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LESIONES POR CALORNelda Yamile Garca Patio R1MD

UADYMEDICINA DEL DEPORTELos trastornos por calor se presentan cuando la produccin de calor es ms rpida que su eliminacin.La regulacin de la temperatura es un proceso complejo. Cuenta con tres mecanismos de funcionamiento:

1. Termorreceptores, localizados en la piel y en el ncleo preptico del hipotlamo.

2. Efectores termorreguladores, la sudoracin y la vasodilatacin perifrica.

3. rea de control localizada en el cerebro.2Calambres por calor

Sncope por calor

Agotamiento por calor

Golpe de calor

De toda la patologa especfica por efecto de calor ante una posible ola de calor es especialmente necesario contemplar y conocer las medidas preventivas y teraputicas a poner en marcha frente a pacientes en riesgo de/afectados.

*DEPORTISTASCalambres por CalorLos calambres por calor se presentan de manera usual en trabajadores o atletas que sudan profusamente cuando laboran en un ambiente de alta temperatura.Los calambres, que son contracciones rpidas, intermitentes y dolorosas aparecen cuando el individuo ha terminado su actividad y se encuentra descansando. Son ocasionados por prdida de sal.

El manejo consiste en reposo de los msculos afectados y la utilizacin de soluciones salinas por va oral.

Si el paciente no responde a este tratamiento, el paso siguiente es utilizar solucin salina normal por va intravenosa.

Sncope por CalorUno de los mecanismos para perder calor es la vasodilatacin perifrica, que resulta en redistribucin de la sangre a la piel. En individuos predispuestos, como los ancianos, esta redistribucin puede disminuir el gasto cardiaco y la perfusin cerebral dando como resultado sncope

El episodio sincopal da lugar a cadas, que a su vez pueden causar lesiones graves. El tratamiento es colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, con lo cual la mayora se recupera.

Se debe evaluar el estado de hidratacin y hacer las correcciones necesariasAgotamiento por Calor

ConceptoEl agotamiento por calor es el cuadro ms frecuente de la patologa por calor.

Se produce por deplecin de agua (ancianos en tto. diurtico; sujetos que toman poca agua), de sal (ejercicio intenso, a altas temperaturas, en no aclimatados) o mixta.

Resulta de una ingesta inadecuada o insuficiente de agua y electrolitos.

Manifestaciones clnicasAparecen, a menudo a lo largo de varios das, Debilidad, Nuseas, Vmitos, Anorexia, Cefalea, Mareo, Calambres y, menos comnmente, Ansiedad, Irritabilidad, Sensacin de Desvanecimiento o incluso Sncope.

Se constata piel plida y sudorosa (pegajosa), con temperatura normal o algo elevada; puede haber hipotensin ortosttica y taquicardia.

La diferencia entre agotamiento por calor grave y golpe de calor es, a veces, difcil (ambos cuadros comparten hipoperfusin, rabdomiolisis e insuficiencia renal) y representan distintos estadios de un mismo proceso.

En el agotamiento la termorregulacin est preservada, por lo que no aparecen temperatura mayor de 40C, disminucin del nivel de conciencia o anhidrosis. PREVENCINEvitar exponerse al sol a temperaturas elevadas (horas centrales del da).

Beber abundantes lquidos isotnicos. Descansar en ambiente fresco (utilizar aire acondicionado o ventiladores).

Usar ropa liviana y de colores claros.

Refrescarse con bao o ducha de agua fresca.

Evitar ejercicio intenso en horas o ambiente de calor extremo. TRATAMIENTOEl tratamiento precoz es fundamental para evitar el agravamiento e, incluso, el golpe de calor.

Inicialmente, el tratamiento consiste en: 1. Reposo en ambiente fresco.

2. Reposicin HE mediante soluciones

En funcin de la situacin del paciente, las medidas a tomar podrn adoptarse en el propio medio deportivo.Golpe de Calor

DefinicinEl golpe de calor es una emergencia mdica caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40oC y alteraciones del sistema nervioso central consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador.GOLPE DE CALOREs un sndrome grave que se produce por un fracaso de la termorregulacin ante una sobrecarga trmica. El organismo a en falla en disipar cantidades adecuadas de calor, subiendo la temperatura a ms de 41 y producindose fallo multiorgnico.

Se caracteriza por la triada: Fiebre alta, Alteracin de la Conciencia y Anhidrosis.TIPOSHay dos tipos:

1. Activo o de Ejercicio (sobrecarga trmica endgena): por ejecucin de ejercicio, en ambiente caluroso y hmedo; con escasa hidratacin y ropa excesiva (que impide la transpiracin). Casi siempre en varones jvenes (deportistas fondo; ciclismo-, militares, trabajadores manuales albailes, agricultores, mineros, metalrgicos-). * Eventos deportivos o jornadas de larga duracin.

-Puede darse en ambientes templados.

-Puede desencadenarlo alcohol, caf, fiebre o Gastroenteritis Aguda.

2. Pasivo o Clsico (sobrecarga trmica exgena): ms comn en pacientes ancianos, encamados, alcohlicos (9%), enfermos psiquitricos y nios pequeos excesivamente abrigados, expuestos a altas temperaturas y ambiente hmedo.

*Expectadores en pblicoLos atletas no deben ejercitarse en un ambiente caliente si tienen fiebre, infecciones respiratorias, diarreas o vmito.

Un estudio de 179 vctimas por calor en una carrera de 14 km durante 9 aos mostr que 23% reportaron una enfermedad gastrointestinal o respiratoria reciente.

Los eventos que representan el mayor riesgo de GCE y agotamiento por calor involucran ejercicio de alta intensidad en ambientes clido-hmedos.

Los atletas pueden no tener la experiencia adecuada para retirarse voluntariamente, y frecuentemente asumen que el hecho de que se realice una competencia o una prctica dirigida implica condiciones de seguridad para la actividad.

Son factores favorecedores: a) Toma de Frmacos (57%: Diurticos, Laxantes, Betabloqueantes, Antihistamnicos, Anticolinrgicos, Antiparkinsonianos, Antidepresivos).

b) Enf. Neurolgicas: Demencia (50%), Parkinson (7%), Ictus,

c) Enf. Cardiovascular: Ins. Cardaca (37%), otras. d) Diabetes Mellitus (33%).

e) Otras: Obesidad (25%); Hipertiroidismo; EPOC (20%); Insuficiencia Renal Crnica; Antecedentes de Golpe de Calor (4%), etcMANIFESTACIONES CLNICAS

El Golpe de Calor se caracteriza por:1)Alteracin del Nivel de Conciencia 2) Fiebre (>40C)3) Anhidrosis: piel seca y caliente 4) 5) Ausencia de otras causas de fiebre.

DATOS DE LABORATORIOLos datos analticos son todos inespecficos. Puede encontrarse: 1) Hiperglucemia (90%); 2) Aumento de Urea (86%); 3) Aumento de Osmolaridad (80%); 4) Aumento de CPK (74%); 5) Leucocitosis (65%).28PRONSTICOLas cifras de mortalidad son muy variables (8-80%). Son factores de mal pronstico: Temperatura rectal superior a 42C. Tiempo de defervescencia >1 hora. Edad > 50 aos. Afectacin Neurolgica Grave: Coma >2-4 horas Convulsiones Lesin Troncoenceflica.

Shock; Distress; CID; Acidosis Lctica; GOT >1000; HiperK; Insuficiencia Renal Aguda. DIAGNSTICO DIFERENCIALDebe hacerse con: 1) Otras Hipertermias2) Infecciones 3) Lesiones del SNC: Hemorragia Hipotalmica; Hidrocefalia aguda; Convulsiones4) Endocrinopatas: Tormenta Tiroidea; Feocromocitoma5) Delirium Tremens. PREVENCINLas personas en riesgo debieran considerar diversas medidas:

-Evitar la exposicin al sol a temperaturas elevadas (horas centrales del da)

-Aumentar la ingesta de lquidos, preferentemente isotnicos

-Reducir el ejercicio y descansar, en lo posible, en zonas a la sombra y ventiladas

-Usar ropa ligera y de colores claros

-Utilizar, en las casas, Aire Acondicionado o, en su defecto, Ventiladores

-Refrescarse con baos o duchas de agua fresca. COMO ACTUAR?Si se produjese la circunstancia, es conveniente tener en cuenta las normas de actuacin siguientes:

1 .- Poner a la persona en un sitio fresco a la sombra. De continuar estando expuesto al sol la temperatura corporal podra no descender o incluso subir ms.

2 .- Es conveniente ponerle los pies en una posicin elevada.

4 .-Mientras tanto, desvestir (aflojar la ropa) a la persona afectada e intentar disminuirle la temperatura corporal, bien aplicando alguna tela mojada, hielo en las axilas o ingles.

5 .-Mover a la persona afectada, siempre que sea posible, hacia lugares donde haya aire acondicionado o utilizar un ventilador.

Bajar temperatura 1 cada 11 minutos

TRATAMIENTOEn el hospital, se debe contemplar una serie de medidas (en mayor o menor grado en funcin de la gravedad del caso: su evolucin y complicaciones).

TRATAMIENTO1. Asegurar, en su caso, el Soporte Vital.

2. Iniciar, de inmediato, el enfriamiento por mtodos fsicos: se debe: - colocar al paciente en decbito lateral y en posicin fetal. - aplicar compresas fras (preferentemente con hielo) de manera continua; sobre todo en cuello, axilas e ingles. - usar ventiladores colocados directamente sobre el paciente. - no usar antitrmicos, sobre todo, AINEs.

3. Canalizacin de va venosa.

4. Monitorizacin continua de EKG y Sat O2.

5. Monitorizacin de Temperatura, Tensin Arterial y PVC (sta, especialmente en ancianos); con ritmo dependiente del estado del paciente.

6. Colocacin de Sonda Vesical y determinacin de Diuresis horaria.

7. Oxgeno: en cantidad variable dependiendo de la Sat O2.

8. Reposicin HE: Suero Salino Fisiolgico o Ringer Lactato, en una cantidad total que suele estar en torno a 3000-3500 cc/da, con ritmo incial ms acelerado (250cc/hora). PUNTOS CLAVE

El golpe de calor es siempre un peligro en los deportes de verano, especialmente en carreras al aire libre y en el ftbol americano.

El golpe de calor lo causa comnmente una combinacin de ambiente caluroso, ejercicio extenuante, atuendo deportivo que limita la evaporacin del sudor, una insuficiente adaptacin al calor, demasiada grasa corporal, y/o carencia de buena forma fsica.

El diagnstico temprano y el tratamiento rpido de un golpe de calor en desarrollo pueden salvar vidas.

El golpe de calor es una situacin de emergencia mdica. La frmula para evitar la fatalidad es: enfriar primero y transportar al paciente despusPUNTOS CLAVE

El ndice WBGT (Wet Bulb Globe Thermometer) se va a utilizar para establecer cundo una situacin presenta riesgos de estrs trmico.

A su vez, tambin ayuda a tomar decisiones acerca de las medidas preventivas necesarias para paliar tales situaciones.

La denominacin WBGT proviene de que en su clculo van a ser necesarios los valores de la temperatura hmeda, temperatura seca y temperatura de globo, medidas respectivamente mediante un termmetro de bulbo hmedo (Wet Thermometer), un termmetro de bulbo seco (Bulb Thermometer) y un termmetro de globo (Globe Thermometer).