Upload
risma-j-asif
View
20
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
KESEHATAN
Citation preview
1
LEUKEMIALEUKEMIALEUKEMIALEUKEMIA
2
LEUKEMIA PADA ANAKLEUKEMIA PADA ANAKLEUKEMIA PADA ANAKLEUKEMIA PADA ANAK
Leukemia limfoblastik akutLeukemia limfoblastik akut
( LLA / ALL ) 85%( LLA / ALL ) 85% Leukemia non limfoblastik akutLeukemia non limfoblastik akut
( LNLA / Leukemia mielositik akut )( LNLA / Leukemia mielositik akut ) Leukemia mieloblastik kronik ( LMK )Leukemia mieloblastik kronik ( LMK ) Leukemia limfositik kronik ( LLK )Leukemia limfositik kronik ( LLK )
3
LEUKEMIA LIMFOBLASTIK LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUTAKUT
( LLA / ALL )( LLA / ALL )
LEUKEMIA LIMFOBLASTIK LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUTAKUT
( LLA / ALL )( LLA / ALL )
““proleferasi patologikproleferasi patologik” sel limfoblast di ” sel limfoblast di sumsum tulang, berakibat sumsum tulang, berakibat terdesaknyaterdesaknya sistim hemopoetik lainnyasistim hemopoetik lainnya
4
DIKENAL ADANYA :DIKENAL ADANYA :
Leukemia aleukemik Leukemia aleukemik : leukosit < 10.000: leukosit < 10.000 Leukemia subleukemikLeukemia subleukemik : 10 – 25.000: 10 – 25.000 Leukemia leukemikLeukemia leukemik : Leukosit > 25.000: Leukosit > 25.000 HiperleukositosisHiperleukositosis : Leukosit > 50.000: Leukosit > 50.000
5
KLASIFIKASIKLASIFIKASIKLASIFIKASIKLASIFIKASI
BERDASARKAN :BERDASARKAN : Morfologi & sitokimiaMorfologi & sitokimia
( menurut FAB ( french, America, British ) ( menurut FAB ( french, America, British ) dibagi dalam L1, L2, L3dibagi dalam L1, L2, L3
ImunologikImunologik
( B Cell ALL, T Cell ALL )( B Cell ALL, T Cell ALL ) SitogenetikSitogenetik
6
ETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGIETIOLOGI
BELUM JELASBELUM JELAS Diduga :Diduga :
Virus ( virus onkogenik )Virus ( virus onkogenik ) Faktor eksogen sperti : sinar x, sinar Faktor eksogen sperti : sinar x, sinar
radioaktif, hormon, bahan kimia ( benzol, radioaktif, hormon, bahan kimia ( benzol, arsen, preparat sulfat), infeksi (virus , bakteri)arsen, preparat sulfat), infeksi (virus , bakteri)
Faktor endogen : ras,konstitusi (sindr down>), Faktor endogen : ras,konstitusi (sindr down>), herediter ( kakak beradik / kembar identik)herediter ( kakak beradik / kembar identik)
7
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
TerdesaknyaTerdesaknya sistim eritropoetik, sistim eritropoetik, granulopoetik dan trombopoetik oleh sel granulopoetik dan trombopoetik oleh sel leukemialeukemia
InfiltrasiInfiltrasi sel-sel leukemia ke organ non sel-sel leukemia ke organ non hemapoetikhemapoetik
8
Pucat ( mendadak )Pucat ( mendadak ) PanasPanas Nyeri tulang / sendiNyeri tulang / sendi Biru-biru dibadan, hidung berdarahBiru-biru dibadan, hidung berdarah Bengkak dileher, perutBengkak dileher, perut
MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK
9
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK AnemisAnemis Petekie, purpura, ekimosisPetekie, purpura, ekimosis Epitaksis, perdarahan gusi, melenaEpitaksis, perdarahan gusi, melena Pembesaran kel limfe ( leher, inguinal )Pembesaran kel limfe ( leher, inguinal ) HepatosplenomegaliHepatosplenomegali CNS: pusing, muntah, kesadaran menurunCNS: pusing, muntah, kesadaran menurun
10
LABORATORIUMLABORATORIUMLABORATORIUMLABORATORIUM Akibat terdesaknya sist. Hemopoetik normal di Akibat terdesaknya sist. Hemopoetik normal di
SS tulangSS tulang AnemiaAnemia TrombositopeniaTrombositopenia GranulositopeniaGranulositopenia
KHAS :Terdapatnya sel leukemia KHAS :Terdapatnya sel leukemia ( limfoblast ) pada pemeriksaan darah tepi( limfoblast ) pada pemeriksaan darah tepi
BMPBMP :dominan limfoblast:dominan limfoblast terdesaknya sis eritropoetik, terdesaknya sis eritropoetik, granulopoetik & trombopoetik granulopoetik & trombopoetik
11
DIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSISDIAGNOSIS
KeluhanKeluhan Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Ditemukannya limfoblast pada sediaan Ditemukannya limfoblast pada sediaan
darah tepidarah tepi Limfoblast dominan pada pemeriksaan Limfoblast dominan pada pemeriksaan
sumsum tulangsumsum tulang Bila menyerang SSP, sel leukemia dalam Bila menyerang SSP, sel leukemia dalam
Liquor Liquor
12
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN SuportifSuportif
IsolasiIsolasi Makanan adekuatMakanan adekuat Mengatasi infeksiMengatasi infeksi Transfusi komoponen darahTransfusi komoponen darah
Pengobatan KhususPengobatan Khusus SitostatikaSitostatika RadioterapiRadioterapi
Transplantasi SST Transplantasi SST
13
Remisi komplitRemisi komplitRemisi komplitRemisi komplit
Keadaan umum membaik, gejala klinik Keadaan umum membaik, gejala klinik menghilangmenghilang
Tidk ditemukan “blast” pada pemeriksaan Tidk ditemukan “blast” pada pemeriksaan darah tepidarah tepi
““Blast” di sumsum tulang < 5%Blast” di sumsum tulang < 5%
14
REGIMEN PENGOBATANREGIMEN PENGOBATANREGIMEN PENGOBATANREGIMEN PENGOBATAN
InduksiInduksi Konsolidasi ( + radiasi )Konsolidasi ( + radiasi ) MaintenanceMaintenance Re induksiRe induksi
Sitostatik yg digunakan : Sitostatik yg digunakan :
Vincristin, Adriamicin, Metotreksat, LA Vincristin, Adriamicin, Metotreksat, LA sparaginase, Deksametason, 6 mercaptopurin, sparaginase, Deksametason, 6 mercaptopurin, dlldll
15
FAKTOR PROGNOSISFAKTOR PROGNOSISFAKTOR PROGNOSISFAKTOR PROGNOSIS UmurUmur Jumlah leukositJumlah leukosit Morfologi sel ( L1, L2, L3 )Morfologi sel ( L1, L2, L3 ) Kadar Hb, Trombosit Kadar Hb, Trombosit
Pembesarn kelejar mediastinumPembesarn kelejar mediastinum HepatosplenomegaliHepatosplenomegali Ada tidak leukemia SSPAda tidak leukemia SSP Ras / bangsaRas / bangsa
16
PROGNOSISPROGNOSISPROGNOSISPROGNOSIS
Kematian masih >>Kematian masih >> Dengan sitostatika baru ( kombinasi ), prognosa Dengan sitostatika baru ( kombinasi ), prognosa
lebih baiklebih baik Brdasarkan tipe ( L1 lebih baik , L3 lebih buruk )Brdasarkan tipe ( L1 lebih baik , L3 lebih buruk )
RISIKO:RISIKO: Baik / biasaBaik / biasa Tinggi / burukTinggi / buruk
17
RESIKO TINGGI RESIKO TINGGI RESIKO TINGGI RESIKO TINGGI
Bila terdapat 1 atau lebih:Bila terdapat 1 atau lebih:
HiperleukositosisHiperleukositosis
Pembesaran kel mediatinumPembesaran kel mediatinum
Morfologi : L3Morfologi : L3
Terdapat sel leukemia di LCSTerdapat sel leukemia di LCS
18
ERA PENGOBATAN ERA PENGOBATAN LEUKEMIALEUKEMIA
ERA PENGOBATAN ERA PENGOBATAN LEUKEMIALEUKEMIA
Sebelum sitostatik ditemukan, umumnya Sebelum sitostatik ditemukan, umumnya meninggalmeninggal
Ditemukan sitostatika tunggal , dapat Ditemukan sitostatika tunggal , dapat hidup bbrp minggu / bulanhidup bbrp minggu / bulan
Sitpstatika kombinasiSitpstatika kombinasi Sitostatika kombinasi + radiasi, Sitostatika kombinasi + radiasi,
penyembuhan 60%penyembuhan 60% Transplantasi sum sum tulangTransplantasi sum sum tulang