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LIDOCAÍNA VS. LIDOCAÍNA MAS CLONIDINA DURANTE LA ANALGESIA
OBSTETRICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
AUTOR: Dr. Francisco Mosquera TUTOR: Dra. Saida García Lozada
RESUMEN
Con la finalidad de comparar la eficacia analgésica de la Lidocaína Vs Lidocaína más
Clonidina por vía peridural durante el trabajo de parto, se evaluaron cuarenta pacientes embarazadas, distribuidas al azar que recibieron: grupo A: Lidocaína 1% 100mg 10cc: Grupo B: Lidocaína 0,5% 50mg (Lidocaína 1% 5cc +5cc Solución Fisiológica) 10cc; Grupo C: Lidocaína 1% 100mg (10cc) + Clonidina 0,150 mg (1cc), Grupo D: Lidocaína 0,5% 50mg (Lidocaína 1% 5cc +5cc Solución Fisiológica ) 10 cc + Clonidina 0,150 mgr (1cc). Al comparar las variables intervinientes (edad y paridad) y no reportaron diferencias significativa representando una muestra homogénea. El análisis de los parametros hemodinámico (FC, PAS, PAD y PAM) no se presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Al evaluar el inicio de la analgesia (tiempo desde administración del fármaco en estudio hasta desaparecer el dolor) en el presente estudio se observó que el promedio fue para el grupo A: 10’ ± 4,71 (DE) , B: 13,50’ ± 4,74 (DE) , C:6,50’ ± 2,42 (DE), D: 10,50’ ± 4,97 (DE) .
La repercusiones en el feto, se evaluaron al nacer, aplicando el Test de Apgar al primero y quinto minuto, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa.
Se puede concluir, que la asociación de Lidocaína más Clonidina por vía peridural para analgesia obstétrica, es una alternativa útil ya que se obtiene rápido alivio del dolor con una excelente analgesia, estabilidad hemodinámica materna sin repercusión en el recién nacido y sin efectos secundarios.
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INDICE CAPITULO PAG.
Dedicatoria.................................................................................................. Agradecimieto............................................................................................. Curriculum Vitae........................................................................................ Resumen...................................................................................................... Indice de Figuras........................................................................................
iv v vi vii ix
I.
II.
III.
IV.
V.
INTRODUCCION................................................................................... MARCO METODOLOGICO............................................................... Tipo de Estudio......................................................................................... Población y Muestra.................................................................................. Criterios de Exclusión............................................................................... Análisis Estadístico.................................................................................... Procedimiento............................................................................................ RESULTADOS......................................................................................... DISCUSION.............................................................................................. CONCLUSION......................................................................................... BIBLIOGRAFIA....................................................................................... ANEXOS.................................................................................................... Anexo 1....................................................................................................... Anexo 2....................................................................................................... Anexo 3....................................................................................................... Anexo 4....................................................................................................... Anexo 5....................................................................................................... Anexo 6....................................................................................................... Anexo 7.......................................................................................................
1 4 4 4 4 5 6 8
16
18
19
22 23 24 25 26 27 28 29
3
INDICE DE FIGURAS
FIGURAS
PAG.
Cuadro No. 1 CARACTERISTICAS GENERALES BASALES DE LOS GRUPOS EN ESTUDIOS HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999..................
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Gráfico No. 1
VALORES DE FRECUENCIA CARDIACA DE LOS GRUPOS EN ESTUDIOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999..................
9
Gráfica No.2 VALORES DE PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE LOS GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999..................
10
Gráfico No.3 VALORES DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA EN LOS GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999..................
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Gráfico No.4 VALORES DE PRESION ARTERIAL DIASTOLICA EN LOS GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999..................
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Gráfico No. 5 VALORES DE LATENCIA (TIEMPO EN DESAPARECER EL DOLOR) EN LOS DIFERENTES GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999......................................................
13
Cuadro No.2 VALORES DEL TEST DE APGAR AL PRIMER Y
4
QUINTO MINUTO EN LOS RECIEN NACIDOS DE LAS PACIENTES DE LOS GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999......................................................
14
Cuadro No.3 EFECTOS SECUNDARIOS EN LOS DIFERENTES GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999..................
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I. INTRODUCCION
El hombre desde siempre ha tratado de evitar el dolor, manejarlo de alguna manera para
llegar finalmente a suprimirle . Las primeras evidencias escritas provienen de los Sumarios y los
Egipcios, quienes recurrieron al opio, alcaloides de la papaverum somnisferum, para suprimir
el dolor (32).
El dolor ha sido definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
(I.A.S.P), como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño
tisular existente o potencial, o descrita en término de este daño”; se acompaña de respuestas
neuro-vegetativas importantes siendo las más frecuentes: taquicardia, aumento de la presión
arterial, taquipnea, sudoración, palidez, cambios del diámetro pupilar, náuseas y vómito (32 ).
El dolor del trabajo de parto está entre los más severos experimentados por el ser
humano. Con miras a disminuir y abolir el dolor obstétrico el cual genera ansiedad y
alteraciones fisiológicas, se ha logrado un método eficaz que ofrece seguridad materna y
mínimos efectos colaterales sobre el feto: la analgesia obstétrica peridural continua(23).
El principio de la analgesia epidural, es inyectar un anestésico local dentro del espacio
peridural para bloquear los segmentos espinales T10-L1 en forma reversible.
Entre los agentes administrados a través del catéter peridural para lograr analgesia tenemos
los anestésicos locales, los opioides y los alfa 2 agonistas con excelentes resultados (7, 9, 18, 21, 28 ).
Los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa, mediante una disminución de la
conductancia al sodio a nivel de los canales (Nódulos de Ranvier) de las fibras nerviosas,
alterando la propagación del potencial de acción en las raíces nerviosas raquídeas. (23 )
La Lidocaína es un derivado aminoamida ampliamente usado en la práctica clínica, por su
versatilidad, potencia, rápido inicio de acción y moderada duración analgésica. Fue sintetizada
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en 1943 por Lofigren; su metabolismo es hepático por desalquilación y se excreta por la orina;
al administrarla en el espacio peridural causa bloqueo simpático acompañado de bloqueo
somático (17 ).
La Clonidina es una agonista alfa 2 adrenérgico, derivado de la Imidazolina. Actúa
estimulando los receptores alfa 2 adrenérgico centrales, disminuyendo la actividad simpática
del sistema nervioso central; además ocupa los receptores opiáceos produciendo profunda
analgesia. Su acción alfa adrenoreceptora específica a nivel de la vía noradrenérgica
descendente, modula la transmisión nociceptiva a través de receptores específicos del asta
posterior de la médula espinal (19, 28). Estos receptores al ser estimulados inhiben la liberación
de neurotransmisores nociceptivos, sustancias P y/o de otros peptidos mediadores del dolor.
El mecanismo de acción implica la modulación del papel desempeñado por el AMPc y la
Serotonina (19, 28 ).
A nivel del sistema nervioso central estimula el locus Coeruleos produciendo sedación,
disminución de la actividad motora espontanea y de la temperatura corporal. Los niveles
plasmáticos máximos se logran de 1 a 3 horas, se une a las proteínas en un 20 a 40%; su
eliminación es renal en un 60%, la dosis V.O. 0,2 a 0,8 mgr. TID; E.V. 3 a
5mcg/ Kg/; se ha reportado varias dosis por vía Epidural 2-4-6 mcg/kg.(9 ).
La analgesia obstétrica ha evolucionado en las últimas décadas, con la finalidad de obtener
un método más seguro y eficaz, mejorando la calidad analgésicas y disminuyendo los efectos
colaterales. LE POLAIN B. (1993), asoció Clonidina más Sufentanyl observando la
potenciación del efecto analgésico. (21)
FIELDING (1993), destaca “Los efectos antinociceptivos de la Clonidina y la Morfina y
concluye que el potente efecto de la primera es igual o superior a la segunda”.(19)
7
CIGARINI I (1995), asoció Clonidina con Bupivacaína durante la analgesia en el trabajo
de parto, administrándola con un catéter peridural y demostró el sinergismo de éstos fármacos
en la modulación de la información nociceptiva, potenciando la analgesia obstétrica (9).
TREMLETT M.R. (1999), usó bajas dosis de Clonidina en infusión durante el trabajo de
parto, logrando un efecto analgésico satisfactorio. (33)
El dolor del trabajo de parto evoca muchas respuestas en la parturienta, algunas de las
cuales son deletéreas para la madre y el feto; causa ansiedad que a su vez induce miedo y baja
tolerancia al dolor.
Una analgesia epidural efectiva reduce la respuesta hormonal al estrés y puede, en
consecuencia, promover la coordinación y efectividad del trabajo de parto y mejorar la
perfusión útero-placentaria; teniendo como objetivo lo antes expuesto, se decide realizar un
estudio experimental con el fin de evaluar la eficacia analgésica, asociación de la Lidocaína más
Clonidina en la analgesia obstétrica peridural continua en el Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda” durante los meses Diciembre 1998 y Julio 1999.
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II. MARCO METODOLOGICO
Tipo de Estudio:
Este es un estudio clínico, experimental, prospectivo ciego simple.
Población y Muestra
La población estuvo constituida por pacientes femeninas ASA I con embarazo
clínicamente a término, en trabajo de parto, presentación cefálica, 5 o más centímetro de
dilatación, en segundo plano, que ingresaron a la sala de maternidad del Servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” durante los meses
Diciembre 1998-Julio 1999.
La muestra fue escogida por el método al azar, la conformaron 40 pacientes divididas en
cuatro grupos de diez cada uno.
Con el objeto de asegurar la comparabilidad de los grupos de estudios a fin de disminuir
la existencia de factores diferentes a los evaluados en este estudio, se tomaron los siguientes
Criterios de Exclusión:
ϖ Pacientes menores de 18 y mayores de 35 años de edad.
ϖ Clasificación ASA mayor de II.(Anexo1)
ϖ Pacientes que cumplan con los criterios excluyentes para la realización de la punción
peridural ( Anexo 2).
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Análisis Estadísticos:
Para asegurar que las características básales de los grupos fueran las misma y, por ende,
las diferencias entre ellos obedecieran a las variables en estudio, la muestra se distribuyó al
azar.
Las variables se presentaron como promedio (± Error Estándar) según fuera necesario.
Después de llevar estas variables a gráficos, según las características que observadas se
presentasen, se utilizó el análisis de varianza de dos vías ( two-way ANOVA), también
conocido como análisis de dos factores, para analizar los parámetros hemodinámicos,
tomando en cuentas en este caso el grupo y el momento. Este análisis determinó el efecto
aislado de la droga.
Pese a los criterios de exclusión considerados, para asegurar la compatibilidad de los
grupos, se contrastaron las diferencias que pudiesen existir con respecto a la duración de la
intervención, la edad y la paridad entre las pacientes de los 4 grupos de estudios, a través de
un análisis de Chi-cuadrado el cual, no arrojó diferencias estadísticamente significativa. El
mismo análisis se efectúo con respecto a los efectos adversos.
A través de la Escala Análoga Visual, se calculó el tiempo de desaparición del dolor, al
cual se le aplicó un análisis de varianza de una sola vía (one-way ANOVA), el cual no arrojó
diferencia estadísticamente significativa.
Se usaron los programas GraphPad Prism, versión 3.0 y Microsoft Excel 2000 para los
cálculos. Se aceptaría significancia estadística ante valores de p < 0,05.
10
Procedimiento
Ingresada la paciente en trabajo de parto, ubicada en su respectiva área de la sala de
maternidad, se verificó si cumplía con los criterios establecidos en el estudio, por revisión de la
historia clínica obstétrica, el interrogatorio y el examen físico. Una vez seleccionada se le
explicó en que consistía el procedimiento y se solicitó su autorización escrita (Anexo 3) para
incluirla en la muestra. Se cateterizó una vena periférica con un catéter de punción No. 18, se le
administraron 1000 cc de solución de Ringer Lactato, se colocó a la paciente en posición
decúbito lateral izquierdo, se procedió a realizar la punción lumbar y colocación del catéter
(Anexo 4), fijado este a la espalda de la paciente, se colocó en posición decúbito dorsal. Se
tomó el registro de: presión arterial diastólica, presión arterial media, presión arterial sistólica,
frecuencia cardíaca, escala análoga visual (Anexo 5). Según fue la ubicación en los grupos, se
administró el o los fármacos en estudio de la manera siguiente:
Grupo A: Lidocaína 1% 100mg 10cc
Grupo B: Lidocaína 0,5% 50mg (Lidocaína 1% 5cc + 5cc Solución
Fisiológica) 10cc
Grupo C: Lidocaína 1% 100mg (10cc) + Clonidina 0,150 mg (1cc)
Grupo D: Lidocaína 0,5% 50mg (Lidocaína 1% 5cc + 5cc Solución
Fisiológica)10 cc + Clonidina 0,150 mg (1cc)
Se tomaron las previsiones para evitar la compresión aorto-cava y durante los 30 minutos
siguientes se tomaron y registraron seis lecturas de los signos vitales; evaluándose de esta
manera los efectos del anestésico local (Lidocaína) y la Clonidina sobre la estabilidad
hemodinámica y analgesia materna. A los cuatro grupos se les administró una infusión
endovenosa de oxitócina (2,5 unds) una vez que se colocó la primera dosis del fármaco (según
correspondiera) hasta el momento del nacimiento.
11
La eficacia analgésica de la lidocaína al 1% y 0,5% más clonidina se evaluó desde el
momento en que se administraron, hasta que se produjo el nacimiento, siguiendo los cambios
en las características de las contracciones uterinas (Anexo 6), en el puntaje de la escala análoga
visual (EAV) según el dolor referido. El nivel del bloqueo sensitivo se evalúo por la
estimulación térmica y dolorosa para localizar la raíz nerviosa sensitiva bloqueada.
Los efectos sobre el feto se realizaron aplicando el test de Apgar (Anexo 7) del recién
nacido al primero y quinto minuto de vida extrauterina.
Durante todo el procedimiento se registraron los efectos secundarios esperados.
12
III. RESULTADOS
Se estudiaron cuarenta 40 pacientes gestantes en trabajo de parto, a las cuales se les
administró analgesia peridural obteniéndose los resultados siguientes.
Cuadro No.1. CARACTERISTICAS GENERALES BASALES DE LOS GRUPOS EN ESTUDIOS HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
CARACTERÍSTICAS GRUPOS
GENERALES A B C D
Edad 26,20 ± 8,04 25,60 ± 6,36 25,20 ± 8,95 25,10 ± 2,02
Presión Arterial
Sistólica 118,56 ± 8,69 122,80 ± 13,92 119,10 ± 9,16 130,90 ± 17,48
Media 89,30 ± 6,99 91,20 ± 8,50 86,17 ± 4,43 100,17 ± 12,89
Diastólica 74,67 ± 7,37 75,40 ± 6,38 69,70 ± 5,14 84,80 ± 13,60
Pulso (Pulsaciones por minutos)
81,30 ± 7,54 85,40 ± 13,86 88,30 ± 12,61 86,50 ± 10,54
Frecuencia 81,30 ± 7,54 85,40 ± 13,86 88,30 ± 12,61 86,50 ± 10,54
Cardíaca (Latidos por minutos)
En el presente cuadro se puede apreciar las características básales de la muestra.
13
Gráfico No.1. VALORES DE FRECUENCIA CARDIACA DE LOS GRUPOS EN ESTUDIOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
Inicial Interm. Final0
ABCD
75
80
85
90
95
Momento
FC
(x'
)
En el gráfico No.1 se observan los promedios de frecuencia cardíaca de los diferentes
grupos en estudio, encontrándose después del análisis que no hubo diferencia estadísticamente
significativa (p=0,3647), cuando se compararon los momentos inicial, intermedio y final de la
medicación; con respecto a los grupos si existió diferencia estadísticamente significativa
(p=0,0459)observándose disminución de la frecuencia cardiaca en el grupo A y B y no
existiendo cambios en el grupo C y D.
14
Gráfico No.2. VALORES DE PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE LOS GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
Inicial Interm. Final0
ABCD
110
115
120
125
130
135
140
Momento
PA
S (
mm
Hg
)
En el gráfico No. 2 se observan los valores de presión arterial sistólica en los diferentes
grupos en estudio, en el cual no existe diferencia estadísticamente significativa cuando se
comparan los diferentes grupos estudiados (p=0,4621); al analizar los momentos inicial,
intermedio y final de la medicación se observa que hay diferencias estadísticamente significativa
(p=0,0080), evidenciándose disminución de la presión arterial sistólica entre el momento
inicial y el intermedio, permaneciendo estable el momento final.
15
Gráfico No. 3. VALORES DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA EN LOS GRUPOS ESTUDIADOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
Inicial Interm. Final0
ABCD
80
85
90
95
100
105
Momento
PA
M (
mm
Hg
)
En el gráfico No. 3 se muestran los valores de presión arterial media (PAM) en los grupos
en estudio, al realizar el análisis se encontró que presenta diferencia estadísticamente
significativa tanto con respecto al grupo (p=0,0140) como al momento (p=0,0205) siendo más
significativo la disminución de la presión arterial media de los grupos C y D y ésta se produce
entre el tiempo inicial e intermedio de la medicación.
16
Gráfico No. 4. VALORES DE PRESION ARTERIAL DIASTOLICA EN LOS GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
In ic ia l In t e r m . F in a l0
ABCD
6 5
7 0
7 5
8 0
8 5
9 0
M o m e n t o
PA
D (
mm
Hg
)
En el gráfico No. 4 se presentan los valores de presión arterial diastólica (PAD) en los
grupos en estudio y al realizar el análisis de varianza se encontró que no hay diferencias
estadísticamente significativa con respecto al momento (p=0,0834), mientras que con respecto
al grupo (p=0,0071) si las hay, en el grupo D los cambios (disminución) fueron más
acentuados.
17
Gráfico No.5. VALORES DE LATENCIA (TIEMPO EN DESAPARECER EL DOLOR) EN LOS DIFERENTES GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
A B C D0
5
10
15ABCD
Grupo
Tie
mp
o e
n d
esap
arec
erel
do
lor
(min
)
En el gráfico No.5 se observan los valores de latencia (tiempo en desaparecer el dolor
después de administrado el medicamento por vía peridural), en los diferentes grupos en
estudio; al realizar el análisis de varianza no presentó diferencia estadísticamente significativa
con respecto al grupo (p=0,0607), el tiempo en desaparecer el dolor en el grupo C fué menor
con un promedio de 6,50’ ± 2,42 (DE), seguido por el grupo A con un promedio de tiempo de
10,00’ ± 4,71 (DE), luego el grupo D con un promedio de tiempo de 10,50’ ± 4,97 (DE) y por
último el grupo B con un promedio de tiempo de desaparición del dolor 13,50’ ± 4,74 (DE).
18
Cuadro No. 2. VALORES DEL TEST DE APGAR AL PRIMER Y QUINTO MINUTO EN LOS RECIEN NACIDOS DE LAS PACIENTES DE LOS GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
Grupo
APGAR A B C D P
1' 8 8 8 8 ns
5' 10 10 10 10 ns
En este cuadro, se muestra el registro de los valores del Test de Apgar al primer y
quinto minuto respectivamente, en los recién nacidos de los pacientes en estudio,
observándose que no existió diferencia estadísticamente significativa en los diferentes grupos,
siendo el promedio en los cuatros grupos al primero y quinto minuto de 8 y 10
respectivamente por igual en los cuatro grupos.
19
Cuadro No.3. EFECTOS SECUNDARIOS EN LOS DIFERENTES GRUPOS EN ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO. DICIEMBRE 1998-JULIO 1999.
Efectos Sencundario
Grupo Sedación Bloqueo Motor
N % N %
A 2 20% 0 0%
B 0 0% 0 0%
C 0 0% 0 0%
D 1 10% 1 10%
En el cuadro No. 2, se presentan los efectos secundarios observados en los diferentes
grupos en estudio; la sedación fue el principal efecto encontrado, presentándose en 3 pacientes,
2 del grupo A (20%) y 1 del grupo D (10%). El bloqueo motor se presentó en una sola
paciente perteneciente al grupo D. Al realizar el análisis estadístico no arrojó diferencia
estadísticamente significativa en el caso de sedación, ni de bloqueo motor.
20
IV. DISCUSION
La analgesia obstétrica es la abolición de las algias de la paciente durante la evolución del
trabajo de parto, mediante la administración de fármacos en el espacio peridural. El efecto
puede conseguirse con solo una dosis, pero con la colocación de un catéter, se asegura un
período prolongado libre de dolor; minimizándose los posibles efectos secundarios porque
pueden utilizarse pequeñas dosis y repetirse siempre que sea necesario.
En la búsqueda para conseguir una analgesia satisfactoria, durante el trabajo de parto; que
produzca alivio inmediato del dolor, estabilidad hemodinámica maternofetal, escasos o nulos
efectos secundarios, se ha hecho el estudio con el objeto de evaluar la eficacia analgésica de la
asociación de anestésico local (Lidocaína 1% y 0,5%) con Clonidina.
Al calcular el tiempo que tardó el dolor en desaparecer al aplicar la escala análoga visual
analizando los valores promedios en los diferentes grupos observamos que (cuando se empleó
la asociación de Lidocaína al 1% con Clonidina) fue de 6,50´± 2,42 DE; resultado similar al
obtenido por Le Polain y col 1993, en el trabajo donde asoció Clonidina con Sufentanil
durante la analgesia obstétrica.
Durante la evaluación de los parámetros hemodinámicos maternos de los diferentes
grupos se observó una diferencia estadísticamente significativa al comparar los valores de la FC
siendo menos marcado el descenso en los grupos donde se asoció Lidocaína con Clonidina
efecto similar al encontrado por Cigarini y col. 1995, cuando evaluó el uso de Clonidina con
Bupivacaína en el espacio peridural para analgesia en el trabajo de parto. Al estudiar las
presiones arteriales observamos que no existió diferencia estadísticamente significativa con
respecto al grupo, si hay diferencia estadistica con respectoal momento: la presión arterial
21
media presentó una disminución significativa en los grupos donde se asoció Clonidina, la
presión arterial diastólica no presentó variación, dando como resultado que la Clonidina
asociada a la Lidocaína produce estabilidad hemodinámica materna; resultado similar al
obtenido por Eisenach y col. 1993, en su estudio donde evaluó las acciones de la Clonidina
administrada en el espacio peridural sobre la analgesia y los parámetros hemodinámicos.
Al aplicar el Test de Apgar al recién nacido en su primer y quinto minuto de vida no se
encontró diferencia estadísticamente significativa lo que evidenció ausencia de efectos
farmacológicos sobre el producto de la concepción, similar a lo encontrado por Cigarini y col.
1995, cuando evaluó los efectos sobre la madre y el feto al asociar Clonidina y Bupivacaina por
vía peridural durante el trabajo de parto.
22
V. CONCLUSIONES
La utilización del espacio peridural como vía de administración de analgésicos ofrece un
método eficaz en el manejo del tratamiento del dolor.
La asociación de Clonidina a la Lidocaína en la analgesia obstétrica es efectiva porque
disminuye el periodo de latencia del anestésico local, produciendo alivio inmediato del dolor
durante el trabajo de parto.
La mezcla de Clonidina con Lidocaína puede usarse con seguridad en la analgesia
obstétrica porque produce estabilidad hemodinámica materna sin repercusión en el recién
nacido y sin efecto secundario.
23
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Lidocaína al 1% en Analgesia Obstétrica Peridural. 17. GOODMAN Y GILMAN, et al. 1991. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica 2ª
Edición Médica Panamericana S.A. de C.U. pp 312, 321, 835-838, 1605. 18. GLYNN,C.; O′SULLIVAN , K. 1996. A Double-Blind Rando-Mised Comparison of the
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25
28. NAULTY, JS. 1990. Continuous Infusion of Local Anesthetics and Narcotics for Epidural Analgesia in the Management of Labor. Int. Anesthesiol. Clin.
29. NISHIKAWA, T. DOHI, S. 1990. Clinical Evaluation of Clonidine Added to Lidocaine
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Dose Clonidine Infusion During Labour. Anaesth Aug: 83 (2) : 257-61.
26
27
ANEXO 1
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ADOPTADO POR LA
AMERICAN, SOCIETY THE ANESTHESIOLOGY (ASA)
ASA. I Pacientes sin otra enfermedad, salvo la patología quirúrgica ninguna
alteración general.
ASA II Alteración general moderada causada por:
Enfermedad general
Trastornos quirúrgicos.
ASA III Alteración general intensa por:
Enfermedad general
Trastornos quirúrgicos
ASA IV: Alteración general: Amenaza potente a la vida
ASA V: Pacientes moribunda
URGENCIA: Antes del número se coloca la letra U.
28
ANEXO 2
CRITERIOS EXCLUYENTES PARA PUNCION PERIDURAL
1. Hemorragia grave o shock.
2. Infección local en el sitio de punción.
3. Enfermedad neurológica persistente.
4. Tratamiento con anticoagulantes.
5. Edades extremas de la vida.
6. Dolor de espalda crónico.
7. Hipertensión endocraneana por L.O.E.
8. Hipotensión e hipertensión marcada.
9. Psicosis.
10. Rechazo a la técnica.
11. Extensa reíntervenciones quirúrgicas.
12. Obesidad morbosa.
13. Anomalías anatómicas.
29
30
ANEXO 3
AUTORIZACION PARA REALIZAR LA ANALGESIA OBSTETRICA
Yo _________________________________________, mayor de edad, cédula
de identidad Nº____________________, ingresada en la sala de parto del
Servicio de Ginecología y Obstetricia; AUTORIZO por medio de la presente al
Dr._____________________________________________ que me realice una
punción lumbar peridural con colocación de carácter para realizarme Analgesia
Obstétrica.
Autorización que firmo luego de haberme sido explicado el procedimiento y el
motivo de su utilización.
Firmando en Barquisimeto, a los______ días del mes de ________ de ________
Firma de la Paciente:________________________
31
ANEXO 4
TECNICA DE LA PUNCION PERIDURAL
• Examen físico de la paciente para identificar algún problema médico.
• Explicar el procedimiento a la paciente y obtener el consentimiento para
proceder.
• Colocar a la paciente en posición decúbito lateral izquierdo.
• Identificar el espacio donde se realizará la punción, L2-L3 y L3-L4.
• Realizar la asepsia y antisepsia de la zona con la colocación de campos
estériles.
• A la altura del interespacio elegido, infiltrar la piel y el tejido celular
subcutáneo con Lidocaína al 1%.
• Perforar la piel con aguja de Touhy Nº 16, avanzar lentamente la aguja dentro
del ligamento interespinoso. Retirar el mandril de la aguja y colocar una
inyectadora con 3 cc. de solución estéril para la identificación del espacio
peridural mediante la pérdida de la resistencia.
• Una vez localizado el espacio peridural se le inyecta 3 cc. de anestésico local
antes de insertar el carácter epidural.
• Pasar el catéter unos 3 cm. mas allá de la punta de la aguja; retirar la aguja
dejando el catéter en su lugar.
• Fijar el catéter a la piel.
• Colocar a la paciente en posición decúbito dorsal con levantamiento de la
cadera derecha.
32
ANEXO 5 Nombre:_____________________ Edad: _______________ Gesta:________ Dx:______________________
FECHA HORA DOSIS T.A. PULSO F.C ESCALA DE
SEDACIÓN ESCALA
ANÁLOGA VISUAL
Escala de sedación: 0- ninguna- paciente alerta o sueño norma 1- suave- ocasionalmente somnolienta
2- moderada- frecuentemente somnolienta 3- severa-somnolienta, difícil de despertar.
fácil de despertar.
Calidad de analgesia: E- excelente- 2 B- buena-3 y 5 R- regular- 5 y 7 M- mala- 7
Escala análoga visual: 0- sin dolor imaginable
Efectos colaterales: H- hipotensión BM- bloqueo motor P- prurito N- nauseas
RU- retención urinaria DR- depresión respiratoria N- ninguna
33
ANEXO 6
TRABAJO DE PARTO CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
CALIDAD DE LA ANALGESIA
INTENSIDAD
FRECUENCIA
DURACION
EFECTOS COLATERALES
EVALUACION APGAR 1’ 5’
34
ANEXO 7
ESCALA DE VALORACION APGAR
SIGNO
PUNTUACION 0
PUNTUACION 1
PUNTUACION 2
F. Cardíaca
Ausente
Menor 100/mim
+ de 100/ min
Esfuerzo Resp.
Ausente
Llanto Débil
Llanto Vigoroso
Tono Muscular
Flacidez
Moderada, flexión de
extremidades
Adecuada flexión de
extremidades
Irritabilidad Refleja
Sin respuesta
Respuesta débil
Respuesta enérgica
Color
Palidez Generalizada
Acrocianosis
Rosado
35
