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L’essentiel du paludisme
Isabelle LAGIER, Marie-Christine FOURNIE-LESBURGUERES, Fabienne DI GIAMBATTISTA, Pierre GELEDAN
Octobre 2013
V ITALE
ACTION
V ITALE
ACTION
ONG
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 20132
Objectifs pédagogiques
Etre capable :
- de comprendre les causes et les symptômes de la maladie, les enjeux du diagnostic, du traitement et de la prévention,
- de comprendre et de maîtriser les messages de sensibilisation et de prévention délivrés auprès des villageois ou des écoliers dans le cadre des campagnes d’IEC1
1. Information Education Communication
Projet “solidarité au Bénin” | Fofo | SMC | Formation | 18.06.13
Epidémiologie,cause
Quelques faits et chiffres1...
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 20134
La moitié de la population mondiale est exposée au risque de paludisme.
Chaque année, environ 220 millions de personnes contractent la maladie et près de 660 000 en meurent.
Toutes les minutes un enfant meurt du paludisme.En 2010, 90% des décès dus au paludisme sont survenus en Afrique (principalement des enfants âgés de moins de cinq ans,
Les taux de mortalité du paludisme sont en baisse.Le renforcement des mesures de prévention et de lutte ont permis de réduire de façon spectaculaire la charge palustre dans certains endroits. Les taux de mortalité du paludisme ont chuté de plus de 25% au niveau mondial depuis 2000 et de 33% dans la région africaine de l'OMS.
1. Source OMS
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 20135
Amérique latine
Afrique subsaharienne
Asie méridionale et Asie du Sud Est
Zones impaludées dans le monde1 - Risque
1. Source OMS 2005
Parasite 5 espèces : répartition, type de fièvre, résistance aux traitements et délai
d’apparition des symptômes différents.
Le paludisme est donc une maladie infectieuse
Agent pathogène : Plasmodium
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 20136
Globules rouges parasités par P. falciparum (microscope optique)
Paludisme / B. Gachot, F. Bruneel, JF Pays; Doin Editeurs. Paris. Groupe Liaisons 2004
Plasmodium falciparum :
- responsable des formes les plus graves de paludisme,- dominante en Afrique, - résistance aux traitements antipaludéens.
Vecteur : Anophèle
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 20137
transporte le parasite Piqûre nocturne d’Anophèle femelle
Anophele gambiae
- après le coucher du soleil - vol silencieux - piqûre est indolore- une seule piqûre d’anophèle suffit
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Physiopathologie, signes cliniques
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Cycle parasitaire et signes cliniques
Piqûre dumoustique vecteur
Inoculation
Multiplication
• Etape hépatique (Foie)PAS DE SIGNES CLINIQUESQuelques jours à plusieurs années selon l’espèce
Multiplication
• Etape sanguine SIGNES CLINIQUESdestruction des globules rouges-> FIEVRE, FRISSONScycle de 48-72 heuresselon l’espèce-> ANEMIE (pâleur des muqueuses)-> ICTERE (couleur jaune des yeux) -> CHROMATURIE (urine coca-cola)
Transmission au moustique
Foie
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Le paludisme grave – Causes vasculaires
Globule rouge non parasité
Globules rouge parasité
adhérence
Faible circulation sanguine
SOUFRANCE DES ORGANES
(troubles de la conscience,convulsions,
difficultés respiratoires, hypoglycémie,...)
10
Capillaire
Formation de « rosettes » (agglutinations de globules rouges)
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 201311
Paludisme grave à P. falciparum :
Coma profond avec postures anormales
Le paludisme grave – Conséquences
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Immunité
Immunité au Plasmodium
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 201313
Pas d’immunité naturelle
Ré-infestations répétées : -> acquisition progressive d’une PREMUNITION-> limitation des effets du parasite en empêchant le paludisme grave chez l’adulte mais non le paludisme simple, -> portage parasitaire sans symptôme possible,
Renforcée par des piqûres régulières
Disparaît en l’absence de piqûres infestantes
(6-12 mois après disparition du parasite de l’organisme)
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 201314
5 10 2015• Formes graves• Beaucoup de parasites dans le sang• Mortalité élevée
5 – 15 ans• Nombre de parasites dans le sang maximal vers 7 ans• Symptômes moins sévères• Mortalité plus faible
Adultes• Accès simples• Peu de parasites dans le sang
Immunité
0 - 6 mois• Anticorps maternels• Pas de signes• Peu de parasites dans le sang
Mortalité
nombre de parasites dans le sang
6 mois – 5 ans
Immunité – Evolution en fonction de l’âge
Populations à risques
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 201315
Femme enceinte (baisse d’immunité au cours de la grossesse à M4)
Sujet non-immunisé (quelque soit son âge)
Enfant entre 6 mois et 5 ans en zone d’endémie (considéré comme non-immun)
Personnes âgées (>60 ans)
Sujets immunodéprimés
Autochtones en cas de transmission intermittente (quelque soit son âge)
Voyageurs venus de zones non endémiques sans prophylaxie (paludisme dit d’importation)
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Diagnostic
Diagnostic du paludisme – Elément essentiel
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Paludisme surdiagnostiqué sur la base des signes cliniques Fièvre ≠ Paludisme -> rechercher autres causes, connaître le nombre de cas et le taux de mortalité réels, réduire la consommation des traitements et la sélection de parasites résistants
Paludisme mortel en l’absence de prise en charge
Paludisme mortel en cas de traitement inefficace ou tardif
Le retard diagnostique et/ou thérapeutique sont des facteurs de gravité
Test de la goutte épaisse
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HPR-2
Peu couteux, microscope ettechnicien de laboratoire nécessaires
1 2
3
4 5
Globules rouges parasités par P. falciparum (microscope optique)
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Prise en charge, traitements
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Prise en charge
Deux tableaux cliniques pour faciliter la prise en charge :
Paludisme simple -> éviter l’aggravation ou guérir le patient
Paludisme grave -> éviter :
- issue fatale - séquelles neurologiques (enfant) - conséquences sur la grossesse ex: réduction des échanges entre le fœtus
et la mère
20 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013
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Financement international très sollicité (coût est élevé) : achat des TDR (test de Diagnostic Rapide), et des CTA (Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine)
Assurer le traitement des patients à seuls cas confirmés : émergence de résistances aux CTA
Utiliser les médicaments efficaces, bien tolérés, de manière à garantir la bonne observance :
Quinine IV, orale
Artéméther IM, Artésunate IV/IM
CTA
Surveillance et évaluation du traitement :
éfficacité du traitement, rechuttes
Prise en charge - Traitements
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IV : intraveineux; IM : intramusculaire
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013
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Prévention
PAS DE PALUDISME
SANS MOUSTIQUES
23FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013
Projet “solidarité au Bénin” | Fofo | SMC | Formation | 18.06.13 24 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013
AFFICHE
campagne IE
C n°1
Prévention
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AFFICHE
campagne IE
C n°1
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Prévention
FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013
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Prévention
Rangeons nos vêtements dans la chambre
campagne IEC n°1
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Enlevons les mauvaises herbes et enterrons les objets creux
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Prévention
Couvrons nos jarres d’eau et nos puits à la maison
campagne IEC n°1
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Arrachons les mauvaises herbes autour de nos maisons
V ITALE
ACTION
V ITALE
ACTION
ONG
MERCI POUR VOTRE ATTENTION