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LESÃO DE MENISCO
Marcelo Mota Rodrigues - FT
VASCULARIZAÇÃO
BIOMECÂNICA
FUNÇÕES
AMORTECER IMPACTOS
ALIVIAR PRESSÃO SOBRE A CARTILAGEM
TRANSFORMAR ESTRESSES COMPRESSIVOS E TÊNSEIS
AUMENTAR A ÁREA DE CONTATO
ESTABILIZAR A ARTICULAÇÃO
AUXILIAR NA NUTRIÇÃO DAS SUP. CART.
REFORÇAR O LIG. COLATERAL TIBIAL
LIMITAR A HIPERFLEXÃO E HIPEREXTENSÃO
MECANISMO DE LESÃO
TRAUMÁTICAS: VERT. LOGITUDINAIS
INTERPOSTAS ( ALÇA DE BALDE)
RADIAIS.
DEGENERATIVAS: HORIZONTAIS , OBLIQUAS E COMPLEXAS
INCIDÊNCIA: 61:100.000 (CIRÚRGIA)LCA 80 A 90%MEN. MEDIAL1/3 NA PRAT. ESPORTIVA: FUTEBOL/FUT. AMER.BEISEBOL/RAQUETE/SALTO.
TIPOS DE LESÃO
VERT. LOGITUDINAL RADIAL
HORIZONTAIS OBLÍQUAS DEGENERATIVAS
DIAGNÓSTICOHISTÓRIA DO TRAUMA
EXAME FÍSICO
TESTES ESPECIAIS: APLEYMC. MURRAYSINAL DE STEINMANN ISINAL DE MERKESINAL DE STEINMAN IISINAL DE ROCHER SINAL DE PAHYRSINAL DE FINOCHETO
EXAMES COMPLEMENTARES: RX/ARTROGRAFIA/RNM
TRATAMENTO CONSERVADOR
CIRÚRGICO: MENISECTOMIA - PARCIAL SUBTOTAL TOTAL SUTURA: PERIFÉRICAS (3 MM DA BORDA)
ZONA VASCULAR VERTICAL LONGITUDINAL
ABAIXO DE 40 ANOSLESÕES AGUDAS
MENISECTOMIA X SUTURAFAUNO E NIELSEN (2002)FARBANK (1998)ALBERT TRILLAT (1999)BARATZ (2005)HOSP. FOR SPECIAL SUGERY (WARREN) 2002COOPER et al (2006)BUSEEK E NOYES (1991)
Menisectomia isolada – procedimento que faz piorar a frouxidão
Menisectomia e reconstrução do LCA - mais usado,retorno a atividade Esportiva, resultado s questionáveis a longo prazo
Reconstrução ligamentar e sutura do menisco – Certamente a melhor condutaDecision –Making Factors in the Treatment of Meniscus Lesions
MENISECTOMIA MAIS ECÕNOMICA POSSÍVELPRESERVAR O RIM MENISCALINTRAMURALRECONSTRUIR LIGAMENTO (Casscell SW/Clin. Ort;2003)
LCA - PROTOCOLO
MENISECTOMIA: 1 SEMANA – CONTROLE DO EDEMA E INFLAMAÇÃO/CARGA ADM LIVRE (TOLERAVÉL)2 SEMANA – ADM/FM E TRABALHO DINÃMICO4 SEMANA - FORTALECIMENTO MEC./PROPRIOCEPÇÃO AVANÇADA5 SEMANA – RETORNO AO ESPORTE OBSERVADO.
MENISECTOMIA + LCA Dados relativos às médias e desvios padrões de cada grupo em seus respectivos protocolos
Lesão isolada Lesão menor que Lesão maior que
50% do menisco 50% do menisco
Lysholm Cincinnati Lysholm Cincinnati Lysholm Cincinnati
97,52 94,58 94,92 91,00 91,03 86,15
1,52 2,38 1,79 2,17 4,00 4,77
HOSPITAL DE ORTOPEDIA DE BELO HORIZONTE99 PACTES/99JOELHOS3 GRUPOS78% H/22%MIDADE: 35 MÉDIASEGMENTO – 3 A 8 ANOS
DISCUSSÃO
MOBILIZAR – DAR CARGA
IMOBILIZAR – NÃO DAR CARGA
RETORNO ÀS ATIVIDADES ESPORTIVAS
DISCUSSÃO
Scott & col. (1986)Morgan&Casscells (1986)Rosenberg & Scott (1986)DeHaven (1987)Drez & Paine (1990)Noyes/Buseck/Mangine(1989/90/91)Amatuzzi M.M. 2000Cooper et. Al. (2003)Clarete F.T. (1993/1999)
SUTURA
53 JOELHOS60%LCA/40% ISOLADA (PARAF. ABS.)100% HOMENSRNM – 4 TEMPOS 6/10/14 /20SEMANASSEGMENTO: 7 ANOS
RESULTADOS: 75% CICATRIZARAM TOTALMENTE15% PARCIALMENTE10% NÃO CICATRIZARAM
SUTURA + LCA – CICATRIZ 10 SEMANAS (MÉDIA) SUTURA ISOLADA - 15 SEMANAS (MÉDIA)
Cooper et al,2005
PROTOCOLOSATIVIDADE TEMPO
CRIO PO1/Elev. PO1 PO1 PO1/comp.Elev.
PO1/comp.Elev.
E.E.A PO1 NC NC PO1 NC
E.N.M Inicio FM NC No leito NC No leito
ADM. Pass. Progress.livre
PO1 s/restr.
90graus4 sem.
Progress.s/limite
Livre
ADM. Ativ. Progress.90graus
Progress.Inicio?
Na piscinaAté 4 sem.
Progress.s/limite
Progress.s/limite
Carga Parcial Progress.
Prog.6sem/brace
s/apoio 4sem./6t
imediato Imediatoc/brace 4s
Brace Discutido 6 sem/cinesio
4 sem.cinesio
NC Articulado 4sem.
Bicicl. 4 sem 60grs
6 sem 4 sem 4 sem 4 sem
CCF 4 sem.0a30
12 sem 6 sem 6 sem 6 sem
CCA SLR imed.60grs
4 sem. Até 60 graus
SLR imed.Fl/ext. 4se
SLR SLR/4sem.f/ext.60gr
Mud. Dir. 4 meses 4 meses 4 meses 2 meses 4 meses
Esporte 6/8 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6/8 meses
SUTURA18 PACIENTES18 JOELHOS16 MASCULINO/ 2 FEMININO12 SUTURAS + LCA6 SUTURAS ISOLADASSEGMENTO 10 MESESAVALIAÇÃO : LYSHOLM/TESTE FUNCIONAL DO HEXÁGONO
RESULTADOS: LYSHOLM - 10 ÓTIMOS 5 BONS 3 RUINS
HEXÁGONO - 08 EXCELENTES (FEM. 12 SEG./ MASC. 10 SEG.)
05 BONS 02 MÉDIO 03 RUINS
BRASIL
OBRIGADO !!!