34
Preaw Peeraporn สสสสสสสสส สสสสสส4 สสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส (สสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสส สสสสสสสสสสสสส ><) P : (สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสpack cord)...สสสสสสสสสสสสส pack cord สสส 00 สสส สสสสสสสสสสสสprobe สสส3mm สสสสสส sulcus สสสสสสสสสสสสส สสสส สสสสสสสส cavity prep สสสส incisal margin สสส สสสส butt-joint สสสสส สสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสส prep สสสสส... Aj : สสสสส!!!สสสสสสสสสส grind dentin สสสสสส P : (สสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสส สส grind สสสสส) สสสสสสสสสสส สสส สสสสสสสสสสสส Aj : สสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส P : สสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสส Aj : สสสสสสสสสสสสสสสสส P : สสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสส pocket depth สสส Aj : สสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสส (สสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสส) P : (สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส -*- สสสสสสสสสสสสส prep สสสสสสสสสสสส) ... สสสสสสสสสสสสส cavity สสส สสสสสสสสสสสส base สสสส vitrebond สสส สสสสสสสส.. Aj : สสสสสสส! สสสสสสสสสสสสส!!!!!!!? P : base สสส Aj : สสสสสสสสส สสสสสสสส base? ... P : ....... สสสสสสส Aj : สสสสส cavity liner สสส สสสสสสสสส liner สสสสสสสส? P : vitrebond GI Aj : สสสสสสสสสสสสสสสสสส P : (สสสสสสสสสสสสสสส GI -*-) สสสสสส light-cure GI สสส

License ClassV restoration

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tips in operative ClassV restoration

Citation preview

Preaw Peeraporn

สอบก�บแม� ว�นท �4 ต�ลาคม

มาถ�งก�อเรายงานเคส แล�วก�อถามไดแอกไปตามระเบ ยบไม�ม อะไร แล�วอาจานก�อเร �มให�เล�าข�$นตอนให�ฟ&ง (ว�นน $อารมด มาแต�ไกล ย $มแย�มร�าเร งแจ�มใส ><)

P : (ต�วเราเร �มเล�าต�$งแต�pack cord)...เร �มแรกน'(จะ pack cord เบอ 00 ค�ะ เน)�องจากน'(probe ได�3mm โดยรอบ sulcus ค�อนข�างกว�าง แล�วก�อจะท+า cavity prep ด�าน incisal margin ค�ะ ส�วน butt-joint จะไม�ท+าเพราะขอบค

มช�ดเจนด อย��เเล�วค�ะ หล�งจาก prep น'(จะ...

Aj : อ.าวว!!!แล�วหมอไม� grind dentin หรอค�ะ

P : (ในใจค ดว�า ก�อมะก $พ��งรายงานเคสให�ฟ&งว�า

คนไข�เส ยวมาก จะ grind ท+าไม) แต�ตอบไปว�า อ.อ น'(ล)มพ'ดค�ะ

Aj : อ.ะ แล�วหมอข�ดฟ&นแล�วหรอค�ะ

P : ข�ดแล�วค�ะ ต�$งแต�แรกเลย

Aj : เล)อกส แล�วหรอค�ะ

P : ค�ะ น'(ก�อเล)อกต�$งแต�เเรกเหม)อนก�

นก�อนจะว�ด pocket depth ค�ะ

Aj : แล�วท+าไม หมอไม�เล�าให�ม�นหมดต�$งแต�เร �

มละค�ะ (เร �มบ�$งๆละ กะล�งม'ดด $ท เด ยว)

P : (เร �มเล�าใหม�ต�$งแต�แรก -*- พอเล�าเส0ดถ�ง prep ก�อพ'ดต�อว�า) ... ค)อน'(พ จารณา cavity น $ แล�วค ดว�าจะ base ด�วย vitrebond ค�ะ เพราะว�า..

Aj : เด�วหมอ! จะท+าอะไรนะคะ!!!!!!!?

P : base ค�ะ

Aj : ใช�หรอหมอ เร ยกว�า base? ...

P : ....... เอ�อะะะ

Aj : เฮ�ออ cavity liner ค�ะ แล�วหมอจะ liner ด�วยอะไร?

P : vitrebond GI

Aj : แล�วม�นเป3นอะไรล�ะ

P : (ก�อตอบแล�วไงว�า GI -*-) เอ�อะะ light-cure GI ค�ะ

Aj : (ถอนหายใจเฮ)อกใหย�ๆ เฮ�ออออออออ) resin modified galss ionomer ค�ะ!!!

P : (ร บแถต�อเรย) อ.อใช�ๆ ๆค�ะ resin modified GI ชน ด light cure ท �เล)อกใช�เพราะ ต�านทานต�อละลายต�วในกรดไม�เหม)

อนก�บ self cure ค�ะ

Aj : แล�วท �จะท+าเน �ย เร ยกว�าอะไรค�ะ

P : step cement base เอ.ยยยย cavity liner ค�ะ

Aj : (ส�ายหน�า แลวเด นออกจากย'น ตไป)

P : (น�กข�$นได�ท�นท เเล�วว �งตามไป

) ..... อาจานค.าาาาาาาาา!!!pulp protection ค�ะ

Aj : อ)$อออ อาจานไม�ว�านะถ�าค�นจะตอบว�า cavity liner แต�base ม�นไม�ใช�!!! ไป prep ค�ะ

อ�านถ�งตรงน $แล�ว เพ)�อนๆต�อไปน $ให�สาธยายรายละเอ ยดให�ครบต�$งแต�ข�$นแรก แล�วก�อลงรายละเอ ยดเร)�องชน ดว�สด�ท�กส �งอย�างด�วยน.ะ

จกาน�$นเราก�อ cack cord , prep เส0ด เช ญอาจานมาตรวจ เส0ดก�อกล�บมา liner ด�วย GI เราตรวจ GI อย�� 2 รอบไม�ผ�านเพราะว�า ม�นเยอะไป อาจานบอกว�าม�นมาค�ลม dentin ให�ไปเอาออก ท+าไอย��สองรอบ T^T จบประโยคว�า "เฮ�อ ไม�ได�เร)�อง!!!"

แล�วก�อเตร ยมจะอ�ด อาจานก�อถามจะใช�อะไร ค)อ cavity เรา ล�กมาก คนไข�เส วฟ&นมากอย��เเล�ว แล�วม�นก�อเลยลงมาใต� CEJ ประมาณ 2mm ค)อ cavity ใหย�มากอะ เหง)อกร�นด�วย เลยจะใช� self etch

Aj : หมอจะช�อะไรค�ะ

P : น'(แพลนว�าจะใช� adhesive แบบ self etch ค�ะซ��งก�อค)อ clearfil SE bod (คราวน $ตอบละเอ ยดเรย - -*)เพราะว�า cavity น $เป3น dentin เป3นส�วนใหญ� และโดยรอบก�อแทบจะไม�เหล)อ enamel อ กท�$ง cavity ก0ย�งล�กและคนไข�เส ยวฟ&นมากแม�กระท��ง base แล�ว เรยค ดว�าการใช�self ech จ�งจะด กว�า เพราะจะม ส�วน smear layer หลงเล)อเปน barrier ตามธรรมชาต ม ผลลดอการเสยวฟ&งภายห�ลงการบ'รณะ แล�วน'(ก�อค ดว�า การ bond ของ self etch ท �เค�าม รายงานก�นมาถ�งประส ทธ ภาพการย�ดต ดม�นก0ย�ดต ดได�ด เน)�องจากส�วน phosphate ของ adhesive bind ก�บ HAP ของเน)$อฟ&นท �เหล)อจ

ากการ etch ค�ะ

Aj : อ)$ม ค�ะ (เร �มจะย $มอารมด น ดน�ง) แต�อาจานค ดว�า หมอ base ไปแล�วใช� total etch ก�อจะด กว�านะคะ

P : (อ.าวว สาธยายไปซะยาว - -* ) ค�ะะ

Aj : แล�ว step การเตร ยม dentin ของสองแบบต�างก�นย�งง�ย

P : ก�อแบบ scotchbond จะม การล�างน+$า หล�งจาก etching แล�วก�อ...(จะสาธยายต�อแต�โดนเบ

รก)

Aj : อาจานถามว�าเตร ยมผ ว dentin ต�าง

ก�นย�งง�ย

P : แบบ total etch ให�ท+าแบบ broth dry ล�างน+$าและเป9าลม แต�อย�าให�ผ ว dentin แห�งมากไปค�

ะ ให�เหล)อเป3นเหม)อนทรายเป:ยกน+$า

Aj : อ)$อ

แล�วก�อมาด'ๆ ตอนท+า แล�วพอโปะ composite เข�า cavity อาจนก�อออกไป แล�วก�อมาตรวจตอนอ�ดเส0ดก�บตอนข�ด .......... จบค�ะ

เพ)�อนคนท �กะล�งจะสอบก0โชคด น.า เล�าให�อาจานฟ&งละเอ ยดๆ แล�วก�อจ�ยเย0นๆ อาจานชอบหายไปให�เคร ยดเล�นๆ แต�ย�งง�ยก�อท�นจ�าาา :))______________________________________________________________

น��ค�อการสอบของว�นท�� 28 ก.ย. 54 ก�บค�ณแม�

ซ��งก�อนว�นสอบก�ได�ร�บข�าวด�ว�าพร� �งน��ล�งจะมาถ�งประมาณ 9.30 น.

พอว�นสอบจ%ง 9.30 น. แล�ว ท�านก�ย�งไม�มา เลยโทรไปถาม ล�งบอกว�าอ�ก 20 นาท�จ�งจะถ�ง

เราก�ต�ดส%นใจเด%นไปบอกแม�

A: อาจารย*คะ ว�นน��หน,สอบ class V ก�บอาจารย*ค�ะ คนไข�หน,บอกว�าอ�ก 20 นาท�จะมาถ�งค�ะ

S: ก�แล�วแต�หมอส%คะ พ%จารณาเอาเองว�าหมอจะสอบท�นร�ป

�าว เวลาในการสอบก� 2 ชม.ค�ะหมอ (ชอบท/าตาโตๆ ขวางๆใส�)

A: ค�ะ (ไปน��งท��ย,น%ต เด%นเข�าๆออกๆด,ว�าคนไข�มาย�ง พอใกล�ๆส%บโมงค�ณล�งก�เด%นออกมาจากห�องน/�าพอด� ^_____^ ด�ใจมากกกกกก ระหว�างพาค��ณล�งเด%นไปท��ย,น%ต ก�บอกว�า"ค�ณล�ง ว�นน��หน,สอบน�า อยากจะบอกว�าท��หน,จะอ�ดให�ไม�ย

ากเลยค�ะ แต�ต��นเต�นมาก

(แกคงค%ดในใจ บอกเพ��อ...??)

จากน��นก�ต%ด napkin,ข�ดฟ2น,เล�อกส�ฟ2น,ด,รอยโรค,ตรวจการสบฟ2น,วาดร,ป,probe,

เข�ยนของท��จะเบ%ก (cord no. 000,composite resin Z350 A 3.5,Adhesive ( Clearfil SE bond )),ก�นน/�าลาย

A: เช%ญอาจารย* beginning check ค�ะ

แม�ก�เด%นมาด�วยกระโปรงส�ด/าอ�นย

าวเฟ4� อย

A: ซ�� 41 Labial ค�ะ เป5น Abrasion ค�ะ เพราะม�ล�กษณะเป5น cup-liked lesion ม�ความล�กน�อยกว�าความกว�าง ขอบมน เป5นหลายซ��ในบร%เวณเด�ยวก�น และคนไข�ก�แปรงฟ2นแรงด�วยค�ะ

S: หมอซ�กประว�ต%แล�วเหรอ

A: เป5นคนไข� perio ของหน,เองค�ะ(555 ย�งใช�ได�อย,�นะค/าน�� ซ��งต�องเป5นความจร%งด�วยนะ)

S: Abrasion อ�าว หมอบอกข��นตอนมาซ%

A: หน,ก�จะ pack cord เบอร* 000 ค�ะ จากน��นจะท/า cavity preparation โดยการ grinding sclerotic dentin

ท/า butt joint ตรง gingival margin ...(ย�งพ,ดไม�ท�นเสร�จ)

S: อะไรนะหมอ เคสน��ต�องท/า butt joint ด�วยเหรอ(เส�ยงด�งท/าไมแม�)

A: หน,ว�าขอบม�นย�งไม�ช�ดเจนค�ะ

S: น��ย�งไม�ช�ดอ�กเหรอหมอ หมอด,มาใหม�นะหมอ( นาท�น� �นก�ค%ดว�า เอาแล�วต, คงผ�านแหละว�นน�� TT แต�ก�ด�ใจท��ร, �ว�าไม�ต�องท/า butt joint)

ส�กพ�งน�ง ก�เด%นไปหาเค�า

A: อาจารย*คะ ขอบม�นก�ช�ดคะ (เจ8 ก�พย�กหน�าตามสเตป) พอ grinding sclerotic dentin ก� bevel ตรง incisal margin เลยค�ะ

S: หมอไปเอาห�วกรอมาให�พ��ด,

A: เอา round steel ห�วขนาดกลางก�บ round diamond ขนาดกลางใส� dappen dish ไปให�อาจารย*ด,

S: หมอจะเอาห�วแค�น�� bevel เหรอหมอ(เอาอ�กแล�ว ยกสอง) หมอจะใช�ห�วน��ก�ได�นะหมอ ไปเบ%กของไป (พ,ดด�วยเส�ยงเหน��อยๆ เราก�ย��นปากกาให�เซ�นต*เบ%กคอร

*ด)

S: พ��ไม�เอาปากกาของพวกหมอหรอก ไม�ร, �ม�อะไรมาบ�าง พ��ได�ย%นอ.อ%นทราบอกว�า บางคนก�ไม�ม�แม�แต�สบ,�ล�างม�อ.

..

หล�งจากใช�ปากกาแสนสะอาด เราก�ไปเบ%ก cord แล�วแอบบ�นก�บพ��นกพ��ก�อว�า ว�นน��โดนไปสองยกแล�ว ย�งไม�ท�นได�ท/าอะไรเลย พ��แกบอกว�าอาจารย*เค�าใจด�นะ

แล�วก�น� �ง pack cord

A: เช%ญอาจารย*เช�ค step gingival retraction ค�ะ

S: เออใช� พ��ล�มไปเลย (ประมาณว�า ล�มไปว�าว�นน��ช� �นสอบ แว�กกกกก) ไป prep. เลยค�ะหมอ เราก�น� �ง grind

น��ง bevel ด�วยห�วใหญ�ท��ส�ดเท�าท��ม

� แล�วก�นน/�าลาย

A: เช%ญอาจารย*เช�ค cavity preparation ค�ะ

S: พ��ก�ไม�ร, �จะท/าย�งไงแล�วเหม�อนก�นหมอ แล�วก�เด%นไปด,ย,น%ตอ��น( เด�9ยนงงเป5นไก�ตาแตกล�ะส% ช� �นไปท/าอะไรให�อ�กว�ะ ซ�กพ�กก�พอจะร, �ว�าโกรธคนอ��นแล

�วพาลมาหาเรา เฮ�อ!!)

จากน��นก�เด%นมาด,ท�� prep. เงยหน�าข��นมา ย�นกอดอก

S: หมอจะใช� adhesive อะไร(แล�วไม�ถาม pulp protection ร� 555 ไม�ถาม ช��นก�ไม�ตอบ)

A: (หล�งจากท��ค%ดไม�ตกมานานต��งแต�ก�อนเห�น lesion และเห�นว�าม�นก�ก��งๆ บวกก�บความอยากส�วนต�วท��กล�วจะ

ก�นน/�าลายไม�ได�ถ�าต�อง rinse) หน,เล�อก clearfil SE bond เป5น two step self ecth เพราะคาว%ต�� ส�วนใหญ�เป5นเดนท�น และ SE bond เป5น acidic monomer...(กะจะพ,ดต�อ

แม�แกก�เบรกใหญ�เลย กล�วเราจะสาธยายมากกว�าน�� เพราะไม�ตรงใจพ��แกซ�กน%ด)

S: ท/าไมพวกหมอถ�งชอบใช� SE bond ก�นน�ก พ��ไม�เข�าใจ หมอด,ใหม�อ�กท�ซ%หมอ (แล�วก�เด%นจากไปด�วยค%�วขมวด ก�บเส�ยงด�งเฉพาะต�ว)

A: ถ�าเค�าพ,ดอย�างน��หน,ก�ร, �แล�วว�าให�เล�อกอ�กอย�างน�งใช�ม� 9ยค

�ณล�ง (พ,ดก�บใครไม�ได� เลยพ,ด

ก�บล�ง ล�งก�เอาแต�มองหน�าบวกก�บค%ดว�าก�คงอย�างน��นแหละหมอ) แต�หน,ขอหาเหต�ผลไปตอบเค�าก�อนน

ะค�ณล�ง (ค%ดในใจว�นน��ไม�รอดหรอก โดนท�ก step ซะ)

ระหว�างหาค/าตอบอ�นสวยงามให�แม�พอใจ ค�ณล�งก�ถามว�า "หมอว�าการท/างานของป,จ=าเป5นย�งไงบ�าง"

แล�วก�ห�วเราะ เหม�อนจะพยายามให�เราหายเคร�ยด แต�ขอโทษค�ะ ล�งจะท/าหน,รวน เลยบอกไปว�า"หน,ว�า ร�ฐบาลไหนก�เหม�อนๆก�นแหละค�ณล�

ง" แล�วก�ห�นมาเตร�ยมต�ว เตร�ยมใจต�อ

จากน��นก�เด%นไปหาเค�าท��ย,น%ตแ

ฟลต พอตรวจเสร�จ เราก�พ,ดออกไปท�นท�

A: อาจารย*คะ หล�งจากหน,พ%จารณาใหม�แล�วค�ะ

S: อ��ม (พร�อมพย�กหน�า)

A: หน,จะใช� Scotchbond ซ��งเป5น total etch เน��องจากรอยโรคไม�ล�กมาก คนไข�ไม�ม�อาการเส�ยว และส�วนใหญ�เป5น enamel การใช� scotchbond จะม�กรดฟอสฟอร%กท��เข�มข�นพอท��จะก�ดส�วนของ enamel ให�เก%ดเป5น micromechanical interlock ในส�วนของ resin tag ได�ด�ค�ะ (ค%ดว�าจะพ,ดต�อด�ม� 9ย เค�าก�พย�กหน�ามา เลยเด%นไปเอาเล�มน/�าตาลท��ย,น%ต

เลย )

ระหว�างน��น แฟลตเด%นไปก�อนจะให�เค�าเซ�นต*เบ%กของเหม�อนก�น เลยให�แฟลตเซ�นต*ก�อน ปรากฏว�าจ�บปากกาแฟลตเฉยเลย พอเราย��นของเราให�เซ�นต*และเห�

นว�าเค�ายอมใช�ปากกาแฟลต เลยย�มแฟลตต�อ สงส�ยเพ%�งน�กข��นได�

S: อ�8ยพ��ล�ม เด�@ยวต�องไ�ปล�างม�อแล�ว (ตรงน��เหต�การณ*จร%งข/ามาก)

เบ%กของเสร�จน��งลงจะไปเร�ยกอาจ

ารย* เวรกรรม ย�งไม�ได�เอาแปรงมาเลย บ�าไปแล�ว ว%�งไปหาพ��ก�ออ�กท� แล�วก�ร�บว%�งกล�บมา ซ�กซ�อมก�บค�ณล�ง เช%ญจารย*มาด, ก�เอช แล�วล�าง พอจะวาง syringe

S: หมอล�างแค�น� �นเหรอคะ

A: ก�ประมาณ 10 ว%ค�ะอาจารย* ( ปากพ,ด แต�ม�อก�ล�างต�อไปอ�กตามใจเค�าห

น�อย

แล�วเปล��ยนก8อซท�กๆช%�นอย�างระ

ม�ดระว�ง เปAาลมเบาๆ ทาไพรเมอร* เปAาเบาๆ

S: หมอเช�คย�งไงว�าลมไม�ม�น/�า

เราก�เปAาใส�ผ�าเข�ยวให�ด, แต�ไม�ได�พ,ดตอบไรไป แล�วก�ทาบอนด%งโดยจ��มมาแค�น%ดเด�ยวเพราะไม�อยากซ�บออกหร�อเปAา

เลยแม�แต�น�อย

S: หมอจะไม�เปAาเลยเหรอคะ

A: หน,ทาแค�น%ดเด�ยวเองค�ะ

S: แล�วหมอค%ดว�าม�นจะกระจายเท�าๆก

�นหมดแล�วเหรอ

A: ย�งค�ะ

แล�วเปAาลมเล�กน�อย ฉายแสง ปBายคอมโพส%ตมาอ�ดเป5น bulk เลย กะว�าปร%มาณเท�าน��คร��งเด�ยวไม

�เอาออก ไม�เอาเข�าแล�ว แบบเปCะๆ พอแปะคอมโพส%ตต%ดเท�าน��น เค�าก�เด%นจากไป คราวน��ก�น� �งคาฟอย�างด� เพราะแม�แกชอบเร%ดๆ อ�ดเสร�จ ฉายแสง ด�งคอร*ดออก ไปเช%ญเค�า

ตอนน��นน��งช�วยพ��หน%งอย,� พอจะล�กข��น ไอ�กระโปรงยาวส�ด/าม�นด�นเข�าไปอย,�ใต�เก�าอ�� ล�กไม�ข��นน�ะส%ค�บ น��งลากอย,�แปCบน�ง ก�ล�กข��นได� แล�วบอกว�ากระโปรงต�วน��ม�นยาว(

ข/าก�ข/า แต�ก�ต�องกล��นไว� จะเข�าไปช�วยก�กล�วแกจะเข%น) แล�วก�มาตรวจอ�ด

S: over มากมาย (แล�วเด%นจากไป)

เราก�มาน��งข�ด ใช� blade,pop on,astropol แล�วส�ง เค�าก�เข��ยๆแล�วก�พย�กหน�า

พอจะไปเซ�นต*ชาร*จ เค�าก�บอกว�า "พ��ล�มเอาใบสอบลงมา" (จะฮาไปไหน) เราก�เป5นคนด�ซะด�วย เลยอาสาจะไปเอาให�

S: หมอไม�ต�องหรอก ย�งไงก�หาไม�เจออย,�ด� (แล�วก�หย%บก�ญแจข��นมา ย��นม�นมาให�ไอ�ดอกท��จะไขอ�ะ) เป5นแฟBมส�ด/าอย,�บนโต�ะ (เราก�ค%ดว�าคงม�แฟBมส�ด/าหลายอ�นเลยกล�วว�าจะหาไม�เจอ เลยถามว�า"เป5นแฟBมท��ม�ใบสอบอย

,�ข�างใน แฟBมเด�ยวเลยใช�ม� 9ยคะ"

S: ม�แฟBมส�ด/าอย,�ก��แฟBมก�เอามาให

�หมดน��นแหละหมอ

ปรากฏว�า โต8ะของท�านโล�งมาก ม�แฟBมส�ด/าแค�แฟBมเด�ยว พระเจ�า!!! ท/าเป5นเล�นต�ว

ส�ดท�ายก�ผ�านมาได�ด�วยด� แบบว�าแม�ให�โอกาสส�ดๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆๆ แม�ว�าจะหน�าบ��งอย�างท��บ�วเคยกล�าวไว� และอ�กหลายบ�คคลท��คงท/าให�แม�สา

มารถม�อารมณ*ส/าราญไปก�บเราได� ก�เช�น พ��ด%ว น/�าเฟรช แฟลต ล�ะม� �ง บวกก�บโชคช�วยส�ดๆ

ปล. เวลาตอบเค�าก�ให�ม� �นใจ แบบนอบน�อมนะเพ��อนๆ อย�าต��นเต�น หร�อลนให�เห�น

ไหว�พระไหว�เจ�ามาด�ๆ ผ�านแน�ๆ ท�กๆคน ^^

_________________________________________________________________________

Pae Pe' Luangruangrong

(ค+าพ'ดอาจบ ดเบ)อน แต�เน)$อหาย�งเหม)อนเด ม ... เน)�องจากจ+าได�ไม�เต0มเม0ดเด�อ 55)

หล�งจากเช ญคนไข�มาน��งแล�วให�เตร ยมพร�อมท�กอย�างให�เสร0จ

1.เช0คซ �ฟ&น ว�าโอนมาถ'กต�องม�;ย ตามระเบ ยบก�อห�ามต+�ากว�า 3 ว�น แล�วก�อกางแฟ<ม+requirement

บนโต.ะเลย

2.ข�ดฟ&น + ถามประว�ต การแปรงฟ&นและอาการคนไข�ด�วยเผ)�อเส ยว + check occlusion ถ�าสงส�ยว�าเปน abfraction

3.probe หา pocket depth เลยค ดเลยว�าจะใช� cord เบอร=อะไร

4.เล)อกส ฟ&น ตาม composite+bonding ท �ค ดไว�ในใจเลย

5.ก�นน+$าลายให�ถ'กต�อง

6.เข ยนส �งท �จะเบ กท�กอย�างใน requirement ให�หมด.....

P : เช ญอาจารย= biginning check คร�บ (แล�วเค�าก�อเด นมา ต��บๆๆ... )

P : ซ � 25 ด�าน buccal คร�บ (แล�วเค�าก�อด'ๆ ... แล�วก�อหย บแฟ<มเข ยวเราไปด'ท �โต.ะห�างๆจากย'น ต)

.....

M : คงว�ฒ !! หมอมาน �ซ ... (เราก�อว �งไป ในใจค ด เอาแร�วเม ง !) ... คนไข�เค�าไม�ได�เป3น case oper

ใครเลยแล�วหมอมาจ�าย ให�มาอ�ดฟ&น ..ผมเห0นแต�ม

อรรถพลท �เป3นเจ�าของ case perio แล�วเค�าจ�ายให�ค�ณอย�างง $ม�นไม�ถ'กต�องถามระเบ ยบนะ ถ�าค�ณอยากจะจ�าย case น $มาท+าค�ณ อาจจะให�อาจารย= perio เข ยน note ไว�ว�า

ม caries relate ก�บรอยโรค perio จ�งจ+าเป3นต�องอ�ดอะไรก�อว�าไป ... แต�น �ไม�ได�เก �ยวอะไรด�วยเลย ม�นหมายความว�าไง ... ไปเร ยก อรรถพล มาเคล ยร=ซ !! (...ตายห�าแล�วเม ง ไอเจ �ย -*-!!)

.... แล�วเราก�อว �ง แถ�ดๆๆ ไปหาไอเจ �ย โชคด ท �เช�าน $ม�นไม�ม คนไข� ....พอเจ �ยมา พ�อก�อพ'ดเหม)อนท �พ'ดก�บเราให�ฟ&ง....

J : ก0.. ว�นท �จ�ายผมได�ให� อ.ช)�นช ว ตด'แล�วคร�บ อ.ก0อน�ญาตให�โอนได� ผมก0เลยเช ญ อ.ศ ร จ�นทร=มาตรวจด'อ กรอบแล�วก�อให�จ�ายโอนเลยคร�บ ไม�ได�ทราบเร)�องน $มาก�อน (P: เออ ก�ก�อไม�ร'� ... ใครท �ไหนแม�งก�อไม�ร'� = =')

M : ผมเข�าใจนะ ว�าค�ณหมายถ�งอะไร... แต�ในแง�ของกฏระเบ ยบม�นไม�ถ'กต�อง.. ค�ณกล�บไปอ�านเอกสารตอน orientate ซะนะ (ฮ.ะ !! แม�งม เข ยนอย'�ตรงม�มไหนวะ !!) ..

เอาเปนว�าผมให�ค�ณไปจ�ดการท+าย�งไงก�อได�ให�เร ยบร�อย ไม�ง�$นว�นน $ผมไม�ให�สอบ (ตายห�าแล�วกร' !!)

... เราก�บเจ �ยก�อว �งหาอาจารย= ช)�นช ว ต ซ��งจากปากค+าของอ.ร��ง บอกว�าแกย�งไม�มา (T-T)... ก�อเลยอธ บายเร)�องน $ก�บอ.ร��งซ��งน��งอย'�ท �ช�$น 7 ...

แกก�อถามเร)�องน $ก�บ พ�อซ��งน��งอย'�ตรงน�$นด�วย ก�อค�ยๆ ก�นซ�กพ�ก..(แสรด!! ว�นน $ก�จาได�สอบม�;ยเน $ย !! ).. แล�วเค�าก�อห�นมาเหม)อนจะอ�านใจก�ได� ...

M : ถ�าค�ณอยากจะสอบว�นน $ เท�าก�บว�าค�ณต�องร�บ case น $ไปเปAดชาร=ทและ tx.plan ด�วย จะเอาอย�างง $ม�;ย

P : เอาค�บ !!!! (ก�ตอบโดยใช� spinal cord...)

M : แน�ใจนะ? แต�ถ�าค�ณ ท $งๆ ขว�างๆ case น $ ผมเล�นงานค�ณแน� !

P : เอ �มม.... อ�า... (....เออหวะ ... ----___----") ถ�าง�$นขอ..ปร�กษาก�บเพ)�อนก�อนคร�บ ....(พร�อมก�บห�นไปกระซ บก�บสหายร�วมรบข�างๆ)

...เอาวะ .. ไงๆ คนไข�ก�อมาแล�ว ก�อต�องอ�ดให�เค�า .. ก�ยอมก�อด�ายวะ T-T ...

P : เอ�อ.......ผมจะ........ (แล�วพ�อก�อพ'ดต�ดหน�ากร' !!)

M : เอ�า ! เอาง $ .. ผมจะอน�โลมให�ค�ณสอบคร�$งน $แค�ซ �เด ยวนะ .. ซ �อ)�นๆ ท �จะโอนให�คนอ)�นผมไม�ยอมนะ (ฮ.าาา !!!! น $ก�ฝ&นไปเหรอเน $ย เก)อบพ'ดไปแล�วหวะ 5555+ !!)

...เราก�อว �งพรวดไปท �คนไข�เลย ... เช0คให�ด อ กรอบแล�วท+าใจด ส'�เส)อ ว �งไปหาเค�าเอ�ยปากค+าท �อยากพ'ดมากท �ส�ด !!! ....

****** P : ขออน�ญาต cavity preparation คร�บ !! (พ'ดไปน+$าตาจะไหล !! T-T )

M : อ)ม (ส�$นๆ ห�วนๆ ตามสไตล=)

... ว �งกล�บไป คว�า Superfine-taper diamond bur ห�วเร0ว มาท+า bevel อย�างด�วน ... แล�วเช ญเค�ามาตรวจท�นท ท �เสร0จ ... เค�าก�อมาด'ๆ ...

M : ท+าไรต�อ?

P : pack cord คร�บ ขออน�ญาตเบ ก cord เบอร= 00 คร�บ

M : อ)ม

... แร�วเราก�อว �งไปเบ ก cord มา pack ....แร�วก�อว �งไปเช ญเค�า

P : เช ญอาจารย=ตรวจ pack cord คร�บ

.... เค�าก�อเด นมา (ฟD� บๆๆ) น��งด'.... แล�วก�อล�กพรวดไปเลย (เห�ย !! น��นหมายความว�าไรวะ !!??..ง�$นก�สมมต ว�าก�ผ�านแล�วละเว�ย 55+)

P : ขออน�ญาต bonding คร�บ

M : ห)ม ? แล�วหมอไม� pulp protection เหรอ?

P : ไม�คร�บ เน)�องจาก cavity ผมล�กไม�มากประมาน 1 ม ลน ดๆ ซ��งม เน)$อฟ&นเหล)อมากเพ ยงพอ ซ��งผมใช� composite อย�างเด ยวก0เพ ยงพอแล�ว ..แล�วถ�า pulp protection ลงไปจะท+าให�

composite ม ความหนาลดลงเส �ยงต�อการแตกหร)อหล�ดได�คร�บ ..(ตอบคร�มเคร)อตามภาษากร')

M : (ท+าค $วขมวด จดปากกาย กๆ .... น�าน..ก�คงโดนห�กไรซ�กอย�างแล�ว - -" แล�วก�อเปล �ยนค+าถาม) .. แล�วหมดเล)อกใช� bonding ต�วไหน ?เพราะอะไร?

P : ผมใช� scotchbond multi-purpose คร�บ เพราะว�าถ�าเท ยบก�บ SE bond ประส ทธ ภาพการย�ดต ดจะด กว�ามาก อ กท�$งคนไข�ไม�ได�ม อาการเส ยวฟ&นด�วย แล�ว cavity ก�อไม�ได�ล�กมากคร�บ (เพ �งค ดได�ว�าพ'ดกล�บไปกล�บมา 55).

M : (จดย กๆๆ อ กละ -*- ... แล�วก�อเปล �ยนค+าถาม) แล�วหมอเล)อกใช� composite อะไร ?

P : ผมเล)อกใช� Z350 คร�บ .. เพราะ cavity ของคนไข�ม ล�กษณะมนและผ วเร ยบ (พ'ดอย�างแถๆ)

ประกอบก�บคนไข�บอกว�าชอบแปรงฟ&นแรงๆ แต�คนไข�เป3น case perio ให�เพ)�อนอย��เลยค ดว�าน�าจะม การเปล �ยนแปลง พฤต กรรมการแปรงฟ&น

ได�คร�บ .. จ�งใช�ต�วน $เพราะม ความสวยงามหล�งการข�ดแล�วด�วยคร�บ ... แต�ถ�งตอนน $จะม การแปรงฟ&นท �ร�นแรงอ กคร�$ง composite ท �ส�กไปก�อจะม ผ วท �เร ยบกว�าต�วอ)�น เพราะเปน nanofill คร�บ (..จ งป9าววะ ? ม��วอ กตามเคย 55)

M : (ค $วขมวดมากกว�าเด ม จดย กๆๆๆๆ เข�าไปใหญ� = =" ) แล�ว ... หมอข�ดฟ&นไปเพ)�ออะไร ?

P: ก+าจ�ดคราบ plaque และ stain ก�บเศษอาหารท �อาจจะเกาะอย'�บนต�วฟ&นคร�บ ซ��งพวกน $จะส�งผลต�อการ bonding คร�บ

M: แล�วท+าไมต�องใช� pumice ละ ? ใช�ผงข�ดชน ดอ)�นไม�ได�เหรอ?

P: ไม�ได�คร�บ เพราะ glycerol และ fluoride ใน prophylaxis paste ม�นจะไปส�งผลต�อการ bonding

คร�บ

M: แล�วอย�างท �หมอบอกว�าข�ดเพ)�อก+าจ�ดคราบ plaque ..แต�ถ�าจะไม�ข�ดแล�วใช�แค� phosphoric acid

ในข�$นตอน etching ก+าจ�ดแทนได�ม�;ย ? ( เร �มแอ.ดว.านซ=แระเว�ย = ="!!)

P: เอ �ม .... อ�า ... (อาการของการท �ไม�ได�เตร ยมต�วมาเจอค+าถามแบบน $...) ... ค ดว�าก+าจ�ดพวก เศษอาหารใหญ�ได�ไม�เพ ยงพอค�บ ... (แน�นอนว�าม��ว ...)

M: (จดย กกๆๆๆๆ อย�างมากท �ส�ด พร�อมถอนหายใจส�ายหน�าเล0กๆ ... ซ��งก�ก�ออยากจะส�ายด�วย T

T) แล�วหมอข�ดฟ&นด�วย pumice เน $ย พอตอนล�างออกจะร'�ได�ไงว�าล�างออกหมด?

P: เอ �มม ... อ�าาา !!.... (ก�จาร'�ม.ายยย ส�องกล�องม�$ง ??!!)เอ �มมม ...อ�าาา (อย'�นานมาก) ..ค ดว�าล�างให�เยอะๆ และนานเพ ยงพอพร�อมก�บใช� water spray ด�วยคร�บ ....(ก�น�กถ�ง etching ไปแล�ว T T)

M: (จดย กๆๆ ซ��งก�ก�อไม�สนใจแล�ว ) .. เบ กของเสร0จแล�วมาเร ยกผมด�วย ...

....ผ�าน ไปซะท ...-_-.. จ�ดท �ทาร�ณท �ส�ดของการสอบ .... แล�วกร'ก�อว �งกล�บไปเตร ยมของท�กอย�าง เร ยงให�ใช�งานได�สะดวกท �ส�ด ....

P: เช ญอาจารย=ตรวจ bonding คร�บ (เค�าก�อเด นมา)

... จ�งหวะน $ก�อท+าตาม lab เลย ....จนกระท��งอ�ดคอมโพส ตเร ยบร�อยแล�ว ...ก�อบอกเค�าตรงน�$นเลย

P: เช ญอาจารย=ตรวจ restoration คร�บ

M : เอา cord ออกก�อน ...

...เค�าก�อด'ๆ ๆ แล�วก�อล�ดพรวดไปอ กตามเคย ....มาถ�งจ�ดส�ดยอดห�วใจเต�นแรงส�ดๆ ! ....

P: (ว �งไปบอกเค�า ) ขออน�ญาต polishing คร�บ (แล�วก�อกล�บมาข�ดๆๆๆ)

...จนส�ดท�ายก�อให�เค�ามาตรวจ (แก�ให�กร'ด�วย = =" แล�วก�อบอกให�มาข�ดเงาต�อ แต�ไม�ตรวจแล�ว)

พอเสร0จก�อให�ว �งไปเอาใบม�วงมาเข ยนก�อร บจ�ายเง นซะ

คนไข�ก�อแฮปป:$ กล�บบ�าน อย�าล)มท �จะให�คนไข�ด'กระจกด�วยว�าโอเคม�;ยนะ .... จนกระท��งตอนท �ให�เค�ามาเซ0นต=เอกสาร

M: ว�นน $ท �สอบ ท �ผมให�ค�ณผ�านไม�ได�แปลว�าพอค�ณผ�านแล�วค�ณจะไม�ท+างานอะไรอ กแล�วนะ ค�ณย�งคงไม�ได�เร)�องอย'�ด ... ท �ผมให�ค�ณพอผ�านเพราะม�นผ�านพอด

...เอว�งประการฉะน $ ... = =" กร'ควรจะด ใจม�;ยวะเน $ย เหอๆๆๆๆ > < ....

________________________________________________________________________

เพ��อนๆ อยากมาเข�ยนบ�างอ�ะ

ค�อก�อนอ��นก�อขอขอบค�ณท�กก/าล�ง

ใจท��ช�วยล��นให�คนไข�เรามา แล�วก�อคนไข�น�าร�กมากจ%งๆ อ�ส�าห*แว�นมอไซต*มาจากบางพล� น�าร�กอ�ะ

แล�วก�อต�องบอกว�าว�นน��ก�อร� �ส

�กเฟลท��ไม�ได�สอบอย�างแรง อ�ส�าห*อ�านมาแต�ก�อนะท/าไงได�

ค�อเราจะบอกเพ��อนๆว�าถ�าจะสอบก�บอาจารย* วธณ เน��ยนะด,แคว%ต��ให�ด�ๆเลยนะ ไม�ต�องไว�ใจใครท��งน��นแม�กระท��ง อจ ค�อถ�าเป5นไปได�เน��ยเราอยากให�ไปน��งพ%น%จแคว%ต��ท��จะสอบให�ล

ะเอ�ยดจ%งๆด�วยต�วเองเลยนะ เอาแบบว�า outline ขอบเขตอย,�ตรงไหน อย�าหลอกต�วเองด�ท��ส�ด เพราะส�ดท�าย อจม.เค�าย�ดตามเกณเปCะๆ ไคท�เร�ยคร�าวๆค�อ

1. ล�กอย�างน�อย 1 mm อ�นน��ระว�งให�ด�ไอ�ขอบตรง occlusal อะ 1 แต�ตรงล�างๆลงมาใกล� gingival

margin อะ 1 ร�ปล�าว เพราะว�นน��แควอต��ก, สแลนท*ต��นข��นเร��อยๆ เวง

2 .อย,�เหน�อหร�อใต�ขอบเหง�อกบวกลบ 0.5 อ�นน��ก�อด,ด�ๆว�าขอบ gingival margin แกส�ดตรงไหนก�นแน� เพราะว�าว�นน��แคว%ต��เราด,เผ%นก�ออย�ตรงขอบเหง�อกแแต�ว��าด,ด�ๆ ม�นม�ส�วนของรากด�ๆค��นอย��ระหว�างขอบแคว%ต��กะเหง�อก สร�ปว�าแท�จ%งแล�วขอบแคว%ต��อย�

=เหน�อเหง�อกประมาณม%ลน�ง กรรม

3. ไม�เก%น line angle

4.non carious lesion

สร�ปก�อไม�ได�สอบ แล�วก�ค%ดว�าพ�อช�กเซงๆแระนะ ถามว�าเห�นแคว%ต��น��ก�อนสอบร�ปล�าว ก�ก�อว�าไม�เคย เพราะว�าเคยเห�นแบบผ�านๆซ��งม�นไม�ช�วยอะไรถ�าจะสอบกะเค�าเน��ย แล�วก�อไม�ต�องพยายามเถ�ยงว�าให�อาจารคนน��ๆ ด,แล�ว เพราะเค�าจะไม�เปDดโอกาสให�เม%งพ,ด เพราะฉะน��นด,ให�ด�ก�อนไปสอบกะเค�านะจ8ะ ก�นปEาๆกร%�ว ท��ส/าค�ญเถรตรง อย�าเค�าข�างต�วเอง ไม�ได�ค�อไม�ได� หาใหม� ด�กว�าลงไปแล�วก�อเส�ยเวลาเปล�าๆ(อย�าบอกว�าดก�อได�อ�ด ม�นเท�ยบไม�ได�กะความอ�ส�าห*อ�า

นหน�งส�อมา เคร�ยด ต��นเต�น บลาๆๆๆ)

ป.ล.แคว%ต��ว�นน��ให�อจ.มาด,ต��

งสองคนนะก�อผ�าน ย�งสอบไม�ได�เลย กร%�วๆ แฮว�ๆ ๆๆๆๆๆ

(แต�พอด,ละเอ�ยดระด�บพ�อจ%งๆม�น

ก�อไม�ได�ตามน��นแหละ)___________________________________________________________________________

การสอบ class V ก�บแม�

ป : เช%ญอ. begining check คร�บ (ให�เคร�ยม probe, articulating paper ไว�ในถาดเลย)

ส : ซ��ไหนนะหมอ ซ��น��สอบได�หรอหมอ (อ.เข��ยด,) อ�อ อ.เบลอเอง อ�ะ dx ว�าอะไรคะ

ป : ค%ดว�าเป5น abrasion คร�บ เน��องจาก รอยโรคม�ความกว�างมากกว�าล�ก ขอบเขตมนคร�บ

ส : อ. ว�าขอบเขตช�ดนะคะ ค%ดว�าต�องม� abfraction ร�วมด�วย หมอ check occlution หร�อย�งคะ ป : check

แล�วคร�บ (อ.เหล�อบมองถาดเห�น artipaper อย,�ไม�ได�ว�าอะไร)

ส : จะท/าอะไรต�อคะ

ป. : ก�จะ pack cord คร�บ แล�วก� cavity preparation คร�บ

ส : cord เบอร*ไรคะ ท/าไมคะ

ป : 00 คร�บ เพราะว�าผม probe แล�วได� 2 mm คร�บ ส�วนก� preparation ก�จะท/าการ bevel carvosurface

margin ทางด�าน occusal คร�บ

ส : หมอท/าซ��ไหนคร�บ

ป : อ�อ ด�าน incisal คร�บ แล�วก� กลาย scerotic dentin คร�บ แล�วก�ค%ดว�า จะท/า butt joint บร%เวณด�าน distal คร�บ

ส : เช%ญค�ะ (แล�วก�หายไป คร��งชม.)

ป : เช%ญ อ. ตรวจ cord คร�บ

ส : ไม�ตรวจแล�วค�ะหมอ prep เลย

ป : ว%�งไป prep แล�วก�เช%ญอ.

ส : (อ. มาตรวจ) หมอปล�อยไว�แบบน��ไม�ได�นะคะ ไป pack cord เพ%�มอ�กเส�นค�ะ (ค�อเหง�อกม�นมาต%ดฟ2นอย,�แ

ม�ว�าจะ pack ไป 1 เส�นแล�ว)

ป : เข�ยนจะเบ%ก 000

ส : อ.ว�า 00 ด�กว�าค�ะ

ป : pack อ�กเส�นเสร�จก� preparation อ�กน%ดก�เร�ยกอ.ตรวจ

ส : (อ. มาตรวจแล�วก�ถามต�อว�า) หมอจะท/า pulp protection ไหมคะ

ป : ไม�ท/าคร�บเพราะว�า cavity ไม�ล�กมาก เน��อฟ2นเพ�ยงพอเปน barrier ตามธรรมชาต%คร�บ

ส :หมอจะใช� bonding อะไรคะ

ป : จะใช� scotchbond ค�บ เน��องจากม� ส�วนท��เป5น enamel มาก และส�วน etching ย�งสามารถก/าจ�ด smear

layer ออกได�หมดท/าให�ม�การย�ดต%ดท

��ด�คร�บ

ส : แล�วท/าไมไม�ใช� Self etch ล�ะคะ

ป : ก�ต�ว self etch ไม�สามารถก/าจ�ด smear layer ออกได�หมดคร�บท/าให�การ bond แย�ลงคร�บ

ส : ปภณตอบแบบน��แสดงว�า scotchbond ด�กว�า self etch หมดส%คะ หมอร, �ไหมคะว�างานว%จ�ยต�าง

ๆแสดงผลออกมากว�า SE bond ค�อนข�างด�ท�เด�ยวนะคะ

หมอควรจะตอบว�า ท�� cavity ใช� scotchbond เพราะ ม�ส�วน enamel แล�วก� cavity ไม�ได�ล�ก รวามท��งคนไข�ไม�ได�ม�อาการเส�ยวค�ะ

ส : ไปเตร�ยมของแล�วเช%ญ อ. นะคะ

ป : (เตร�ยมของ) (เช%ญอ.) ท/าการ bonding ต�อหน�าอ. ระท�กส�ดล�ะ

ส : หมอเปAาแห�งไปไหมคะ (หล�ง etch) อ�ะๆๆๆ ท/าต�อค�ะ -*- หมอเด�ยวๆๆ (หล�ง primer) (อ.ขอด,ร,ปร�าง dentin ชะโงกมาด,)

ป : (ต,ก�ทา bonding แล�วก�ฉายแสง 20 ว%) น�กว�าจะไปแล�วก�ไม�ไป) ย�นด,ต,อ�ดอ�ก ใช� composite carver ห�วใหญ� ร,ปร�างคล�าย glick ต�ก composite มาแล�วก�ปาดลง cavity แต�ป2ญหาของเราค�อ ปาดแล�วยกเคร��องม�อข��นไอ�composte ม�นก�ด�นตามเคร��อง

ม�อมาด�วย หลายรอบจน....

ส : หมอร, �ไหมคะว�าท/าไมเป5นแบบน

�� ..... ต,ก�เง�ยบ

ป : ส�ดท�ายก�เลยเอา carver ไปเช�ดก�บผ�าก8อซ แล�วก�ต�ก compostie มาน%ดเด�ยว ปายลงไปได�ส/าเร�จ

ส : หมอ ม�นเต�ม cavity แล�วหรอคะ

ป : อ�อ ผมกะอ�ด 2 ช��นคร�บ

ส : (อ. ท/าหน�า เบ� แล�วก�จากไป)

ป : เราก�อ�ดต�ออ�กช��นแล�วก� เร�ยกตรวจ แล�วก� polishing ไม�ม�อะไรแล�ว

จบ!!!!!

ตอนไปเซ�นชาร*ด เราเลยไปถามว�าท/าไมถ�งเป5นแ

บบน��หรอคร�บ

อ. ก�อธ%บายว�า อาจมาจากการ bonding ท��ไม�ด�ท/าให� composite ไม�ต%ดก�บฟ2นไปต%ดเคร��องม�อมากกว�า แต�ในกรณ8ของปภณ น�าจะมาจาก ต�ว carver สกปรกด�งน��นเราไม�ควรเช��อ ช� �น 12 ให�เราเอา alcohol เช�ดอ�กคร��งหน��ง แล�วก�มาจากคร��งแรกต�ก composite มามากเก%นด�วย

ขอให�ท�กคนโชคด�นะคร�บ_________________________________________________________________________

class with A.mamy

ในท��ส�ดก�ได�ฤกษ*ส�กท� เร%�มก�นเลยด�ก�า

อาจารย*มาตอนเก�าคร��งอ�ะ เลยๆด�วย(มาแบบสวยๆเลย)

บ เช%ญอาจารย*บ�ก%นน%�งเช�คค�ะ ว�นน��หน,สอบคลาสไฟว*

อ. อ�อ..อาจารย*ล�มเอาแฟBมลงมาเลยค

�ะ ให�เวลาอาจารย*ก�อนน�ะ..เอ�อ ข��นไปเอาให�อ.หน�อยได�ม� �ยค�ะ ...

บ เด%นตามหล�ง..ได�ค�ะ อ.วางไว�ไหนหรอค�ะ

อ. ม�ะต�องด�ก�า หมอด,แลคนไข�ไปล�ะก�น เด=วอ.ข��นไปเอง (น�าร�กมากก..เขาอารมณ*ด�อ�ะ มากด�วย)

บ รอๆๆๆๆจนเก�อบๆส%บโมงอ�ะ...เด%น

ไปตามอ�กรอบ

อ. หมอข�ดฟ2น เล�อกส�แล�วหรอ

บ. ค�ะ..ท/านานามากแล�ววว ต��นเต�นจ�งเลย ส�กพ�กเด%นมาด,

อ. ซ��ไรค�ะ..หมอไดแอกว�าไร

บ. อะเบรช��นค�ะ

อ. จ�องหน�าเขม�ง...เพราะอะไรค�ะ

บ. ตามแพทเท%ร*นว�าไป..ล�ช� �นม�ควา

มกว�างมากก�าล�ก ขอบม�ะค�อยคม เป5นคนไข�เปอร%โอหน,เองค�ะ เขาแปรงฟ2นแรงมากกก

อ. อ�อ ..ไม�สนกระดาษอาร*ต%กเลย แล�วด,ๆ อ�กคร��ง..หมอจะท/าไรต�อค

�ะ

บ. แพคคอร*ด.งแล�วก�เบเวล carvosurface margin occ.,glind axial wall,bud-joint ค�ะด�วยห�วกรอไรบ�างก�ว�าไป

อ. หมอแพคคอร*ดเบอร*ไรค�ะ เพราะอะไร

บ. สองศ,นย*เพราะโพรบได�สองถ�งสามม

%ลค�ะ

อ. เเพคเล�วเร�ยกอ.ด,ก�อนน�ะค�ะ

บ. แพคเสร�จ..อ�าวอาจารย*หายไปไหนฟAะ นานเลย พอไปบอกก�บอกว�าเปรบเลยค�ะ เด=วด,รอบเด�ยว..เราก�เร%�มด�วยไดมอนแบบเร�วเลยค�ะ เบเวลเสร�จ...วางห�วกรอ..ห�นมาดด,..อ�าวเฮ�ย..เล�อดท�วมซ�ะง� �น..ซวยแล�ว..ถ�าไปเร�ยกม�ะได�สอบต�อแน�ๆ ..บ�งเอ%ญห�วกรอปาดเหง�อกข�างๆตอนไหนก�ม�ะร, �หว�ะ ..เอากอซอ�ดๆๆๆๆ..เวรกรรมม�นม�ะหย�ดอ�ะ...เอาไงด�ว�ะ ค%ดไปค%ดมาก�เลยไปเบ%กสารหย�ดเล�อด...แต�อ.เด%นผ�านมาพอด�..เลยฟอร*มเปรบต�อ..น��งกดค�ณเล�อดนานมากกกกกกและภาวนาให�หย�ดเถ%ดน�ะ..เปรบท��อ��นต�อไป...โชคด�มาก เน��อม�นเห��ยวๆลงแล�วเล�อดก�ไหลน�อยลง..เปรบบ�ดจ8อยด�นไปสะก%ดเล�อดในแคว%ต��ให�ออก

เลยอ�กต/าแหน�ง..เวรกรรม จร%งจ�งจะไปเบ%กสารหย�ดเล�อดแต�ก�กล�วว�าอ.จะเห�น แล�วเด=วโดนเร��องผลต�อบอนด%งอ�ก..ส�ดท�ายใช�ว%ธ�เด%ม..กดแผลแน�นๆๆๆๆและภาวนาอ�กคร��ง..เย�ค�ณ

เล�อดออกน�อยลง แต�เห�นเหง�อกเย%นๆแทน

อ. มาเช�ค..เปAาๆๆๆ..มองไปมา..น��อ

ะไรค�ะหมอ(เส�ยงส,งๆๆมาเลย)

บ. เอ�อ..ซวยแน�ๆ..ฝJม�อหน,เองค�ะ หน,ท/าคนไข�ทรอม�า

อ. อ.จะต�องห�กคะแนนหมอหน�อยแล�วน�ะค�ะ....(ใจด�มากกกกก) น�คอร*ดอะไรเน��ย..ท/าไมม�นลอยข��นมาย�งง��..หมอโพรบได�เท�าไรเน

��ย..

เราก�ตอบไปอ�กรอบ เราว�าเราแพคด�แล�วน�ะแต�ว�าม�น

แค�ด,ลอยๆมาน%ดน�ง

อ. หมอต�องแพคใหม�น�ะ..ถ�าคอร*ดลอยย�งง��ม�นบอนไม�ได�หรอกค�ะ ..การโพรบบางท�ก�ม�ะได�บอกความจ

ร%งเราตลอกไปหร�อก

บ. แพตใหม�..เช%ญมาด,

อ. น��งค�ยกะอ.เพ�ญอย,�..อารมณ*ด�มากกกกกกกกกกก ..ไหนๆต�องค�ยก�นก�อนว�าท/าไมถ�ง

ใช�เอสอ�บอนด*ค�ะ

บ. ม�นอ��งๆอ�ะ..พ,ดม�ะค�อนร, �เร ��อง..เลยบอกว�าอ.ค�ะหน,ต��นเต�น.

.ขอไปเร�ยบเร�ยงค/าพ,ดใหม�น�ะค�ะ

อ. อ�าว...ไปๆ

บ. อ.เด%นมาถามเหม�อนเด%ม ก�ตอบไปว�า ใช�เพราะบร%เวณท��เหล�อส�วนใหญ�เป5นเดนท�นการใช�เซลเอชน��นเพ�ยงพอต�อการก/าจ�ดช��นสเม�ยร*และก�อให�เก%ดช��นไฮบร%ดท��สมบ,รณ*ได�ค�ะ..หน�าอาจารย*แบบว�าจร%งหรอค�ะ..เเต�เราก�ช%งพ,ดต�อว�าประกอบก�บคนไข�ม�อาการเส�ยวฟ2นด�วยการใช�เซลเอชจะคงเหล�อเสม�ยร*เเลบางส�วนไว�เป5นการปBองก�นตามธรรมชาต%และช�วยลดอาการเส�ยวฟ2นหล�งบ,,รณะได�ค�ะ..อ�กอย�างท��หน,เล�อกเพราะหน,ท/าคนไข�ทรอม�าท��เหง�อก ถ�าใช�ฟอสฟอร%กในทร�สเตปะย%ง�กร

ะต��นบล�ดค�ะ

อ. ค�ะ ไปเปDกของได�ค�ะ

บ. ก�เร�ยกอ.มาด,ตอนบอน แต�บอนเสร�จก�ไม�ออกไปหว�ะ..ย�นด,จนอ�ดเสร�จเลย..แล�วก�เข�ยนๆๆคงห�กคะเเนอย�, �อ�ะ..เราใช�ก�อนเด�ยวแล�วโปะน�ะ แคว%ต��เราก�ม�ะเล�กเลย ..เเต�โปะก�อนเด�ยวม�นด�น�ะ ม�นเเค�ตบๆแล�วก�ด,เน�ยบด�ด�วยอ

�ะ .งแต�ด�านม�เซ�ยวแอบแหว�ง โชคด�พ��โชมาเช%ญ อซพอด� เขาเลยเด%นออกไป

บ. ก�เช%ญมาตรวจท��อ�ด อ.ไม�พ,ดไร บอกให�ข�ดเลยค�ะ

อ. ข�ดเสร�จก�มาเช�ค ..แบบว�ากระต�กคอมโพส%ตแรงมากๆ(เราโคตะระกล�วว�าเซลเอชม�นจะด�ไม�พอเลยอ�ะ..เเต�ม�นก�ย�งแน�นอย,�ได�น�ะ)แแล�วก�สะก%ดใต�เหง�อกเล�กน�อยก�อนเด%นออกไปไม�พ,ดไรเลย อ�อ..บอกว�าแฟBมเซ�นย�อนหล�งนาะค�ะ อ.จะต�องร�บไปหาพ��ปร%ญญาโท

ขอให�เพ��อนๆโชคด�น�ะ อ.แม�เขาแอบใจด�มากน�ะ แต�หน�าเขาจะบ�จอยประมาณน��น

..ผ�านก�นถ�วนหน�า โอมเพ�9ยง...

________________________________________________________________________

ขอโทษท�ท��ช�านะเพ��อนๆ เม��อวานเราไม�สบายเลยไม�ได�มาโพสท��สอบคลาสไฟไปเม��อว�นจ�นนะ โทษท�จ�า อ�ะ เร%�มเลยนะ

พอคนไข�มา .... ก�ร�บให�คนไข�มาน��ง ใส�แนปก%�น แล�วก�เร%�มด,ในปาก ด,คาว%ต�� แล�วก� probe ร�องเหง�อกให�เร�ยบร�อย ก�อนเช%ญอาจารย* beginning check ต�องเข�ยนรายละเอ�ยดในเล�มส�น/�าตาลหมดแล�ว ท��ง cl V

จะอ�ดด�วย resin composite (Z350 A3.5) แล�วในช�องข�างล�างท��ให�อาจานเซ�นเบ%กของก�เข�ยนเร�ยงเอาไว�ให

�หมดเลย เช�น cord no. 00 , Scotchbond , Z350 (A3.5)

T: สว�สด�ค�ะ อาจารย* เช%ญอาจารย* beginning check ค�ะ

M: ...... (เด%นมาหย�ดอย,�ท��หน�าย,น%ต เราก�งง ว�าท/าไมไม�เข�ามาหว�า? ส�กพ�กเค�าก�พ,ดว�า ...) ไม�ม�การเช�คย�นตอนเช�คงานฝ2� งน

��นนะคร�บหมอ ...

T: อ=อ ค�ะ ขอโทษค�ะ (ค�อตอนแรกเราย�นฝ2� งขวาม�อ เหอๆ เลยร�บว%�งกล�บมาย�นฝ2� งซ�าย ข�างในอ�ะ)

M: ............. (อาจาน ย�งไม�ยอมตรวจ ส�กพ�กก�เงยหน�ามามองเรา) อะไรล�ะคร�บ ....

T: เอ�อ ซ�� 25 ด�าน buccal ค�ะ

M: (อาจานก�ด,ๆ ๆ เข��ยๆๆ มองแล�วมองอ�ก ...แล�วก�ห�นไปด,ท��เราวาด outline) แล�วก�ห�นมาถามว�าเรา "หมอ diag ว�าอะไร"

T: ซ��น��เป5น Abrasion แต�หน,ค%ดว�า ม� abfraction ร�วมด�วยค�ะ

M: (ท/าหน�าตาเหน��อยๆ...) หมอค%ดว�าเหรอ ... ไอ�ค/าว�าหน,ค%ดว�าเน��ย อย�าเอามาใช�ได�ม� �ย คนไข�ไม�ใช�หน,ทดลองนะ เวลาหมอไปหาหมอ ถ�าหมอเค�าบอกว�า หมอไม�แน�ใจนะว�าค�ณเป5นอะไร แต�หมอจะลองร�กษาแบบน��ไปล�ะก�น

ม�นด�เหรอหมอ ....

T: ไม�ด�ค�ะ เอ�อ.. ส/าหร�บซ�� 25 น�� หน, diag ว�าเป5น Abrasion ร�วมก�บ abfraction ค�ะ

M: ท/าไม?

T: เพราะจากล�กษณะของ lesion เป5น cup-like lesion ขอบส�วนใหญ�มน เร�ยบกล�นไปก�บเน��อฟ2นส�วนอ��นค�ะ ร�วมก�บคนไข�ให�ประว�ต%แปรงฟ2นแรง เป5นคนไข� perio ของคณะค�ะ ส�วนท��หน,ค%ดว�า เอ�ย!! (--" )หน,ไดแอกว�า ม�abfraction ร�วมด�วย ก�เพราะจากการซ�กประว�ต%คนไข�ค�ะ คนไข�นอนก�ดฟ2น ซ��งเป5น parafunction

habbit ท/าให�ฟ2นซ��น��ต�องร�บ lateral force จ�งเป5นสาเหต�ของการเก%ด abfraction ได�ค�ะ และหน,ได�ใช� arti

paper เช�คด,แล�ว ฟ2นซ��น��ก�ม�จ�ดส�เข�มมากกว�าซ��อ��นๆท��เป5น abrasion อย�างเด�ยวค�ะ (เอาจ%งๆ ม�นก�ไม�ค�อยเข�มเท�าไหร�หรอกนะ><)

M: ม�เหต�ผลอะไรอ�กม��ย ท��หมอจะไดแอกได�ว�า ซ��น��ม�abfraction ด�วย

T: เพราะซ��น��อย,�ต%ดส�นเหง�อกว�า

งด�วยค�ะ

M: อย,�ต%ดส�นเหง�อกว�างแล�วท/าไม..

.

T: จากการท��ฟ2นได�ถ,กถอนออกไป เก%ดเป5นส�นเหง�อกว�าง ท/าให�การสบฟ2นไม�เป5นปกต% ระนาบการสบฟ2นไม�ด� ท/าให�ฟ2นท��เป5นค,�สบ สบลงมาท/าให�เก%ดแรงท��ไม�ลงตาม long axis ค�ะ (=> เครด%ตเจ��ย)

M: อ�มมมมม ... แล�วหมอ จะท/าอะไรต�อ

T: cavity prep ค�ะ

M: อ�มม (และก/าล�งจะเด%นออกจากย,น%ตไป) อ�าว แล�วน��หมอไม�เล�อกส�ฟ2นเหรอ (สงส�ยไม�เห�น shade

guide วางต��งอย,�)

T: เอ�อ เล�อกแล�วค�ะ แต�เพ��อนเอาไปเล�อกต�อค�ะ (แล�วก�ข��ไปท��ย,น%ต เจ8กวาง อ%อ%)

M: อ�ม (แล�วก�เด%นจากไป)

T: เราก� bevel อย�างเด�ยวอ�ะ ไม�ได� butt joint พอ prep เสร�จ ก�ว%�งไปบอกอาจานว�า "หน,เบ%ก cord เลยนะคะ"

M: อ��ม

T: (กล�บมา pack cord ตรวจด,คาว%ต��อ�กท� แล�วก�ก�นน/�าลายให�เร�ยบร�อย แล�วก�ไปเช%ญอาจานมาด,)

M: (อาจานด,ๆ ๆๆๆๆ นานมาก แต�ก�ไม�ได�พ,ดอะไร เสร�จแล�วก�ห�นมาหาเรา) หมอจะท/าอะไรต�อ

T: ค�ะ ? เอ�อ อ�ดค�ะ

M: อ�ดเลยเหรอ

T: (เราก�ท/าหน�าตาแบบ งงๆ ว�าท/าไมเหรอ อ�ดเลยแล�วม�นท/าไมฟร�ะ) ค�ะ อ�ดเลยค�ะ ซ��น��หน,ไม� pulp

protection ค�ะ

M: ท/าไมล�ะ ??

T: เพราะคาว%ต��ล�กแค�ประมาณ 1 mm หน,ค%ดว�าม�เน��อฟ2นเหล�อเพ�ยงพท��จะเป5นแนวก��นพวกของเหลว และเช��อแบคท�เร�ยต�างๆท��จะเข�

าไปท/าอ�นตรายต�อ pulp ได�ค�ะ (ตอบตามเพ��อนตามระเบ�ยบ แหะๆ )

M: เอาเหต�ผลอ��นอ�ก

T: (( --" อะไรว�ะ )) ...เอ�อ ว�สด�ท��หน,บ,รณะค�อ คอมโพส%ต ซ��งม�ค�ณสมบ�ต%เป5นฉนวน อย,�แล�ว ไม�ต�องก�งวลเร��อง thermal change และ การเปล��ยนแปลงทางประจ�ไฟฟBา เหม�อนอย�างว�สด�พวกโลหะค�ะ (=> เครด%ตเปB กะ ช�ทอาจานศ%ร%จ�น)

M: เอาเหต�ผลอ��นอ�ก

T: (( อ8ากกกกก อยากจะกร�9ด ><)) เอ�อ ... (ย�นค%ดอย,�ส�กพ�กน�ง ในใจค%ดถ�ง indication 5 ข�อ แต�ข�อ temp กะ ปDด undercut ม�นไม�เก��ยวกะของเรา ก�เลย สามข�อ ซ��งตอบไปแล�วสอง เหล�ออ�กหน��ง เลยต�ดส%นใจตอบไปแบบม��วๆ) เอ�อ เน��องจากคาว%ต��ไม�ล�กมาก และหน,ค%ดว�า adhesive ท��ใช� ม�นสามารถลดการร��วซ�มตามขอบว�ส

ด�บ,รณะได�อย,�แล�วค�ะ จ�งไม�ค%ดว�าต�อง pulp protection อ�กค�ะ

M: อ��อ (ท/าหน�าตา งงๆน%ดๆ) แล�วท/าไม หมอใช� Scotchbond ล�ะ

T: เพราะคาว%ต��ส�วนใหญ�อย,�บน enamel ค�ะ ซ��งระบบน��ใช�กรดฟอสฟอร%ก ท��สามารถปร�บสภาพผ%วฟ2น ให�เก%ดการ bonding ได�อย�างม�ประส%ทธ%ภาพค�ะ

M: เอาเหต�ผลอ��นอ�ก

T: (( --" ซวยแล�วต, ค%ดมาข�อเด�ยว )) เอ�อ .. ระบบน��ม�ประส%ทธ%ภาพส,ง ในการท��จะท/าให�เก%ดการย�กต%ดท�

�ด� ส/าหร�บคาว%ต��น��ได�ค�ะ (( เอ�อ ร, �ส�กว�าจะตอบไปแล�วเม��อก�� ฮ�อๆ ))

M: ผมให�หมอตอบใหม�นะ หมอตอบให�ม�นเก��ยวข�องก�บท��หม

อไดแอกมาซ%

T: เอ�อ (( อ8ายยย แล�วม�นย�งไงอ�า Y-Y )) (เราย�นค%ดอย,�นานมาก.. เลยต�ดส%นใจตอบไปแบบม��วๆ) เอ�อ จากคาว%ต�� หน,ค%ดว�าม� sclerotic dentin อย,�ด�วยค�ะ เพราะหน,เปAาลมแล�วก�ไม�เส�ยว หน,จ�งค%ดว�าน�าจะม� sclerotic dentin อย,�ในคาว%ต��ด�วยค�ะ (ม��วส�ดๆ อ�ะ)

M: ม� sclerotic dentin แล�วท/าไมล�ะ

T: การใช� กรด ฟอสฟอร%ก จะสามารถก�ดพวก sclerotic dentin ซ��งเป5นเดนท�นท��ท/าให�การย�ดต%

ดท��ด�อยลง

M: (ท/าหน�าตาแบบเหน��อยส�ดๆ) ตอนแรกท��หมอตอบค/าถามผมมา ก�อนห�าน��หมอตอบได�ตรงใจผมมากร, �ม� �ย (ไม�ร, �ไปตอบถ,กใจเอาตอนไหน แต�ปล��มมากกกกก ><) แต�ตอนน�� ค/าตอบท��หมอตอบมาม�นท/าให�หมอ

ต%ดลบไปเร��อยๆนะ ตอนน��หมอก/าล�งตอบผมเป5นวงกลมนะถ�าหมอร, �แค� กรดฟอสฟอร%กม�นแรงด� ก�ดพวกผ%วฟ2นลงไป แล�วเก%ดร�อง ท/าให�ม�นย�ดด� หมอก�อม�ความร, �เท�าก�บช�างท�นตกรรม แล�วหมอจะเร�ยนท/าไม จะต�องมาเร�ยนร, �ความร, �อ�กท/าไมเหรอ ม�นก�เหม�อนแม�บ�านท��เค�าร, �ว�

าราดว%กซอลลงไปบนพ��น แล�วจะก�ดพ��น ข�ดพวกส%�งสกปรกออกได�ง�าย .....

T: เอ�อ ..... (( แล�วเราก�ไม�ร, �จะตอบอะไร ก�ม�นตอบไม�ถ,กแล�วอ�ะ Y-Y ))

M: (อย,�ๆ เค�าก�เปล��ยนค/าถาม) .. แล�วท/าไมหมอใช�คอมโพส%ตต�วน��

T: อ=อ ท��หน,ใช� Z350 เพราะ เป5น นาโนฟDว เหมาะก�น lesion ท��เป5นพวก abfraction .....(โดนเบรก)

M: ตกลงคาว%ต��หมอ อะไรเป5นสาเหต�หล�ก

T: เอ�อ abrasion ค�ะ

M: อ��อ แล�วไง

T: ( ส,ดหายไจเข�าล�กๆ ต�อหน�าเค�าหน��งท� ) เพราะ z350 เป5นานโนฟDว ซ��งหน,ค%ดว�า ม�นก�ม�ความทนต�อการส�กท��เพ�ยงพอส/าหร�บ lesion abrasion ค�ะ อ�กอย�างคนไข�ก/าล�งได�ร�บการสอน

แปรงฟ2นท��ถ,กว%ธ�อย,� ค%ดว�าการเก%ดล�กษณะน��จะลดลง ประกอบก�บ ถ�าม�นส�กออกมา ม�นก�จะส�กออกเป5นอน�ภาคเล�กๆ ผ%วย�งคงเร�ยบเน�ยนอย,�ค�ะ (( ไหลส�ดๆ เหอๆ )) แต� abfraction ย�งไม�หายไป ซ��งนาโนฟDว ม�ค�ณสมบ�ต%ท��ย�ดหย��น สามารถร�บแรง lateral force ได�ด�ค�ะ

M: ไม�ถ,กนะ หมอไปด,คาว%ต��มาใหม� แล�วตอบเหต�ผลให�ถ,ก.. (แล�วก�เด%นจากไป)

T: (พอเราจะเด%นไปตอบค/าถามเค�าอ�กท

� ท��เคาท*เตอร*ด�านหน�า เค�าก�เงยหน�าข��นมา แล�วบอกว�า ..) "อ��อ หมอไปเบ%กของเลย"

M: ( งงๆ .... แต�ก�ด�ใจท��ไม�ต�องตอบค/าถามต�อ เหอๆ ) จากน��นก�เตร�ยมเบ%กของให�เร�ยบ

ร�อยแล�วไปเช%ญอาจานมาด,จ8ะ อาจานก�จะมาด,ตลอด ไม�พ,ดอะไรเลย ชะโงกหน�ามาด,บ�างเปนระยะๆ ....พออ�ดเสร�จก�เอา cord ออก แล�วก/าล�งจะเช%ญอาจานตรวจ

M: "เปล��ยนผ�าก8อซก�นน/�าลายด�วยคร

�บหมอ"

... เปล��ยนเสร�จเค�าก�มาเช�คๆๆๆๆ เราเหม�อนจะอ�ดเก�อบจะ undercontour เค�าก�พยายามจะเอาคอมโพส%ตท��เหล�ออย,�น�อยน%9ด อ�ดเพ%�มให�ด�วย แต�อ�ดไปก�ส�ายห�วไป เพราะคอมโพส%ตม�นแข�งแล�ววววว เค�าก�โกยเอาคอมโพส%ตท��โปCะไปเม��อก��ออกหมด แล�วห�นมาบอกเราว�า ลอง polish ด,ล�ะก�น ม�นแบนไปน%ด แล�วก�เด%นจากไป..... เราก�มาน��งข�ดๆๆๆๆๆๆๆๆ จ%งๆร, �ส�กว�าม�นไม�ได� ต%ดตรง gingival น%ดน�ง แต�ก�เร�ยกเค�ามาตรวจ เค�าก�เข��ยๆๆๆ ม�นต%ดตรงใต�เหง�อกจ%งๆ แต�เค�าก�ช�วยเอา blade ข,ดให�น%ดน�ง แล�วก�ด,ๆ ๆๆๆๆ ....นานมาก ให�เราเอาไฟออก เอาไฟเข�า เท�ยบก�บฟ2นควอทเรนตรงข�าม ฟ2นล�างด�วย ไม�ร, �เหม�อนก�นว�าด,อะไร .. เสร�จแล�วก�พ,ดว�า "อ��อ" .. แล�วก�เด%นไป .......^^

เฮ�อออ จบแล�วจ�า ^^

ปล. เพ��อนๆ เตร�ยมต�วไปด�ๆ ค/าตอบให�อ�างอ%งจากคนไข�เยอะๆ เค�าชอบอ�ะ และขอบค�ณท�กๆโพสค8า ม�ประโยชน*มากมาย

ปล.ส�ดท�าย "โชคด� สอบผ�านก�นท�กคนนะ" ^________^

__________________________________________________________________________

สอบ classV ก�บ อ.เม�ง

ก� : สว�สด�ค�บ อาจารย*...เร�ยนเช%ญ beginning check (ข�ด +เล�อกส�ฟ2น+วาดร,ป เตร�ยมห�วกรอแร�ว)

อ.เม�ง : อ��อม ....แร�วหมอจะท/าไรต�อ

ก� :จะท/า cavity prepearation ค�บ

อ.เม�ง : อ�อ�ม (แร�วเด%นจากไป)

จากน��นก�ก�อ bevel ด�าน occlusal(flame shape diamond) ,butt joint ด�าน gingival(slow straight

cylinder) + pack cord แร�วเช%ญ อจ ตรวจ

อ.เม�ง : หมอ bevel น�อยไปนะ เอาให�ม�นยาวกว�าน��ส% จะท/าแค�น��เองหรอ(เข�าใจว�าให�ท/าแบบ long bevel)

หล�งจากแก�เสร�จก�อ

อ.เม�ง : หมอจะท/า pulp protection ร�ปAาว

ก� : ไม�ค�บ(ตอบแบบม��นใจมาก 555)

อ.เม�ง : ท/าไมหมอถ�งไม�ท/า

ก� : เพราะเห�นว�า cavity ม�ปร%มาณ dentin ท��หลงเหล�ออย,�มากเพ�ยงพอท��จะ

ให�การปกปBองเป5น barrier ตามธรรมชาต%ให� pulp(อ�นน��ลอกน/�าเฟรชมา)

อ.เม�ง : หรอ....ท��หมอว�าเพ�ยงพอเน��ยม�

นเท�าไหร�

ก� : เอ�อออออออ(เร%�มเคร�ยด) ประมาณ 1.5 mm คร�บ(ม��วส�ด)

อ.เม�ง : ห8ะ ม%ลคร��ง!!! อ�ะ แร�วหมอว�ดได�ย�งไง ว�าม�นเหล�อ remaining dentin อย,� 1.5 mm

ก� : เอ�อออมมมมม ไม�ทราบค�บ(แถไม�ออกแระ) แต�ผมค%ดว�า cavity ล�กประมาณ แค� 1mm น%ด ๆ จ�งค%ดว�าม�เน��อฟ2นท��เหล�ออย,

�เพ�ยงพอแน� ๆ ค�บ

อ.เม�ง : หมอม�เหต�ผลอ��นอ�กไหม

ก� : ผมค%ดว�าว�สด�ท��อ�ดเป5น composite ท��ไม�ได�น/าความร�อนและท/าให�เก%ด galvanic shock ได�เหม�อนก�บ amalgam จ�งค%ดว�าไม�จ/าเป5นต�อง base ค�บ นอกจากน��การใช� adhesive น��น ค�อนข�างท/าให�เก%ดการ seal ท��

ด�ระหว�างต�ว restoration ก�บ cavity ซ��งเพ�ยงพอก�บการปBองก�นไม�ให�พวก bacteria และ toxin ม�นซ�มเข�าไปท/าอ�นตรายต�อประสาท

ฟ2นได�ค�บ

อ.เม�ง : อ�ะ หมอจะบอกว�าถ�าเหล�อ dentin เยอะแล�วไม�ต�องท/า base ใช�ม� �ย แต�ท/าไมผมเห�นเพ��อน ๆ หมอเหล�อเน��อฟ2นก�นเยอะมาก ก�ย�งท/า base อย,� หมอค%ดว�าพวกเค�าม�เหต�ผลอะไร

ก� : เอ�อออ(แร�วก�จะร, �!!??)........พวกเค�าคงค%ดว�า GI ม�นม�ค�ณสมบ�ต%ท��ด�ในแง�ของ compatibility ท��ด�ต�อ dentin มาก ซ��งจะช�วยรองร�บแรงได�ด�กว�าว�สด�อ�ดธรรมดา(ใช�ม� �ย!!??) นอกจากน��พวกเค�าคงค%ดว�าการอ�ด

คอมโพส%ทม�นม�กจะม� shrink เก%ดข��น ท/าให�เก%ด gap เค�าก�เลยเล�อกใช� GI เพ��อ base ก�นค�บ

อ.เม�ง : หมอเร%�มจะออกไปไกลแร�วนะ(เออ ก�ก�อค%ดเหม�อนก�น).....อ�ะ ท��หมอบรรยายมาท��งหมดเน��ย GI ท��ม�นด�ขนาดเน��ย,,,,แร�วท/าไมห

มอไม� base ด�วย GI ก�อนอ�ดล�ะ

ก� : (เอาแร�วไง)เอ�ออออออออ.......เ

พราะ cavity ม�นไม�ล�กค�บ(เอ8ะ ก�ตอบไปแร�วน%� - -“) นอกจากน��ผมค%ดว�า adhesiive ม�น seal ก�บ cavity

โดยรอบได�ด�กว�า GI (อ�นน��ม� �วแบบส�ดๆๆๆๆๆๆๆๆๆ แบบแถเถ�อกส�ด ๆ ) และ cavity ไม�ใหญ�มาก ผมค%ดว�าคงไม�เก%ดการ shrink มากค�บ

อ.เม�ง : (ท/าหน�าไม�ค�อยเช��อ) อ�ะ หมอค%ดว�า เพ��อนหมอท�� base ท/าผ%ดม��ย

ก� : เอ�อ......(ค%ดอย,�นานมาก) ไม�ผ%ดค�บ

อ.เม�ง : อ�ะ......แร�วเค�าท/าถ,กม�ย

ก� : เอ�อมมมม..(อะไรวะเน��ย) คงถ,กม��งค�บ

อ.เม�ง : สร�ปแร�วค�อ???

ก� : ผมค%ดว�าข��นอย,�ก�บว%จารณญาณของแต�ละบ�คคลค�บ ส/าหร�บผม ผมด,ค.ล�ก cavity และชน%ดของว�สด�อ�ดท��ใช�เป5นหล

�กคร�บ ผมเช��อม��นใน adhesive ย�งไงผมก�อไม� base แน�นอน(ท/าหน�าม��นใจ)

อ.เม�ง : อ�ะ.....หมอค%ดว�าไม�ม�ผ%ดม�ถ,กใช�ม� �ย อ�ะ ถ�าหมอเพ��อนหมอก/าล�งจะ base หมอค%ดว�าหมอจะพ,ดช�กจ,งย�งไงให

�เพ��อนหมอไม�ท/า base ด�วย GI

ก� : เอ�อออออออออ(ว�นน��ม�นเป5นว�นอะไรของก�ว�ะเน��ยยยยยยยย)......

...ผมจะบอกเค�าว�า........ adhesiive ม�น seal ก�บ cavity โดยรอบได�ด�กว�า Gi แน� ๆ อ�ะ ขอให�เช��อม��นใน adhesive เถอะ(เค�าต�องไม�เช��อก�แน� ๆ อ�ะ)

อ.เม�ง : (ท/าหน�าเหน��อยส�ดๆ) อ�ะ ๆ ๆ ๆ ๆ เอาเหอะ ไปเบ%กมาอ�ดล�ะก�น ว�าแต�หมอจะใช� adhesive อ�ะไรล�ะ

ก� : ใช� 3 steps ค�บ.....ท/าไม......เพราะว�าส�วน

กรด phosphoric ม�นสามารถก�ดส�วนของ enamel ได�ด�เพ�ยงพอท��จะท/าให�ส�วน monomer ของคอมโพส%ตสามารถ penetrate ลงไปเก%ดเป5น micro tag macro tag ท/าให�เก%ดการย�ดต%ดท��ด�ได�

อ.เม�ง : อ�ะ ๆ ๆๆๆ แร�วจะใช�คอมโพส%ทอะไร

ก� : ใช� Z250 ค�บ เพราะเป5น abrasion

อ.เม�ง : Abrasion แร�วท/าไม

ก� : ก�อ Z250 ม�ความแข�งแรงท��ด�คร�บเป5น microhybrid

อ.เม�ง : หมอใช�ค/าว�าความแข�งแรงหรอ....อ

�ะ หมอค%ดว�าส�งกะส� 1 แผ�นม�ความแข�งแรงม��ย

ก� : แข�งแรงค�บ

อ.เม�ง : แข�งแรงหรอ 1 แผ�นอ�ะนะ

ก� : อ�ะ ไม�แข�งแรงค�บ

อ.เม�ง : อ�อม แร�วถ�าหมอเอาแปรงไปถ,ม�นจะส�กม

��ย

ก� : ก�อไม�ค�อยส�กค�บ คงต�องใช�เวลาหลายปJ

อ.เม�ง : ใช�ไง น��ไง ว�สด�ไม�จ/าเป5นต�องแข�งแรงก�อได

� แต�ก�ทนต�อการส�กข�ดถ,ได�ด� หมอตอบใหม�นะ ท/าไมถ�งใช� Z250

ก� : เออ(ย�นค%ดอย,�พ�กน�ง) อ=อ เพราะ Z250 ม� wear resistance ท�ส,งกว�าคอมโพส%ตกล��มอ��น ท��ม�ใช�อย,�ในคณะของเราค�บ

อ.เม�ง : อ��อ ใช� โอเค ไปเบ%กของเตร�ยมพร�อม

จากน��นก�อไปเบ%กของ แร�วเร�ยกเค�ามาด,ตอนอ�ดก�บบอนด

%�ง (บรรยากาศจะกดด�นมาก) จะย�นด,จนกว�าอ�ดเสร�จ แต�ไม�ด,ตอนข�ด

อ�ดเสร�จก�อข�ด ระว�ง!!! Undercontour นะ_________________________________________________________________________

:) เร%�ม...

หมอพร�อมย�ง ถ�าพร�อมเร%�มนะคะ ..คะ.... ค�อเราไม�ร, �ว�าต�องเร%�มก�อนค�อยตรวจหร�อย�งไง แต�วางอาต%9เปเปอไว� อจ มาตรวจเรย เราเรยค%ดว�าค/าว�าพ�อมค�อ ตรวจเร�ยบร�อยแร�วนะ..ไดแอกว�าไงคะ....แอปแฟรกช��นคะ...ท/าไมคะ....จากลษณรอยโรคเปนรอยล%�มช�ดเจน ขอบคม ล�กมากกว�ากว�าง แต�เน��องจากคนไข�

เปนท�กซ��ร �วมก�บแปรงฟ2นแรง จ�งอาจม�อะแบช��นร�วมด�วยคะ......แพคคอดเบออะร�ย...สองส,นคะ...แพคเสดให�อจด,ก�อนนะคะ.....เช%นตรวจแพคคอดคะ...ท/าอะร�ยต�อ.... คาว%ต��เปร8ปคะ เบเวลด�าน incisal มาจ%�น ไม�บ�ดจ�อยคะ(ค�อเราว�าม�นขอบช�ดพอสมควร)...ไปเปร8ป..ตรวจ...ท/าอะร�ยต�อคะ หมอจะ pulp protection

ม��ย? ...ท/าคะ....ท/าไม.....เน��องจากรอยโรคล�กเหล�อเน��อฟ2นน�อยอาจไม�พอห��ยเปนแบร�เอ�ออ ตามธรรมชาต% จากความร�อน เยน การซ�มผ�าน.... ใช�อะร�ย..vitrebond คะ....ท/าไม...เน��องจากเราจะใช�คอมโพส%ต ถ�าเปน self cured จะถ,กกรดจากการ etch ละลายก�อยจะ set ... ไปเบ%กมาเบสเองเรย อจ มาตรวจเบส...จะใช�แอดฮ�ซ�ฟอะร�ย ...เซลเค�ยวคะ ...ท/าไม...เน��องจากส�วนใหย�เปนเน��อฟ2น ไม�ต�องการกรดท��แรงเหม�อนโททอลเอช ใช�เปน acidic monomer.. ไม�ก/าจ�ดสเม�ยแลมากเก%นไป ร�วมก�บ เซลเอชม�chemical bond(เครด%ตจากเอ�ม เราไปหาต�อมา เด�วโพสให�อ�านนะส��นๆ) จาก phosphate ของแอดฮ�ซ�ฟก�บไฮดรอกซ�อะพาไทน*ซ��งจะหลงเหล�อหากทโการปร�บสภาพด�วย self etch ...อจไม�ถามแระ หมอร, �เพ�ยงพอแร�วคะ... อจ ตามมาด,.... ท/าๆๆอจ ด,อ�ดด�วยนะ-0- เราใส�คอมโพส%ตผ%ดซ�� ..อ�าว หมออ�ด 11 ท/าไม...0_0! ร�บคว�กท%�งแร�วอ�ด 12...อจมาตรวจ ...โพล%ชเรยคะ...โพล%ชช อจ มาช�วยเอาเบรดข,ดๆ พ�อมบ�น ต��งแต�สอบมาย�งไม�ม�คนไหนอจไม�ช�วยด�านเหง�อกเรยนะ..เน��ย อจ น%�วล�อก ไม�ได�เรย น%�วหาก%น.... หมด จบ คะ:))) พ� �งน��คนไข�เราจะข,ดห%นป,นถ�าข,ดเสด ม�สอบได�อ�กปะมานส��ห�าซ��เรย:)

)))

โชคด�น�าาาท�กคน^^*

______________________________________________________________________

KooKJa สอบกะพ�อจ�ะ

เร%�มม...กางแฟBม กะ requirement ไว�บนโต8ะ ห�นไปบอกน�องต�น (ย,น%ตต%ดก�น) ว�า "ว�นน��ได�ย%นเส�ยงอะไรไม�ต�องตกใจนะ) เอาอ�ปกรณ*และห�วกรอท�กอ�นท��จะใช�วางไว�ในถาด (แตงโมบอกมา 55+) พอคนไข�มาก�ร�บพาคนไข�ไปน��ง (มาสายเก�อบ 40 นาท� T__T) ใส�napkin ข�ดฟ2น วาด out line shade selection (เราใช� estelite A4 อ�ะ) probe แล�วก�ซ�กประว�ต%คนไข�ละเอ�ยดย%บ (cradit ลตา) พร�อมกะลองใช�arti paper เช�คด�วย (ไม�แน�ใจว�าจะม�abfraction ร�วมด�วยม�9ย) ก�นน/�าลาย แล�วเด%นไปหาท�านพ�อ

K : ว�นน��หน,สอบ class V licence เช%ญอาจารย* beginning check ค�ะ

papa : (พย�กหน�าน%ดน�ง หน�าตาด,สดใสร�าเร%ง)

ร�บว%�งกล�บไปท��ย,น%ต (พ�อเด%นตามมาอย�างรวดเร�ว ต��นเต�นนนมากก!!)

K : ซ�� 13 labial ค�ะ

papa : (เอา exploer เข��ยๆ พย�กหน�าน%ดน�ง เปDดแฟBมเข�ยวด,ท��มาท��ไปของคนไข�เรา หย%บแฟBมเข�ยวแล�วเด%นล%�ววไปเลยย!!! )

K : (งง หน,ย�งไม�ได�diag เลยนะคะ แต�ก�ด�แล�วไม�ถามหน,ก�ไม�พ,ด) i ร�บว%�งตามไป แล�วขออน�ญาต cavity prep

papa : พย�กหน�าน%ดน�งเหม�อนเด%ม (ส�หน�าย�งคงสดใส เทพบ�ตรมากๆ) "อาจารย*คะหน,เอาแฟBมคนไข�กล�บไปนะคะ" ("หมอจะเอาไปท/าไม") "หน,ไม�เอาแล�วค�ะ" แล�วร�บว%�งกล�บบบ (เอ%�มม ไม�ร�น��หว�าว�าไม�ต�องไปเอาค�น)

K : ว%�งกล�บมาอย�างเร�ว ใช� flame shape superfine bevel เยอะมากๆเพราะคนไข�ม�decal อ�ะ แล�วก�น� �งโง�อย,�แปบน�ง เอ8ะ margin แทบหาไม�เจอ จะ butt joint ม�9ยว�า ส�ดท�ายก� เอาวะ butt joint ซ�กน%ดละกาน หย%บ straight diamond ห�วช�า มา แล�ว butt ไปน%ดๆหน�อยๆ ก�นน/�าลาย แล�วร�บว%�งไปขอเบ%ก cord (ใช�00)

papa : พย�กหน�าน%ดๆ (ตอนน��หน�าตาก�ย�งคงผ�องใส ไม�ถามอะไรเลย น�าร�กมากๆ)

K : กล�บมา pack cord แล�วว%�งไป เช%ญอาจารย*มาตรวจ cavity prep

papa : ห�นไปมองห�วกรอท��เส�ยบอย,�ว�าเราใช�อะไรไปบ�าง แล�วเอา explorer เข��ยๆ "หน,ย�ง cavity prep ไม�ผ�านนะ ^^ (เร�ยก "หน," ด�วยยย ขอให�อาจารย*อารมด�แบบน��ตลอดดดท�เห8อะ!!)

K : "หน,ขอ cavity prep อ�กคร��งค�ะ"

papa : พย�กหน�า และเด%นไปอ�กคร��งงง

K : ร�บ but joint และ bevel เพ%�มอย�างรวดเร�ว (เดาเอาว�าม�นคงไม�ผ�านเพราะเรา but น�อยไป) ก�นน/�าลายแล�วเด%นไปเช%ญอ�กรอบ

papa : ย�นค�ยกะน�องปJ4 นานมากกก (เราก�ย�นค�ยกะคนไข� รอแล8วรอเล�าท�านพ�อก�ย�งไม�มา เลยโผล�ไปแอบด,น%ดน�ง แต�พรหมล%ข%ตบ�นดาลช�กพา !! จ8ะเอ= พอด� ร�บเด%นกล�บอย�างเร�ววว)

K : ซ�� 13 labial ค�ะ

papa : เอาก8อซออก แล�วห�นมาหาเราพร�อมพ,ดอย�างด�ง!!! "หมอท/าไมไม�เปล��ยนก8อซ (ตอนแรกย�งเร�ยกหน,อย,�เลย T__T) ม�วแต�ท/าอะไรอย,�"

K : หน,ขอโทดค�ะ

papa : "ไม�ต�องขอโทด เอาเหต�ผล น��งเล�นใช�ม� 9ย"!!! (ด�งมากกก น�องต�นอย,�ย,น%ตข�างๆถ�งกะตกใจ !!) เปAาๆ เข��ยๆ แล�วเด%นจากไป (เทพบ�ตรคนเด%มของเราหายไปไหนนน) * เน�นวา ถ�งเค�าจะหายไปนานก�กร�ณาอย�าโผล�ไปนอกย,น%ตเด�ดขาด น��งรออย,�น� �งแหละ ถ�านานแล�วเค�าย�งไม�มา เปล��ยนก8อซเร��อยๆ

K : (พ�อไม�พ,ดอะไร แปลว�าผ�าน??)เด%นไปขอเบ%ก adhesive กะ composite

papa : ห�นมามองหน�าเราน%�งๆ

K : ( พ�อมองหน�าน%�งๆ ไม�พ,ดอะไร แปลว�า ไปเบ%กส%ผมไม�เซ�น???) ว%�งไปหาพ��ก�อ "พ��ก�อคะ...."(ย�งพ,ดไม�ท�นจบเส�ยงพ�อก�ด�งแทรกกกมา (ด�งมากกกก)

papa : "ใครให�หมอไปเบ%กของ หมอผ�านแล�วหรอ หมอไม�ต�องให�ผมตรวจหร�อไง เก�งแล�วหรอ" (ท�กคนได�ย%นก�นถ�วนหน�า ด�งเหล�อเก%นน)

K : ร�บเด%นกล�บไปหาเค�า (ค%ดในใจว�า แล�วท��อาจารย*เข��ยๆเปAาๆ แล�วก�เด%นจากไป ย�งไม�ได�ตรวจหรอคะ ก/าละ) "หน,เปล��ยนก8อซเร�ยบร�อยแล�วค�ะ"

papa : "แล�วหมอไม�ต�องให�ผมตรวจหรอ (ก/าๆๆๆ ก�ไม�ร�น%ว�าเปล�ย�นก8อซแล�วต�องให�ตรวจด�วย งานเข�า)

หมอเก�งแล�วหรอค�บ ง��นผมไม�อยากตรวจหมอละ เห�นอยากสอบจนต�วซ�ด(เอ%�ม หน,ซ�ดอย,�แล�วค�ะ ย%�งสอบด�วยหน,กล�วเลยย%�งซ�ด ไมได�อยากสอบจนซ�ดดดด) หน�าอย�างหมอจะสอบผ�านหรอ (ค%ดในใจว�า จะไปหาเคสใหม�มาสอบได�จากหนายยย ไม�ผ�านแหงงง) บลาๆๆๆๆ (พ�อเส�ยงด�งมากกก ได�ย%นก�นท��วไทย)

...................ย�นจ�องตาก�นซ�กพ�ก...........เส�ยงเร%�มเบาลง

"หมอก�ร, �ไม�ใช�หรอ ตรวจงานก�บผมต�องเน�9ยบ ไม�ได�ท/าง�ายๆเหม�อนท/างานกะคนอ��นนะ ("ทราบค�ะ") แล�วท/าไมหมอไม�ท/า ผมไม�ตรวจให�หมอ หมอก�ตกใช�ม� 9ย ("ใช�ค�ะ") ....ย�นจ�องตาก�นต�อ.... "หมอจะใช�adhesive

อะไร composite อะไร เพราะอะไร??? (กล�บมาเปนเทพบ�ตรรรอ�กคร��ง เราถ�งกะงง แต�ด�จายโคด)

K : ใช�scotch bond ค�ะ เพราะโดยรอบของ cavity เปน enamel การใช�S จะให�ประส%ทธ%ภาพการย�ดต%ดก�บเคล�อบฟ2นด� ("แล�วง�ยอ�ก") การใช�phosphoric จะท/าให�เก%ดร,พร�นท/าให�ย�ดต%ดได�ด�ค�ะ ("แล�วง�ยอ�ก") กรดน��จะช�วยก/าจ�ดและท/าให�ผ%วฟ2นสะอาด ท/าให�ม�surface energy ส,ง adhesive จะสามารถ flow เข�าไปได�ด�ค�ะ (หมอไปตอบ composite ได�ละ) ใช�estelite ค�ะ เพราะอน�ภาคเล�ก หากเก%ดการเส�ยดส�ผ%วหน�า com ก�ย�งคงเร�ยบอย,�ค�ะ และหน,ลองให�คนไข�ย%�มพบว�ามองเห�นฟ2นซ��น�� com ต�วน��ข�ดแต�งได�สวยงามและหน,เล�อกส�แล�วเหม�อนค�ะ ท��ส/าค�ญอย,�ท��พฤต%กรรมคนไข�ค�ะ หากคนไข�ย�งม�พฤต%กรรมแปรงฟ2นแรง ถ�งจะอ�ดไป เด�@ยวว�สด�ก�ส�กอ�กค�ะ (อย�าถามต�อนะคะ ม��วไม�ถ,กแล�ววว 555)

papa : ไปเบ%ก ได�

K : (ด�จายยย) ร�บว%�งไปเบ%กแล�วเตร�ยมของจะอ�ด ว%�งไปเช%ญอาจารย*มาด,adhesive

papa : เด�@ยวผมตามไปด, ^^

K : ใส�ถ�งม�อจ�ดของเปDดไฟ พร�อม!! etch ๆๆๆ

papa : หมอ etch ไม�โดน dentin เลย (ค%ดในใจว�า ม�นไม�โดนตงไหนหว�า)

K : ต�ก etch เพ%�มม แล�ว etch อ�ก ("หมอ ย�ง etch ไม�โดนนะ") ท�น��ต�กอย�างเยอะ แล�วปBายฟBาไปหมดอ�ะ ฉ�ดน/�า เปล��ยนก8อซ เปAาลม ทา primer เปAาลมเบาๆ ("ถ�าหมอท/าช�า พ%ร��พ%ไร เท��ยงไม�เส�ด หมอจะไม�ผ�านนะ) เปAาแรงงเลย แล�วร�บทา bonding เปAาๆๆๆ แล�วฉายแสง ต�ก com มาก�อนใหญ�แล�วย�ดเข�าไป ตบๆๆๆ แล�วร�บฉายแสง "filling ค�ะ" เค�ามาน��งแทนแล�วเข��ยๆๆๆ พย�กหน�าเล�กน�อย แล�วเด%นไปปปป

K : polish ด�วยท�กอย�างท��ม� ก/า ม�void กลาง cavity เลยย! พยายามข�ดไอ void บ�าออกไป แต�จะ under อย,�แล�ว ไอ void ก�ย�งอย,� จนป2ญญาจะจ�ดการร (ห�นไปด,นาฬ%กา ตายๆๆๆ 12.20) ก�นน/�าลาย แล�วเด%นสวดมนต*ไปหาเค�า

papa : เข��ยๆ แล�วเอา blade มาข�ดๆตรง margin ให� พย�กหน�าน%ดๆ แล�วเด%นไปป (น�าร8ากกท��ส�ด) น��งรอเราเข�ยนชาร*จ :))) จบ...

*พ�อด�มากก!!!!! :))))))

ของแอลก�บเเม�นะไม�ค�อยม�อะไรเลยอะ มาถ�งก�เช%ญอาจารย*มา beginning check อาจารย*ก�ถามว�าหมอจะท/าอะไรบ�าง L ก�เลยเร%�มร�ายไปว�าฟ2นซ��น��ม�ล�กษณะเป5น Abrasion + affraction เพราะว�าขอบเขต ไม�ช�ดเจน

ม�ความกว�างมากกว�าความล�ก ฟ2นม� space ข�างเค�ยง เเละ check occ เเล�วคะ(อาจารย*พย�กหน�าเออ ออตาม) เเต�ซ��น��ค%ดว�าไม�ต�องท/า butt joint เพราะว�าม�ขอบเขตด�าน gingiva ช�ด สามารถก/าหนดขอบเขตได� (อาจารย*เร%�มขมวดค%�วน�อยๆ - -")Aj จร%งหรอ ง��นเด�@ยวหมอ pack cord ก�อนเเล�วเราค�อยค�ยก�นใหม�ก�เลยเเพคๆๆ เเล�วก�เลยกล�บไปบอกเค�าใหม�ว�าจะท/าเพราะก/าหนดด�าน mesial distal ไม�ค�อยได� Aj อ��มมม อาจารย*ว�าม�น blend ๆ อะ ไป cavity prep (เอ8อะ ด�ชะม�ด - -")

พอเสร�จก�ไปเช%ญอาจารย*เช�ค ก�เร%�มมาถามว�าหมอจะใช�อะไรอาจารย*ไม�ถาม composite เลย ใช�อะไรก�ใช�ไปเลยประมาณน��น เเต�ถามเร��อง bonding

ประเด�นค�อ ถ�าจะใช� SE ต�องม�เหต�ผลประมาณน��1. คนไข�ม�อาการ SE bond เป5น acidic monomer ความเป5นกรดน�อยกว�า phosphoric acid ใน scotch bond ท/าให�เก%ดช��น hybrid บางกว�า ด�กว�าการใช� scotch bond

2.เคสน��นส�วนใหญ�เป5น dentin การใช� SE ม�ประส%ทธ%ภาพน�อยก�บการย�ดก�บ enamel ท/าให�เคสน��นๆไม�ม�ป2ญหาการใช�บอนด%�งน�� อย�าไปตอบนะว�าค�มความช��นอะไรไม�ได�อะเเล�วก�ไม�ม�อะไร อาจารย*ก�มาด,ตอน bond

พอฉายเเสงอาจารย*ก�เด%นออกไป เลย เลยอ�ดเองตามใจชอบ เเต�ม�เเอบเข�ามาว�าเร��อง rest ม�อน%ดน�ง เเล�วก�เช%ญตรวจ restoration ข�ดๆๆ ม�นจะหมดเวลาเเระ เลยเช%ญมาตรวจ เเต�ก�เห�นนะว�าม�นเเอบม�ต%�งอย,�น%ด เเต�ค%ดว�า เอาวะ ไปเช%ญก�อน

อาจารย*ก�มาตรวจก�บ�นว�าม�ต%�งตรงน�� เห�นไม8 เเล�วอาจารย*ก�ช�วยเอาออกใ�ห�เลยยยยยยย ว�นน��นอาจารย*น�าร�กกกก ไม�อารมณ*เส�ยด�วยยย ด�ใจจร%งๆ จบบบบบ------------------------------------***-------------------------------------------------

แอน สอบ cl v กะพ�อ

หล�งจาก วาด outline และเข�ยนท�กอย�างท��จะเบ%กไว�หมดแล�ว

อ. สว�สด�ค�ะ อาจารย* ว�นน��น,=สอบ คลาสไฟค�ะ เช%ญอ.บ�ก%นน%�งเช�คค�ะ

ม. .... ย%�ม (น�าร�กเวอร*)

อ. 25 B ค�ะ

ม. เข��ยๆ แล�วล�กข��น หย%บแฟBมออกไปเลย

อ. งง ๆ แล�วร�บว%�งตามออกไปน�กว�า ม�ป2ญหา เพราะ โอนมาจากน�องอ�กท� ท�นท�ท��ว%�งถ�งท��พ�กอาจารย* เห�น พ�อน��งเข�ยนๆ HN จดช��อคนไข� (กร�ค%ดว�ากร�พลาดล�ะ กะล�งจะห�นหล�งกล�บ) อ. ห�นหน�าข��นมาสบตากร�พอด� แก�เก�อด�วยการพ,ดว�า ขออน�ญาต cavity prep ค�ะ

ม. หน�าว�น ๆ แล�วพ,ดว�า ... จะข��จะเหย��ยวต�องขออน�ญาตไหม ...

อ. ก�ว%�งหน�เลย .. bevel ๆ แล�วไป เช%ญ อ. ตรวจ cavity prep

ม. ตรวจเสร�จก�ล�กหน� ไม�พ,ดไม�จา

อ. คนไข� กร�ถามว�า จาร ไม�พ,ดไรเลยหรอ ฮ�าๆๆๆ ... ก�ไปขอ อน�ญาต เบ%ก cord อ. ก�ไม�ได�ถามไร เลยย

อ. เช%ญ อ. ตรวจ pack cord ค�ะ

ม. มาตรวจ แล�วล�ก ไปเง�ยบๆ อ�กเช�นเคย

อ. ขออน�ญาตเบ%ก adhesive ค�ะ

ม. เบ%ก com อะไร?

อ. Z250 A3.5 ค�ะ

ม. ท/าไม ?

อ. น,= diag ว�าเป5น abrasion ค�ะ 250 ม� wear resistance ส,งกว�าต�วอ��นๆ น,�จ�งพ%จารณาใช�ต�วน��ค�ะ

ม. หรอ?

อ. (เอ%�มมม น��หรอ ท��บอก 250 หร�อ หรอเพราะ abrasion ว�ะ แต�ค%ดว�าน�าจะ abrasion เพราะตอนแรก ค%ดอย,�ว�า ล�ช� �นน��ม�นน�าจะมากกว�าปกต% เพราะ ฟ2นหล�งคนไข� severe attri มาก ๆๆ เลยบอกว�า) น,= ค%ดว�า ล�ช� �นน�าจะเป5น abfraction ค�ะ

ม. ท/าไมหล�ะ พอผมบอกว�าหรอ ค�ณก�เปล��ยนว�าง� �น??

อ. ปAาวค�ะ ตอนแรก น,=ก�สงส�ย เพราะ ฟ2นคนไข� ส�กมากๆ น�าจะเก%ดจาก นอนก�ดฟ2นหร�อ พาราฟ2งช��นอะไร ซ�กอย�าง อาจะท/าให�แรงก�ดฟ2นไม�ลงตาม long axis ของฟ2น อาจจะเป5นสาเหต�ให�เก%ด abfrac ได�ในฟ2นบางซ�� แม�ในช�องปาก ส�วนใหญ�จะเป5น abra ค�ะ

ม. หรอ ?? เอามาจากไหน ไอ� แรงอะไรเน��ย??

อ. ช�ส อ. ค�ะ

ม. ไหน เอามาให�ด,หน�อยส%

อ.( ว%�งไปเอาช�สท��ย,น%ต เค�าเด%นไปตรวจปามพอด� ก�เลยย�นค�ยก�นหน�า ย,น%ต) .... น��ค�ะอ. (เปDดหน�า abfrac

ให�อ.ด,)

ม. ไหน?

อ. (ท��ถามน�� หมายถ�งจะให�อ�านให�ฟ2งใช�ไหมว�ะ ถามต�วเอง ก�เลยต�ดส%นใจอ�าน ๆตามช�ส)พออ�านเสร�จ

ม. อ�มมม แต�ค�ณจะเปล��ยนเป5น abfrac ไม�ได�นะ ค�ณไม�ม�ความสงส�ยอะไรเลยหรอ ท��คนไข�ฟ2นส�กขนาดน��น ค�ณค%ดอะไรไหม?

อ. ค%ดค�ะ ตอนแรกท��น,=ต�ดส%นใจใช� arti paper เช�ค เพราะน,�เห�นว�า ฟ2นหล�งคนไข�ส�กมากท�กซ�� vd อาจจะเปล��ยน หร�อ แรงก�ดฟ2น จะผ%ดแปลกไป แต�เช�คแล�วม�นเข�มเท�าๆ ก�นท�กซ�� น,=ก�เลยไม�ค%ดค�ะ อ�กอย�าง ฟ2นส�วนมากคนไข�ในปากเป5น abra ค�ะ

ม. หรอ ? ท/าไม ผมไ�ม�เห�น เช�คอะไรเลย ผมย�งร, �เลย ? ม�นไม�จ/าเป5นต�องเป5นอะไร อย�างใดอย�างหน���งหรอก คอมบายน*ก�นไม�ได�หร�อไง...(ม�นไม�ใช�ค/าถาม แต�ต�องการบอกก�ว�า ม�นเก%ดร�วมก�น) อ�มม แล�วจะใช�อะไรอ�ด และเค�าก�เด%นไปท�� น� �งพ�กอ. ข�างนอก

อ.เปล��ยนเป5น estelit ค�ะ

ม. ท/าไม ? เด=วก�อน ล�ช� �นน��อะไรส/าค�ญกว�าก�น

อ. (ค%ดอย,�ซ�กพ�ก เพราะงง ว�าส/าค�ญน��ค�อ อะไร ในใจค%ดว�า อ. คงหมายถ�งว�า ล�ช� �น น��จะอ�ดอะไร ต�องค/าน�งถ�งมากกว�า ตอบไปว�า) abfrac ค�ะ น,=จะใช� นาโนฟDว อ�ดเพราะม�ความย�ดหย��น เหมาะก�บล�ช� �นท��เป5น แอปเฟร�ค ร�วมด�วย

ม. ผมถามว�า อะไรส/าค�ญ หมายถ�ง เก%ดมากกว�าก�น ไม�ใช�ว�าจะแก�ไขอะไร

อ. อ=อ... (ยาวมาก)

ม. กล�บไปด,ใหม�ไป

อ. ว%�งกล�บมา ม�นเป5น abra มากกว�าค�ะ เพราะล�ช� �น ม�ความกว�างมากกว�า ความล�ก ขอบด�าน ging เบล�นไปก�บฟ2น ไม�ช�ดเจน

ม. อ�ม ๆ แล�วจะใช�อะไรอ�ด

อ. estelit a 3.5 ค�ะ

ม. ท/าไม

อ. เพราะเป5นนาโนฟDว ( �ย�งไม�พ,ดอะไรต�อ อ. ก�สวนมาว�า)

ม. หรอ??

อ.ค�ะ

ม. ไม�ใช� ม�นไม�ใช�นาโนฟDว

อ. (ไม�พ,ดไม�จา ก�เด%นคอตกออกมาท�นท� ว%�งไปหาคนไข�ท��ย,น%ต แล�วพ,ดว�า ค�ณปB� าค�ะ ว�นน��น,=สอบ อ.เลยถามเยอะหน�อยนะค�ะ ย�งไมไ�ด�อ�ด เพราะ cavity prep ต��งแต� 13.45 บ�ายสองคร��งแล�วย�งไม�ได�อ�ดเลย 55+

ว%�งไปหา เพ��อนท�� ห�องพ�ก ให�เจ�กวาง เซ%�ส เน�ตให� เจอค/าน��งว�า supra - nanofill com)ว%�งกล�บมาหาอ.ท�นท�

ม. ณ ย,น%ต โอพ�ด� ห�นหน�ามาแล�วพ,ดว�า "ว�าไง" ... ย%�มด�วยประเด�น

อ. ไม�ทราบค�ะ แต�น,= เปDดเน�ต แล�วเจอค/าหน��งว�า supra - nanofill com ค�ะ

ม. เคยศ�กษา ไหม ว�า ต�ว ฟDวเลอร* น��ม�นม�อน�ภาค เท�าไหร� แน�ๆ

อ. ไม�ทราบค�ะ ไม�เคย (ท/าหน�าสลด)

ม. (หน�าตาใจด� ไม�ได�ด�อะไร)ม�นม�อน�ภาค 0.2 ไมครอน ม�นก��นาโนฟDว

อ. ตอนแรกน��กว�า อ. บอกว�า 0.02 กร�เลยตอบไปว�า 20 นาโนค�ะ

ม. (อ.ท/าหน�าว�าไม�ใช�อย�างแรง )

อ. (อ�าว เล��อนจ�ดผ%ดหรอว�ะ แล�วก�ท/าหน�าอย�าง งง )

ม. เบส%ค ย�งไม�ร, � ผมว�าเราค�ยก�นไม�ร, �เร ��องแล�วแหละ (แล�วเด%นจากไป)

อ. ค%ดซ�กพ�ก แล�วว%�งตาม ตอบว�า 0.0002 (เพราะค%ดว�าต�วเองเล��อนจ�ดผ%ดแต�แรก)

ม. ตกลง นาโน กะ ไมครอน อ�นไหนใหญ�กว�าก�น ?

อ. ไมครอนค�ะ......... อ.บอกว�า 0.02 ก� 20 นาโนไงค�ะ (ก�ก�งงว�า ถ,กแต�แรกแล�วน��หว�าาาาา)

ม. ผมย�งไมไ�ด�พ,ดว�า 0.02 เลยนะ ผมบอกว�า 0.2 ต��งแต� ในย,น%ต จนเด%นมาตรงน�� ผมก�ย�งพ,ดว�า 0.2 เฮ�ออ

อ. อ=อออ ค�ะๆ 200 นาโนค�ะ

ม. อ�มม แล�ว 200 น��ค�ณว�าม�นใหญ�ไหม 200 เซ�นน��ใหย�ไหม ท/าไม ไม�บอกว�า 2 เมตร

อ. ใหญ� ๆ ค�ะ

ม. น��นไง ม�นไม�ใช� true nano ค�ณก�พ,ดเองว�าม�นเป5นอะไรนะ*??

อ......??? (ว�าอะไรว�ะ ) เอ�อออ น,=บอกว�า nano แต�แรกนะค�ะ

ม. น,=บอกเองไง ตะก��ว�า ม�นค�อ supra - nanofill com พ,ดเองตะก�� ล�มแล�ว ตดย�งไม�หายเหม�นเลย ล�มซะแล�วว เป5นอะไรห8า ปJ 5 สมองม�แต�ข��เร ��อย หร�อไง ท/าไม สอนอะไรไม�เคยจ/า (ปล. แต�ไม�ได�เส�ยงด�งนะ)

เพราะฉะน��น ม�นไม�ใช� true นาโน เร�ยกต�วเองว�านาโนไม�ได� ม�นไม�ม� นาโนต�วอ��นหร�อไง

อ.ม�ค�ะ Z350 ค�ะ

ม. อ�มมม ท/าไม ไม�เล�อก เปล��ยนข�ามบร%ษ�ทมา ส�จะเท�ยบได�ย�งไง อย�างน�อย ใช� 350 ก�แค�เบ%กเฉด ไปเท�ยบก�บ 250 ท��เคยเล�อก ก�ใช�ได�แล�ว น��เล�อกบร%ษ�ทใหม� �จะเล�อกส�ฟ2นท��แปร�บแล�วได�ย�งไง ..ไป กล�บไปค%ดเองว�าจะใช�อะไร

อ. ... อ.บอกให�ค%ด แต� ก�เด%นไปเบ%กเลย แล�วมาเช%ญ อ. ด, adhesive (* ระหว�างท��ค�ยก�นยาวนาน อ. พ,ดเต�อนว�า เร�ว ๆ นะ ไม�ท�นเวลานะ ประมาณ 3 รอบ น�าร�กมาก ๆ)

ม. อ�าวเบ%กแล�วหรอ ? ใช�อะไร

อ. Z 350 A 3.5 ค�ะ

ม.อ�มมมม

อ.หล�งจากท��อ. เด%มมาถ�งข�างหล�ง ก� ท/าการอ�ดท�นท� ฟ2นเราม�นอย,� 25 คนไข�ปากเล�กมาก ๆ อยากจะเต�อนเพ��อนๆ ว�า ก�อนจะเช%ญอ. มาด, ควรซ�อม เปล��ยน ก8อส ก�อนนะ ให�คล�อง ซะก�อน ค�อยเช%ญ เส�ยเวลาน%ดหน�อย ไม�เป5นไรหรอก เพราะถ�าคอนทาม%เนต ม�นไม�ผ�าน แน�ๆ หล�ะ ** .................อ�ดเสร�จ เช�ค ๆ ค�อยๆ เอาคอดออก แล�วเช�คให�เค�าเห�นอ�กท� ... ล�กข��น ย�งไม�พ,ดอะไร เค�าก�น� �งลงตรวจเลย

ม. อ�มมม

อ. ข�ดๆ 10 นาท� ส�งเลย เพราะ ได�อ�ดประมาณ 15.00 เร%�ม บ�ก%นน%�งเช�ค 13.30 ม�นต�องหมด 15.30 รวมท�กอย�าง ท��อ�ดท��ข�ดเสร�จก� 15.30 พอด� ว%�งไปส�ง

ม. มาข�ดด�าน ging ให� นานพอสมควร แล�วพ,ดว�า ให�คนไข�ด,ด�วยนะ

อ. กร�งง ** เพราะไม�ได�ย%น ว%�งไปถามอ%หยก ก�เลยเข�าใจ ก�โอเค ให�คนไข�จ�ายต�ง ^^

** ว%�งเอาใบม�วงออกไป อ. ส�งย%�มให� กร�กร�9ดดดดดดมาก ให�ใบม�วงอ. แล�� วขอ เอาแฟBมค�น เป5นอ�นเร�ยบร�อย จร%งๆ ม�ถามอ�ก 2 ข�อ ตอนเซ�นค�อ หมอเอา straight diamond มาไว�ท/าไม และ ท/าไม ไม� pulp

protec เราก�ตอบไปว�า ตอนแรกว�าจะ butt joint ค�ะ แต�ไมไ�ด�ท/า เพราะ พอ ด�เช�คด,ด�ๆ ม�นเห�นขอบช�ดเจนอย,� อ�กค/าตอบ พ��งตอบได�แค� ม�นไม�ล�กและ... อ. ก�สวนมาเลยว�า พอ ๆ ไม�ต�องตอบล�ะ แล�วก�ไล� ก�หน� เซ�น ร�ควาเม�นเร�ยบร�อย

-------------------***------------------ ขอให�เพ��อนๆ โชคด� จร%งใจไว�และ เทคน%คด�ๆ เข�าไว�นะจ8ะ...