LESS NEFREKTOMIE

MAREK SCHMIDT

Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, PrahaUrologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE SURGERY (LESS)

další krok v miniinvazivitě moderních operačních technologií

redukuje standardní počet portů užívaných při konvenční laparoskopické nefrektomii (LNE) ze 3-4 na 1, který je využit k extrakci preparátu

snižuje morbiditu spojenou s portálními vstupy a vylepšuje kosmetický výsledek operace

při krátkém sledování – srovnatelné peroperační a pooperační výsledky

LESS (LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE SURGERY)

Potenciální výhody oproti LNE • menší jizva, menší pooperační bolest, nižší

spotřeba analgetik, kratší rekonvalescence, méně komplikací

(White et al., 2009; Tracy et al., 2008; Stolzenburg et al., 2009; Desai et al., 2009)

Zvládnutelná technika• LESS nefrektomie pro T3a tumor s trombem

renální žíly – 2 pacienti (Kopp et al., 2010)

• LESS resekce ledviny (Chan et al., 2010)

LESS NEFREKTOMIEkamera 5 mm s 30° optikou

kombinace obloukových a konvenčních nástrojů

standardní laparoskopická technika provedení operace

SOUBOR10/2010 – 3/2013

18 pacientů s nádorem cT1 – cT2

10x vlevo, 8x vpravo

10 žen, 8 mužů

věk 56 let (37 – 62)

velikost nádoru 41 cm (20 – 70)

velikost preparátu 164 cm (95 – 290)

záchovný operační výkon u T1 nebyl indikován pro centrální lokalizaci nádoru nebo byl pacientem odmítnut

8 pacientů předchozí abdominální operace

OPERAČNÍ TECHNIKA

prvních 6 pacientů – mesogastrická lokalizace portu

12 pacientů – umbilikální lokalizace

incize 2-3 cm prodloužená na extrakční ránu

někdy nutnost dodatečného trokaru při pravostranné NE

kdykoliv konverze na konvenční laparoskopii

VÝSLEDKY

u všech pacientů byla operace

jednoportovým přístupem dokončena bez potřeby konverze

u 2 pacientů při pravostranné NE

dodatečný trokar 5 mm k elevaci

jater

Histologie:• 16 x světlobuněčný karcinom• 1x papilární karcinom typ 1• 1x onkocytom

TNM• 10x pT1a• 3x pT1b• 2x pT2a• 3x pT3a

LESSLESS lapNElapNE

početpočet 1818 283283

operační čas operační čas (min.)(min.) 187 (170)187 (170) 136 (220,192)136 (220,192)

krevní ztráty krevní ztráty (ml)(ml) 130130 148148

hospitalizace hospitalizace (dny)(dny) 5,85,8 5,35,3

analgetika analgetika (dny)(dny) 55 6,26,2

opiáty opiáty (dny)(dny) 22 2,12,1

drenáž drenáž (dny)(dny) 55 4,34,3

rozměr nádoru rozměr nádoru (mm)(mm) 40,6 (24-73)40,6 (24-73) 64 (12-129)64 (12-129)

rozměr preparátu rozměr preparátu (mm)(mm) 164 (95-250)164 (95-250) 194 (92-365)194 (92-365)

VÝSLEDKY

kosmetický výsledek byl všemi pacienty hodnocen jako velmi dobrý (1,7 vs. 2,8) pooperační kvalita života hodnocená pomocí dotazníků bezsignifikantního rozdílu

OBEZITA

Operační čas

Optimální váhamuži BMI 20 - 24,9, ženy BMI 19 - 23,9

2:29

Mírná nadváhamuži BMI 25 - 29,9, ženy BMI 24 - 28,9

2:51

Obezitamuži BMI 30 - 39,9, ženy BMI 29 - 38,9

3:50

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

2:29 2:45 2:49 2:56 3:00 3:14 3:15 3:15 3:50 3:56 4:03 5:18 5:25

BM

I

operační čas

BMI vs operační čas

VÝVOJ OPERAČNÍCH VÝKONŮ PRO KARCINOM LEDVINY

ZÁVĚR

LESS NE je alternativní variantou konvenční lapNE pro pacienty s nádory ledvin T1 – T2, které nejsou indikovány k záchovnému výkonu.

Její zvládnutí je možné u operatéra se zkušenostmi s klasickou LNE během prvních 5 výkonů

Operační čas obou metod je po krátké learning – curve srovnatelný

Kosmetický efekt operace je pacienty hodnocen kladně

Peroperační morbiditu, morbiditu spojenou se zaváděním portů a pooperační kvalitu života je nutné posoudit na větší skupině operovaných pacientů

Optimální pacient – štíhlý, malý rozměr nádoru, malé tukové pouzdro ledviny.