EXAME FISICO

EXAME FISICO

SINAIS VITAIS : A primeira coisa que devemos fazer ver o:

1) PULSO RADIAL = veja a FREQUENCIA E O RITMO DO PULSO. Conte a freqncia em 1 MINUTO.Na primeira infncia = 120 a 130 bat/min.; 0 a 3 anosNa segunda infncia de 80 a 100; 3 a 6 anos Adulto= 60 a 100 batimentos por minuto, sendo que acima do valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo bradisfigmia

2)PRESSO ARTERIAL = colocar o esteto 2 cm acima da prega do cotovelo e coloc-lo no sulco do bceps.3)FREQUNCIA RESPIRATRIA = Contar quantos movimentos respiratrios o trax faz em 1 minuto. melhor o Paciente no perceber q vc ta observando isso. Vc finge q vai pegar o pulso radial de novo ,mas na verdade vc fica observando o trax dele. crianas - 30 a 40 movimentos respiratrios/minutoadulto - 14 a 20 movimentos respiratrios/minutoDispnia: a respirao difcil, trabalhosa ou curta. sintoma comum de vrias doenas pulmonares e cardacas; pode ser sbita ou lenta e gradativa.Ortopnia: a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posioereta.Taquipnia : respirao rpidaBradipnia : respirao lenta, abaixo da normalidade.Apnia: ausncia da respirao4) TEMPERATURA = esperar 3 a 5 minutos.

Axilar - 35,5 a 37,0 0C , Bucal - 36,0 a 37,4 0C , Retal - 36,0 a 37,5 0C

febre leve ou febrcula - at 37,5 grausfebre moderada - de 37,5 at 38,5 grausfebre alta ou elevada - acima de 38,5 grausFebre contnua - aquela que sempre permanece acima do normal, com variaes de at 1 grau; exemplo freqente a febre da pneumoniaFebre remitente - h hipertermia diria, sendo que as variaes so acima de 1 grau; so exemplos a febre dos abcesso, septicemiasFebre intermitente - neste caso, a hipertermia interrompida por perodos de temperatura normal, que pode ser de alguma medida no mesmo dia, ou um ou mais dias com temperatura normal; caracterstica da malria.Febre recorrente ou ondulante - caracteriza-se por perodos de temperatura normal que dura dias, seguido de elevaes variveis da temperatura; so encontradas por exemplo nos portadores de neoplasias malignas.Trmino - dito em crise, quando a febre desaparece subitamente, com freqncia nesses casos acompanhado de sudorese profusa e prostao. Em lise quando a hipertermia desaparece lentamente._______________________________________________________________

EXAME FSICO DA CABEA E DO PESCOOINSPEO = Simetria (dos olhos , do nariz,da boca) , se h tumoraes , abaulamentos, retraes,cicatrizes , ver a implatao das orelhas, se tem turgncia das veias jugularesPALPAO = Veja a textura do cabelo, veja se h tumoraoes , se h dor na palpao

PALPAO DO GANGLIOS:

Pr auriculares = na frente da orelhaRetro auriculares = atrs da orelha

OccipitaisCervical posterior

Cervical anterior

Submandibular

Sublingual

Cervical superficial = fica na frente do musc esternocleido

Gnglios supraclaviculares

EXAME DO OLHOBasicamente, ns veremos os : REFLEXOS PUPILARES , MOVIMENTAO OCULAR E CAMPIMETRIA POR CONFRONTAO

REFLEXOS PUPILARES: A) REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO = vc coloca o feixe de luz e v se tem MIDRASE(DILATAO) OU MIOSE(CONSTRIO)

B) REFLEXO FOTOMOTOR INDIRETO OU CONSENSUAL = Vc coloca a luz num olho diretamente, mas observa o outro olho para ver se tem constrio.

MOVIMENTAO OCULAR: Vai indo com uma caneta para os lados,para cima, para baixo, para as diagonais e v se o olho acompanha. O 3 PAR = reto superior, reto inferior, reto medial e oblquo inferior), e o IV troclear (oblquo superior) o VI = (reto lateral).

CAMPIMETRIA POR CONFRONTAO: Vc fica de frente ao paciente ; na mesma altura com a sua cabea tambm na mesma altura e olhando para ele. A com a sua mo , vc vai movimentando e v se ele enxerga. Ou seja, vc confronta o seu campo visual com o campo visual do paciente.EXAME DO NARIZ

Paciente olhando para cima e ai com uma lanterna vc v se tem hiperemia, d para ver as coanas , ver se tem desvio de septo, se tem secreo

EXAME DA BOCA

Observar a SIMETRIA da boca,

Com a esptula e com a lngua para DENTRO da boca, vc coloca a esptula na frente do V lingual. No colocar atrs do V lingual seno d nuseas e vmitos. Faa isso com uma esptula e lanterna e pea para ele falar AAAAA. Vc pede para ele falar AAAA para ver a movimentao da vula.EXAME DO OUVIDOPalpar o TRAGUS da orelha e ver se ele tem dor.

A com otoscpio , vc visualiza a membrana timpnica q deve ser rsea ou plida e com um brilho caracterstico.

EXAME DA TIREIDE

A tireide ta abaixo da cartilagem cricide. A vc identifica a carlilagem tireide(pomo de ado) , a cartilagem cricide e logo abaixo vem o ISTMO DA GLD TIREIDE.

PALPAO = Vc com o polegar de uma mo empurra a tireide para o outro lado. Com o outro polegar a vc palpa

A gld mvel ; a pede para o paciente engolir.

Ver se a gld tem : consistncia normal , se doloros a palpao

AUSCULTA DA REGIO DE TIREOIDE = vc colca o esteto na regio da tireide e ausculta. VC pode perceber um SOPRO(turbilhonamento) q pode ser devido a um cncer q tem neo vascularizao ou uma DOENA DE GRAVIS(HIPERTIROIDISMO)EXAME DO AP. RESPIRATRIO

INPEO = TEM a inspeo ESTTICA e a inspeo DINMICA.

A) INSPEO ESTTICA= Observar o trax desnudo se tem alguma alterao na pele,abaulamento ,retrao ,

B) INPEO DINMICA = vc pede para o paciente respirar fundo e ai vc observa se tem retrao intercostal(tiragem)PALPAO= vc comea com a MANOBRA DE RUAULT = vc palpa a 7 vertebra cervical e coloca as 2 duas mos no ombro do paciente , mas deixa os 2 polegares na vertebra, ai pede para ele respirarConforme ele respira , a sua mo sobe junto e assim vc observa a mobilidade dos pices pulmonaresmanobra de ruaultDepois vc coloca as suas mos por trs do paciente e faz um prega com a pele dele. Ai vc pede para ele respirar. Assim vc avalia a expansibilidade das bases pulmonares. Se ele no tem nada , essa preguinha precisa ir sumir assim q ele respira . se no sumir ,tem condensao A MANOBRA DE LASEGUE

FRMITO TRACO-VOCAL = ressonncia do som. Pea para ele falar 33.

Frmito T.V. na pneumonia = t aumentado.Frmito T.V. no derrame pleural = t diminudo

No enfisema, o F. T.V. fica diminudo bilateralmente.2) PERCUSSO DO TRAX = vc faz a percusso e vai comparando um lado com o outro.

3) AUSCULTA PULMONAR= Pede-se para o pac inspirar pelo nariz e expirar pela boca.

Se vc suspeitar de condenso, vc pede para ele falar 33 e vc continua auscultando. Se no tiver nada , vc no ir identificar as slabas, mas se tiver uma condenso ou tumorao , vc conseguir identificar as slabas.EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR

INSPEO = antes de ver isso , vc j viu o pulso da art radial e viu se tem turgncia das jugulares.

INSPEO DO PRECRDIO = pac deitado e vc at pode ver o ICTUS CORDI

PALPAO= Coloca do dedo abaixo do mamilo na linha hemi clavicular e tenta sentir o ictus cordi

Coloca a Mo no peito direito(2 espao intercostal direito) e tenta sentir o foco artico. A vc coloca no mesmo sentido , s q no peito esquerdo e tenta sentir o foco pulmonar.

Tentar ver o foco pulmonar acessrio q fica no 3 espao intercostal esquerdo.

Tricspide = a regio entre o apndice xifide(esterno) o rebordo costal.

AUSCULTA=

APT MEXAME DAS ARTRIASO pulso carotdeo palpado na borda anterior do esternocleido e na altura da cartilagem tireide. Observe a amplitude e vc pode at observar frmitos ou turbilhamento!!!Pulso da art temporal superficial = ta na frente do pavilho auricular.

Pulso da art radial, ulnar e braquial

Pulso da art femural = palpada abaixo do ligamento inguinal , na linha mdia do ligamento

Pulso da art popltea = vc dobra o joelho e palpa no fossa poplteo.

Pulso tibial posterior = fica entre o malolo medial e o tendo calcneo(tendo de Aquiles)Pulso dorsal do p = palpa na regio mdia do p e lateralmente ao tendo do hlux.

EXAME DO ABDOMEN

1) INPEO ESTTICA = olhe para o abdmen e verifique se h abaulamentos , retraes,cicatriz(CICATRIZ DE JALAGUIER a cicatriz bem pequena na regio do apndice// CICATRIZ DE PFANNESTIEL = a cicatriz junto aos plos pubianos q indicam cesariana ou cirurgia da prstata.)2) Ainda na inspeo estatatica = ver se tem hrnias , circulao venosa colateral, forma e volume do abdmen (em avental(obeso), batrquio (na ascite). Globoso( na grvida) , Escavado , plano( o normal)3) Cicatriz umbilical = protruso / plano ou levemnte retrado , presena de secreo.

INSPEO DINMICA = VC verifica os movimentos respiratrios( se a respirao abdominal)

Pulsaes = normal/ pulsaes epigstricas/ aneurisma de aorta

Movimentos peristlticos visveis = normal/ obstruo de delgado,colon , estomago)

AUSCULTA = O umbigo o parmetro . a vc divide em 4 quadrantes. Para dizer que o paciente no tem peristalse, vc deve auscultar ,pelo menos, 3 minutos em cada quadrante.

A cada inspirao , vc deve escutar uma onda de peristalse. Os rudos hidro areos podem estar : normal , diminudo ,aumentado ou ausente.PALPAO : Lembrar dos rgos q ficam em cada quadrante. Mulher com dor em regio de fossa ilaca, vc pensa em OVARIO. Na fossa ilaca esquerda = sigmide ; FLANCOS= COLON DESCENDENTE E ASCENDENTE;

HIPOCONDRIO DIREITO = VESICULA E FIGADO

EPIGSTRICA = ESTOMAGO E LOBO ESQ DO FIGADO

HIPOCONDRIO DIREITO = BAOREGIO UMBILICAL = MAIS A ESQUERDA O JEJUNO ; MAIS A DIREITA O LEO.