Dr. Eduardo del Carpio Perochena.

LESIONES DE LA PIEL y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

(de interés quirúrgico)

LA PIEL• Órgano más grande.

• A manera de barreda separa el organismo del medio exterior.

• Superficie: 1.7 m2

• Circulación: 1800 cc

• Grosor: 0.5 mm a 3 mm

• Peso: 15% (10.5 kg.)

• pH: ácido 3.2 - 5-5.

• Órgano mas extenso 1,7m2 • 15% del peso corporal

PIEL NORMAL

PIEL• EPIDERMIS:

poliestratificado plano

• DERMIS: tejido conectivo laxo

• HIPODERMIS: tejido adiposo

• FANERAS: pelos y uñas

• ANEXOS: glándulas sudoríparas

ecrinas y apocrinas y glándulas sebáceas

Epidermis

Dermis

Hipodermis

LÍNEAS DE MENOR TENSIÓN DE LA PIEL

LÍNEAS DE LANGER

• La piel, gracias a la organización de las fibras colágenas, presenta zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con menos fuerza.

• Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región.

• Las incisiones electivas deben seguir las Líneas de Langer para que la cicatriz sea más favorable.

TRAUMATISMOS

HERIDAS• Pérdida o solución de continuidad de los tejidos

blandos (piel y/o mucosas, pero que también puede comprometer planos más profundos).

• Ocasionada por algún agente traumático:– Físico.– Químico.– Biológico.

HERIDAS: medidas generales

HERIDAS CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA.• Aseo delicado • Debridamiento de tejido necrótico y cuerpos extraños.• Apósito adecuado

HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS• Dejarlas abiertas.• Cierre por segunda intención.

HERIDAS LIMPIAS• Cierre primario.

HERIDAS POR FRICCIÓN• Tratarlas como quemaduras de 2º o 3º grado.

Herida cerrada

Herida grave

Herida escoriativa

Herida contuso-cortante

Herida cortante

Herida punzante

Herida por avulsión (colgajos)

AMPUTACIÓN

QUEMADURAS

• Lesiones producidas en los tegumentos causadas por la acción de diferentes agentes, físicos, químicos y biológicos, que van desde el eritema hasta la destrucción de las estructuras afectadas.

• Por su extensión, profundidad y localización pueden dejar secuelas deformantes, invalidantes e incluso producir la muerte

QUEMADURAS

1º grado

2º grado

3º grado

QUEMADURAS

ÚLCERAS POR PRESIÓN

• Son lesiones en la piel y partes blandas con pérdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de curación lento.

• También se conoce como úlceras por decúbito (no «escaras»)

ÚLCERAS POR PRESIÓN

FACTORES PREDISPONENTES.

Factores externos: • Humedad • Presión• Inmovilización física• Fricción

Factores internos: • Prominencias óseas• Alteración e la nutrición (delgadez, anemia,

hipoproteinemia, obesidad)• Hidratación • Edad

ÚLCERAS POR PRESIÓN

UBICACIÓN.

• Los sitios más comprometidos en más del 80% de los casos son: sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos y talones.

ÚLCERAS POR PRESIÓN

CLASIFICACIÓN.ÚLCERAS POR PRESIÓN

Etapa Descripción Etapa I Eritema cutáneo, no presenta pérdida de la

continuidad de la piel.

Etapa II Pérdida de la epidermis, dermis o ambas.Etapa II Pérdida completa de la epidermis, dermis, y daño

del tejido subcutáneo que puede llegar hasta la fascia.

Etapa IV Pérdida completa del espesor de la piel con destrucción, necrosis y daño muscular, tendinoso u óseo.

MANEJO.

• Desbridamiento del tejido necrótico.

• Limpieza de la herida.

• Descripción del estado de las lesiones.

• Elección de un producto que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.

• Prevención y abordaje de la infección bacteriana.

ÚLCERAS POR PRESIÓN

CICATRICES

CICATRICESHIPERTRÓFI

CAS

• Elevadas.

• Rojas.

• Nodulares.

• Dentro de los límites de la herida

QUELOI

DES

• + voluminosas.

• - estéticas.

• Se extienden más allá de los bordes de la herida.

MANEJO: • Corticosteroides• Presión mecánica.• Extirpación.• Láser y radioterapia.

TUMORES BENIGNOS

QUISTES

Epidérmicos

Triquilemales

Dermoides

QUISTES: Generalidades• Del griego Kystis, que significa vejiga.

• Tumor encapsulado que contiene sustancia líquida, semilíquida o pastosa.

• Difíciles de distinguir entre si.

• Nódulos subcutáneos de pared delgada.

• Contenido cremoso, blanquecinos.

QUISTES: Generalidades• Histología:

– Pared: capa de epidermis (hacia el medio).– Contenido: queratina (cremosa).

– EPIDÉRMICOS: epidermis madura (capa granulosa)

– TRIQUILEMALES: capa externa parecida a vaina externa de la raíz de los folículos pilosos.

– DERMOIDES: epitelio escamoso, glándulas ecrinas y unidades pilosebáceas (a veces hueso, dientes y tejido nervioso)

QUISTES: Generalidades

• Mal llamados: «quistes sebáceos»

• Asintomáticos → ruptura e inflamación local → infección y absceso.

• Inflamación aguda: incisión y drenaje.

• Posteriormente: extirpar pared del quiste → recurrencia.

QUISTES EPIDÉRMICOS• Los más comunes.

• Cualquier parte del cuerpo.

• Nódulos aislados.

• Escroto: – múltiples →

calcificarse.

QUISTES TRIQUILEMALES• 2º en frecuencia.

• Sexo femenino.

• Cuero cabelludo.

• Rompen: olor intenso característico.

QUISTES DERMOIDES• Presentes desde el

nacimiento

• Epitelio atrapado durante el cierre de la línea media en el desarrollo fetal.

• En la línea media de la cara y también en la ceja.

QUERATOSIS

QUERATOSIS Sebo

rreica

Solar

QUERATOSISSEBORREICA

– Tórax, espalda, abdomen.

– Edad avanzada.– Color pardo claro o

amarillo.– Textura grasosa,

aterciopelada.

SOLAR (actínica)– Áreas expuestas al sol.– Edad avanzada.– Queratinocitos atípicos:

lesiones premalignas → Ca cél escamosas.

– Tto: extirpación o 5-fluoracilo.

NEVUS

NEVUS Adq

uiridos

Congénitos

NEVUS ADQUIRIDOSUNIÓN • Epidermis

COMPUESTO • Dermis parcial.

DÉRMICO • Dermis total

NEVUS CONGÉNITOS• Raros: 1% RN

• Grandes.

• Pueden contener pelo.

• Nevus velloso gigante:– Traje de baño (pecho

y espalda)– 5% → melanoma

maligno.– Tto: extirpar.

TUMORES VASCULARES

TUMORE

S VASCULARE

S

Hemangiom

as

Malformaciones

vasculares

HEMANGIOMAS• Neoplasias vasculares benignas

• Aparecen después del nacimiento.

• Crecen el primer año de vida.

• 90% involucionan.

• Si afectan funciones vitales o no involucionan después de la adolescencia: → extirpar.

HEMANGIOMASCAPILARES• Lesiones papulares

compresibles, blandas, de bordes precisos.

• Hombros, rostro y cuero cabelludo.

CAVERNOSOS• Color rojo brillante o

violeta.• Consistencia esponjosa.

MALFORMACIONES VASCULARES

• Anormalidades estructurales durante el desarrollo fetal (NO son neoplasias)

• No crecen.

• No involucionan → aumentan en proporción con el cuerpo.

MALFORMACIONES VASCULARES• Nevos flámeos.• Malformaciones capilares. Planas.• Rojo mate.• Tronco, extremidades, rostro (trigémino)• Antiestéticas: láser o Cx.• Sd. Sturge – Weber.

MANCHAS VINO

OPORTO• Flujo alto → soplo.• Masa bajo la piel.• Color rojizo.• Tº elevada.• COMPLICACIONES: dolor, hemorragia, ulceración.• Tto: embolización o Cx

MALFORMACIONES ARTERIO-

VENOSAS

• Nódulos gris-azul, muy sensibles.• Cualquier localización.• + común: sub-lingual.• Tto: extirpar.

TUMORES GLÓMICOS

TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

TUMORES

TEJIDOS

BLANDOS

Dermatofifromas

Acrocordon

es

Lipomas

TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS• Apéndices cutáneos.• Masas carnosas pediculadas.• Epidermis hiperplásica.• Axilas, tronco y parpados.• Pequeños y benignos.

ACROCORDONES

• Nódulos solitarios (1 – 2 cm).• Tejido conjuntivo: fibroblastos.• Piernas y regiones laterales del tronco.• Si crecen → biopsia excisional.

DERMATOFIBROMAS

• NEOPLASIAS SUBCUTÁNEAS MÁS COMUNES.• En el tronco principalmente.• Tumores lobulados de adipocitos normales.• Pueden crecer mucho.• Cx si duelen o no son estéticos.

LIPOMAS

TUMORES NEURALES

TUMORES

NEURALES

Neurofibrom

as

T. de cél.

granulosas

Neurilemomas

• Son tumores benignos.• Surgen de la vaina del nervio.

TUMORES NEURALES• Esporádicos y solitarios.• Manchas café con leche (E. de Von

Recklinghausen).• Nódulos duros, unidos a un nervio.

NEUROFIBROMAS

• Nódulos solitarios.• En nervios periféricos de cabeza y miembros.• Pueden causar dolor.• Histología: células de Schwann.

NEURILEMOMAS

• Tumores solitarios.• Más frecuentes en la lengua.• Células de Schwann que infiltran músculo

estriado vecino.

TUMORES DE CÉL

GRANULOSAS

TUMORES MALIGNOS

• Radiación UV.

• Piel blanca.• Arsénico.• Papiloma virus.• Radiación ionizante.• Tabaquismo.• Lesiones cutáneas crónicas.• Inmunosupresión.

TUMORES MALIGNOS.Factores de Riesgo:

TUMORES MALIGNOSNO

Melanoma

MELANOMA

Carcinoma Basocelular

Carcinoma escamoso

75%

20%

5%

• Carcinoma de células basales o epitelioma basocelular.

• Se origina en las células basales de la epidermis y anexos.

• Cáncer de piel más común: 75%

• Crecen lentamente.

• Rara vez dan metástasis.

CARCINOMA BASOCELULAR

• Más común en raza blanca.

• Localización: zonas expuestas al sol– Cabeza y cuello : 80% (nariz 30%)– Extremidades : 10%– Tronco : 10%

• Edad: >40 años.

• Características:– Prurito.– Ulceración hemorrágica recurrente.– Lesiones redondeadas, céreas, color crema con bordes

perlados, surcados por telangectasias.

CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULARTipos:

• O nódulo ulceroso.• Redondeado, borde perlado, úlcera central.

Nódulo quístico

• Color canela a negro.• Dx diferencial con melanoma.Pigmentado

• En el tronco• Lesión roja, descamativa.Superficiales

• Raro.• Tiene células basales y escamosas.• Puede dar metástasis.

Basoescamoso

• Carcinomas morfea, adenoide e infiltrativo.Otros

CARCINOMA BASOCELULARManejo:

< 2mm

• Lesiones nodulares pequeñas.

• Legrado + electrodescación o

• Vaporización con láser.

Lesiones mayores

• Invaden estructuras vecinas (hueso p.e.)

• Tipos más agresivos (morfea, infiltrativos y basoescamosos)

• Excisión quirúrgica con borbes de tejido normal de 4 mm.

IMPORTANTE: confirmación histológica de ausencia de tumor en los bordes de resección.

• Carcinoma espinocelular o epitelioma espinocelular.

• Origen: queratinocitos de la epidermis.

• Se asocia a queratosis actínica.

• 20% de los carcinomas de piel.

• Puede invadir tejidos vecinos y dar metástasis.

CARCINOMA ESCAMOSO

• En zonas expuestas (80% cara, cuello y manos)

• Nódulo firme, eritemato-escamoso, de bordes elevados y límites poco definidos.

• Lesiones in situ: En tronco (Enfermedad de Bowen), en el pene (Eritroplasia de Queyrat).

• Tratamiento: excisión quirúrgica con 1 cm de borde de tejido normal.

CARCINOMA ESCAMOSO

• Tumor maligno de melanocitos.

• 90% en la piel. Otras localizaciones: SNC (meninges), ojos, vía digestiva.

• 5 % de las neoplasias malignas de piel.

• Adultos de ambos sexos (>50 años).

• Lesión pigmentada de superficie irregular, elevada y bordes irregulares.

MELANOMA MALIGNO

• Raza blanca.

• Exposición al sol.

• Melanoma previo: (3 – 5 %).

• Nevus benignos.

• Melanomas familiares.

• Xeroderma pigmentoso: 2000 veces mayor.

• Retinoblastoma.

MELANOMA MALIGNOEtiopatogenia:

MELANOMA

MALIGNO

Extensivo

superficial

NodularLéntigo maligno

Acro-lentigin

oso

Tipos clínico-patológicos

MELANOMA MALIGNOTipos clínico-patológicos:

• 2 - 8 %• En palmas, plantas y lecho ungueal.• + frecuente en raza negra y amarilla.• Máculas negras, que se elevan y se tornan

hiperqueratósicas.• No relación con exposición solar.• El más agresivo.

1.- EXTENSIVO SUPERFICIAL

• 15 20 %• Tumor hemisférico, negro o castaño.• Crecimiento rápido.• Crecimiento vertical (peor pronóstico).• Jóvenes: 45 años.• En el tronco.• Exposición aguda al sol

2.- NODULAR

MELANOMA MALIGNOTipos clínico-patológicos:

• 5 - 10 %• Crecimiento lento.• En el rostro de mujeres blancas añosas.• Exposición crónica al sol.• Mácula castaño claro a oscuro, arciforme ,

sobre la cual crecen nódulos negros.

3.- LÉNTIGO MALIGNO

• Más comun: 70%• En cualquier lugar:

• Tronco: ♂.• Extremidades: ♀.

• Tumor pequeño, límites irregulares, coloración variada.

• Crecimiento radial.• Adultos > 50 años• Exposición aguda e intensa al sol, pero

esporádica.

4.- ACRO-LENTIGINOSO

MELANOMA MALIGNO

Quirúrgico

TRATAMEINTO:

GRACIAS