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lezioni corso "Disabilita' psichiatrica e Funzione visiva" Universita' di Pisa seconda parte
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La retina è una finestra sul sistema nervoso centrale
Disturbi visiviPerdita visiva
Anisocoria
SINTOMI TIPICI DI UN PAZIENTE NEUROFTALMOLOGICO
Neurite ottica (NORB e papilliti)
Neurotticopatia ischemica (arteritica e non)
Papilledema (incluso pseudotumor cerebri)
Anomalie pupillari
Patologia chiasmatica (adenomi ipofisari)
Disordini cerebrovascolari (aneurismi del circolo
del Willis)
Neuropatie tossico carenziali
PRINCIPALI PATOLOGIE
NEURITI OTTICHE
Infiammazioni acute/subacute del nervo ottico
Eziologia
Demielinizzanti (SM)
Infettive o parainfettive (ex. virale, HZV, luetica, post-immunizzazione)
Sintomi
Discromatopsia
Dolore ai movimenti del bulbo
Difetto pupillare afferente
Riduzione acuità visiva
NEURITI OTTICHE
Segni
Difetti campimetrici prev. centrali e centrocecali
Terapia
Le forme più gravi si trattano con boli di metilprednisolone
NEURITI OTTICHE
http://www.tedmontgomery.com/the_eye/eyephotos/pics/NormalFundus-1.jpg
NEURITI OTTICHE
1) Neuriti retrobulbaripapilla normale
2) Papilliti edema del disco ed
ev. emorragie a fiamma peripapillari
3) Neuroretinitipapillite + stella
maculare
http://meded.ucsd.edu/isp/1994/im-quiz/images/papile.jpg
http://www.indmedica.com/pictures/Giri01.jpg
NEURITI OTTICHE
NEUROPATIA OTTICA ISCHEMICA ANTERIORE (NOIA)
Infarto della testa del nervo ottico dovuto all’occlusione delle arterie ciliari posteriori brevi
http://www.onjoph.com/deutsch/live52/images/hayreh/25l.JPG
1- Arteritica (arterite di Horton)
Spesso associata ad occlusione dell’arteria cilio-retinica
EMERGENZA: boli di steroidi per prevenire l’interessamento
controlaterale
NOIA
2- Non arteritica
Fattori di Rischio
Ipertensione, diabete, ipercolesterolemia, Ac anti cardiolipina, improvviso evento ipotensivo
(eccessiva terapia antiipertensiva somm. la sera), chirurgia oculare, emicrania
angiospastica
NOIA
Sintomi
Perdita visiva improvvisa monolaterale (risveglio).
Il difetto campimetrico (generalmente emianopsia inferiore) è più costante rispetto
alla riduzione dell’acuità visiva, che può essere anche lieve.
Spesso viene coinvolto successivamente il secondo occhio.
NOIA
PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA
http://farm4.static.flickr.com/3266/2757907864_b4fb990950.jpg?v=0
Quadri clinici:
Pseudotumor cerebri
Neoplasie / emorragie intracraniche
Cefalea, ronzii, diplopia,possibile paralisi del VI
PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA
Fase precoce: iperemia e margini sfumati della papilla.
Acuità visiva normale.
Fase conclamata: elevazione del disco, emorragie a fiamma, essudati cotonosi,
tortuosità vascolare. Acuità visiva generalmente ridotta.
STADI
PAPILLEDEMA DA IPERTENSIONE ENDOCRANICA
Fase cronicizzata: disco a tappo di champagne, assenti essudati ed emorragie. Acuità visiva ridotta.
Fase atrofica: disco pallido, grigio sporco, margini lievemente sfumati.
Grave Ipovisus.
STADI
PATOLOGIA CHIASMATICA
Tumori (25%)
-Adenomi ipofisari
-Craniofaringiomi
-Meningiomi
-Gliomi
-MTS
Aneurismi
Demielinizzazioni
Vasculiti
Adenomi ipofisari
-Desaturazione dei colori nel campo visivo monoculare secondo la linea verticale
-Emianopsia bitemporale che inizia superiormente
-Atrofia ottica (cronicamente)
Craniofaringiomi
-Emianolpsia bitemporale che inizia inferiormente
PATOLOGIA CHIASMATICA
www.vincenzoparisi.it/pdf/e-%20Patologie%20del%20chisma.pdf
PATOLOGIA CHIASMATICA
Meningiomi
-Del tubercolo della sella: scotoma centrale ipsilaterale + scotoma
temporale superiore controlaterale (scotoma giunzionale)
-Della cresta sfenoidale
-Della doccia olfattiva
http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor9.jpg
PATOLOGIA CHIASMATICA
Tumore pituitario con compressione
del n. ottico sx, che causa atrofia ottica
sinistra
http://www.sarawakeyecare.com/Atlasofophthalmology/neuroophthalmology/1pituitarytumor6.jpg
PATOLOGIA CHIASMATICA
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c0/Gray722.png
Emianopsia omonima incongrua
controlaterale al lato della lesione
Pupilla emianopica di Wernicke
Atrofia ottica “bow-tie”
PATOLOGIA DEL TRATTO OTTICO
Radiazione temporale (ansa del Meyer): quadrantopsia superiore omonima controlaterale (“pie in the sky”)
Radiazione parietale anteriore: quadrantopsia inferiore omonima controlaterale (“pie in the floor”)
Radiazione principale:emianopsia omonima completa
controlaterale
PATOLOGIA DELLE RADIAZIONI OTTICHE
Campi visivi periferici sono rappresentati anteriormente (territorio art. cerebrale
posteriore) emianopsia omonima congrua controlaterale con risparmio maculare
Visione maculare centrale è rappresentata posteriormente, nella punta della corteccia occipitale (territorio art. cerebrale media)
difetto maculare omonimo congruo controlaterale
PATOLOGIA DELLACORTECCIA STRIATA
http://www.jeffmann.net/NeuroGuidemaps/visualfields.gif
1: scotoma centrale: neurite ottica2: cecità monolaterale: lesione completa del
nervo ottico 3: emianopsia bitemporale: lesione chiasmatica
completa
RIASSUMENDO...
4:emianopasia nasale dx: lesione perichiasmatica5-8: emianopsia omonima dx: lesione completa
tratto ottico sx o radiazione ottica sx6: quadrantopsia superiore omonima destra
(pie in the sky): lesione parziale della rad. otticanel lobo temporale sx (ansa di Meyer o ansa temporale
della rad. ottica)
7: quadrantopsia inferiore omonima destra (pie in the floor): les. parziale della rad. ottica
nel lobo parietale sx9: emianopsia omonima dx con risparmio maculare:lesione calcarina (ex. infarto art. cerebrale post.)
Paralisi isolata del III n.c. aneurisma della
comunicante posteriore alla giunzione con la carotide
interna
Paralisi isolata del VI n.c. aneurismi intracavernosi
http://www.cogsci.ucsd.edu/~ffilimon/williscircle.jpg
ANEURISMI DEL CIRCOLO DEL WILLIS
http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/figures/chapter_43/43-22_files/image002.jpg
ANEURISMI DEL
CIRCOLO DEL WILLIS
ANEURISMI DEL
CIRCOLO DEL WILLIS
Perdita visiva monolaterale compressione della parte intracranica del n.o.da parte di un aneurisma della carotide int.
vicino all’origine dell’art. oftalmica
Difetti del CV nasale Aneurismi giganti in prossimità dell’art. oftalmica
Difetto campimetrico monoculare aneurisma
che origina dalla carotide interna vicino all’origine dell’arteria oftalmica
Difetto campimetrico nasale aneurisma gigante della carotide interna vicino all’origine dell’arteria oftalmica; può
diventare binasale se il chiasma è spinto controlateralmente contro la carotide
interna dell’altro lato
ANEURISMI DEL
CIRCOLO DEL WILLIS
NEUROTTICOPATIA TOSSICAE CARENZIALE
EziologiaEtanolo, metanolo
TabaccoEtambutolo, isoniazide, cloramfenicolo
Digitale, Pb, Hg, amiodarone, chinino, MTXCarenza vit. B12 e B1, B6, B3, B2, ac.folico
Anemia perniciosa
PatogenesiInficiano il trasporto assonale ATP dipendente
alterando direttamente il metabolismo o l’apporto vascolare del tessuto nervoso
Segni e sintomiDiscromatopsia, perdita visiva graduale bilaterale,
scotoma centrocecale, atrofia ottica
NEUROTTICOPATIA TOSSICAE CARENZIALE