LESÃO NA REGIÃO DE FURCA EM MOLAR REPEO] Numero 15 Artigo 2.pdf · LESÃO NA REGIÃO DE FURCA EM…

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  • Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino on Line Ano 9 Numero 15 Janeiro/Junho, 2012ISSN 1980-7473 - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

    LESO NA REGIO DE FURCA EM MOLAR INFERIORMaria Gabriela Pereira de Carvalho MSC, PhD. Universidade Federal de Santa Maria, Brasil.Sidney Ricardo Dotto MSC, Phd. Universidade Federal de Santa Maria, Brasil.Gabriela Cipolatto Rocha Acadmica do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria, Brasil.Greice Carvalho Brondani Acadmica do Curso de Biomedicina, Unifra, Santa Maria, Brasil.RESUMO

    Este trabalho ressalta a importncia de estabelecer o diagnstico diferencial dos vrios

    distrbios que afetam o tecido pulpar e periodontal, para atuar de maneira apropriada em cada

    caso.

    O tecido pulpar est intimamente ligado atravs do forame apical, canais laterais, tbulos

    dentinrios, intercondutos e deltas apicais ao periodonto, promovendo troca de agentes entre

    eles. O contato entre a polpa e o ligamento periodontal pode aumentar em casos de

    reabsores, tratamentos periodontais, fraturas radiculares e perfuraes.

    Neste caso clnico confirma-se a presena de uma leso endodntica primria com

    extensa faixa de reabsoro na regio de furca e mobilidade no primeiro molar inferior direito.

    Este tipo de leso pode ocorrer devido permeabilidade dentinria na regio de furca atravs

    de intercondutos e foraminas, sendo de grande importncia o uso de lquidos, na irrigao, que

    limpem o sistema de condutos radiculares e criem permeabilidade para o medicamento local

    agir e ocorrer o sucesso do tratamento.

    Aps a realizao do tratamento endodntico e curativo com hidrxido de clcio, a leso

    regrediu, observando-se neoformao ssea e restabelecimento do periodonto de insero

    interradicular.

    PALAVRAS CHAVE: Diagnstico diferencial, leso endo-periodontal, tratamento

    endodntico, leso de furca.

    ABSTRACT

  • This work emphasize the importance of establishing the differential diagnose of the

    variety of disturbs that affect the pulp and periodontal tissues, acting in a proper manner in

    each case.

    The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the

    dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent

    exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may

    increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and

    perforations.

    In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion with an

    extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior right molar.

    This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region through inter

    conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the irrigation, that

    wash the system of radicular conducts and create permeability for the local medicament act

    and for the treatment to succeed.

    After accomplishing the endodontic treatment and the curative with calcium hydroxide,

    the lesion receded, observing the osseous neoformation and the re-establishment of the

    inter-radicular insertion of the periodontal. This work emphasize the importance of

    establishing the differential diagnose of the variety of disturbs that affect the pulp and

    periodontal tissues, acting in a proper manner in each case.

    The pulp tissue is intimately connected through the apical foramen, the side canals, the

    dentinal tubules, inter conductors and apical deltas to the periodontium, promoting agent

    exchanges between them. The contact between the pulp and the periodontal ligament may

    increase in cases of reabsorption, periodontal treatments, radicular fractures and

    perforations. In this clinic case, it is confirmed the presence of a primary endodontic lesion

    with an extensive reabsorption zone in the furcation region and mobility in the first inferior

    right molar. This kind of lesion may occur due to dentin permeability in the furcation region

    through inter conducts and foramina, being of great importance the use of liquids in the

    irrigation, that wash the system of radicular conducts and create permeability for the local

    medicament act and for the treatment to succeed. After accomplishing the endodontic

    treatment and the curative with calcium hydroxide, the lesion receded, observing the osseous

    neoformation and the re-establishment of the inter-radicular insertion of the periodontal.

    KEY WORDS: Differential diagnosis, endo-periodontal lesions, endodontic treatment,

    furcation lesions.

  • INTRODUOO tecido pulpar e o ligamento periodontal esto intimamente ligados atravs do forame

    apical, canais laterais, tbulos dentinrios, intercondutos e deltas apicais, possibilitando a troca

    de agentes entre eles (Coehn e Burns3). O contato entre a polpa e o ligamento periodontal

    pode aumentar em casos de reabsores, tratamentos periodontais, fraturas radiculares e

    perfuraes (Carvalho e colaboradores2).

    A inter-relao entre polpa e o periodonto no restrita ao pice dental, principalmente se

    tratando de regies de furca de dentes multirraduculares, onde a permeabilidade dentinria

    grande devido presena de intercondutos e foraminas. Assim, de grande importncia o uso

    de lquidos, na irrigao, que limpem o sistema de condutos radiculares e criem permeabilidade

    para o medicamento local agir e ocorrer o sucesso do tratamento (Carvalho e colaboradores2).

    As leses que envolvem a polpa e o periodonto em um mesmo dente so chamadas, de

    forma genrica, por leses endo-periodontais, com suas caractersticas clnicas bem variveis

    quanto aos sinais e sintomas. Assim, conhecer a origem de leses nesses tecidos relevante

    sobre o diagnstico, plano de tratamento e determinao do prognstico. As leses endo-

    periodontais so condies patolgicas localizadas, com perda de insero periodontal e

    envolvimento pulpar no mesmo dente, sendo o diagnstico o fator determinante para o

    tratamento e prognstico do caso (Macari e colaboradores6).

    Segundo Lindhe5, as leses endo-periodontais podem ser classificadas conforme sua

    origem em: leses de origem pulpar, periodontal ou verdadeira. J Macari e colaboradores6, em

    2006, descreve que as leses de origem pulpar primria com envolvimento periodontal

    apresentam perda das fibras de insero devido presena de ramificaes dos canais que

    drenam o infiltrado inflamatrio da polpa para o periodonto de insero e regio de furca,

    principalmente nos pacientes mais jovens. Nestes casos, aps o tratamento endodntico, o

    ligamento de insero regenera-se, sem necessidade de interveno periodontal.

    A cronificao do processo anterior desencadeia a leso endodntica com envolvimento

    periodontal secundrio, na qual o potencial regenerativo do ligamento periodontal est alterado,

    necessitando do tratamento endodntico e periodontal (Lindhe5).

    Conforme Carranza e colaboradores1, a doena periodontal, mesmo avanada, raramente

    leva alteraes pulpares. Sugere-se que a presena de cemento radicular protege os canais

    acessrios e tbulos dentinrios da invaso de produtos inflamatrios e bacterianos oriundos

  • da periodontite. A polpa tem uma boa capacidade de defesa enquanto o suprimento vascular

    apical estiver intacto. Porm, se a doena periodontal atingir o forame apical e as bactrias

    entrarem atravs dele, ocorrer a pulpite retrgrada, que rara.

    A leso endo-periodontal verdadeira a ocorrncia de uma alterao endodntica e

    periodontal simultneas e independentes, em um mesmo dente, que se encontram em

    determinado momento do desenvolvimento (Simon7). Clnica e radiograficamente aparecem

    como uma leso nica, possuindo um prognstico mais difcil (Lindhe5). Os testes pulpares

    indicam necrose e a sondagem periodontal revela bolsas profundas. Esta leso requer o

    tratamento periodontal e a terapia endodntica, pois produzida por entidades independentes

    (Coehn e Burns3).

    De Deus4 descreveu critrios para definir as leses endo-periodontais verdadeiras: 1) O

    dente envolvido deve apresentar alterao irreversvel da polpa ou estar despolpado. 2) O

    ligamento periodontal de insero deve estar destrudo a partir do sulco gengival, em uma

    profundidade varivel, podendo chegar ao pice radicular. 3) Para solucionar o caso

    necessrio tanto o tratamento endodntico como o periodontal.

    Conforme Carvalho e colaboradores2, para obtermos o diagnstico correto de uma

    alterao periodontal e/ou endodntica necessitamos de testes semiotcnicos, tais como:

    histria mdica e dental do paciente, exame clnico, exame radiogrfico, teste de sensibilidade

    e sondagem periodontal. O exame clnico verifica a presena de doena periodontal

    generalizada. O exame radiogrfico observa a perda ssea vertical e horizontal, o

    comprometimento periodontal e leses interradiculares e periapicais. O teste de sensibilidade

    verifica a necrose do tecido pulpar. A sondagem periodontal observa a profundidade dos

    sulcos.

    Estima-se que 76% dos molares inferiores possuam comunicao nas regies de furca.

    Estudos de perfuso demonstram a comunicao vascular que existe entre os intercondutos

    nesta regio, pois representam uma an