Libro Blanco ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA - … · Jorge Contreras Martínez Jordi Craven Lamotte de Grignom Alejandro de la Torre Tomás ... Juan Antonio Santos Miranda ... Epidemiología

Libro Blanco

ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

Enrique Alonso Redondo Manel Algara López Carmen Álvarez Rodríguez Josep Balart i Serra Eloisa Bayo Lozano

Albert Biete Solá Pedro Bilbao Zulaica Josep M Borràs i Andrés

Begoña Caballero Perea Patricia Cabrera Felipe Angel Calvo Manuel Francesc Casas i Durán

Jorge Contreras Martínez Jordi Craven Lamotte de Grignom Alejandro de la Torre Tomás

Manuel de las Heras González José Miguel Delgado Rodríguez Luis Errazquin Sáenz de Tejada

Ricardo Esco Barón María Espinosa Calvo José Expósito Hernández Natividad Ferrer García

Sonia García Cabezas Feliciano García Vicente Jordi Giralt López de Sagredo

María Antonia Gómez Aparicio Jaime Gómez-Millán Carmen González San Segundo

Ferrán Guedea Edo José Luis Guinot Rodríguez Ismael Herruzo Cabrera Asunción Hervas Morón

Javier Jaén Olasolo Escarlata López Ramírez José López Torrecilla

Miquel Maciá i Garau Rosa Magallón de Sebastián Ana Mañas Rueda

Marta Martínez Agra Carmen Martínez García María Martínez Paredes Víctor Muñoz Garzón

Mª Teresa Murillo González Amalia Palcios Eito Josep Pardo Masferrer Vicente Pedraza Muriel

Rafael Peris Bonet Ignacio Petschen Verdaguer Alfredo Polo Rubio Pedro José Prada Gómez

Rubén Dario Ramírez Vargas Mónica Ramos Albiac Alfredo Ramos Aguerri

Jesús Romero Fernández Pilar Mª Samper Ots José Antonio Sánchez Calzado

María José Sánchez Pérez José Sánchez de Toledo Codina

Juan Antonio Santos Miranda

José M. Solé i Monné Salvador Villá Freixa

Patricia Willisch Santamaría

1. Epidemiologia descriptiva:

2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:

3. Recursos humanos:

4. Infraestructuras:

5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:

6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:

10: Organización SEOR:

Epidemiología Descriptiva

Mortalidad - Incidencia - Supervivencia

Mortalidad por cáncer en España: edad y sexo

2ª causa de muerte en la población española

(26% de la mortalidad por todas las causas)

16% en los hombres y 7% en las mujeres

(tasas acumulativas hasta los 74 años)

120% de aumento entre 1970 y 2007

Fuente: Defunciones según la causa de muerte, 2007 (INE,2009

Elaboración: Registro de Cáncer de Granada, EASP



Incidencia de cáncer en España

Riesgo de presentar un cáncer antes de los 75 años

1 de cada 3 hombres

1 de cada 5 mujeres

Por localización la mayor incidencia es en el cáncer

de piel no melanoma

Baja mortalidad – problema asistencial

Los 6 tipos de cáncer más frecuentes (excluyendo el de

piel) representan más del 50% de incidencia

Fuente: Incidence in Five Continents, vol IX (IARC, 2007)


En el año 2012 casi el 3,4% de la población habrá sido

diagnosticada de cáncer en algún momento



Incidencia de cáncer en España: localización

anatómica

Fuente: Incidence in Five Continents, vol IX (IARC, 2007)


Localización anatómica

Hombres Localización anatómica

Mujeres

Piel no melanoma

115,3 Piel no melanoma

90,1

Próstata 88,5 Mama 91,5

Pulmón 84,3 Cuerpo de

útero

20,3

Vejiga 54,0 Recto 14,2

Colon 40,1 Colon 30,5

Estómago 24,4 Estómago 4,0

Total cáncer excepto piel

no melanoma

508,4 Total cáncer excepto piel

no melanoma

326,8



Supervivencia de cáncer en España

Supervivencia relativa a los 5 años (diagnosticados

entre 1995 y 1999)

44% en los hombres

59% en las mujeres

Supervivencia de cáncer de labio, testículo, tiroides, melanoma cutáneo mama y linfoma de

Hodgkin: > 80%

Supervivencia de cánceres de esófago, hígado,

pleura y páncreas: <10%

Fuente: EUROCARE-4 (Sant et al., 2009)




Supervivencia de cáncer en España - Europa



0 20 40 60 80 100

Total del cáncer

Vejiga

Próstata

Cuerpo de útero

Mama

Pulmón

Colon

Estómago

Europa España






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:


Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico

25 de Abril 1996, Secretaría de Estado de Universidades e

Investigación

“Una especialidad médica, con un ámbito específico de actividad quirúrgica, dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados clínicos y terapéuticos del enfermo oncológico, primordialmente orientada

al empleo de los tratamientos con radiaciones y terapéuticas asociadas”.

20 de Septiembre 2006, Orden SCO/3142/2006

“Una rama de la medicina clínica que utiliza la radiación ionizante,

sola o en combinación con otras modalidades terapéuticas, para el tratamiento del cáncer y otras enfermedades neoplásicas”.



Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico

Ámbito asistencial Clínico-básico

Quirúrgico

Tecnológico

La Investigación Investigación básica

Investigación clínica

La Docencia

La Gestión y Planificación

Perfil Profesional

1. Formación en radioterapia y en

farmacología, farmacodinámica,prescripción y tratamiento de lastoxicidades.

2. Interés científico• Investigación en Radiosensibilización• Conocimientos en Radiobiología y en

Radiosensibilización

3. Coordinación de la administración deradiación y drogas






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:


Situación Actual y Estrategias de Futuro

Recursos Humanos

Cálculo de tiempo por procedimiento

Fases del Procedimiento Radioterápico TIEMPO

Evaluación inicial y decisión terapéutica 1 hora y 30 min

Evaluación de extensión, plan de irradiación simulación 2 horas

Aplicación del tratamiento (comprobación en sala,

correcciones, verificación

30 minutos

Control del tratamiento (al menos 4 revisiones de 15 min) 1 hora

Evaluación final (informe fin de tratamiento, revisión,

valoración de resultado y de toxicidades)

30 minutos

Seguimiento (consulta de primera revisión y sucesivas,

durante 5 años, 15 revisiones de 15 min)

3 horas y 45 min

TOTAL 9 horas y 15

min


Recursos Humanos

Oncólogos Radioterápicos por 100.000 habitantes

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

Andalucía

Aragón

Asturias

Baleares

Canarias

Cantabria

Castilla La Mancha

Castilla y León

Cataluña

C. Valenciana

Extremadura

Galicia

Madrid

Murcia

Navarra

País Vasco

La Rioja

ESPAÑA

Densidad de oncólogos radioterápicos por cien mil habitantes; Red Asistencial Pública de SNS 2007


Recursos Humanos

Necesidades y estimación de recursos

Población Española 2008 45.283.259Habitantes

Casos esperados de cáncer 204.307

Procedimientos radioterápicos óptimos 155.273,32

Duración de un procedimiento radioterápico 10 horas

Horas de oncólogo radioterápico

requeridas/España/año

1.552.733,2

Jornada laboral estándar 1.760 horas/año

Oncólogos radioterápicos requeridos 882,23 especialistas

Oncólogos radioterápicos / millón habitantes 19,48

Estimación de Oncólogos Radioterápicos requeridos en un escenario óptimo






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:



Necesidades e infraestructura

CONCLUSIONES:

En 20 años se ha multiplicado por 1,8 el número de Servicios de OR y por 2,7 el de unidades de megavoltaje

El 60% de los servicios y el 70% de los equipos son de titularidad pública

El 70% de los servicios de titularidad pública están en hospitales de mas de 500 camas. El 68% de los servicios de titularidad privada están en hospitales de menos de 250 camas

El 40% de los servicios disponen de braquiterapia y en el 80% de éstos disponen de semillas para implante prostático

La ratio en España es de 5 unidades por millón (adecuado número en la Comunidad de Madrid e insuficiente en Andalucía)

A pesar del esfuerzo inversor de los últimos años, para llegar al número óptimo de 6 unidades por millón de habitantes, aún faltan 41 unidades por instalar.

Adicionalmente se deben sustituir las unidades de tecnología obsoleta (Cobalto-60) y las que tienen una antigüedad de 10-15 años.






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:



Nuevas tecnologías y técnicas especiales

Nuevos equipos de emisión de radiación: mayor optimización del tratamiento:

aceleradores mediante modulación de la intensidad (IMRT)

Dispositivos que permitan una exacta radiación de los tejidos diana: radioterapia 4D, guiada por imagen (IGRT), sincronizada con la respiración, SBRT, Radiocirugia, Radioterapia intaropeartoria, etc

Equipos de cálculo y verificación de la dosis: nuevos planificadores con cálculo de dosis por algoritmos de Montecarlo

Sistemas informáticos de gestión para una administración integral de los servicios y control de calidad de los procesos

Nuevas tecnologías para tratamiento de Braquiterapia

Braquiterapia prostática con YODO-125

Braquiterapia oftálmica con YODO 125

Braquiterapia guiada por la imagen (IGBT)

Braquiterapia HDR/PDR

Otros necesidades en alta tecnología

Hadronterapia: radioterapia externa en la que se utilizan hadrones en lugar de fotones o electrones.


Nuevas tecnologías y técnicas especiales

Situación actual y Conclusiones

La situación actual en España es de lento crecimiento en laincorporación de nuevas tecnologías

Se requiere establecer un plan de inversión, mantenimiento,dotación de personal y disponibilidad de tiempo






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:


ANÁLISIS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

BraquiterapiaTratamiento del cáncer mediante radiaciones aplicadas en contacto

con el tumor o en el lecho quirúrgico a tratar.

Localizaciones tumorales: Ginecología, próstata mama, cabeza y cuelloy bronquios

Pacientes tratados: de un promedio de 111,5 en 1997 a 136,2 en el 2002(un aumento del 21,4%)

Dedicación del Especialista en OR: el 57% de los especialistas dedicóparte de su jornada laboral a la braquiterapia

La braquiterapia ha avanzado

de forma significativa, tanto en

la selección de los pacientes,

como en la tecnología y en el

esquema del tratamiento.

Menos efectos secundarios, un

ingreso hospitalario mínimo y

mejora en la calidad de vida

del paciente.






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:


ANÁLISIS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

Oncología Radioterápica Pediátrica

• La incidencia global (142 casos nuevos/año) y el

tipo de tumores están dentro del patrón

epidemiológico

de los países europeos

•El tratamiento de radioterapia debe ser realizado por

profesionales experimentados en irradiación de tumores

infantiles

• Disponemos de un grupo de especialistas bien formados en la

mayoría del territorio, pero deficitario en algunas comunidades

autónomas

• Deben establecerse centros de referencia para tratamientos

complejos como la radioterapia esterotáxica, la braquiterapia

o la irradiación con placas

• Es necesaria la adaptación de las nuevas técnicas de irradia-

ción y equipos a la realidad actual. Esta tecnología debe

esta al alcance de todos los Servicios

• Es necesario disponer de al menos un centro de protones

en España






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:


DOCENCIA

Docencia en la licenciatura de medicina

Armonización de los sistemas universitarios en el Espacio Europeo de

Educación Superior

1999 Declaración de Bolonia 2010 Convergencia

Propuesta de la Universidad de Barcelona

Nombre de la asignatura (parte clínica): Oncología Médica y Radioterápica

• Troncal (obligatoria), semestral; 6º curso

Nombre de la asignatura (parte básica): Radiología General y Medicina Física

• Troncal (obligatoria), semestral; 3er curso

La formación de postgrado en Oncología Radioterápica (MIR) y en particular la formación continuada es decisiva y de ella depende que la especialidad cultive el reconocimiento y prestigio científico que merece, y …

…permita realizar procesos terapéuticos y asistenciales con

criterios de calidad y excelencia






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:


INVESTIGACIÓN

Investigación básica y traslacional

El Oncólogo Radioterápico en la investigación traslacional

preclínicaLa situación actual de la investigación básica en España, está por debajo de lo que ocurre en los países de nuestro entorno y de lo que sería deseable.

Para mejorar el entorno y los resultados en investigación

básica, deben cumplirse algunas condiciones:

• Integrar la investigación preclínica en los Servicios de OR

• Implantación de laboratorios propios o integrados

• Reconocer la figura del clínico con dedicación

parcial o completa a investigación

• Potenciar las becas post MIR en investigación

• Potenciar la participación en proyectos de investigación

básica, con recursos que mejoren las infraestructuras

• Mejorar la formación en radiobiología de los futuros especialistas

• Profesores con experiencia en investigación en los programas formativos

• Rotaciones programadas en laboratorios de investigación

• Favorecer los trabajos y tesis doctorales de contenido básico

INVESTIGACIÓN

Investigación Clínica

El Oncólogo Radioterápico en la investigación clínica

Los especialistas en Oncología Radioterápica están, en la mayoría de los ensayos como co-investigadores o colaboradores con los oncólogos médicos

Para mejorar el entorno y los resultados en investigación

clínica, deben cumplirse algunas condiciones:

• El Grupo GICOR y los grupos de trabajo de la SEOR,

deben aglutinar la investigación clínica

• Potenciar y estimular la participación en grupos

internacionales

• Mejorar la colaboración y el trabajo en equipo

• Mejorar las infraestructuras y los recursos en los servicios de OR

• Facilitar una buena formación continuada en investigación y en ensayos clínicos;

facilitar el aprendizaje de un inglés fluido

•Dar a conocer a la comunidad científica los logros de la investigación clínica en OR






6. Braquiterapia:

7. Pediatria:

8. Docencia:

9. Investigación:


CONSTITUCIÓN E HISTORIA DE LA SEOR

Asesor Económico

Secretaria

Técnica

Comisiones

Prensa Comunicación

Marca SEOR

Libro

BlancoDocencia

MIR

Control

CalidadGrupos de

Trabajo

WEB

Boletín

Relaciones

Insternacionales

Escuela Española de

Oncología Radioterápica

En el I Euroforum Internacional de AERO (Febrero 2006) se cambia por mayoría absoluta la

denominación: Sociedad Española de Oncología Radioterápica, pasando de asociación a sociedad

científica.

• Noviembre 2008:

• Se constituye la Escuela Española de Oncología Radioterápica

• Se firma el convenio de colaboración con el Grupo de Investigación Clínica de

Oncología Radioterápica (GICOR)

• Setiembre 2010: Promoción Marca SEOR: TV SEOR

Junta DirectivaPresidente

Presidente Electo

Presidente Asesor

Secretario-Vocales-Tesorero

FEORSecretaria

TV SEOR

FORMACIÓN:

Consolidación

EEOR

CIENCIA:Solidez

Cientifica

Congresos

SEOR

ORGANIZACIÓN:Consolidación de un modelo/

Trabajo en equipo con secretaria técnica/ Consolidación Económica

SOCIOS:

SEOR 2010

Marca

SEOR

SEOR TV

Facilitar

Investigación

Translacional

Aumento de

participantes

Más de 750

Facilitar

Investigación

Clínica

Potenciar

relación

ESTRO

Potenciar

relación

ALATRO

Potenciar

relación

Sociedades

Europa

del Sur

(AIRO, SPRO,

SFRO)

Jóvenes

Multidisciplinaridad

Formación

On-line

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