par l’artère cystique (branche de l’hépatique)

VEINES:Elles sont calquées surles artères

LYMPHATIQUES:Ils sont draînés par des ganglionsle long de la voie biliaire principale.Le plus gros d’entre eux, situé proche duconfluent hépatico-cystique se nomme leganglion de Quenu: c’est un repèrecapital pour la cholécystectomie

NERFS:Ils sont issus du plexushépatique et du nerfpneumogastrique gauche


CE QU’IL FAUT RETENIR ??

Toute l’anatomie descriptive des voies biliaires


Pourquoi faut-il retenir l’anatomiedescriptive des voies biliaires ???

C’est le siège de pathologies très fréquentes:- calculs dans la vésicule (lithiase vésiculaire)- calculs dans le cholédoque (lithiase cholédocienne)- infection de la vésicule (cholécystite)- infection des voies biliaires (angiocholite)- cancers des voies biliaires…- ....


Pourquoi faut-il retenir l’anatomiedescriptive des voies biliaires ???

Calcul dans la vésicule: pas d’interruptionde l’écoulement de la bile.Douleur +++ (colique hépatique)

Calcul dans le cholédoque: la bile nes’écoule plus vers le duodénum etstagne dans le foie où elle finit parêtre réabsorbée dans le sang.Ictère++++


Pourquoi faut-il retenir l’anatomie

descriptive des voies biliaires ???

Diverticule

Calculs


EVALUATION ?????

Qu’appelle-t-on la convergence?

Le diamètre du cholédoque est de 2 cm ?

Le cystique se jette dans le cholédoque?

Le Wirsung et le cholédoque rejoignent le D3?

La vésicule biliaire est à droite du cholédoque?


QUESTIONS POSSIBLES ????

Décrire par le texte la voie biliaire principale.

Décrire par le texte la voie biliaire accessoire.

Décrire par le texte le cholédoque.

Schéma des voies biliaires.

Le cours suivant est « pédicule hépatique ».si vous souhaitez passer à ce courssuivant, cliquez…………………..

ANATOM IE DIGESTIVEANATOM IE DIGESTIVEPlan du cours:

cours 1: cavité abdom inalecours 2: péritoinecours 3: estomaccours 4: duodénum et pancréascours 5: ratecours 6: voies biliairescours 7: pédicule hépatiquecours 8: foiecours 9: anses grêles et m ésentèrecours 10: colon

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Documents

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