Lesión focal hepática.ppt

Hepatocito:

Adenoma hepatocelular (AH)

Carcinoma hepatocelular (CHC)

Carcinoma fibrolamelar

Hiperplasia nodular focal (HNF)

Hiperplasia nodular regenerativa

Biliar:

Cistoadenoma/Cistoadenocarcinoma

Colangiocarcinoma intrahepático

Quiste simple/ Enfermedad poliquísitca

hepática

Hamartoma biliar

Mesenquimal:

Hemangioma

Angiosarcoma

Tumores lipomatosos

Hamartoma mesenquimal

Hemangioendotelioma infantil

Hemangioendotelioma epitelioide

TUMORES HEPÁTICOS

•No tiene apariencia morfológica•No existe realce precoz en fase arterial•No captan manganeso

•Raro que sean múltiples•No existe dilatación de c. Biliares•Progresión de las lesiones

•Lesiones nodulares múltiples•Zonas concéntricas•Confluentes•Alteración del contorno hep.•Afectación vascular

ADENOMAADENOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR

RaroRaro ÚnicoÚnico MujeresMujeres Toma de ACOToma de ACO Compuesto por hepatocitos. No hay conductos Compuesto por hepatocitos. No hay conductos

biliaresbiliares Aporte arterial por ramas de arteria hepáticaAporte arterial por ramas de arteria hepática Complicaciones: hemorragia, necrosis, ruptura.Complicaciones: hemorragia, necrosis, ruptura.

ADENOMA ADENOMA HEPATOCELULAR: RMHEPATOCELULAR: RM

Heterogéneos.Heterogéneos. T1:T1:

Hipointenso, hiperintenso o mixto. Hipointenso, hiperintenso o mixto. Cápsula fibrosa hipointensa. Cápsula fibrosa hipointensa. Presencia de focos de grasa: Útil fase oposición Presencia de focos de grasa: Útil fase oposición

de fase. de fase.

T2: Iso o hiperintenso.T2: Iso o hiperintenso.

ADENOMA HEPATOCELULARADENOMA HEPATOCELULAR

• Isointenso en T1 y T2 ( Stir)

• T1 oposición de fase

EG FO: estudio dinámico

ADENOMA ADENOMA HEPÁTICOHEPÁTICO

Realce arterial y lavado

CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULARHEPATOCELULAR

Tumor primario maligno más frecuente.Tumor primario maligno más frecuente.

Proviene de los hepatocitosProviene de los hepatocitos

Dos mecanismos de formación:Dos mecanismos de formación:

De forma espontánea en hígado no cirrótico.De forma espontánea en hígado no cirrótico. Progresión temporal en hígados cirróticos:Progresión temporal en hígados cirróticos:

Se asocia a hepatopatía crónica:Se asocia a hepatopatía crónica:

1.1. Hepatitis vírica.Hepatitis vírica.2.2. Cirrosis alcohólica.Cirrosis alcohólica.3.3. Hemocromatosis.Hemocromatosis.


Las características de señal dependen de:Las características de señal dependen de:

Patrón histológicoPatrón histológico Grado de diferenciación tumoralGrado de diferenciación tumoral Contenido en fibrosis.Contenido en fibrosis. Presencia de necrosis o hemorragia.Presencia de necrosis o hemorragia. Contenido intracelular de glucógeno, grasa o hierro.Contenido intracelular de glucógeno, grasa o hierro.

Debido a esto la intensidad de señal es variable en T1 y T2Debido a esto la intensidad de señal es variable en T1 y T2

Otros criterios de malignidad:Otros criterios de malignidad:

Invasión vascularInvasión vascular Lesión <2,5 cm ( probablemente maligna)Lesión <2,5 cm ( probablemente maligna) Presencia de cápsula.Presencia de cápsula.

T1 T2

Hipo Hipo Benigno Nódulo de regeneración displásico

Hiper Hipo Benigno/Maligno

Nódulo de regeneración displásico o CHC

Hipo Hiper Maligno CHC


EG fase

EG FO

HASTE

Perdida de señal en oposición de fase ( grasa intracelular)


EG FO: estudio dinámico con gadolinio

Fase arterial

Realce en fase arterial y pseudocapsula en fase parenquimatosa.

CARCINOMA CARCINOMA HEPATOCELULAR ATIPICOHEPATOCELULAR ATIPICO

Mujer de 39 años sin alergias farmacológicas conocidas Mujer de 39 años sin alergias farmacológicas conocidas diagnosticada de adenomatosis hepática múltiple(la mayor de diagnosticada de adenomatosis hepática múltiple(la mayor de ellas de 20 cm) que se incluyó en lista de espera para ellas de 20 cm) que se incluyó en lista de espera para Trasplante hepático.Trasplante hepático.

Como antecedentes personales figura pólipos colónicos(uno Como antecedentes personales figura pólipos colónicos(uno de ellos con Cea "in situ" hace un año operado y que fue de ellos con Cea "in situ" hace un año operado y que fue donde le descubrieron las tumoraciones hepáticas).donde le descubrieron las tumoraciones hepáticas).

Presenta serología VHB negativa, VHC negativa, HIV negativa, Presenta serología VHB negativa, VHC negativa, HIV negativa, VEB IgG positiva y CMV IgG positiva BQ: COL 395, AST 121, VEB IgG positiva y CMV IgG positiva BQ: COL 395, AST 121, AST 70, GGT 987, FA 1054. ALFAFETOPROTEÍNA 12, CEA 5.4AST 70, GGT 987, FA 1054. ALFAFETOPROTEÍNA 12, CEA 5.4

En lóbulo hepático derecho se visualiza una masa ecograficamente sólida, con buena transmisión del sonido, de aproximadamente 20 cm de diámetro, con zona central hipoecogénica, que podría corresponder a necrosis.

Exploración con civ: captación precoz del contraste de forma centrípeta y mantenimiento en el tiempo, permaneciendo avascular la zona central.

TCArterialPortal

Lesión heterogénea polilobulada con realce precoz en fase arterial y centro hipodenso ( necrosis). En fase portal es isodensa con respecto al parénquima hepático.

Lesión focal heterogénea, de 20 cm de diámetro, con señal intermedia en T1, con un centro hipointenso e imágenes lineales hipointensas en relación con zonas de tabicación. En T2 tiene una señal moderadamente hiperintensa, con un centro hiperintenso que sugiere necrosis central.

Tras la administración de contraste la lesión se manifiesta en fase arterial con un realce intenso, nodular. La zona interna de la lesión permanece sin realce, en relación por tanto, con zona de necrosis interna.

BAG CON CONTROL US:

Se trata de una NEOPLASIA HEPATOCELULAR que puede corresponder a UN ADENOMA O A UN HEPATOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO.No existe ningún marcador de inmunohistoquímica que a día de hoy sea definitivo para diferenciarlos y en la mayor parte de los casos sólo se puede hacer con la pieza quirúrgica.A favor de adenoma va la morfología (hepatocitos casi normales con el patrón de reticulina conservado) y a favor del hepatocarcinoma iría la expresión de CD34, que sobre-exprese p53 y que el índice proliferativo no es muy bajo o cero.

HEPATOCARCINOMA MULTICENTRICO

HIPERPLASIA NODULAR HIPERPLASIA NODULAR FOCALFOCAL

2º tumor hepático más frecuente.2º tumor hepático más frecuente. Escara central fibrosa, rodeada de nódulos de hepátocitos Escara central fibrosa, rodeada de nódulos de hepátocitos

hiperplásicos, células de kupffer y pequeños conductos biliares.hiperplásicos, células de kupffer y pequeños conductos biliares. Más frecuente en mujeres: 80-95%Más frecuente en mujeres: 80-95% 20 % múltiple20 % múltiple Asociaciones: Asociaciones:

Aneurismas intracranealesAneurismas intracraneales Displasias arterialesDisplasias arteriales Meningiomas y astrocitomas.Meningiomas y astrocitomas. Morfología: Morfología:

Escara centralEscara central Lesión nodular con septos.Lesión nodular con septos. No hemorragia ni necrosis.No hemorragia ni necrosis. No cápsula.No cápsula.

HIPERPLASIA FOCAL HIPERPLASIA FOCAL NODULARNODULAR

US:US: Lesión mal visualizadaLesión mal visualizada Similar al hígado normalSimilar al hígado normal Cicatriz: hipoecoicaCicatriz: hipoecoica DopplerDoppler

Lesión con vascularización central y periféricaLesión con vascularización central y periférica

HIPERPLASIA FOCAL HIPERPLASIA FOCAL NODULARNODULAR

T1 isointenso con cicatriz hipo

T2 isointenso con cicatriz hiper

T1 T2

HIPERPLASIA FOCAL HIPERPLASIA FOCAL NODULAR: RMNODULAR: RM

Realce tras estudio dinámico con Gd.:Realce tras estudio dinámico con Gd.: Fase precoz: realce intensoFase precoz: realce intenso Fase portal: lavado rápidoFase portal: lavado rápido Fase tardía: Realce de la cicatrizFase tardía: Realce de la cicatriz

QUISTE SIMPLEQUISTE SIMPLE

Es congénitoEs congénito Epitelio biliar.Epitelio biliar. Incidencia: 1 – 14%Incidencia: 1 – 14% Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres Solitario o múltipleSolitario o múltiple Unilocular, sin septos.Unilocular, sin septos. Pared: fina capa de tejido fibroso con hígado Pared: fina capa de tejido fibroso con hígado

adyacente normal.adyacente normal. Asintomático.Asintomático. Complicaciones: hemorragia, rotura, torsión.Complicaciones: hemorragia, rotura, torsión.


Ecografía:Ecografía: AnecogénicoAnecogénico Pared fina, bien definida.Pared fina, bien definida. Refuerzo posterior. Refuerzo posterior.

Sombras lateralesSombras laterales

TC:TC: HipodensoHipodenso Bien definidoBien definido


RM:RM: Muy hipointenso en T1Muy hipointenso en T1 Muy hiperintenso en T2Muy hiperintenso en T2

HEMANGIOMAHEMANGIOMA

Tumor más frecuente del hígado.Tumor más frecuente del hígado. Compuesto por múltiples canales vasculares separados por una fina Compuesto por múltiples canales vasculares separados por una fina

capa de células endoteliales con un tejido de sostén dormado por capa de células endoteliales con un tejido de sostén dormado por un estroma fibroso fino.un estroma fibroso fino.

Más frecuente en mujeres por su influencia estrogénicaMás frecuente en mujeres por su influencia estrogénica Múltiple en un 10 %Múltiple en un 10 % Menores de 3 cm > 10 cm: giganteMenores de 3 cm > 10 cm: gigante Sintomas:Sintomas:

85 % asimtomáticos85 % asimtomáticos Dolor Dolor Masa palpable.Masa palpable. Rotura.Rotura.

Asociaciones: Asociaciones: HFN, Esclerosis tuberosa.HFN, Esclerosis tuberosa.


US:US: HomogéneoHomogéneo HiperecogénicoHiperecogénico Hallazgos atípicosHallazgos atípicos

Centro hipoecogénicoCentro hipoecogénico Borde ecogénicoBorde ecogénico Lesión hipoecogénica, heterogéneaLesión hipoecogénica, heterogénea

Paciente de 45 años que acude para estudio de LOE hepáticaMorfología:

• Única Contornos:

• Bien definidosIntensidad de señal:

• Hipo en T1 e hiper en T2

Estudio dinámico, realce:• Centrípeto e intenso

T1 T2

arterial

portal

equilibrio

tardía

HEMANGIOMA


Realce tras contraste:Realce tras contraste: Intenso, similar a la aorta.Intenso, similar a la aorta. Tres patrones, dependiendo del tamaño de la Tres patrones, dependiendo del tamaño de la

lesión:lesión: Uniforma y temprano.Uniforma y temprano. Periférico, nodular con progresión centrípeta: 1,5 – 5 Periférico, nodular con progresión centrípeta: 1,5 – 5

cmcm Periférico, nodular, centro sin realce: > 5 cmPeriférico, nodular, centro sin realce: > 5 cm

HEMANGIOMA GIGANTEHEMANGIOMA GIGANTE

Mayores de 5 cm. Normalmente condicionan un Mayores de 5 cm. Normalmente condicionan un aumento del tamaño hepático así como clínica de aumento del tamaño hepático así como clínica de dolor abdominal.dolor abdominal.

Presentación: heterogéneos con áreas internas Presentación: heterogéneos con áreas internas de menor intensidad de señal que están en de menor intensidad de señal que están en relación con zonas de sangrado, degeneración relación con zonas de sangrado, degeneración mixomatosa, licuefacción...mixomatosa, licuefacción...

Estudio dinámico: presentan un realce precoz sin Estudio dinámico: presentan un realce precoz sin alteraciones, pero en las fases tardías la alteraciones, pero en las fases tardías la captación por parte de la lesión no llega a ser captación por parte de la lesión no llega a ser completa.completa.

Mujer de 60años Asintomática. Analítica normal. Marcadores tumorales negativos.

HEMANGIOMA GIGANTE

TC: Lesión hetrogénea, polilobulada, con zonas hiperdensas en relación con áreas de calcificación.

HEMANGIOMA GIGANTE

RM:Lesión heterogénea polilobulada de predominio hiperintenso con zonas lineales por tabicación con zonas nodulares de hiposeñal que se corresponden con calcificaciones

HEMANGIOMA GIGANTE

TARDIA 10min

Relleno nodular centrípeto.

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

ColangiocarcinomaColangiocarcinoma

Tumor de gran tamaño discretamente hiperintenso,lobulado con cicatriz central

Dd: hiperplasia nodular focal atípica.

COLANGIOCARCINOMA

Fase arterial: masa polilobulada en LHD que capta de forma precoz tras la administración de civ

Fase portal: realce tardio

Forma difusa

Forma multifocal: Múltiples

Periféricas

Apariencia radiológica variable

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE

ECOGRAFÍA:

Hipoecogénico

Hiperecogénico

Mixto

Lesión “en ojo de buey”

Forma difusa


Periféricas



TC:

Lesiones focales de baja atenuación

Pueden verse calcificaciones

Contraste:

Realce moderado

Llenado incompleto por fibrosis

Segundo anillo hipodenso

Forma difusa


Periféricas



RM:RM: Características morfológicas:

Distribución predominantemente periférica

Retracción capsular

Calcificaciones intratumorales

Cambios evolutivos: tendencia a cohalescencia

Características de señal:

T1: Hipontenso, homogéneas

T2: Moderadamente hiperintenso

Centro de la lesión: Zonas concéntricas de diferente señal

Realce tras la administración de contraste:

Realce moderado periférico

Retardo central

Invasión portal y de venas hepáticas

Mujer de 27 años en estudio por alteración de las pruebas de función hepática, con antecedentes de:•Cirugía de cadera en la infancia•Angioma frontal•Hepatitis A•Gastritis atrófica•ACO 6 meses

ECO: Lesiones hipecogénicas múltiples

TC :Lesiones hipodensas con escaso realce

RM: Lesiones hipointensas en T1 en hiperintensas en T2

RM CON CONTRASTE: Realce intenso en fase de equilibrio

T1Mn

Mn-DPDP (Telascan):(0,5 ml/kg, T1 a 15-20 min-4 horas)

•Lesiones que carecen de hepatocitos:

•Metástasis•Mesenquimal

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE •Tumor maligno, predominio femenino, relacion ACO

•Clinica: 20% asintomaticos,> FA, AFP normal.Complicaciones: hemoperitoneo, Budd-Chiari, ascitis, fallo hepático

•Células dendríticas y epitelioides y estroma fibroso-mixohialino

• Forma nodular o difuso e Infiltrante – invasivo

•Progresión-regresión, metástasis (40%). Ttº: QT-RT-Tx.

Olivier Ghekiere et al.Epithelioid haemangioendothelioma.Eur Rad(2004)14:1134

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS

Mujer sometida a trasplante pulmonar unilateral izquierdo por linfangioleiomiomatosis, tratada con progesterona antes del transplante

US con CIV: lesión focal en lóbulo hepático derecho ( segmentos V y VI), de 6 cm de diámetro, con realce progresivo sin llegar a realzarse el centro de la lesión, lo que sugiere necrosis.

RM: lesión con intensidad de señal heterogénea con predominio de hipointensidad de señal en T1 con un centro de mayor hiposeñal y practicamente isointenso respecto al resto del parenquima hepatico en T2 excepto el centro anteriormente descrito que se comporta como hiperintenso

RM CON CIV: realce progresivo a excepción de la parte central

Gd-EOB-DTPA: FASE ESPECIFICA CELULAR

NO CONTIENE HEPATOCITOS

20 MIN

CONTRASTE DUAL: realce en fase celular

V

VI

III

IIVIII

VII

IVa

IVb

LEIOMIOMA: Tumor de músculo liso &•Epstein-Barr virus (EBV) DNA dentro del núcleo de las células tumorales•Relación EBV y Tumores de partes blandas

Epstein-Barr virus associated primary intracranial leiomyoma in organ transplant recipient Acta Neurochir (Wien). 2009 Apr 9

LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:SEXOSEXO

Predominio femenino:Predominio femenino: Adenoma hepatocelular ( casi siempre)Adenoma hepatocelular ( casi siempre) Hiperplasia nodular focal ( gran predominio)Hiperplasia nodular focal ( gran predominio) Hemangioma ( predominantemente)Hemangioma ( predominantemente)

Predominio masculino:Predominio masculino: CHCCHC AbcesoAbceso

LESIÓN HEPÁTICA FOCAL:LESIÓN HEPÁTICA FOCAL:EDADEDAD

> 60 años:> 60 años: Quiste, metástasis, CHCQuiste, metástasis, CHC

> 50 años:> 50 años: Quiste, hemangioma, metástasisQuiste, hemangioma, metástasis

> 40 años:> 40 años: Hiperplasia nodular focalHiperplasia nodular focal

> 30 años:> 30 años: Adenoma hepáticoAdenoma hepático

LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:LESIÓN FOCAL HEPÁTICA:SÍNTOMASSÍNTOMAS

Sintomático:Sintomático: CHCCHC ADENOMA HEPATOCELULARADENOMA HEPATOCELULAR METÁSTASISMETÁSTASIS

Asintomático:Asintomático: HEMANGIOMAHEMANGIOMA QUISTEQUISTE HNFHNF

HEMANGIOMAHEMANGIOMA T1T1 HipointensoHipointensoNoNo

AA Nodular periféricoNodular periférico

PP Progresión Progresión centrípetocentrípeto

T2T2 Altamente Altamente hiperintensohiperintenso VV Llenado completoLlenado completo

HNFHNF T1T1 IsointensoIsointenso NoNo AA Intenso homogéneoIntenso homogéneo

PP Lavado rápidoLavado rápidoT2T2 IsointensoIsointenso

VV CicatrizCicatrizCicatriz HiperCicatriz Hiper

ADENOMAADENOMA T1T1 Iso- HiperIso- Hiper HipointensoHipointenso AA Intensamente Intensamente heterogéneoheterogéneo

PP Lavado lentoLavado lento

T2T2 Moderadamente Moderadamente HiperintensoHiperintenso

ModeradamentModeradamente Hiperintensoe Hiperintenso

VV CápsulaCápsula

METASTASISMETASTASIS T1T1 HipointensoHipointenso NoNo AA MínimoMínimo

PP En anilloEn anilloT2T2 HiperintensoHiperintensoEdema periféricoEdema periférico

VV Lavado lentoLavado lento

CHCCHC T1T1 Hipo a HiperHipo a Hiper HipointensoHipointenso AA IntensoIntenso

PP Lavado lentoLavado lentoT2T2 Hipo a HiperHipo a HiperMosaicoMosaico

HiperintensoHiperintenso

VV PseudocápsulaPseudocápsula

LESIÓN SEÑAL REALCE

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