Ley 26.682:Regulación de la Medicina Prepaga

Dr Ruben Pilioamsalud@yahoo.com.ar

VIIIº ENCUENTRO NACIONAL DE MUTUALIDADES

Mar del Plata 2 y 3 de Noviembre 2012

Distribución de la población por tipo de cobertura – Datos 2010

Con cobertura formal: 25.300.000 - 63,9%Obras sociales de activos, pasivos, nacionales, provinciales y Medicina PrePaga. Financiado a través de aportes-contribuciones S.S. y desembolsos directos

Sin cobertura formal: 14.300.000 - 36,1%Solo atendidos por el Sector Público principalmente provinci al Financiado con recursos públicos y con desembolsos directos

Fuente: CIPPEC - F. Tobar

Distribución de la población por tipo de cobertura- Datos 2010

cobertura formal 63,9%sin cobertura 36,1

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

111409

134033

150351

190398

204357

238094

302954

380738

444468

492586

532060

403668

422009

439594

Total Traspasos desde inicio desregulación en 1998

Fuente: SSSalud

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

3700000

3200000

3900000

4900000

5500000

6000000

AsociadosAño

Fuente: Claves y Censo 2010Fuente: SSSalud

Estimado evolución asociados entidades de medicina prepaga

¿Qué pasaba antes de la ley 26682?

• Mutuales y Coop. regidas por sus leyes.

• Medicina P.P. regidas por la ley 24.754.

• Incompetencia en Defensa al Consumidor y Secretaria de Comercio.

• En los Amparos se equiparaba a todas las entidades (C.N.) excepto mutuales res. INAES

Ley Nacional 24.754. Medicina pre-paga

Sancionada : Noviembre 28 de 1996.

Promulgada de Hecho : Diciembre 23 de 1996.

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc.. sancionan con fuerza de Ley:

ARTICULO 1º- A partir del plazo de 90 días de promulgada la presente ley , las empresas o entidades que presten servicios de medicina prepaga deberán cubrir, como mínimo , en sus planes de cobertura médico asistencial las mismas "prestaciones obligatorias " dispuestas por obras sociales, conforme lo establecido por las leyes 23.660,23.661 y 24. 455, y sus respectivas reglamentaciones.

ARTICULO 2º- Comuníquese al Poder Ejecutivo. DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES , A LOS VEINTIOCHO DIAS DEL MES DE NOVIEMBRE DEL AÑO MIL NOVECIENTOS NOVENTA Y SEIS.

ALBERTO R. PIERRI- CARLOS F. RUCKAUF - Esther H. Pereyra Arandía de Perez Pardo - Edgardo Piuzzi. LEY N° 24.754

¿Cómo actuaban Mutuales y Cooperativas?

• En sus planes parciales o integrales intervenía solo el INAES (80% con planes parciales)

• Crecían planes parciales complementarios o sustitutivos de la Seg.Social. MPP y la Salud Pública.

• Daba inclusión en salud a trabajadores informales

Ley 26682

PODER LEGISLATIVO NACIONAL (P.L.N.) Marco Regulatorio de Medicina Prepaga.

Sanción: 04/05/2011; Promulgación: 16/05/2011; Boletín Oficial 17/05/2011.

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley:

MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA

CAPITULO I

DISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1º.- Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud

(ASS) contemplados en las leyes 23.660 y 23.661. Quedan excluidas las cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones; y obras sociales sindicales.

Decreto 1991 ( Promueve modificacion de la ley)

• Artículo 1: Sustitúyese el artículo 1 de la Ley 26682 por el siguiente:"Artículo 1: Objeto. La presente ley tiene por objeto establecer el régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS) contemplados en las Leyes 23660 y 23661.Quedan también incluidas en la presente ley las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto total o parcial consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas pagos de adhesión, ya sea en efectores propios o a través de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratación individual o corporativa. En todas aquellas actividades que resulten ajenas a dicho objeto continuarán rigiéndose por los respectivos regímenes que las regulan."

Artículo 2: El presente decreto entrará en vigencia a partir de su publicación en el Boletín Oficial.

Artículo 3: Dése cuenta a la Comisión Bicameral Permanente del HONORABLE CONGRESO DE LA NACIÓN.

Diagnos

CIMMedicina Prepaga

SALUD

Galeno

Centro MédicoSanta Fé

Centro MédicoSanta Isabel

LIFEProtección Médica

OMAJA

OPTAR

CefranProvincia Salud

Ceprimed

MEDIPLAN

Top Family

Algunas tendencias en el sector - Concentración

Compra Clínica

Angelus

Nuevo San. Trinidad S.I.

Centro Médico

Palermo

Nordelta

Arcos

Retiro

Ctro Médico Barrio Norte

NEUQUEN

CLINICA OLIVOS

Clínicas Santa Isabel y Bazterrica

Nueva Maternidad Quilmes

CONSTITUCION NACIONALDECRETO DE NECESIDAD Y URGENCIA

• Artículo 99.- El Presidente de la Nación tiene las siguientes atribuciones: • 3. Participa de la formación de las leyes con arreglo a la Constitución, las promulga y

hace publicar. El Poder Ejecutivo no podrá en ningún caso bajo pena de nulidad absoluta e insanable, emitir disposiciones de carácter legislativo. Solamente cuando circunstancias excepcionales hicieran imposible seguir los trámites ordinarios previstos por esta Constitución para la sanción de las leyes, y no se trate de normas que regulen materia penal, tributaria, electoral o el régimen de los partidos políticos, podrá dictar decretos por razones de necesidad y urgencia, los que serán decididos en acuerdo general de ministros que deberán refrendarlos, conjuntamente con el jefe de gabinete de ministros.

• El jefe de gabinete de ministros personalmente y dentro de los diez días someterá la medida a consideración de la Comisión Bicameral Permanente, cuya composición deberá respetar la proporción de las representaciones políticas de cada Cámara. Esta comisión elevará su despacho en un plazo de diez días al plenario de cada Cámara para su expreso tratamiento, el que de inmediato consideraran las Cámaras. Una ley especial sancionada con la mayoría absoluta de la totalidad de los miembros de cada Cámara regulará el trámite y los alcances de la intervención del Congreso.

¿Cuál es la situación actual?

• Cierre de consultorios, centros de diagnóstico, etc. de Mut y Coop.

• Se elimina la oferta de planes parciales.

• Riesgos por pérdida puestos de trabajo.

• Crece la demanda en el Sector Público.

• Aumenta el gasto de bolsillo.

• Temor en las mutuales por contingencias alto costo y lograr el punto de equilibrio.

Planes parciales demutuales y cooperativas

Art. 7° Ley 26.682 y Decreto 1993/11:

• Quienes se inscriban continúan con sus planes de servicios tal cual los tenían.

• La SSS con INAES “intervención vinculante” (¿qué pautas se aplicarán?)

• La SSS dará 30 días para adaptar los planes “a partir de su inscripción” o por intervención vinculante con INAES)

¿Cuáles serán los criterios para la adaptación de planes parciales?

¿También como planes superadores?, ¿complementarios?, ¿de la Seguridad Social?, ¿de la cobertura pública?

Rescisión del contrato

• Decreto 1993 :Reglamentacion• ARTÍCULO 9: Extinción contractual por rescisión o resolución:

1) RESCISIÓN EFECTUADA POR LOS USUARIOS: Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato sin limitación y sin penalidad alguna. Sin perjuicio de ello y a efectos de evitar el ejercicio abusivo de este derecho, el mismo podrá ser ejercido solamente una vez por año. No podrá supeditarse el ejercicio de la facultad de rescisión contractual por el usuario a la previa cancelación de las sumas adeudadas a las entidades comprendidas en el artículo 1 de la presente reglamentación

Carencia y Preexistencia• Art. 10 Ley 26682 y su reglamentación• No pueden incluir períodos de carencia o espera para

todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el P.M.O.

• Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a partir de la declaración jurada del usuario

• La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD autorizará los valores de pago de la cuota diferencial, que no podrá ser mayor a TRES (3) años consecutivos,

Capitales mínimos (ley)Garantías y Avales (reglamentación)

• Art. 21.- Capital Mínimo. Las Empresas de Medicina Prepaga que actúen como entidades de cobertura para la atención de la salud deben constituir y mantener un Capital Mínimo, que es fijado por la Autoridad de Aplicación.

• Art. 23.- Planes de Adhesión y Fondo Solidario de Redistribución. Por los planes de adhesión voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud no se realizarán aportes al Fondo Solidario de Redistribución ni se recibirán reintegros ni otro tipo de aportes por parte de la Administración de Programas Especiales.

• Decreto 1993/11: además la SSS establecerá garantías y avales (?) que deberán tener las E.M.P

¿Cuáles son los objetivos de mutuales y cooperativas?

• Ofrecer planes que los usuarios puedan pagar (con aprobación de la S.S.S. art.7°)

• Que el sector público asuma sus responsabilidades y articule con las ESS, planes y programas de salud sustentables y adaptados a las posibilidades económicas públicas y de la población.

• Equiparar a mutuales y cooperativas con obras sociales en planes complementarios y suplementarios.

Red Propia de Salud Solidaria

• 1RO. REPRESENTATIVIDAD NACIONAL.-REGIONAL E INTERNACIONAL• 2DO. CONSULTORIA Y ASESORAMIENTO EN GESTION DE SALUD• 3RO. CAPACITACION TECNICA PROFESIONAL EN ADMINISTRACION

DE SALUD COOPERATIVA y MUTUAL• 4TO. CAMPAÑAS DE PROMOCION DE LA SALUD COMUNITARIA• 5TO. SUBSIDIOS POR PROYECTOS DE PREVENCION.• 6TO.- SEGUROS DE ALTA COMPLEJIDAD.• 7MO. POOL DE COMPRAS DE INSUMOS. MEDICO-ASISTENCIALES• 8VO. ATENCION MEDICA RECIPROCA PARA ASOCIADOS• 9NO. CONVENIOS BILATERALES POR REGION• 10MO. FONDO DE REDISTRIBUCION COOPERATIVO –APE

COOPERATIVO-• 11MO.EL TRABAJO EN UNIDAD NOS PREMITE PLANTEAR LAS

PROPIAS PROBLEMATICAS CON MAYOR FUERZA

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS