Libro Habilidades Comunicacion Practica Sanitaria

HABILIDADES DE

COMUNICACIN

EN LA PRCTICA

SANITARIAComunicacin e informacin

eficaz entre el personal

sanitario y el enfermo

Escuela de gestin sanitaria

Autor:Victor Beneite Salgueiro

Edita:Escuela de gestion Sanitaria

Ilustraciones:F. Valentn Iglesias EirasJoanne FogartyPablo Rodrguez Rodrguez

Diseo y Maqetacin:Victor Beneite Salgueiro

Dep. Legal: PO-456/04

Imprime:Escuela de Gestion Sanitaria s.l.Paseo colon 15 local hTelfono 90250181336002 Pontevedra

Queda prohibida la reproduccin total o parcial delcontenido de este libro sin autorizacin expresa de los autores.


Lo que nos perturba no son los acontecimientos

sino lo que pensamos sobre ellos


A Mara, a Julia, a Argentina.


NDICE

17 Captulo 1

19 Dolor y sufrimiento

20 1.1. Concepto de sufrimiento21 1.1.1. La valoracin de la enfermedad22 1.1.2. Enfermedad como acontecimiento estresante25 1.2. Ante el sufrimiento del enfermo25 1.2.1. Identificar los sntomas que producen sufrimiento27 1.2.2. Corregir los problemas de comunicacin30 1.2.3. Atenuar el sufrimiento existencial32 1.2.4. Aumentar el apoyo social32 1.2.5. Utilizar tcnicas especficas33 1.3. Evaluacin del sufrimiento

38 Resumen

41 Captulo 2

43 La relacin entre el profesional sanitario y el enfermo

43 2.1. Tipos de relaciones43 2.1.1. Relacin actividad-pasividad44 2.1.2. Relacin de guia-cooperacin44 2.1.3. Relacin de participacin mutua45 2.2. Tipos de control en la relacin profesional-paciente46 2.2.1. Paternalista47 2.2.2. Clientelista48 2.2.3. De mutualidad49 2.2.4. Ausente49 2.3. Estilos profesionales50 2.3.1. Relacin centrada en el profesional50 2.3.2. Relacin centrada en el paciente51 2.4. La influencia social

58 Resumen

7Escuela de gestin sanitaria

61 Captulo 3

63 La comunicacin

64 3.1. El proceso de la comunicacin64 3.1.1. Aspectos generales de la comunicacin69 3.1.2. Pasos de una comunicacin efectiva71 3.2. Barreras de la comunicacin72 3.2.1. Barreras personal-psicolgicas72 3.2.1.1. Pensar, sentir, actuar77 3.2.1.2. Valoraciones, creencias, pensamientos

irracionalesCmo aparecen los pensamientos irracionalesCual es su contenidoEn que se basanCual es la causa de que aparezcanCuales son los filtros racionales

89 3.2.1.3. Para qu sirven las emociones95 3.2.1.4. Estilos de personalidad95 1. - Estilo pasivo97 2. - Estilo agresivo99 3. - Estilo asertivo 103 3.2.2. Barreras de clima o contexto104 3.2.3. Barreras semnticas106 3.3. La comunicacin no verbal107 3.3.1. Kinsica110 3.3.2. Aspectos paralinguisticos110 3.3.3. Aspectos proxmicos

112 Resumen

115 Captulo 4

117 Cmo hacerlo

117 4.1. Cmo hacerlo123 4.2. El uso de las preguntas126 4.2.1. Estrategias para hacer preguntas

HABILIDADES DE COMUNICACIN EN LA PRCTICA SANITARIA

8 Escuela de gestin sanitaria

135 4.3. Saber escuchar136 4.3.1. Reglas para saber escuchar143 4.3.2. Tcnicas no directivas de ayuda a la escucha147 4.3.3. Tcnicas directivas o de accin en la escucha152 4.4. Escuchar no es fcil

157 Resumen

159 Captulo 5

161 La entrevista de apoyo emocional

163 5.1. El proceso de la entrevista166 5.2. Fases de la entrevista166 5.2.1. Fase de exploracin166 5.2.1.1. Clarificacin de la situacin clnica168 5.2.1.2. Objetivo de la entrevista169 5.2.1.3. Identificar172 5.2.2. Fase de nueva comprensin172 5.2.2.1. Manejar preocupaciones176 5.2.2.2. Identificar las estrategias de afrontamiento176 5.2.3. Fase de accin177 5.2.3.1. Toma de decisiones178 5.2.3.1.1. Tcnica de solucin de problemas

182 Resumen

183 Captulo 6

185 Dar informacin

188 6.1. Estrategias genricas para comunicar informacin192 6.2. Informacin en patologas graves194 6.2.1. Decir la verdad196 6.2.2. Informar sin destruir la esperanza197 6.3. Informacin en el momento inicial. Diagnstico y acogida197 6.3.1. Objetivos de la intervencin200 6.3.2. Pasos a seguir


201 6.4. Situaciones dificiles203 6.5. Informar de malas noticias203 6.5.1. Consideraciones en la notificacin de una muerte

ConsideracionesLo que se debe hacerLo que no se debe hacer

209 Resumen

211 Captulo 7

213 Afrontamiento de la hostilidad

215 7.1. Los costes de la hostilidad217 7.2. Los fundamentos de la ira219 7.3. Afontando la hostilidad

225 Resumen

229 Bibliografa

235 Prueba de Evaluacin



INTRODUCCIN

La comunicacin es un proceso que se da siempre en cualquier inter-

accin. Siempre interactuamos con los dems, siempre nos comunicamos.

La prctica sanitaria implica necesariamente comunicacin con el enfermo

y/o su familia. Cuntas veces se deja en manos del azar la forma de comu-

nicar un diagnstico dificil?; Cuntas veces surgen reacciones hostiles

entre profesionales y pacientes, simplemente por un problema de comuni-

cacin? Cuntas veces se habla al enfermo en un lenguaje tcnico incom-

prensible para l? Cuntas veces se habla mal al enfermo de compaeros

de servicio, que crean en el paciente desconfianza?

Tradicionalmente la medicina se ha ocupado de la curacin de la

enfermedad, dejando de lado el sufrimiento del ser humano, que afronta

una intervencin mdica, un diagnstico, unas pruebas, una enfermedad,

en ocasiones mortal. Pero dolor y sufrimiento no son trminos sinnimos.

Los profesionales sanitarios contemplan cmo objetivo de su inter-

vencin el dolor, la curacin del dolor dejando pues fuera de su campo de

actuacin la situacin que ese dolor genera en el enfermo y que va a reper-

cutir en la forma de adaptacin de l y su familia a la enfermedad, sea del

tipo que sea.Sabemos que personas con cncer, que viven situaciones de

alto riesgo, son capaces de afrontar su nueva situacin de un modo

digno,activo y sereno. Sabemos que personas con una indicacin de hacer

una analtica se derrumban y se preocupan en exceso. El mismo aconteci-



14

miento, un mismo diagnstico con la misma intensidad de dolor, no produ-

ce el mismo tipo de valoracin en todas las personas, ni todas poseen los

recursos para hacerle frente.

Las personas sentimos, pensamos, y en consecuencia con esos pen-

samientos y sentimientos actuamos, nos comportamos. Ante cualquier infor-

macin las personas en base a nuestras creencias experimentamos deter-

minados sentimientos, y segn ellos nos comportamos.

En este sentido, lo importante no son los sntomas en s mismos sino

las valoraciones amenazadoras que los mismos suscitan en las personas.De

este modo en el contexto sanitario, la comunicacin es un instrumento fun-

damental, que puede constituirse como un factor de riesgo o de proteccin,

segn cmo se utilice. Y siendo un instrumento tan fundamental, es a la vez

la habilidad ms improvisada.

La falta de formacin en los perodos acadmicos de los profesiona-

les sanitarios, hace que se deje en manos del azar y en la experiencia indi-

vidual, la forma de utilizar este instrumento tan potente e importante en la

prctica diaria.

El objetivo de este trabajo es ofrecer unos conocimientos sobre los

principios y fundamentos, de las habilidades necesarias para realizar una

comunicacin eficaz.


15

Para lograr este objetivo es necesario la comprensin del funciona-

miento de la mente humana, de los distintos tipos de personalidades. El

conocimiento de las habilidades tcnicas necesarias; de la importancia de la

congruencia entre el mensaje verbal y el no verbal;El tener unos mecanis-

mos de autocontrol personal.El conocer cmo buscar soluciones a proble-

mas contemplando las distintas posibilidades de actuacin. El conocer

cmo dar informaciones en situaciones crticas o afrontar situaciones dificiles.

Todo ello sin caer en el error de suponer, de enjuiciar, de valorar.

Basndonos en el arte de saber preguntar y saber escuchar.

Un conocimiento adecuado de los principios, habilidades de la comu-

nicacin eficaz, mejorar la practica sanitaria, con mayor satisfaccin de los

paciente por un lado y evitar que entremos en la cada vez ms larga lista

de los "quemados" por el trabajo, en el Burnout o estrs laboral, con can-

sancio emocional, despersonalizacin en el trabajo y sentimientos de baja

autorrealizacin personal, manifiesto todo ello en fatiga, falta de motivacin,

conductas evitativas, excesiva reflexin sobre los fracasos...

Creemos que la comunicacin e informacin adecuada y eficaz son

habilidades importantes para realizar una prctica sanitaria de calidad y para

mantenerse como profesionales motivados con un buen grado de satisfac-

cin personal.


1. DOLOR Y SUFRIMIENTO

Aunque con demasiada frecuencia dolor y sufrimiento se utilizan como

trminos sinnimos, no lo son. En el ambiente sanitario y pensando en cono-

cer y mejorar la comunicacin con el paciente, es preciso establecer un

marco conceptual sobre el objetivo de nuestra intervencin. dolor y sufri-

miento no son trminos que puedan utilizarse indistintamente y menos an

pensando en el objetivo de mejorar el bienestar de los pacientes. No todas

las personas que sufren padecen dolor, ni todas las que tienen dolor

sufren.Las personas que tienen dolor declaran con frecuencia que sufren ni-

camente cuando su origen es desconocido, cuando creen que no pueden

ser aliviadas, cuando el dolor lo perciben como una amenaza. Sufren cuan-

do temen que ese dolor se prolongue en el futuro sin posibilidad de control.

Bays nos pone el ejemplo de una mujer que al dar a luz a su hijo

deseado, tiene dolor, pero no sufre si cree que est alcanzando su objetivo.

Por otro lado una persona que ha perdido a un ser querido, puede sufrir

intensamente, aunque no padece ningn dao biolgico.


1.1. CONCEPTO DE SUFRIMIENTO

El sufrimiento es un estado afectivo,cognitivo y negativo caracterizado

por la sensacin que experimenta la persona de encontrarse amenazada en

su integridad, por su sentimiento de impotencia para hacer frente a esta

amenaza y por el agotamiento de los recursos personales y psicosociales

que le permitiran afrontarla.

Una persona sufre cuando:

a) Experimenta un dao fsico o psicosocial que valora como impor-

tante, o teme que acontezca algo que percibe como una amena-

za para su existencia o integridad psicosocial y/o orgnica.

b) Al mismo tiempo cree que carece de recursos para afrontarla.

La sensacin de amenaza y/o el sentimiento de impotencia son sub-

jetivos,pertenecen al mundo de las valoraciones personales, cada persona

se siente amenazada o impotente segn su propia forma de ver las cosas.

Hemos citado que personas que sufren una enfermedad de dudosa evolu-

cin pueden afrontarla con menos sufrimiento que otra con una enfermedad

con buen pronstico.



1.1.1. LA VALORACIN DE LA ENFERMEDAD

Como seala Damasio (1994) el sufrimiento es una valoracin

del dolor siendo este una seal de una posible amenaza. El mismo

acontecimiento, un diagnstico de cncer o sensacin de prdida de

una funcin corporal, no produce la misma valoracin de amenaza en

todas las personas. La capacidad que las personas tienen para recor-

dar el pasado y para anticipar su futuro influyen directamente en esa

percepcin de amenazante o no. Cuando a partir de la sensacin de

dolor las personas, en base a sus recuerdos pasados, ven amenaza-

da su supervivencia y anticipan su futuro con dificultades,reaccionan

de maneras diferentes y sufren de maneras diferentes, dependiendo

pues de sus experiencias individuales y de sus propios conocimientos

sobre la dolencia.

Si bien el mecanismo que activa el sufrimiento est preorgani-

zado, todos lo tenemos, las experiencias, las creencias, conocimien-

tos subjetivos pueden modificar el umbral y/o la intensidad del sufri-

miento.

Por lo tanto desde un punto de vista de apoyo emocional, que

los profesionales sanitarios pueden ofrecer a los pacientes, no son los

sntomas fsicos que tiene, sino la valoracin que de esos sntomas

hace el paciente, la valoracin del grado de amenaza que para su vida

tienen todos esos sntomas o algunos de ellos, a lo que se debe pres-

tar atencin.


Los sntomas que percibe el paciente pero que no suscitan

amenaza, an cuando pueden ser claves para el diagnstico y trata-

miento posterior, no precisan una atencin prioritaria, desde el punto

de vista del apoyo emocional. En este sentido, lo importante no son

los sntomas en s mismos si no los pensamientos, las valoraciones

que sobre esos sntomas hacen las personas en tanto que los consi-

deran amenazantes para su equilibrio personal y que pueden condu-

cir a sentimientos desagradables como ansiedad, miedo, culpa que

pueden incrementar an ms su estado de desorganizacin.

1.1.2. ENFERMEDAD COMO ACONTECIMIENTO ESTRESANTE

La enfermedad es un proceso de deterioro que daa el funcio-

namiento biolgico, psicolgico y social de una persona, y que en los

casos extremos puede conducir a la muerte. En la mayora de las cul-

turas se otorga a la salud un valor muy alto. Es por ello que la apari-

cin de una enfermedad supone siempre una situacin de crisis, un

acontecimiento estresante. En mayor o menor medida supone una

ruptura en los hbitos de vida de una persona.



Todos necesitamos un equilibrio psicolgico y social. Cuando

algo rompe nuestras pautas de comportamiento, empleamos los

mecanismos que conocemos, que ya hemos utilizado en ocasiones

anteriores para restablecer el equilibrio solucionando el problema.

Una situacin nueva en la que nuestras pautas de respuesta

habituales son inadecuadas para manejarla, conduce a un estado de

desorganizacin a menudo acompaado de ansiedad, miedo, culpa u

otros sentimientos desagradables, que contribuyen an ms a

aumentar el desequilibrio que pretenda restablecer. De este modo la

solucin que adoptamos se convierte realmente en el problema

(P.Watzlawick).


Una crisis por definicin, tiene una duracin limitada, pues la

persona no puede permanecer en desequilibrio de forma permanen-

te. En poco tiempo ha de restaurar el equilibrio aunque sea temporal-

mente. Este nuevo equilibrio conseguido puede representar una

adaptacin sana que le ayude a progresar personalmente o una mala

adaptacin que tenga consecuencias negativas a largo plazo.

Una enfermedad, sea del tipo que sea, de mayor o menor inten-

sidad, constituye una crisis que puede durar un perodo muy largo y

conducir a cambios permanentes en la persona que la sufre y en sus

familiares. El restablecimiento del equilibrio, personal, familiar, social

puede representar una adaptacin adecuada o generar estados de

depresin, enfado constante u otros dnde predominen los sentimien-

tos desagradables y consecuentemente comportamientos inadecuados.

Si partimos, entonces de este modelo conceptual sobre el sufri-

miento, nos puede ayudar a realizar intervenciones ms eficientes,

siempre en el terreno del apoyo emocional. La enfermedad y el dolor

que ella puede llevar asociado es causa de sufrimiento, mayor o

menor en las personas dependiendo de sus propias creencias, expe-

riencias anteriores, expectativas de futuro ; en definitiva, de su valora-

cin. Entendiendo que un proceso de enfermedad siempre supone

una crisis en el equilibrio de una persona, esta, tratar de restablecer

el equilibrio con sus propios conocimientos utilizados anteriormente.



De este modo si se pretende disminuir el sufrimiento de un

enfermo, disminuir su intensidad o proporcionar medios para amorti-

guarlo, aunque el mecanismo humano, tal como apunta Damasio

(1994), es un hecho, ser preciso: Identificar los sntomas que perci-

be como amenzantes. Compensar, atenuar o disminuir dichos snto-

mas. Potenciar los propios recursos del paciente. Utilizar tcnicas

especficas para ayudarle. Aumentar la satisfaccin de enfrentarse

con entereza al problema.

1.2. ANTE EL SUFRIMIENTO DEL ENFERMO

Recordamos que desde un punto de vista de apoyo emocional la sin-

tomatologa que presenta un paciente en relacin con su dolor fsico, no

tiene necesariamente que coincidir con los sntomas que el propio paciente

valora como ms amenazantes, an cuando para el profesional,en su valo-

racin para el diagnostico o el tratamiento sean los prioritarios.

1.2.1. IDENTIFICAR LOS SNTOMAS QUEPRODUCEN SUFRIMIENTO

Un profesional sanitario, mdico, se encontr en una situacin

que el calificaba de desconcertante cuando le prescribi a una

paciente que haba sufrido un A.C.V., tratamiento rehabilitador del len-

guaje. En base a los datos de la historia clnica el pronstico de recu-

peracin era bueno y que duda caba que mejorara su situacin de

comunicacin en su entorno familiar. La paciente que estaba acom-

paada de su marido y una hija, escucharon todas las indicaciones y

despus comenzaron una serie de preguntas del tipo de si el trata-


miento era realmente necesario, que si el lo indicaba tendran que

hacerlo y as una serie de comentarios que crearon en el mdico un

desconcierto. Incluso la propia enferma con sus dificultades de comu-

nicacin, manifestaba una preocupacin que no acertaba a compren-

der. Dio por finalizada la consulta y les cit para la siguiente revisin.

Nuevamente acompaaban a la paciente su marido y su hija.La evo-

lucin en el lenguaje comenzaba a notarse. La actitud de la enferma y

su familia era de mayor satisfaccin y el mdico pensaba que se hab-

an dado cuenta de que la mejora les influira y ya lo estaba haciendo

en el comportamiento en general. Se sinti satisfecho y cuando aban-

donaron la consulta con una nueva cita, coment la ancdota con su

auxiliar, y esta le inform que cuando salieron de la consulta en la oca-

sin anterior, le haban preguntado a dnde tenan que dirigirse para

hacer los trmites para iniciar el tratamiento y como ella les explic

que tenan que solicitar primero la ambulancia para el transporte y

pedir cita para iniciar las sesiones de rehabilitacin, todos ellos mos-

traron su tranquilidad, pues su gran preocupacin era como despla-

zarse dieciocho kilmetros todos los das, sin disponer de medio de

transporte propio y con unos servicios de autobuses muy deficientes.

Aunque el mdico daba por supuesto que el transporte sera

en ambulancia y con la mayor comodidad posible para la enferma y

as lo autoriz; ignoraba el desconocimiento que esta familia tena

sobre tal prestacin y los muchos inconvenientes que les generaba

acudir a consulta, que a punto estuvieron de rechazar un tratamiento

provechoso desde todos los puntos de vista.



Una enferma con cncer, rechazaba una y otra vez el trata-

miento de quimioterapia an cuando se planteaba como la mejor

opcin para le evolucin de su enfermedad. Todas las personas cer-

canas trataban de convencerla, los profesionales sanitarios le infor-

maban clara y precisamente de las ventajas y los pasos a seguir, pero

lo rehusaba una y otra vez. Finalmente una hermana, tratando de ani-

marla le coment que as adems poda aprovechar para ponerse una

peluca rubia, que siempre haba querido tener ese color de pelo. Ese

comentario realizado de modo involuntario permiti conocer su miedo

a quedarse sin pelo y a que se advirtiera que llevaba peluca. Gracias

a ello se pusieron los medios para solucionar ese problema y la ayuda

se centr en ello.

Ambos ejemplos permiten reflexionar sobre la importancia de

identificar cual es el sntoma al que debemos prestar atencin para

ayudar y apoyar al paciente emocionalmente.

1.2.2. CORREGIR LOS PROBLEMASDE COMUNICACIN

Astudillo en su trabajo sobre Principios bsicos para el control

del dolor total, seala que el dolor es capaz de provocar una mayor

introversin y deja a las personas ms a solas con sus preguntas y

temores. Una entrevista sin prisas tiende a crear un clima nuevo de

relacin. No es tan importante la cantidad de tiempo que se le dedi-

que sino la forma como se lo planifique. El escuchar con compren-

sin, el facilitar la expresin de enfado, hablar sobre la propia enfer-

medad los hace sentir mejor.


Cuando se les explica que alguno de los sntomas que le pro-

ducen el sufrimiento, no son reales, cuando descubren que siguen

siendo tan importantes y queridos como siempre el sufrimiento dismi-

nuye.

El cncer, por ejemplo, puede afectar en gran medida el estado

de equilibrio de la familia del enfermo, por lo cual una buena comuni-

cacin e informacin antes de que el mal progrese suele ser de

mucha utilidad para familia y enfermo. Esa misma comunicacin es

igualmente beneficiosa con el equipo mdico. En caso contrario se

crea la llamada conspiracin del silencio, de la cual hablaremos en

otro captulo detenidamente, lo aisla y lo deja atrapado en sus propios

temores y preocupaciones, aumentando su sufrimiento, al no encon-

trar respuestas sobre su futuro.

El trabajo de los profesionales sanitarios ser el de ayudar a

romper esa barrera, que luego produce un gran alivio tanto al enfer-

mo como a su familia.

Por otro lado y buscando la eliminacin y atenuacin de los sn-

tomas que producen sufrimiento, es importante explicar los trata-

mientos a los enfermos porque existen muchos problemas en la com-

prensin de las rdenes mdicas, en especial si estos son complejos.

La dificultad de comprensin de los enfermos sobre el uso de

analgsicos, por ejemplo, para prevenir el dolor intenso, les dificulta

su uso, por lo que para aliviar el dolor recurren a estrategias anterio-

res tales como mantenerse inmviles, no comer, no aceptar visitas, lo



cual en enfermedades crnicas o prolongadas, les aisla an ms y les

hace centrarse en su propio dolor con mayor sufrimiento personal.

El mantener atencin a su autoestima, a travs de que participe

en las decisiones a tomar sobre su propia enfermedad, mantenindo-

le informado y no que se encuentre con que no tiene capacidad de

opinin, ni de decisin y que otros lo hacen por l.

Es conocido como una enfermedad puede crear directamente

una reaccin agresiva y ms si esa enfermedad est asociada a algn

tipo de dolor intenso. Los pacientes pueden experimentar diversos

grados de irritabilidad,llegando incluso a la ira, desde el momento en

que perciben sntomas de enfermedad hasta que son diagnosticados

y a lo largo del tratamiento recibido. La percepcin de la enfermedad

como algo destructivo de su persona, de su propio equilibrio genera

agresividad que puede manifestarse en una pobre cooperacin con

los profesionales, actitud hostil e impulsos agresivos. El propio pro-

ceso de su enfermedad, el sufrimiento durante un proceso de diag-

nostico, actitudes de incomprensin y miedos no compartidos, no

identificados puede hacer difcil y necesitar tiempo para ayudarle a

expresar sus propios sentimientos y buscar soluciones que atenen el

sufrimiento.


1.2.3. ATENUAR EL SUFRIMIENTO EXISTENCIAL

El uso indistinto de los trminos dolor y sufrimiento en la litera-

tura mdica ha creado en ocasiones la falsa de creencia en los profe-

sionales sanitarios de que controlando el dolor con analgsicos equi-

vale a que tambin se puede controlar el sufrimiento con estrategias

semejantes. Sin embargo es necesario recordar que el sufrimiento

pertenece al mundo de las creencias y expectativas del paciente, al

mundo de sus propias vivencias y valoraciones.

La enfermedad y el dolor que en su caso le acompaa acta

como un estresante que crea en el paciente la sensacin de amena-

za, sobre su momento actual y sobre su futuro. Muchas personas en

caso de enfermedad y ms cuanto ms maligna es, tienden a pensar

sobre su vida, y su significado y sienten la necesidad de poner las

cosas ms importantes en orden o a solucionar asuntos pendientes

con sus familiares o seres queridos.El componente espiritual, espe-

cialmente en los enfermos de larga duracin, puede ayudar de forma

importante a la adopcin de una actitud positiva y a acrecentar su

autoestima. Muchos enfermos creyentes, consideran la oracin como

el mejor apoyo.

Es fundamental durante la fase de exploracin, de identificacin

de sntomas,entender los valores y motivaciones que le pueden ayu-

dar a seguir luchando. De este modo, el enfermo se enfrentar mejor

a su sufrimiento, cumplir mejor los tratamientos e indicaciones mdi-

cas. Unas metas realistas, ecolgicas, combinadas con el inters y el

entusiasmo del equipo puede aliviar a la gran mayora de los enfer-



mos. Si conocemos que un enfermo rechaza un ingreso hospitalario

porque desea asistir a una comida familiar y ello es posible porque

para entonces ya habr sido dado de alta o podemos posponer el

ingreso, conviene hacrselo saber. Si su ingreso no puede esperar

por el riesgo que conlleva, tambin se lo haremos saber.


1.2.4. AUMENTAR EL APOYO SOCIAL

La actitud de las personas que rodean al enfermo, de las per-

sonas que le cuidan puede lograr que se sienta humillado, desprecia-

do o ayudarle a tener una visin ms positiva del propio proceso. Los

gestos, los comentarios pueden afirmar al enfermo en su propia iden-

tidad o le confirmamos que no es ms que un objeto desagradable y

causante de problemas y por lo tanto molesto.

Los pacientes con un fuerte apoyo emocional, tienen una paz

interna sobre su enfermedad. La presencia cercana de seres queridos

evita la sensacin de estar abandonados.

1.2.5. UTILIZAR TCNICAS ESPECFICAS

Ante situaciones de estado de nimo altamente deprimido,

ansioso, puede ser recomendable utilizar los servicios de un profesio-

nal de la salud mental, para que le ayude con algn tipo de trata-

miento farmacolgico o psicoterapeutico, para que ese estado de

nimo no se cronifique.



1.3. EVALUACIN DEL SUFRIMIENTO

Si el fin ltimo de un apoyo emocional a las personas con enfermedad

es lograr que se enfrenten a los procesos de enfermedad de la manera

menos daina posible para ellos, buscando el objetivo de lograr el mayor

bienestar, compensando, atenuando las emociones negativas que son la

causa del sufrimiento, deberamos disponer de algn tipo de instrumento

para evaluarlo.

Cuando una persona se enfrenta a una prueba mdica como una ana-

ltica, una exploracin radiolgica, viven el proceso como algo no habitual,

algo que desestabiliza su equilibrio y pueden considerarlo como amenazan-

te de su estabilidad futura. Si pensamos en el inicio de algn tratamiento por

alguna enfermedad de larga duracin los procesos de desestabilizacin

pueden llegar a ser ms largos en el tiempo o pueden ser asumidos con

entereza,todo ello depende,recordamos una vez ms, de la valoracin de

cada persona, pero esa valoracin mediante la influencia social, como vere-

mos en el Captulo 2, puede variar segn la intervencin de los profesiona-

les sanitarios.

No podemos evitar el realizar la prueba radiolgica o analtica, pero s

podemos ayudar a enfrentarse a ella, de modo que cause la menor deses-

tabilizacin posible.

Una persona que necesitaba una intervencin quirrgica comentaba

algn tiempo despus, recordando : Cuando me operaron de la rodilla el

mdico me explic todos los pasos que se daran durante la operacin,

desde el tipo de vestimenta que necesitaba llevar al hospital, las profesiona-


les que intervendran, los tiempos de espera, los posibles dolores que

podra tener, las sensaciones que el despertar de la anestesia me podra

causar...Todo ello me ayud acudir a la cita para la intervencin con un

grado de ansiedad moderado y ciertamente no me caus emociones alta-

mente desagradables.

Otro paciente al que le iban a realizar una intervencin sencilla, sin

riesgo prcticamente, pas la noche anterior con dificultades de sueo y

acudi en ayunas a la cita, sin ser necesario, visiblemente ansiosa, con alto

grado de angustia. Los profesionales que le haban atendido le indicaron

que era una operacin muy simple y sencilla, una cuestin de cinco minu-

tos. Tal explicacin no le responda a sus dudas de si debera acudir en ayu-

nas, si tendra que quedarse mucho o poco tiempo despus de la operacin,

cuantas personas intervendran, que tipo de anestesia le administraran.

Realmente no le dieron ninguna explicacin precisa y concreta, pues el ser

una operacin simple y sencilla no le responda a sus cuestiones internas.



En los dos ejemplos predominaba un estilo de personalidad inhibido

en los pacientes; personas calladas, que no preguntan o les cuesta mucho

trabajo el hacerlo, pero que tienen tendencia a desarrollar altos niveles de

ansiedad, que sienten la necesidad de tener todo bajo control, pues los

acontecimientos inesperados les paralizan.

En el primer caso el profesional mantuvo una entrevista abierta con el

paciente que le permiti conocer el estilo del paciente e identificar sus temo-

res, causa de posible sufrimiento y en consecuencia le detallo los posibles

pasos del proceso. Ello permiti al paciente sentirse tranquilo, conocedor de

lo que ocurrira.

En el segundo caso y dado que la intervencin no ofreca ningn ries-

go y adems era ambulatoria y de muy pocos minutos, se valor exclusiva-

mente la sintomatologa fsica sin realizar evaluacin de posibles causas de

sufrimiento. Ello llev a un estado emocional desagradable e innecesario

para el paciente y retras el inicio de la intervencin al tener que dedicar

tiempo a atenuar el alto nivel de ansiedad que haba desarrollado.

La evaluacin del sufrimiento debera poder realizarse en todo acto

sanitario, de forma rpida, sencilla y no dejarlo en manos del buen hacer de

los profesionales, de sus propias experiencias o de su estilo personal.

Utilizamos el termmetro como indicador de la temperatura y una alta tem-

peratura nos indica que algo est mal, aunque no nos da detalles de que es

lo que est mal. Del mismo modo un instrumento de aplicacin rpida y sen-

cilla para valorar si existe sufrimiento debera utilizarse por los profesionales

y en base a esa primera informacin valorar si ser necesaria una explora-

cin ms profunda.


Una paciente que acude a un servicio de salud mental recuerda un

accidente de trfico que le ha dejado secuelas : Desde que recibi el impac-

to del coche que circulaba detrs de ella, hasta que finalmente el coche se

detuvo contra la mediana, transcurrieron escaso segundos. En ese tiempo

le dio tiempo a rezar, a recordar las recomendaciones de su marido de no

acelerar ms, ni tampoco utilizar el freno bruscamente y observar todas los

movimientos incontrolados que realizaba el coche.

La dilatacin del tiempo real en situaciones de alto estado emocional,

es algo bien conocido por todos tanto a nivel cientfico como del llamado

sentido comn. No parece muy desacertado el pensar que el tiempo de

estancia, el tiempo de espera, los tiempos que el paciente pasa en los cen-

tros sanitarios como consecuencia de su enfermedad pudieran ser un indi-

cador de estados emocionales desagradables. Bays, en este sentido indi-

ca que realiza siempre dos preguntas a los enfermos:



1. Cmo ha pasado el tiempo? Le ha resultado breve la espera,

estancia, tarde,...?

2. Por qu?

Con la primera pregunta tratara e indagar si el estado emocional entra

dentro de la normalidad o si es indicativo de sufrimiento. En base a la res-

puesta, tanto verbal cmo no verbal del enfermo, se adentra en una explo-

racin ms detenida aunque no necesariamente larga.


RESUMEN

Hemos querido dedicar este primer captulo a establecer un concep-

to de sufrimiento, diferenciando entre dolor y sufrimiento, como trminos no

sinnimos, aunque tanto en la literatura sanitaria como en su uso diario, se

usan indistintamente.

El sufrimiento depende de las valoraciones de cada persona sobre el

propio dolor, en cuanto que lo considere amenazante para su supervivencia

actual y para su estabilidad futura.

La enfermedad es un proceso desestabilizador del equilibrio psicol-

gico de las personas, ante el cual las personas utilizan sus propios recursos

aprendidos en situaciones anteriores que pueden ser adecuados o inade-

cuados.

Los profesionales sanitarios para ayudar a los pacientes deben iden-

tificar, corregir, atenuar los sntomas de depresin o enfado, de los pacien-

tes bajo un modelo distinto del tratamiento del dolor fsico, puesto que esos

sntomas son subjetivos, pertenecen al mundo de las creencias, motivacio-

nes de cada persona. El profesional sanitario puede igualmente utilizar su

influencia para favorecer el apoyo familiar al enfermo.

Apuntamos finalmente la dificultad de un procedimiento o instrumen-

to para realizar una evaluacin del sufrimiento. En este sentido realizamos

una comparacin con el termmetro que nos indica la existencia de una

anomala an cuando no nos seala cual puede ser.



En todo el captulo se han ido perfilando cuestiones que se desarro-

llarn detenidamente en los siguientes. La importancia de la comunicacin;

el tipo de relacin que se establece con el enfermo; el conocimiento del fun-

cionamiento de la mente humana ; los estilos de personalidad de las perso-

nas, pacientes y profesionales sanitarios ;la influencia social que puede ejer-

cer el sanitario sobre el enfermo y su familia; la importancia de la informa-

cin dada de forma lo ms precisa posible.

Cuestiones todas ellas que se enmarcan dentro de un concepto de

sufrimiento como la percepcin subjetiva de los sntomas que las personas

tienen. La valoracin que realizan de su propio dolor, en base a sus creen-

cias racionales o irracionales.


2. LA RELACIN ENTRE EL

PROFESIONAL SANITARIO Y EL

ENFERMO

Una vez que una persona ha decidido utilizar el sistema de cuidados

de la salud, se establece una interaccin, una relacin con los profesiona-

les sanitarios. Hablamos siempre de profesionales sanitarios pues aunque el

mdico siga siendo el agente principal en el cuidado de la salud, cada vez

el enfermo recibe ms atencin de otros profesionales, personal de enfer-

mera, trabajadores sociales, tcnicos sanitarios....

2.1. TIPOS DE RELACIONES

En cada acto mdico hay necesariamente dos partes implicadas, el

profesional y el paciente entre los cuales se establece un tipo de relacin

que Rodrguez Marn (1995) clasifica en tres tipos (Cuadro 2.1):

2.1.1. RELACIN ACTIVIDAD-PASIVIDAD

Hablamos de una relacin de actividad pasividad cuando el profesio-

nal sanitario es activo, es el que hace y el enfermo es pasivo. Es la relacin

adecuada en situaciones de urgencia, como heridas graves, estados de

coma...El enfermo se encuentra desamparado y es el profesional el que acta,

decide que hacer y cmo hacerlo sin contribucin por parte del enfermo.


2.1.2. RELACIN DE GUIA-COOPERACIN

Cuando el enfermo es consciente de lo que est pasando y es

capaz de seguir instrucciones y tomar decisiones hablamos de una

relacin de gua- cooperacin. Se da adecuadamente este tipo de

relacin en la mayora de las enfermedades agudas, infecciones...El

enfermo atiende al profesional y le obedece.

2.1.3. RELACIN DE PARTICIPACIN MUTUA

Cuando el enfermo padece una enfermedad de tipo crnico, en

la que deber seguir un programa de tratamiento y que dicho progra-

ma recae sobre el mismo con consultas ocasionales al profesional

sanitario hablamos entonces de una relacin de participacin mutua.

En enfermedades como Diabetes, hipertensin, psoriasis... el profe-

sional ayuda al paciente a ayudarse a s mismo.



Este tipo de relacin es difcil de establecer con nios, personas

con dficits mentales o con muy bajo nivel cultural.

Cuadro 2.1. [Tipo de relacin Personal sanitario - Enfermo]

2.2. TIPOS DE CONTROL EN LA RELACIN

MDICO -PACIENTE

De igual modo que ocurre en las relaciones interpersonales en cual-

quier ambiente que no sea el especficamente sanitario, la relacin en este

determina un conjunto de comportamientos recprocos, interactivos, que

buscan el control del otro, en el sentido de producir un proceso de influen-

cia social, creando las circunstancias que invitan a quienes interactuan a

actuar de un modo y no de otro.

Segn Roter y Hall(1992), citados por R. Marn las formas de control

que suelen darse en la relacin personal sanitario enfermo son : Paternalista,

clientelista, de mutualidad, y ausente.( Ver tabla 2.2).


2.2.1. PATERNALISTA

En este tipo de relacin se da un alto control por parte del sanita-

rio y bajo control por el paciente. Es el primero el que domina la toma de

decisiones respecto a la informacin y los servicios, aunque se suponga

que son decisiones tomadas para conseguir los beneficios del enfermo. El

paciente colabora con el mdico y hace lo que este le indica que haga.

Es la relacin ms tradicional y todava se considera la ms

comn. La autoridad del mdico es la que permite al paciente reinte-

grarse a su vida social normal, y pone fin a su episodio de enferme-

dad. El profesional ejerce un alto control sobre el paciente.

Parece que este tipo de relacin es la que prefieren no solo los

mdicos, profesionales sanitarios en general, sino tambin los pacien-

tes, puesto que en general, creen mejor que el papel principal en la

toma de decisiones sea asumido por el mdico, y no por ellos mis-

mos. Adems a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad,

tambin aumenta la tendencia de profesionales y enfermos a que la

toma de decisiones quede slo en manos de los profesionales. La

gravedad de la enfermedad, la urgencia de intervencin juega aqu un

papel crtico. (Cuadro 2.3)



Cuadro 2.3. [Tipos de relacin profesional sanitario-enfermo segn el tipo de control]

2.2.2. CLIENTELISTA

Es el extremo opuesto al anterior. Aqu, se invierte la relacin de

poder. El enfermo pide al profesional sanitario que le proporcione

informacin y servicios tcnicos. El poder en este tipo de relacin resi-

de principalmente en el paciente (Cliente, comprador) que es el que

decide comprar (solicitar el cuidado ) o no. El profesional tiene un bajo

control sobre el enfermo.


2.2.3. DE MUTUALIDAD

Este es una relacin moderada a los otros dos tipos anteriores.

Cuando se establece este tipo de relacin, cada uno de los partici-

pantes aporta sus fuerzas y recursos. Las decisiones son fruto de lo

que ambos aportan. En esta relacin cada una de las partes tiene sus

propias responsabilidades; la relacin es por acuerdo mutuo, no es

obligatoria; existe entre ambos voluntad de aceptacin, de dialogar; y

cada participante debe beneficiarse de la relacin establecida. El

punto de partida es la exposicin del problema por parte del enfermo

y la solicitud de intervencin. El paciente necesita definir su problema

de forma abierta y completa y el mdico necesita trabajar con el

paciente para articular el problema. Una vez que las expectativas han

sido formuladas, comienza un proceso de negociacin.Durante todo

el proceso el paciente es libre de buscar otro profesional cuando sus

expectativas no se ven satisfechas y el mdico es libre de retirar sus

servicios si cree que es imposible satisfacer sus demandas o alcanzar

los objetivos del tratamiento.

En este caso el control es participativo, bidireccional, corres-

pondera a un estilo democrtico, donde ambos miembros tienen

autocontrol sobre s mismos y las decisiones son fruto de una accin

participativa.



2.2.4. AUSENTE

Este tipo de relacin se caracteriza por una total ausencia de

control tanto de una parte como de la otra. Es una situacin en la que

no existe accin. Ninguno de las dos partes asume la responsabilidad

de tomar decisiones y tampoco hay un acuerdo mutuamente asumi-

do. Este tipo de relacin puede prolongarse durante mucho tiempo,

sin direccin ni beneficios para ninguno o puede terminar sin ningn

tipo de resolucin.

El profesional sabe que el enfermo no sigue sus indicaciones, o

lo hace de manera distinta de cmo se le indica, pero no ejerce con-

trol sobre l y a la inversa tambin es cierto. La relacin se mantiene

pero un poco a la deriva, sin direccin ni control. Es el caso dnde el

paciente acude sistemticamente a las citas, pero no sigue los trata-

mientos. La insatisfaccin es mutua.

2.3. ESTILOS PROFESIONALES

Cuando el paciente desea y espera una medida mayor de informacin

y participacin de la que el profesional quiere dar, se producir un conflicto

interpersonal que probablemente llevar a la disolucin de la relacin.

Cuando es a la inversa, la situacin tambin es incmoda y puede conducir

aunque en menor proporcin a esa disolucin. Proporcionar la cantidad

y tipo de participacin que el paciente desea mejora su ajuste y su satisfac-

cin con el tratamiento.Para poder hacerlo el profesional necesita valorar y

considerar que desea y espera el paciente. Cada profesional tiene su propia

manera, su propio estilo de hacerlo.


Sobre esos estilos podemos distinguir dos tipos de interaccin:

2.3.1. RELACIN CENTRADA EN EL PROFESIONAL

Es una pauta de interaccin en la cual el profesional sanitario

plantea preguntas que exigen respuestas breves sobre el problema ini-

cial que el enfermo plantea. El profesional trata de establecer una cone-

xin entre el problema expuesto y algn tipo de trastorno orgnico,

ignorando los intentos del enfermo por discutir otro tipo de problemas.

2.3.2. RELACIN CENTRADA EN EL PACIENTE

Este tipo de relacin se caracteriza en que en este caso el mdi-

co formula preguntas de respuesta abierta, que permiten al paciente

dar ms informacin e introducir respuestas que pueden ser perti-

nentes, evitando usar jerga mdica y permitiendo que el paciente par-

ticipe en la medida de lo posible en la toma de decisiones.



2.4. LA INFLUENCIA SOCIAL

La influencia social se define como un cambio en las creencias, acti-

tudes o conductas de una persona resultante de la accin o presencia de

otra persona. La influencia social la ejercemos en la vida diaria con nuestros

amigos cuando tratamos de influirles para hacer una actividad y no otra, con

nuestros vecinos,....

Del mismo modo que ocurre en la vida cotidiana en el ambiente sanita-

rio los profesionales ejercen un tipo de influencia social encaminada a producir

cambios en los pensamientos y por tanto comportamientos del paciente. Ms

adelante en otro apartado explicaremos cual es el funcionamiento de la mente

humana y como pensamientos y sentimientos determinan nuestra actuacin.

Cuando un profesional sanitario indica a un enfermo hipertenso que

debe seguir un determinado tratamiento y un rgimen de vida, puede ocu-

rrir que el paciente tenga una actitud contraria generada por sus propias cre-

encias, por la influencia de sus familiares, amigos... en ese caso el listado de

sntomas o la descripcin de la propia enfermedad y sus riesgos no sirven.

Es ah dnde la influencia social del profesional sobre el enfermo cobra

especial relevancia y para ello el personal sanitario puede utilizar: La infor-

macin, la recompensa la coercin o el castigo, la legitimidad, la experien-

cia y la referencia.


En nuestra vida diaria utilizamos el facilitar informacin sobre los peligros

de conducir a alta velocidad a las personas que nos rodean, indicndole los

riesgos que se cometen, describiendo los errores..., utilizamos la recompensa

cuando queremos que nuestros hijos o compaeros repitan alguna conducta

que nos agrada o que consideramos beneficiosa para ellos. Con la recompen-

sa correspondemos a un favor que nos hacen...castigamos a un compaero o

a un amigo sin responder a sus llamadas o sin dejarle el coche, como forma de

influir en l para que no vuelva a dejarnos plantados en una cita o si nos devuel-

ve el coche que le habamos dejado completamente sucio.

LA INFORMACIN

En el caso del mdico que est indicando a su paciente hiper-

tenso la necesidad de seguir un rgimen de vida distinto y realizar un

tratamiento, puede argumentar e informar sobre las ventajas del trata-

miento que le propone. Puede explicar por qu el tratamiento que le

recomienda es eficaz y beneficioso para l. Es posible que con la sola

informacin sea suficiente para ejercer la influencia social sobre el

paciente que le lleve a cambiar sus hbitos cotidianos y le anime a



seguir el tratamiento. Pero tambin puede que su paciente no entien-

da los argumentos o que tenga una actitud contraria, generada por su

sistema de creencias. Si en su familia todos siguen un tipo de vida

poco adecuada para una persona hipertensa y no les ocurre nada, si

tachan de alarmista y exagerada la explicacin del mdico...la infor-

macin aportada por el profesional no lograr la influencia pretendida

y por tanto el paciente no seguir sus indicaciones.

LA COERCIN

El profesional tambin puede basarse en la coercin para ejer-

cer su influencia. La amenaza de un castigo. Puede por ejemplo, insi-

nuar que el servicio no puede atender a personas que no estn dis-

puestas a seguir sus indicaciones yque no se hace responsable de las

consecuencias.

LA RECOMPENSA

Utilizando la recompensa como base para ejercer influencia

sobre el paciente, seran los beneficios que el tratamiento tendr con

relacin a la enfermedad y su sintomatologa.

La teora del aprendizaje que tanto el castigo como la recom-

pensa es altamente efectiva si se otorga de forma contingente y de

acuerdo a un programa de razn o intervalo variable. La recompensa

se recibe de forma variable cada cierto tiempo. Evidentemente en el

terreno de los efectos de un tratamiento las recompensas en la mayor


parte de los casos difcilmente son contingentes, difcilmente tienen

un efecto de forma inmediata al comienzo del tratamiento.

LA LEGITIMIDAD

En este caso la influencia busca basarse en una respuesta de res-

ponsabilidad, el enfermo debe seguir el tratamiento pues no es justo para

el sistema social, ni para su familia el no hacerlo. Tiene la obligacin de

seguir las pautas indicadas apelando a la obligacin para con la sociedad.

LA PERICIA

La persona que acude al servicio de salud atribuye al mdico

una determinada habilidad, experiencia o competencia profesional y a

su vez el profesional puede fomentar esa misma atribucin del pacien-

te para ejercer sobre la persona influencia, ayudndole a vencer cre-

encias o actitudes contrarias al seguimiento del tratamiento.

LA REFERENCIA

La referencia como base para ejercer la influencia se refiere a

cuando el paciente se identifica con el mdico. No pertenece a su

grupo profesional pero se siente satisfecho de parecerse a quien

admira. La referencia se utiliza cuando se pretende que el paciente

participe de forma ms activa en el tratamiento. El paciente internaliza

como propias las recomendaciones del profesional sanitario.



Al tratar de identificar y establecer en que se basar el sanitario

para tratar de influenciar en el paciente hay que considerar la natura-

leza del comportamiento que deseamos cambiar y la situacin en la

que se ha de ejecutar. Ello implica un nivel de comunicacin adecua-

da con el paciente, comunicacin que no debera dejarse en manos

de las circunstancias, el azar o exclusivamente en la propia experien-

cia del profesional como persona.

El profesional puede utilizar la exclusin del sistema de cuida-

do de la salud o el rechazo de apoyo a las peticiones del paciente

como coercin o castigo. Al contrario, el inters y el apoyo hacia el

paciente y sus peticiones puede considerarse como refuerzo. La peri-

cia es con frecuencia utilizada por los profesionales, que la subrayan

mediante la exhibicin de diplomas, de libros tcnicos en su despa-

cho. El mdico es el que tiene la capacidad legal de declarar oficial-

mente enfermo a un paciente(legitimidad). La informacin es muy

usada por parte de los profesionales informando de las causas, con-

secuencias positivas o negativas en los casos de seguir o no hacerlo,

las recomendaciones. La informacin clara y precisa, sin embargo,

suele ser la excepcin. El profesional con frecuencia utiliza excesivos

tecnicismos, fomentando una idea de alta pericia, pero difcil de com-

prender al paciente. Tambin al profesional con frecuencia le resulta

difcil adaptarse al nivel de comprensin del paciente. Por otro lado la

informacin es difcil cuando se dispone de poco tiempo para dedicar

al paciente. La referencia es poco utilizada entre los profesionales

sanitarios y el paciente, pero cuando se usa suele resultar eficaz.


En cualquier caso cada una de las alternativas puede ser valida

o completamente intil segn tengamos o no un nivel de informacin

adecuado sobre el paciente, sus creencias racionales o las ilgicas,

su sistema de referencias, el contexto social en el que vive. La infor-

macin adecuada, la referencia, el castigo pueden ser tiles o total-

mente intiles.

Utilizar, por ejemplo la amenaza de no atender en el servicio de

salud a una persona que acude, habiendo anulado varias citas ante-

riores sin tener la informacin de que para acudir tiene que pedir a una

vecina que le atienda a sus hijos, que tiene que dejar la casa lista y la

comida preparada, seguramente propiciar que ya no intente volver

en sus circunstancias por miedo hasta que tenga que ser ingresado

en el servicio de urgencias.

Dar informacin comprensible, sin tecnicismos y sobre un diag-

nostico delicado a un paciente ignorando su tendencia a desarrollar con-

ductas ansiosas ante esas cuestiones, puede que no sea lo ms reco-

mendable y seguramente sera mejor ir dosificndole la informacin.

La importancia de establecer una relacin adecuada a la natura-

leza del problema y a la naturaleza y caractersticas del paciente, con un

grado de control adecuado, con firmeza y autocontrol, no deficitario ni

excesivo, buscando el beneficio y bienestar del paciente, utilizando para

ello lo que hemos denominado influencia social, pero que tambin

podamos haber denominado estilo educativo adecuado en el marco

sanitario, tiene en su base un nivel de comunicacin adecuado, rec-

proca, participativa, no excesiva ni deficitaria, ni irregular ni unilateral.



Hemos clasificado la influencia social en tres tipos: Permisivo,

democrtico y autoritario. En el cuadro 2.3 podemos ver las caracte-

rsticas de cada uno de los estilos en base al tipo de control ejercido

y al grado de comunicacin.

Cuadro 2.3. [Estilos de influencia social]

Sobre la aceptacin de un estilo de influencia social democrti-

co, con un grado de control y comunicacin adecuado, con un buen

grado de comprensin, no indulgencia ni hostilidad a nivel afectivo y

basndonos siempre en una comunicacin adecuada, ser ms sen-

cillo decidir sobre que base,informacin,coercin,pericia, referencia,

podemos establecer la influencia sobre el paciente.


RESUMEN

Hemos visto en este captulo que cuando una persona acude a un ser-

vicio sanitario se establece un tipo de relacin entre el profesional o los pro-

fesionales y el enfermo, esta relacin puede ser de actividad-pasividad, de

gua-cooperacin, o de participacin mutua, cada una de ellas puede ser

adecuada en distintos tipos de situaciones, urgencias, enfermedades transi-

torias o enfermedades crnicas.

Entre los participantes en la relacin lo mismo que ocurre en la vida

cotidiana se establece alguna forma de control del otro para ejercer sobre l

una influencia, estos tipos de control pueden ser de tipo paternalista, donde

el profesional toma las decisiones, clientelista dnde es el enfermo el que

tiene ms poder de control, de mutuo acuerdo, dnde ambos participantes

aportan y asumen responsabilidades o puede establecerse un tipo de con-

trol deficitario y/o ausente.

Finalmente reflexionamos sobre los distintos estilos que tiene un pro-

fesional para proporcionar la cantidad de informacin y participacin al

paciente, estilos que resumimos en dos : Cuando la relacin est centrada

en el profesional o cuando la relacin est centrada en el paciente.



Por otro lado nos hemos detenido en el concepto de influencia social,

presente en todo tipo de relacin.Entendiendo por influencia social como la

accin de una persona sobre otra para lograr un cambio en sus creencias o

actitudes con relacin al proceso teraputico a seguir, en el caso sanitario.

Para lograr esa influencia el profesional puede utilizar la informacin, la coer-

cin, la recompensa, la legitimidad, la pericia o la referencia, siempre sobre

la base del tipo de relacin y de control establecido en la relacin (permisi-

vo, democrtico o autoritario)

Sobre la base de todo el captulo hemos constatado la necesidad del

instrumento fundamental: una comunicacin adecuada, una comunicacin

recproca y participativa, que permita fluir la informacin hacia el profesional

y hacia el paciente; una comunicacin eficaz, que contribuya a llegar al obje-

tivo de lograr el beneficio del enfermo.


3. LA COMUNICACIN

En los captulos anteriores hemos visto que la identificacin de los sn-

tomas que el paciente valora como amenazantes para su estabilidad actual y

futura son la causa del posible sufrimiento y que no necesariamente coinciden

en importancia para el diagnstico y tratamiento mdico.

Siempre pensando en el apoyo emocional al enfermo veamos la nece-

sidad de establecer un nivel de comunicacin adecuado que permita un tipo

de relacin acorde con el proceso mdico a realizar, con la clara idea de que

una relacin de participacin mutua, centrada en el paciente donde ejercer

una influencia social firme, adecuada y participativa ser lo ms satisfactorio

para el enfermo y tambin para el profesional o profesionales. La dimensin

bsica de la relacin entre el profesional sanitario y el enfermo, como hemos

visto, es la comunicacin, con el objetivo de que el enfermo tenga el menor

sufrimiento posible.

Histricamente se ha valorado menos importante una relacin adecua-

da con el enfermo, una comunicacin eficaz si se compara con las habilidades

y conocimientos cientficos que para la practica sanitaria son necesarios. Un

modelo paternalista, ha sido valorado como el adecuado por profesionales

sanitarios y asumido por los pacientes. Sin embargo todas las habilidades y

tcnicas adecuadas para una buena comunicacin son tambin esenciales no

slo en la fase de identificacin y comprensin del problema sino tambin en

la influencia que ejercen para que el tratamiento sea seguido por el enfermo.


De poco servirn todos los conocimientos si no se logra que el enfer-

mo entienda lo que le decimos; si no acude a la siguiente cita o si no sigue

el tratamiento indicado. Si el paciente se siente incmodo ante la interven-

cin sanitaria, si est temeroso, si desarrolla un grado de enfado excesivo,

las posibilidades de comunicacin se reducen. Por otro lado si el sanitario

acta de forma temerosa, blanda, o se enfada con el enfermo porque este

no comprende o ha comprendido mal, el resultado es el mismo.

3.1. EL PROCESO DE LA COMUNICACIN

En un momento histrico, cultural y socialmente, dnde la informacin

en la sociedad en general, gracias a los avances tcnicos, llega cada vez a

un mayor nmero de personas, no parece adecuado el dejar la comunica-

cin en el ambiente sanitario en manos de la buena voluntad de los sanita-

rios, ni en su esfuerzo personal por hacerlo lo mejor que considera. Su pro-

pio esfuerzo depender de sus valoraciones, creencias y motivaciones.

3.1.1. ASPECTOS GENERALES DE LA COMUNICACIN

La comunicacin puede definirse como el proceso mediante el

cual se envan y se reciben los mensajes. Si slo se est haciendo

referencia a la forma de emitir el mensaje y a la forma de recibirlo hay

que hablar de informacin, ya que un aspecto fundamental del pro-

ceso de comunicacin es la confirmacin, la retroalimentacin que se

recibe sobre el mensaje emitido.



El proceso de la comunicacin est influido por el proceso per-

ceptivo.Mediante el proceso perceptivo organizamos lo que vemos y

omos, clasificamos la informacin recibida para darle sentido. Las

personas nos comportamos organizando la informacin de modo

que tenga sentido para nosotros, en base a lo que nuestra vista,oido,

olfato, gusto y tacto perciben. Ese proceso perceptivo es el que posi-

bilita la comunicacin, pero tambin es el que ocasiona las mayores

distorsiones dada la necesidad de organizar la informacin de modo

que tenga sentido para nosotros.

Es por ello que en un proceso de comunicacin adecuado exis-

te la necesidad de comprobar continuamente las percepciones y

suposiciones mediante lo que en lenguaje tcnico llamamos retroali-

mentacin.

Todo lo dicho sobre el proceso perceptivo, podemos compren-

derlo de forma ms clara si observamos la figura 3.1.En el centro de

la imagen podemos ver dos monjas de tamao reducido, que estn

de pie una al lado de la otra. Pero con una organizacin perceptiva

distinta las caras de las monjas se convierten en los ojos de un busto,

que en este caso es el de Voltaire; la unin de sus hombros se trans-

forma en su nariz y las aberturas blancas de sus cinturas forman su

barbilla.Una forma de organizar la informacin recibida a travs de la

vista forma dos figuras de monjas y la otra forma produce la escultu-

ra de una cabeza. (Lindsay, Norman, 1976). El siguiente dibujo ilustra

el mismo proceso, en este caso no damos una explicacin para que

cada uno busque la explicacin ms adecuada.(Figura 3.1.2).


Figura 3.1.1. [Cuadro de Salvador Dal El mercado de esclavos con el busto Que desaparece de Voltaire]

Figura 3.1.2.

Si escuchamos el ladrido de un perro en el jardn de una casa,

cuando pasamos a su lado podemos pensar: Vaya perro ms agre-

sivo, ladra por nada, que molesto Pero otra persona podra tener un

pensamiento similar al que sigue : Es un buen perro, no permite que

nadie se acerque a la casa.



La necesidad de organizar la informacin que nos llega a travs

de nuestros sentidos puede ocasionar distorsiones importantes en un

proceso de comunicacin si slo atendemos a la forma de emitir el

mensaje y a la forma de recibirlo. Por ello es importante el comprobar

continuamente las percepciones y valoraciones mediante el proceso

de retroalimentacin. Siempre, y ms en el caso de la comunicacin en

el ambiente sanitario, dnde el sufrimiento puede ser mayor, es nece-

sario saberse poner en el lugar de los dems, ver las cosas desde su

ptica, lo cual no significa en ningn momento una identificacin.

Una auxiliar sanitaria, enfoc su trayectoria profesional al cuidado

de personas con enfermedades crnicas en fases terminales. Fue una

decisin vocacional. Realmente le gustaba ese trabajo. Se entreg ente-

ramente a los enfermos que cuidaba, viva como suyo el sufrimiento de

los enfermos, de las familias. Despus de dos aos de trabajo, sufra

fuertes crisis de ansiedad, tena dificultades de sueo y el cansancio era

importante.Acudi a un Servicio de salud mental y recibi tratamiento.

Superada la fase inicial y habiendo recobrado un nivel mnimo de auto-

control, se le recomend el seguimiento de un programa de entrena-

miento en Habilidades sociales enfocado a la relacin en el trabajo.

Durante el programa comprendi e integr en su funciona-

miento profesional que los enfermos y sus familias agradecan su sen-

sibilidad y preocupacin, pero,ms agradecan su autocontrol y fir-

meza que les permitiera contar con alguien que ejerciera un control

adecuado sobre la situacin vivida. Las atenciones mdicas, los cui-

dados exquisitos al enfermo,perdan valor si los propios enfermos

tenan que animarla o los familiares consolarla y razonar con ella

sobre la enfermedad de su paciente.


La blandura excesiva de esta profesional, identificando como

propios los sufrimientos de sus pacientes, no era beneficioso para

ejercer una influencia social adecuada.Su nivel de comunicacin se

hallaba distorsionado por las interpretaciones personales de sus per-

cepciones en la comunicacin con el enfermo y su familia.

Un conocimiento adecuado de las habilidades de comunica-

cin, conociendo como funciona la mente humana y la importancia

que las emociones tienen en las personas, los estilos de personali-

dad, facilitar el trabajo y contribuir sustancialmente a lograr el obje-

tivo de proporcionar el mayor bienestar posible al enfermo y su fami-

lia, por un lado y por otro evitar caer en situaciones de estrs profe-

sional con las consecuencias personales y sociales que ello implica.

La secuencia de un proceso de comunicacin puede represen-

tarse tal y como vemos en la figura 3.2.

Figura 3.2. [Secuencia de un proceso de comunicacin adecuado]

El emisor codifica el mensaje y el receptor lo decodifica, las distor-

siones producidas entre ambos constituye el gran problema de la

comunicacin. Un mensaje puede no ser suficientemente preciso y



exacto, puede ser errneo o bien el receptor puede percibir algo dis-

tinto a lo que el emisor quiere decir, etc producindose una comuni-

cacin ineficaz. La comprobacin, la retroalimentacin es fundamen-

tal para corregir las distorsiones, malas interpretaciones...

3.1.2. PASOS DE UNA COMUNICACIN EFECTIVA

En un proceso de comunicacin pueden distinguirse cinco

pasos que tienen una estructura jerrquica y que son necesarios para

que la comunicacin sea efectiva.

Los pasos son los siguientes:

1. Que la persona sea capaz de recibir

2. Que la persona sea capaz de entender

3. Que la persona sea capaz de aceptar

4. Que la persona sea capaz de utilizar

5. Que la persona sea capaz de retroalimentar

Si la persona no es capaz de recibir la informacin, no ser

capaz de entender, aceptar, utilizar y retroalimentar. Si no es capaz de

entender, no ser capaz de aceptar,utilizar y retroalimentar y as suce-

sivamente con los distintos pasos. La alteracin en la comunicacin

puede darse en cualquiera de los pasos, por tanto un buen uso de la

comunicacin en cualquier ambiente, y en el sanitario en particular

implica preguntarse constantemente Estar utilizando un procedi-


miento adecuado para que me entiendan? Y al mismo tiempo utilizar

estrategias de comprobacin para contestarse.

Redundando ms sobre este punto, un profesional puede estar

informando a un paciente sobre los pasos que debe seguir para rea-

lizar el tratamiento que el mdico ha prescrito. El enfermo realiza

movimientos con la cabeza mientras escucha, que el sanitario inter-

preta como de asentimiento. Una vez concluida la explicacin el enfer-

mo pregunta : Entonces tendr que tomar algn tratamiento . La

sordera del enfermo le haba incapacitado para recibir la informacin

que le estaban dando.

Un ejemplo ms : Un mdico explica a su paciente la necesidad

de realizar una endoscopia para determinar si existe una base biol-

gica que justifique las alteraciones y anormalidades en sus procesos

digestivos. El paciente escucha, recoge el parte y una vez fuera de la

consulta pregunta a la sanitaria auxiliar Entonces ahora que tengo

que hacer? La auxiliar en sus palabras le explica en que consiste la

prueba y el paciente pregunta: Y con esa prueba ya no tendr los

dolores?

Podramos seguir poniendo ejemplos continuando con el orden

jerrquico; baste observar que en los citados no existe un proceso de

retroalimentacin, de comprobacin. En uno falla la recepcin del

mensaje, y en el otro la capacidad de entender el lenguaje tcnico, no

porque este sea muy complicado, en este caso, pero el nivel cultural

del enfermo no le capacita para ello.



La dificultad de comunicacin puede darse en cualquiera de los

pasos jerrquicos antes mencionados, un proceso de comprobacin

elimina en gran medida las posibles distorsiones.

3.2. BARRERAS DE LA COMUNICACIN

La necesidad de comprobacin a travs de un proceso de retroali-

mentacin, nos asegura en gran medida que el mensaje llega al receptor, lo

que el profesional informa es confirmado por el paciente, pero an as exis-

ten una serie de barreras que pueden estar afectando al mensaje, a la infor-

macin transmitida. Martorell agrupa las barreras en tres tipos:

Barreras de tipo personal-psicolgico

Barreras de tipo clima o contexto

Barreras semnticas

Figura 3.3. [Barreras de la comunicacin]


3.2.1. BARRERAS PERSONALES-PSICOLGICAS

Nos referimos a las que surgen de la propia persona, y que con

frecuencia favorecen la dificultad de comunicacin en alguno de los

pasos sealados anteriormente. A lo largo de las pginas anteriores

hemos venido haciendo referencia a la importancia de la comunica-

cin para comprender al enfermo, hemos sealado en este captulo

como la comunicacin est influenciada por el proceso perceptivo de

cada persona y de la gran importancia de la valoracin que hacen las

personas ante determinadas situaciones, sntomas, dolores molestias,

diagnsticos, etc. hemos apuntado que aunque el enfermo reciba la

informacin, uno de los mayores obstculos para que la comunica-

cin sea eficaz es la tendencia de las personas a realizar valoraciones;

las creencias y pensamientos de cada uno que forman parte del

mundo subjetivo.

Merece la pena detenernos en este punto y prestar atencin al

mundo personal, al funcionamiento de la mente humana, a las valora-

ciones realizadas en base a las creencias racionales o irracionales, a

los estilos de personalidad y la gran importancia que tienen las emo-

ciones.

3.2.1.1. PENSAR SENTIR Y ACTUAR

En el proceso de la comunicacin como componente

esencial para proporcionar al paciente el mayor bienestar posi-

ble, paciente y profesional realizan valoraciones sobre la infor-

macin, los mensajes, que fluyen de uno al otro. Esta tenden-



cia a realizar valoraciones fruto del propio funcionamiento de la

mente humana, puede ser un obstculo enorme a la hora de

que la comunicacin sea efectiva.

La teora A B C formulada por Ellis (1981) afirma que lo

que nos perturba no son las cosas que nos suceden sino lo que

pensamos sobre ellas; esto explica, como hemos venido sea-

lando, el que ante la misma situacin, ante la misma enfemedad,

ante el mismo sntoma, unas personas reaccionan de un modo

y otras de otro distinto. Ellis en su modelo llama A al aconteci-

miento activador,un dolor, un sntoma, un diagnostico, una indi-

cacin de realizar alguna prueba, una prescripcin teraputica.

El acontecimiento activador sera entonces la enfermedad, el

dolor o cualquier situacin derivada de la relacin sanitaria. Pero

tambin A puede ser un recuerdo, un pensamiento.

El segundo componente B, es nuestra valoracin sobre

A, nuestro pensamiento sobre el acontecimiento desencade-

nante del proceso. Segn hemos venido observando, la valora-

cin que hacemos de un sntoma, de un diagnstico.

Finalmente el componente C, son las consecuencias

emocionales y conductuales, lo que sentimos, y lo que hace-

mos, provocados siempre por nuestros pensamientos, por

nuestras valoraciones. (Esquema 3.4)


Figura 3.4. [Esquema del Modelo ABC de Ellis]

El componente B, las valoraciones que hacemos sobre

A, el acontecimiento activador, es por desgracia sobre lo que

menos se reflexiona. Poco nos dedicamos a reflexionar sobre

nuestro pensamiento, nuestras creencias. Valoramos continua-

mente las cosas que nos ocurren, sentimos tristeza,cuando per-

demos algo o a alguien querido, sentimos enfado cuando con-

sideramos que alguien no nos respeta o miedo cuando pen-

samos que algn suceso nos puede traer consecuencias nega-

tivas.Pero pocas veces nos paramos a pensar en el punto B;

tenemos sentimientos que asociamos a acontecimientos y le

damos valor verdadero, sin valorar que entre A y C, existe un B.

Nuestro sistema de creencias es en parte personal y en

parte compartido con el entorno social en el que nos movemos.

Algunas creencias nos acompaan desde la infancia, fruto del

aprendizaje de nuestros padres, familiares, profesores, medios

de comunicacin, de nuestra propia experiencia. Otros son ms

recientes, aunque pueden tener el mismo poder sobre nuestro

pensamiento.

Algunas de nuestras creencias las vamos cambiando o

sustituyendo por otras que consideramos ms tiles, otras que

consideramos mejores.Pensemos que todo lo que hacemos las



personas es para conseguir algo o para evitar algo. Luchamos

por lograr un mayor bienestar fsico, emocional y tratamos de

evitar todo lo que valoramos como amenazante de ese bienes-

tar. Nuestro sistema de valoraciones o creencias se fundamen-

ta en esas dos opciones. Realizamos valoraciones que nos per-

miten defendernos de algn hipottico peligro y tambin que

nos permiten progresar, mejorar.

Pero las creencias, los pensamientos no tienen que ser

estticos, inamovibles, el hecho de haberlo pensado de una

forma durante mucho tiempo o en muchas ocasiones no lo

convierte automticamente en la mejor opcin.

As pues, podemos concluir este apartado sealando

que ante un acontecimiento activador, externo a nosotros o pro-

ducto de nuestro sistema cognitivo, las personas pensamos y

segn lo que pensamos sentimos y actuamos.

Finalicemos con un ejemplo : Isabel acude a su mdico

para consultarle que en las ltimas semanas vienen sintiendo

unos dolores de cabeza que han comenzado a preocuparle,

pues son distintos a los que otras veces haba sufrido ocasio-

nalmente y adems la frecuencia es mayor. Su mdico le escu-

cha, le pregunta sobre los sntomas, duracin, intensidad, loca-

lizacin, etc..y slo emite bien. Luego le dice que no se pre-

ocupe, que no tienen importancia, seguro que son de tipo ten-

sional, pues le coincide con una poca de mucho trabajo y ade-

ms en el tiempo libre est preparando una oposicin, tal como


ella le haba informado, le indica que se tome tal analgsico y

que pida consulta para dentro de diez das.

Cuando su mdico dice Bien, y hace pocos comenta-

rios Isabel comienza a pensar. Parece que no le da importan-

cia, no debo preocuparme. Sin embargo..., ha sido menos expl-

cito que en otras ocasiones. Tal vez est cansado hoy. Aunque

l nunca se comporta as. A lo mejor ha encontrado algo que no

quiere decirme, porque es muy grave y quiere consultarlo.Por

eso me manda volver pronto Los mdicos siempre hacen lo

mismo, no quieren alarmar y luego es demasiado tarde!. Podra

mandarme hacer alguna prueba antes de que sea demasiado

tarde.Si no sabe lo que es, que me lo diga claramente.

En ese momento el profesional daba por terminada la

consulta y cuando se levanta para despedirla, Isabel

dice:Desde luego, no me esperaba esto de usted. Ya me lo

solucionar yo en otra consulta, y sin ms se marcha.

De forma esquemtica podemos ver la secuencia de la

siguiente forma:

Esquema 3.5.



El ejemplo corresponde a un caso real, aunque se ha

exagerado para hacerlo ms claro. El comentario Bien...,

corresponde nicamente a una pausa que frecuentemente

hacemos todos, mientras pensamos o reflexionamos sobre

algo. Isabel haba acudido con anterioridad al mismo profesio-

nal en otra ocasin a causa de un cansancio que senta. En

aquella ocasin, le haba mandado hacer varias pruebas mdi-

cas antes de prescribir un tratamiento.En todo momento le

explic las pautas a seguir. Los pensamientos encadenados de

tipo catastrfico e hipergeneralizados de Isabel le llevan a tener

una reaccin que no se corresponde con lo que realmente esta-

ba ocurriendo en la consulta y tampoco con lo que el profesio-

nal informaba.

Las valoraciones, los pensamientos sobre los aconteci-

mientos, son los verdaderos causantes de nuestras reacciones

y esos pensamientos pueden ser infundados, irracionales, il-

gicos como en el ejemplo anterior, pero tambin pueden estar

dentro del terreno de la lgica.

3.2.1.2. VALORACIONES, CREENCIAS, PENSAMIENTOS IRRACIONALES

Ante una situacin, interna o externa, las personas tene-

mos pensamientos en base a nuestras propias creencias. Los

pensamientos pueden ser descriptivos reales de la situacin,

pueden ser pensamientos que describen nuestro estado emo-

cional, pueden ser pensamientos que nos ayudan a afrontar la


situacin de forma adecuada, o pueden ser pensamientos

negativos, automticos e irracionales.

En el campo de la salud mental el tener habilidades para

encontrar los pensamientos distorsionadores, los que nos lle-

van a realizar valoraciones irracionales y por tanto a sentimien-

tos y comportamientos desagradables, es fundamental para

lograr un equilibrio adecuado en nuestra vida.

Aunque sea brevemente dedicamos este apartado a

explicar los pensamientos irracionales, las creencias y valora-

ciones que no tienen base objetiva, ni explicacin en base a

nuestra propia experiencia y que tampoco tienen ninguna utili-

dad para enfrentarnos con eficacia a las dificultades o inconve-

nientes que en la vida surgen.

Todos desarrollamos un sistema de creencias, en el que

basarnos para valorar y enjuiciar a las personas con las que nos

relacionamos y a los acontecimientos.Nuestro sistema de cre-

encias viene influenciado por los dems miembros de nuestra

familia, por el grupo cultural al que pertenecemos. Gran parte

de lo que consideramos bueno o malo, correcto o equivocado,

lo heredamos de nuestros mayores y del grupo social en que

nos ha tocado vivir.



Nuestro sistema de creencias, el componente B, pode-

mos dividirlo en dos categoras principales:

Creencias constructivas o racionales

Creencias destructivas o irracionales

Todas las personas poseen creencias racionales, de lo

contrario, difcilmente se podra sobrevivir. Gracias a las creen-

cias constructivas o racionales generamos sentimientos sanos

que nos permiten combatir las dificultades y los problemas de

la vida. Por el contrario las creencias irracionales generan sen-

timientos malsanos, exagerados, que tienden a evitar que

alcancemos muchos de nuestros objetivos principales.

Para hacernos una idea ms clara recordemos muchos

comentarios que pueden ser frecuentes en el marco que nos

ocupa, el sanitario: Es terrible que haya gente que me trate as;

No soporto que me traten de esa manera; Bajo ningn concep-

to deberan portarse de esa manera; No tienen ningn tipo de

sentimiento, todas ellas referidas a algn tipo de trato de los

dems o tambin expresiones de este tipo: Es horrible que me

pase esto a m, No lo puedo soportar, Por qu siempre me tiene

que ocurrir a m; Esto es superior a mis fuerzas.


Poco o nada nos paramos a reflexionar sobre estas y

otras formas de pensar tan irracionales y exageradas, tal vez no

es deseable que nos traten de determinada forma, brusca,

agresiva,.. pero ello no lo convierte en terrible. Tal vez sea

molesto, doloroso, nos ocasione muchos inconvenientes la

enfermedad que tenemos, pero si la calificamos de horrible,

Qu adjetivo utilizaremos para calificar un atentado terrorista

dnde han muerto miles de personas? Evidentemente si la per-

sona que nos atiende no tiene ningn tipo de sentimiento, su

vida ser bastante desgraciada y difcilmente podra estar en el

puesto que est.

Muy seguramente, ante estas reflexiones, diremos,

bueno, en realidad es una forma de hablar, yo entiendo lo que

quiero decir.... pues, si es as, por qu no utilizar el pensa-

miento adecuado, las palabras adecuadas, que seguramente

generarn un sentimiento y comportamiento diferente. Si es



as,deberamos darnos cuenta que mientras argumentamos

esas excusas verbales el sentimiento ya no es el mismo en

cuanto a la intensidad.

Ellis seala cuatro formas bsicas de las creencias irra-

cionales:

1. Pensar que algo o alguien debera, sera necesario

o tiene que ser diferente de cmo es en realidad.

2. Cuando es de esa manera es horrible,terrible que

sea as.

3. Pensar que no puedes soportar,sufrir, o tolerar esta

persona o esta cosa...y por eso se concluye que no

debera haber sido como fue.

4. Pensar que cmo alguien ha cometido errores

horribles en la vida o uno mismo ha cometido

errores horribles entonces esas personas ya no

merecen vivir.

Una secuencia de pensamientos irracionales podra ser

cmo sigue:(1) Es terrible que me haya tenido que pasar esto

precisamente a m (2) No lo puedo soportar. No puedo sopor-

tar que me salgan las cosas tan mal (3) Esto no debera suce-

der de esta manera tan terrible, si por lo menos....(4) Nunca me

sale nada como quiero.Que injusta es la vida conmigo,...no


debera ser as. Es una secuencia de pensamientos frecuente

en un paso anterior a un sentimiento de depresin.

Podemos agrupar en tres grandes grupos las creencias y

pensamientos irracionales en base al tipo de sentimiento que

provocan:

1. ANSIEDAD /DEPRESIN: Debo actuar

absolutamente bien y ser aprobado por los ms.

2. IRA Y RABIA: Deben tratarme bien y con amabilidad.

3. BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN,IRA Y

DEPRESIN: Las cosas deberan ser como me

gustara que fuesen.

La ansiedad, la ira, la depresin son sentimientos huma-

nos que todos en algn momento de nuestra vida hemos senti-

do. Tales sentimientos no podemos considerarlos negativos de

forma imperativa y dogmtica, ms bien los sentimientos huma-

nos siempre son buenos an cuando sean negativos. El pro-

blema surge cuando estos pensamientos dejan de ser modera-

dos y los sentimos de forma exagerada.En un prximo aparta-

do nos detendremos en la utilidad de las emociones.



Cmo aparecen los pensamientos irracionales?

Los pensamientos irracionales son automticos,es decir,

rpidos e involuntarios. Aparecen en nuestra mente de forma

automtica y con tanta fuerza que no se ponen en duda.

Pueden aparecer como palabras aisladas, pero cargadas de

mucho significado. Logran que recordemos las ocasiones en

que otras personas nos calificaron de forma negativa; invaden

nuestra mente e inmediatamente son capaces de evocar situa-

ciones del pasado.Al recordar con tanta frecuencia estas situa-

ciones negativas, nunca dejan de olvidarse.

Cul es su contenido?

Como ya se ha dicho, son siempre con contenidos nega-

tivos, aportando una visin negativa de unos mismo, del

mundo, de los dems y del futuro.

En que se basan?

Los pensamientos irracionales, no estn basados en la

realidad, no son pensamientos lgicos. Son una interpretacin

errnea de la realidad.

Cul es la causa de que aparezcan?

Aparecen cuando se utilizan esquemas errneos de pen-

samiento a la hora de interpretar la realidad. Los filtros de

interpretacin de lo que ocurre, de las cosas, no son utilizados

de forma racional y lgica.


Cules son los filtros racionales?

Los filtros racionales o criterios racionales que utilizamos

habitualmente y que debemos utilizar cuando queremos hacer

reflexionar a alguien sobre su conducta son :

1. OBJETIVIDAD: Un pensamiento es racional, si pode-

mos demostrarlo con datos slidos, objetivos, reales.

Imaginemos que despus de esperar un cierto tiem-

po en una sala de espera, se le indica a un paciente que

hoy no se puede realizar la prueba mdica, para la que

estaba esperando, por causas ajenas a la propia volun-

tad de los profesionales. El paciente piensa y acta :

Siempre igual, las cosas no se hacen as. No me pueden

tener una hora esperando para esto. Son unos incompe-

tentes e irresponsables que no piensan en los dems.



Fcilmente podemos darnos cuenta de que no se

corresponde con la realidad objetiva el pensamiento del

paciente y que nada tiene que ver su conducta con la

actuacin de los profesionales. El sentimiento de ir

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Libro Habilidades Comunicacion Practica Sanitaria