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Carcinoma Prostatico

La Prostata

Ipertrofia Prostatica benigna

Carcinoma prostatico

L’ipertrofia prostatica benigna Il cancro prostatico

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Il carcinoma della prostata• E’ la patologia neoplastica più frequente

nell’uomo dopo il polmone e la più frequente oltre i 65 anni

• La possibilità di sviluppare un carcinoma prostatico aumenta con l’età

• 75/100.000 nuovi casi/anno negli USA• 40/100.000 in Europa (13% delle neoplasie

maschili)• Negli ultimi decenni miglior trattamento grazie

allo screening e alla diagnosi precoce

SEER Incidence Age-Adjusted Rates, 9 Registries, 1973-2000

SEER Incidence Crude Rates, 9 Registries, 1973-2000

PCa INCIDENCE1975-1995

Evidence of the effects of screening in recent prostate cancerincidence, mortality, and survival rates. Hankey et al: J Natl Cancer Inst 1999

PCa INCIDENCEAge at diagnosis

Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) chart of prostate cancer incidence by age.

1995

PCa INCIDENCEStage at diagnosis

Shift in pathologic stage of radical prostatectomy specimens in a clinical practice setting.

Stamey TA, Donaldson AN, Yemoto CE: J Urol 1998

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INCIDENCE & MORTALITY• Incidence and mortality rates vary tremendously

among countries, similar to the variations seenamong distinct ethnic groups in the United States.

• Incidence and mortality rates are generally higher in

Western countries than in developing countries.

• Scandinavian countries have a particularly high rate

of prostate cancer diagnosis and death compared

with southern European countries. (Landis, 1999)

• Asian countries, notably Japan and China, have

some of the lowest prostate cancer incidence and

mortality rates in the world. (Landis, 1999)

More frequently deceases for neoplasmsin patients below 75 years

• PROSTATE 12.423

• LUNG 100.243

• BREAST 29.931

• COLON 29.805

P. Boyle, 1999

New cases in the PSA erain USA

From: National Cancer Institute, 1998

Mortality in the PSA erain USA

From: National Cancer Institute, 1998

Transnational Mortality for PCa

(R. Kirby, 1999)

International Pca mortality rates, 1988-1992

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Carcinoma prostatico

Vie di diffusione

• Nel 63% dei casi è localizzato

• Nel 22% ha diffusione regionale

• Nel 15% è già metastatico

Il carcinoma della prostata

Carcinoma prostatico

Cause di insorgenza

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• Squilibri ormonali• Età avanzata• Ambiente• Abitudini alimentari• Familiarità• Predisposizione genetica• Tipo di occupazione• Fumo

Il carcinoma della prostataCause di insorgenza

• La neoplasia si differenzia dall’ipertrofia non solo per la sede di insorgenza ma per la crescita incontrollata di cellule anomale

• Queste cellule anomale possono diffondersi, colonizzare e distruggere un organo, estendersi ad altri organi vicini o diffondersi a distanza (metastasi)

Il carcinoma della prostata

• Negli stadi iniziali il tumore è confinato alla ghiandola e può restare asintomatico e non diagnosticato per anni

• In alcuni casi, anche se non curato, non influisce con la qualità e con l’aspettativa di vita del paziente

• Un terzo degli uomini >50 anni ha un piccolo focolaio non riconosciuto di carcinoma prostatico e quasi tutti quelli >80 ce l’hanno

Il carcinoma della prostata

• Negli anziani questo tumore cresce molto lentamente e può anche non dare adito ad alcun problema

• In molti di essi infatti, onde evitare ripercussioni psicologiche di rilievo, si preferisce optare per terapie “soft” evitando i traumi legati all’accertamento diagnostico

Il carcinoma della prostata

Carcinoma prostatico

Diagnosi

• Esplorazione rettale

• Ecografia transrettale

• Dosaggio PSA totale

• Biopsia prostatica

Il carcinoma della prostatadiagnosi

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• La totale assenza di sitomatologia specifica e caratteristica, così come la presenza di livelli elevati di antigene prostatico specifico (PSA), inducono maggiormente all’attuazione di una diagnosi precoce attraverso l’esame di uomini in fascia di età “a rischio” (SCREENING)

Il carcinoma della prostata:diagnosi precoce più che diagnosi

Esplorazione Rettale

PSA

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PSA totale: POSSIBILE PSA totale: POSSIBILE INTERPRETAZIONE DEI DATIINTERPRETAZIONE DEI DATI

• PSA < 4 ng/ml

• PSA tra 4 e 10 ng/ml

• PSA > 10 ng/ml

80% IPB

5% tumore

25% tumore

5-10% IPB

50-65% tumore

10-16% IPB

PSA t: IPBPSA t: IPBPSA t - IPB

80%

4%16%

<4 ng/ml 4 - 10 ng/ml > 10 ng/ml

Carter, 1994

PSA: DIAGNOSIPSA: DIAGNOSIPSA VELOCITY

Ca avanzato

Ca localizzato

IPB

Normale

Baltimore Longitudinal Study of Aging QoL,ANSIA e PSA

diagnosi stadiazione t.radicale ripresa bioch. O.T. svinc. dolore

PSA

100%

PSAansia

QoL

Ecografia (Transrettale)

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Il termine Biopsia deriva dal greco:bios = vita

opsis = visione

Besnier1879

1° biopsia su tessutogranulomatoso

BIOPSIA PROSTATICA TRANSRETTALE A SESTANTE

Carcinoma prostatico

Sintomatologia

• Difficoltà della minzione• Aumento della frequenza• Minzione dolorosa e/o con sangue• Incompleto svuotamento vescicale

• Dolore osseo

Il carcinoma della prostatasintomatologia

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Questionari sintomatologici

1. In media quante volte al giorno Lei urina? Quant’è grave questo problema per Lei?

Da 1 a 6 volte Da 7 a 8 volte

Da 9 a 10 volte Da 11 a 12 volte

Da 13 o più volte

Non è un problema E’ un piccolo problema

E’ un problema E’ un problema serio

1 2 3 4

0 1 2 3

ICS-’BPH’

Questionari sintomatologici

Carcinoma prostatico

complicanze

Carcinoma prostatico

trattamento

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• Deve tener conto del rapporto costo/beneficio

• Deve essere effettuato attraverso una accurata informativa sui pro e sui contro e sull’insorgenza di possibili complicanze

• E’ deciso di comune accordo con il paziente• Deve tener conto della possibilità di un

overtreatment

Il carcinoma della prostatatrattamento

• Chirurgia– Addominale– Transperineale– Laparoscopica

• Radioterapia– Esterna– Brachiterapia

• Terapia ormonale• Chemioterapia

Il carcinoma della prostatatrattamento

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Qualità della Vita

• Salute fisica (funzionamento corporeo, lamentazioni, dolore)

• Salute funzionale (mobilità, possibilità di self-care, attività quotidiane)

• Relazioni sociali (attività sociali, relazioni interpersonali)

• Salute psicologica (funzioni cognitive, stress, morbidità psichiatrica)

Macdonagh 1996