27/05/2013 Dr. Surs

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LH Taller de infiltraciones

NDICE

1. Objetivos del taller

2. Ventajas de la infiltracin

3. Indicacin

4. Patologa susceptible

5. Contraindicaciones

6. Material

7. Corticoides intramusculares

8. Fundamentos de la tcnica

9. Efecto indeseable

10. Tcnica de infiltracin

10.1. Infiltracin de la mano

10.2. Sndrome del canal carpiano

10.3. Tenosinovitis de Quervain

10.4. Rizartrosis

10.5. Dedo en resorte

10.6. Omalgia

10.7. Infiltracin subacromial

10.8. Codo: epicondilitis

10.9. Cadera: trocanteritis

10.10. Rodilla: Bursa anserina Pata de ganso

10.11. Pie

10.12. Fascitis plantar

10.13. Talalgia

10.14. Neuroma de Morton

1. Objetivos del taller Conocer las indicaciones y

contraindicaciones

Material necesario

Repaso de las patologa ms infiltradas

Recordatorio anatmico

Aprender la tcnica en cada localizacin

Simulacin con el mueco

2. Ventajas de la infiltracin Tiene la finalidad de tratar patologa de partes blandas y para patologa articular.

ESCOGER BIEN la INDICACIN y al ENFERMO

Tcnica efectiva y rpida (es la mayor ventaja). En pocas horas cambias los sntomas.

Evita derivaciones

Recuperacin funcional rpida. Evita secuelas.

Evita tratamientos largos y caros

A: Alejandra Snchez

C: Carla Marco

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Pocos efectos indeseables

Es una TCNICA muy AGRADECIDA: delante de una tendinitis, bursitis, la tcnica que mejor

solucionar el problema es la infiltracin, no es la primera tcnica que se realiza, sino se suele indicar

tras unos das de antiinflamatorios que no hayan solucionado el problema.

3. Indicacin: Lo primero es tener un diagnstico (sin diagnstico no infiltras), tiene que conocer la patologa que

vas a infiltrar.

o Exploracin fsica

o Exploraciones complementarias si son necesarias

Llevar a cabo un proceso teraputico adecuado

Cuando no haya contraindicaciones

Tcnica correcta

4. Patologa susceptible Artritis

Bursitis

Tenosinovitis

Artrosis

Entesitis

Atrapamientos nerviosos

5. Contraindicaciones Diagnstico incierto.

Una infeccin alrededor de la zona donde vas a infiltrar, o dentro de la misma articulacin nos

contraindica la tcnica. Por ejemplo: artritis sptica.

Trastorno de la coagulacin.

Anticoagulacin, contraindicacin relativa.

Diabetes mellitus mal controlada, porque los corticoides pueden descontrolarla.

Infiltracin no-efectiva, tras varias infiltraciones, como mucho 3 veces.

Reaccin adversa previa tras la infiltracin.

6. Material Un ayudante, idealmente.

Espacio adecuado: camilla e iluminacin.

Campo estril: asepsia, "semiquirfano".

Antisptico.

Jeringas y agujas de diferentes medidas.

Tener tubos preparados: para las artrocentesis si

quieres analizar el lquido.

Corticoides anestsico local.

o Trigon en depot Scandinibsa

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7. Corticoides intrarticulares Los que ms se suelen utilizar son:

Betametasona (Celestone Cronodose)

Parametasona (Cortidene depot 40 mg/2ml)

Triamcinolona acetonida (Trigon depot 40mg/1ml) el ms utilizado.

Triamcinolona hexacetonida (Hexatrione 40mg/2ml )

8.Fundamentos de la tcnica Explorar al paciente para estar seguro que tiene ese patologa.

Colocar al mdico y el enfermo de forma adecuada y cmoda a la infiltracin.

Marcar la anatoma y la va de acceso (marcarlo para que despus no tengas que tocar la zona cuando ya est estril).

Escoger la aguja y el volumen pertinente.

Cargar y pinchar con la aguja diferente para evitar riesgos de infeccin y posible alteracin de la punta de la aguja al tocar el vidrio (que se doble, porque le doler ms la paciente).

Pinchar lentamente. No intentar vencer la resistencia, si te encuentras una retiras, recalculas y vuelves a entrar, SIN RETIRAR LA AGUJA!!!

Aspirar antes de infiltrar articulaciones y bursas. Si sacas sangre en la aspiracin hay que cambiar el lugar de pinchado (no puedes poner un anestsico local en un acceso venoso!). Si al pinchar sale lquido y te interesa estudiar el lquido no hace falta que cambies la aguja, retiras lquido y luego mantienes la aguja y cambias la jeringuilla.

Retirar la aguja lentamente sin dejar ir el medicamento y proteger el punto infiltrado

Se aconseja reposo +/- frula durante mnimo 24horas.

9. Efectos indeseables Los efectos que en pocas ocasiones podran suceder son:

Sintomatologa vagal: suele ser por el dolor.

Reaccin alrgica.

Absorcin sistmica.

Infeccin articular o de partes blandas < 1/10.000. Es la complicacin ms temida pero es muy poco frecuente.

Hematoma. Ocurre al infiltrar contra resistencia, si la notas, retiras la aguja hasta que la resistencia se vence porque la aguja se sale del tendn.

Ruptura tendinosa: la infiltracin es PERITENDINOSA, nunca intratendinosa, no puedes infiltrar dentro, porque puedes lesionar el tendn. Lo ideal es entre el tendn y la vaina.

Dolor-sinovitis cristalina.

Calcificaciones por hidroxiapatita.

Disestesias/ paresia transitoria: puede pasar si infiltras el nervio. En las infiltraciones nerviosas no se suele poner anestesia, se pone solo corticoides y as evitas esta complicacin (busca una disminucin de la inflamacin, no un bloqueo nervioso).

Atrofia cutnea: al infiltrar deja normalmente en zonas muy superficiales, una mancha blanca ms que atrofia, con los aos se recupera. Es puramente esttico, pero debes avisarselo al paciente. (No causa necrosis).

Mcula hipodrmica

Se diferencian en el grado de

absorcin a nivel local,

depende qu patologa

quieres que dure ms tiempo

en la articulacin o menos.

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10. Tcnica de infiltracin

10.1 Infiltracin de la mano Mueca y mano.

Sndrome del canal carpiano: los severos que van con atrofia se operan.

Tenosinovitis de De Quervain.

Rizartrosis: atrosis trapezio-metacarpiana.

Tenosinovitis estenosante o dedo en resorte

Ganglion.

10.2 Sndrome del canal carpiano En la mano se ha de reconocer el plexo palmar, se pincha

entre el tendn del palmar superficial y profundo (extensor

del carpo). El problema es que podemos pinchar el nervio, en

tal caso el nervio mediano como es muy superficial, retiras la

aguja. Debes advertir del procedimiento y la posible puncin

al nervio si nota una rampa no debe retirar la mano. El nervio

va por debajo del palmar superficial por eso si pinchas justo

en medio no lo tocas.

Se aplica con aguja subcutnea/ 1cc de corticoides

10.3 Tenosinovitis de Quervain Es muy superficial. Se hace al hacer abduccin de la mano justo en la apfisis estiloides radial. Lo que se

infiltra es la vaina del tendn, por eso debe ser muy paralelo a la mano.

10.4Rizartrosis Es una de las ms difciles de hacer. Reconocer la base primer

metacarpiano con el escafoides. Hasta que no lo tengas muy claro no

pinchar. Es una articulacin muy pequea por lo que no debes poner

mucha cantidad.

Aguja subcutnea/o,5-1 cc de corticoides

Aguja subcutnea 0,5 - 1 cc de

corticoides.

Es una infiltracin MUY

AGRADECIDA.

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10.5Dedo en resorte Se infiltra proximal a la metacarpofalngica como observamos

en la imagen. Buscar la direccin del tendn, si est inflamado es

fcil definir el recorrido (sino no).

Aguja subcutnea / 0,5 - 1 cc de corticoides

10.6 Omalgia Infiltracin subacromial: va lateral, la que se utilizan para las tendinitis (es la ms fcil).

o Tendinitis del manguito

o Tendinitis clcica

o Bursitis subacromial

Tendinitis bicipital

10.7 Infiltracin subacromial

Entre el acromion y la cabeza del humero donde est la bursa y el tendn supraespinoso, es el espacio

subacromial.

Aguja intramuscular / 1 cc de corticoides

10.8 Codo: epicondilitis Hay que infiltrar justo en el punto doloroso, as de fcil (suele ser en la insercin de los tendones). Hay que

reconocer la epitrclea y el epicndilo.

Por va anterior

Por va lateral

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Aguja subcutnea / 0,5 - 1 cc de corticoides

0.9 Cadera: trocanteritis

Aguja intramuscular / 1 cc de corticoides

10.10 Rodilla: bursa anserina pata de ganso

En la imagen se muestra una infiltracin de la zona de

insercin de los tendones semitendinosos, sartorio y

recto interno. Pero es una patologa poco frecuente.

10.11 Pie Tallgia (per abajo o por va lateral- que duele menos-)

o Espoln (mecnica)

o Inflamatoria

Neuroma de Morton (espacio interdigital, sin anestesia, solo corticoide local).

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10.12Fascitis plantar:

10.13 Talalgia

Aguja intramuscular / 1 cc de corticoides

10.14Neuroma de Morton Se realiza por va dorsal.

Aguja subcutnea /0,5 - 1 cc de corticoides

1. Objetivos del taller2. Ventajas de la infiltracin3. Indicacin:4. Patologa susceptible5. Contraindicaciones6. Material7. Corticoides intrarticulares 8.Fundamentos de la tcnica9. Efectos indeseables10. Tcnica de infiltracin10.1 Infiltracin de la mano10.2 Sndrome del canal carpiano10.3 Tenosinovitis de Quervain10.4Rizartrosis10.6 Omalgia10.7 Infiltracin subacromial10.8 Codo: epicondilitis0.9 Cadera: trocanteritis10.10 Rodilla: bursa anserina pata de ganso10.11 Pie10.12Fascitis plantar:10.13 Talalgia10.14Neuroma de Morton