BAB I
PENDAHULUAN
Presentasi bokong pada awitan persalinan terjadi pada 3 hingga 4
persen pelahiran janin tunggal. Faktor faktor yang menyebabkan
presentasi bokong antara lain adalah gestasi premature, relaksasi
uterus berkaitan dengan paritas yang tinggi, hidramnion,
oligohidramnion, hidroselus, anensefalus, riwayat pelahiran bokong,
anomaly uterus, dan tumor panggul. Untuk memastikan kecurigaan
klinis adanya presentasi bokong serta untuk mendiagnosis anomaly
janin atau uterus idealnya dilakukan pemeriksaan
ultrasonografi.
Pada presesntasi bokong, baik ibu dan janin mengalami
peningkatan risiko yang cukup besar dibandingkan wanita dengan
presentasi kepala. Perlunya manipulasi manual obstetris untuk
pelahiran bokong ini meningkatkan resiko infeksi ibu. Perasat
intrauterus, terutama pada segmen bawah uterus yang telah menipis
atau pengeluaran kepala janin yang terperangkap melalui serviks
yang belum membuka lengkap dapat menyebabkan rupture uterus,
laserasi serviks, atau keduanya. Manipulasi ini juga dapat
menyebabkan melebarnya episiotomy dan robekan perineum yang dalam.
Anestesi yang cukup untuk menginduksi relaksasi uterus yang
dibutuhkan untuk manipulasi intrauterus dapat menyebakan atonia
uterus dan pad gilirannya perdarahan pasca partum. BAB II
PEMBAHASAN
DEFINISILetak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak
memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian
bawah kavum uteri.KLASIFIKASI
Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni :
1) Presentasi bokong kaki sempurna ( complete breech )
2) Presentasi bokong kaki tidak sempurna ( incomplete breech
)
3) Presentasi bokong ( frank breech )
ETIOLOGI
1. Bobot janin relatif rendah. Hal ini mengakibatkan janin bebas
bergerak. Ketika menginjak usia 28-34 minggu kehamilan, berat janin
makin membesar, sehingga tidak bebas lagi bergerak. Pada usia
tersebut, umumnya janin sudah menetap pada satu posisi. Kalau
posisinya salah, maka disebut sungsang.
2. Rahim yangsangat elastis. Hal ini biasanya terjadi karena ibu
telah melahirkan beberapa anak sebelumnya, sehingga rahimsangat
elastis dan membuat janin berpeluang besar untuk berputar hingga
minggu ke-37 dan seterusnya.3. Hamil kembar. Adanya lebih dari satu
janin dalam rahim menyebabkan terjadinya perebutan tempat. Setiap
janin berusaha mencari tempat yangnyaman, sehingga ada kemungkinan
bagian tubuh yang lebih besar (yakni bokong janin) berada di bagian
bawah rahim.
4. Hidramnion (kembar air).Volume air ketuban yang melebihi
normal menyebabkan janin lebih leluasa bergerak walau sudah
memasuki trimester ketiga.
5. Hidrosefalus. Besarnya ukuran kepala akibat kelebihan cairan
(hidrosefalus) membuat janin mencari tempat yang lebih luas, yakni
di bagian atas rahim.
6. Plasenta previa.Plasenta yang menutupi jalan lahir dapat
mengurangi luas ruangan dalam rahim. Akibatnya, janin berusaha
mencari tempat yang lebih luas yakni di bagian atas rahim.7.
Panggul sempit. Sempitnya ruang panggul mendorong janin mengubah
posisinya menjadi sungsang. 8. Kelainan bawaan. Jika bagian bawah
rahim lebih besar daripada bagian atasnya, maka janin cenderung
mengubah posisinya menjadi sungsang. DIAGNOSIS
1. Anamnesis keluhan pasien2. Melakukan perabaan perut bagian
luar. Cara ini dilakukan oleh dokter atau bidan.Janin akan diduga
sungsang bila bagian yang paling keras dan besar berada di kutub
atas perut. Perlu diketahui bahwa kepala merupakan bagian terbesar
dan terkeras dari janin.
1
2
3
43. Cara lain adalah dengan ultrasonografi (USG). MEKANISME
Bokong akan masuk rongga panggul dengan garis pangkal paha
melintang / miring. Setelah menyentuh dasar panggul terjadi putaran
paksi dalam, sehingga di pintu bawah panggul garis panggul paha
menempati diameter anteposterior dan tronchater depan berada di
bawah simfisis. Kemudian terjadi fleksi lateral pada badan janin
sehingga tronchater belakang melewati perineum dan lahirlah bokong
serta kaki. Setelah itu terjadi putaran paksi luar dengan perut
janin berada di posterior yang memungkinkan bahu melewati pintu
atas panggul dengan garis terbesar bahu melintang / miring. Terjadi
putaran paksi dalam pada bahu sehingga bahu depan ada dibawah
simfisis melewati perineum. Kepala masuk ke dalam rongga panggul
dengan sutura sagitalis melintang. Dalam rongga panggul terjadi
putaran paksi dalam. Kepala serta muka berputar ke posterior dan
oksiput ke simfisis. Dagu, mulut, hidung, dahi, dan kepala lahir
berturut turut lewat perineum.
A
B
CPROGNOSIS
Mortalitas pada sungsang lebih besar dibandingkan dengan letak
normal. Penyebab kematian perinatal yaitu prematuritas &
penanganan persalinan yang kurang sempurna dengan akibat perdarahan
tengkorak, terjepitnya tali pusat antara kepala dan panggul pada
waktu masuk rongga panggul. Asfiksia terjadi bila janin bernapas
sebelum mulut dan hidung lahir, sedangkan perdarahan tengkorak
terjadi akibat kompresi dan dekompresi yang cepat tanpa ada
penyesuain sebelumnya.PENANGANAN DALAM KEHAMILANKarena berbahaya,
sebaiknya persalinan pada sungsang di hindari. Kalau pada waktu
ante natal sudah mengetahui posisi sungsang diusahakan versi luar
jadi presentasi kepala. Sebaiknya melakukan versi luar antara 34
38. Kalau < 34 minggu belum perlu dilakukan versi luar karena
masih ada kemungkinan berputar sendiri janinnya. Sedangkan kalau
> 38 minggu sudah sulit karena janin bertambah besar dan air
ketuban mulai berkurang.
Versi luar : diagnosis letak janin pasti, denyut jantung janin
baik. Kalau bokong sudah masuk pintu atas panggul harus dikeluarkan
dahulu. Pakai jari jari tangan untuk mengangkat bokong. Setelah itu
bokong di tahan memakai 1 tangan, tangan yang lainnya membuat
fleksi terus menerus. Kedua tangan harus bekerja sama sehingga
presentasi menjadi kepala. Dorong kepala masuk pintu atas panggul,
kemudian cek denyut jantung janin. Dianjurkan untuk versi luar
memakai kekuatan ringan bukan paksaan.
A
B
C
D
Kontra indikasinya adalah
1. Panggul sempit, sehingga harus dilakukan seksio sesar.
2. Perdarahan ante partum, sehingga bisa menyebabkan terlepasnya
plasenta.
3. Hipertensi, bisa menyebabkan solusio plasenta.
4. Bayi kembar, bisa menyebabkan lilitan tali pusat
5. Plasenta previa
PENANGANAN DALAM PERSALINAN
Kalau tidak ada masalah tidak dianjurkan mempercepat kelahiran.
Tentukan apakah ada indikasi seksio sesar ( CPD, PP, tumor ), awasi
kemajuan pembukaan dan penurunan bokong. Kalau bokong lahir jangan
melakukan tarikan pada bokong karena dapat mengakibatkan kedua
lengan menjungkit ke atas dan kepala terdorong turun di antara
lengan sehingga kelahiran lengan bahu sulit.
Saat kepala masuk dalam pintu atas panggul tali pusat tertekan
antara kepala janin dan panggul ibu. Maka kelahiran seluruhnya
harus 8 menit setelah umbilicus lahir. Setelah umbilicus lahir tali
pusat ditarik sedikit sampai kendor supaya tidak teregang dan tidak
terjepit antara kepala dan panggul.
Untuk melahirkan bahu dan kepala dapat dipilih beberapa tindakan
:
PERASAT BRACHT
Bokong dan pangkal paha yang telah lahir di pegang dengan 2
tangan, kemudian di hiperlordosis tubuh janin kearah perut ibu,
sehingga lama kelamaan bagian janin dapat dilahirkan. Penolong sama
sekali tidak melakukan tarikan, hanya bantu proses persalinan
sesuai dengan letak sungsang. Tidak semua bagian berhasil
dilahirkan.
A
B
CPERASAT KLASIK
Dasarnya adalah lengan kiri janin ditolong oleh lengan kiri
penolong begitu pula sebaliknya. Bokong dan pangkal paha yang telah
lahir dipegang dengan 2 tangan, badan ditarik kebawah sampai ujung
bawah scapula dimana kelihatan dibawah simfisis. Kedua kaki janin
dipegang dengan tangan yang bertentangan dengan lengan yang akan
dilahirkan, tubuh janin ditarik keatas, sehingga perut janin ke
arah perut ibu. Tangan penolong yang satu dimasukan kedalam jalan
lahir dengan menelusuri punggung janin menuju ke lengan belakang
sampai fossa kubiti. 2 jari tangan tersebut ditempatkan sejajar
dengan humerus dan lengan belakang janin dikeluarkan dengan
bimbingan jari jari tersebut. Untuk melahirkan lengan depan, dada
dan punggung janin dipengang dengan kedua tangan, tubuh janin
diputar unutk mengubah lengan depan supaya berada di belakang
dengan arah putaran sedemikian rupa sehingga punggung janin
melewati simfisis, kemudian lengan yang sudah berada dibelakang
tersebut dilahirkan dengan cara yang sama. Cara klasik terutama
dilakukan bila lengan depan menjungkit ke atas / berada di belakang
leher janin. Karena memutar tubuh dapat membahayakan janin, maka
bila lengan depan letaknya normal, cara klasik dilakukan tanpa
memutar tubuh janin, sehingga lengan kedua tetep dilahirkan sebagai
lengan depan. Kedua kaki dipengang dengan tangan yang bertentangan
dengan lengan depan untuk menarik tuuh janin ke bawah sehingga
punggung janin mengarah ke bokong.
A
B
CPERASAT MUELLER
Dengan kedua tangan pada bokong dan pangkal paha, tubuh janin
ditarik ke bawah sampai bahu depan berada di bawah simfisis,
kemudian lengan depan dikeluarkan dengan cara yang kurang lebih
sama dengan cara yang telah diuraikan di depan, sesudah itu baru
lengan belakang di lahirkan.
A
B
CPERASAT LOEVSAT
Dasarnya adalah bahu belakang janin selalu berada lebih rendah
daripada bahu depan karena lengkungan jalan lahir, sehingga bila
bahu belakang di putar ke depan dengan sendirinya akan lahir di
bawah simfisis. Setelah sumbu bahu janin terletak dalam ukuran muka
belakang, dengan kedua tangan pada bokong, tubuh janin ditarik
kebawah sampai ujung bawah scapula depan terlihat di bawah
simfisis, kemudian tubuh janin diputar dengan cara memegang dada
dan punggung oleh kedua tangan sampai bahu belakang terdapat di
depan dan tampak di bawah simfisis, dengan demikian lengan depan
dapat dikeluarkan dengan mudah. Bahu yang lain yang sekarang jadi
bahu belakang, dilahirkan dengan memutar kembali tubuh janin kearah
berlawanan, sehingga bahu belakang jadi bahu depan dan lengan dapat
dilahirkan dengan mudah.
PERASAT MAURICEAU
Badan janin dengan perut kebawah diletakkan pada lengan kiri
penolong. Jari tengah dimasukkan ke dalam mulut janin sedangkan
jari telunjuk dan jari manis pada maxilla untuk mempertahankan
kepala agar tetap flexi. Tangan kanan memegang bahu janin dari
belakang dengan jari telunjuk dan jari tengah berada di sebelah
kiri dan kanan leher. Janin ditarik ke bawah dengan tangan kanan
sampai suboksiput / batas rambut dibawah simfisi. Tubuh janin
digerakkan ke atas sedangkan tangan kiri tetep mempertahankan
fleksi kepala, sehingga muka lahir melewati perineum dan disusul
oleh bagian lain. Tangan kiri tidak boleh ikut menarik janin,
karena dapat menyebabkan perlukaan pada mulut dan muka janin.
A
B
CCUNAM PIPER
Kedua kaki janin dipegan pleh seorang pembantu dan diangkat ke
atas, kemudian cunam dipasang melintang terhadap kepala dan
melintang terhadap panggul. Cunam ditarik curam kebawah sampai
batas rambut dan suboksiput berada dibawah simfisis, dengan
suboksiput sebagai titik pemutaran , cunam berangsur diarahkan
mendatar dan keatas, sehingga muka janin dilahirkan melewati
perineum, disusul oleh bagian kepala yang lain.
BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
Pada saat ini seksio sesar menduduki tempat yang sangat penting
dalam menghadapi persalinan letak sungsang. Bila dicurigai adanya
kesempitan panggul ringan sedangkan versi luar tidak berhasil, maka
tidak boleh dilakukan partus percobaan seperti pada presentasi
kepala. Dalam keadaan ini mungkin panggul dapat dilalui oleh bokong
dan bahu, akan tetapi ada kemungkinan timbul kesulitan pada saat
melahirkan kepala.SARAN
Oleh karena itu letak sungsang pada janin yang besar dan
disproporsi sefalopelvik meskipun ringan merupakan indikasi seksio
sesar.DAFTAR PUSTAKAPrawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo: 2008Cunningham
FG, Leveno KJ, Gant NF. Obstetri Williams Paduan Ringkas. Edisi 21.
EGC, 2009.
A
C
B
12
