“L’idoneità allo sport: cosa significa?”

“L’idoneità allo sport: cosa significa?”

Alberto CiacciarelliAlberto Ciacciarelli

Istituto di Medicina dello Sport

CONI - FMSI di Verona

Istituto di Medicina dello Sport

CONI - FMSI di Verona

SPORT

NON AGONISTICO

SPORT

AGONISTICO

Monica, che fa ginnastica artistica

a livello agonistico?

Ma chi rischia di più?

O Tiziano, che gioca a tennis a livello amatoriale

e quindi non agonistico?

NISTI

NO

N

SPO RT

A

N

AGO

CO

semplice accertamento dello stato di salute fisica

e dell’attitudine allo sport

semplice accertamento dello stato di salute fisica

e dell’attitudine allo sport

atto finalizzato all’esclusione di patologie o anomalie

in grado di elevare il rischio quoad valitudinem e

quoad vitam in conseguenza dell’attività sportiva

atto finalizzato all’esclusione di patologie o anomalie

in grado di elevare il rischio quoad valitudinem e

quoad vitam in conseguenza dell’attività sportiva

VISITA DI IDONEITA’

rischio connesso rischio connesso (MI)(MI)

impegno impegno cardiovascolarecardiovascolare

VISITA

MEDICO-SPORTIVA

impegno impegno cardiovascolarecardiovascolare

VISITA

MEDICO-SPORTIVA

COMITATO ORGANIZZATIVO CARDIOLOGICO

PER L’IDONEITA’ ALLO SPORT

(ANCE - ANMCO - FMSI - SIC- SIC SPORT)

Protocolli cardiologiciper il giudizio di idoneità

allo sport agonistico

2003

A- ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO

CARDIOCIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO

A- ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO

CARDIOCIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO

B- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

DI TIPO “NEUROGENO”

B- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

DI TIPO “NEUROGENO”

C- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

DI “PRESSIONE”

C- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

DI “PRESSIONE”

D- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

DA MEDIO AD ELEVATO

D- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

DA MEDIO AD ELEVATO

E- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

ELEVATO

E- ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

ELEVATO

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE

A

ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO

CARDIO-CIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO

-PODISMO O MARCIA IN PIANURA

- FOOTING

- JOGGING

- CICLISMO IN PIANURA

- NUOTO

- CACCIA

- SCI DI FONDO

- PATTINAGGIO

- CANOA TURISTICA

- TREKKING (non esasperato)

- GOLF

A

ATTIVITA’ SPORTIVE NON COMPETITIVE CON IMPEGNO

CARDIO-CIRCOLATORIO MINIMO-MODERATO

-PODISMO O MARCIA IN PIANURA

- FOOTING

- JOGGING

- CICLISMO IN PIANURA

- NUOTO

- CACCIA

- SCI DI FONDO

- PATTINAGGIO

- CANOA TURISTICA

- TREKKING (non esasperato)

- GOLF

B

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO”

1. CON INCREMENTI F.C. DA MEDI AD ELEVATI

- TUFFI - MOTONAUTICA

- PARACADUTISMO - AUTOMOBILISMO

- ATTIVITA’ SUBACQUEE - VELA

- MOTOCICLISMO V. - AVIAZIONE SP.

- EQUITAZIONE E POLO - IPPICA

2. CON INCREMENTI F.C DA MINIMI A MODERATI

- GOLF - BOCCE, BOWLING

- SPORT DI TIRO - PESCA SPORTIVA

B

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO DI TIPO “NEUROGENO”

1. CON INCREMENTI F.C. DA MEDI AD ELEVATI

- TUFFI - MOTONAUTICA

- PARACADUTISMO - AUTOMOBILISMO

- ATTIVITA’ SUBACQUEE - VELA

- MOTOCICLISMO V. - AVIAZIONE SP.

- EQUITAZIONE E POLO - IPPICA

2. CON INCREMENTI F.C DA MINIMI A MODERATI

- GOLF - BOCCE, BOWLING

- SPORT DI TIRO - PESCA SPORTIVA

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE

C

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO

DI “PRESSIONE”

- ATLETICA LEGGERA -SCI disces, slalom

- CICLISMO - NUOTO

- TENNIS TAVOLO - WIND SURF

- MOTOCILISMO - MOTOCROSS

- LANCI - SALTI

- PATTINAGGIO - ALPINISMO

- SOLLEVAMENTO PESI - EPATHLON

- DECHATLON - FREE CLIMBING

- BODY BUILDING

C

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO

DI “PRESSIONE”

- ATLETICA LEGGERA -SCI disces, slalom

- CICLISMO - NUOTO

- TENNIS TAVOLO - WIND SURF

- MOTOCILISMO - MOTOCROSS

- LANCI - SALTI

- PATTINAGGIO - ALPINISMO

- SOLLEVAMENTO PESI - EPATHLON

- DECHATLON - FREE CLIMBING

- BODY BUILDING

D

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO

- CALCIO - TENNIS

- CALCIO A CINQUE - CANOA

- FOOTBAL AMERICANO - SOFTABALL

- RUGBY - SQUASH

- PALLACANESTRO - BADMINTON

- PALLAMANO - LOTTA

- BASEBALL - PUGILATO

- ARTI MARZIALI - HOCKEY

- TAMBURELLO - SCHERMA

- GINNASTICA ARTISTICA

- PATTINAGGIO ARTISTICO

D

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO DA MEDIO AD ELEVATO

- CALCIO - TENNIS

- CALCIO A CINQUE - CANOA

- FOOTBAL AMERICANO - SOFTABALL

- RUGBY - SQUASH

- PALLACANESTRO - BADMINTON

- PALLAMANO - LOTTA

- BASEBALL - PUGILATO

- ARTI MARZIALI - HOCKEY

- TAMBURELLO - SCHERMA

- GINNASTICA ARTISTICA

- PATTINAGGIO ARTISTICO

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE

E

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO ELEVATO

- ATLETICA LEGGERA (400-800-1500-3000-5000-10.000 m, marcia, maratona)

- CICLISMO (inseguimento, corsa a punti, Km da fermo, mountain bike, ciclocross)

- NUOTO (100-200-400-800-1500 m, maratona)

- NUOTO PINNATO (400-800 m sub, 200-400-800-1500 m sup)

- PATTINAGGIO SU GHIACCIO O ROTELLE (500-1000-300-5000-10.000-20.000 m)

- DECATHLON (solo corsa)

- EPTATHOLN (solo corsa)

- PENTATHLON (nuoto e corsa)

- SCI ALPINO (slalom gigante, superG)

- SCI NORDICO (15-30-50 Km)

- BIATHLON (sci, tiro)

- TRIATHLON

E

ATTIVITA’ SPORTIVE CON IMPEGNO CARDIO-CIRCOLATORIO ELEVATO

- ATLETICA LEGGERA (400-800-1500-3000-5000-10.000 m, marcia, maratona)

- CICLISMO (inseguimento, corsa a punti, Km da fermo, mountain bike, ciclocross)

- NUOTO (100-200-400-800-1500 m, maratona)

- NUOTO PINNATO (400-800 m sub, 200-400-800-1500 m sup)

- PATTINAGGIO SU GHIACCIO O ROTELLE (500-1000-300-5000-10.000-20.000 m)

- DECATHLON (solo corsa)

- EPTATHOLN (solo corsa)

- PENTATHLON (nuoto e corsa)

- SCI ALPINO (slalom gigante, superG)

- SCI NORDICO (15-30-50 Km)

- BIATHLON (sci, tiro)

- TRIATHLON

CLASSIFICAZIONE DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE IN RELAZIONE ALL’IMPEGNO CARDIOVASCOLARE

VISITA

MEDICO-SPORTIVA

rischio connesso rischio connesso (MI)(MI)i dati dalla letteraturai dati dalla letteratura

≥35 anni <35 anni

Maron BJMaron BJ

N Engl J Med. 2003; 349: N Engl J Med. 2003; 349: 1064–10751064–1075

Causes of Sudden Death in 387 Young Athletes (età < 35 aa.)

Cause di MI in giovani atleti competitivi Cause di MI in giovani atleti competitivi 35 anni; Studio finalizzato 35 anni; Studio finalizzato Morte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casiMorte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casi)Cause di MI in giovani atleti competitivi Cause di MI in giovani atleti competitivi 35 anni; Studio finalizzato 35 anni; Studio finalizzato

Morte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casiMorte Improvvisa Giovanile, Regione Veneto, Italia (N° totale: 49 casi)

Metodo USAMetodo USA

Non obbligo visitaNon obbligo visita

Metodo ItalianoMetodo Italiano

Anamnesi + Visita + ECGAnamnesi + Visita + ECG

Metodo di Metodo di screeningscreening

Morte improvvisa per Morte improvvisa per Cardiomiopatia Cardiomiopatia

ipertrofica ipertrofica

26%26%

2%2%

METODI A CONFRONTOMETODI A CONFRONTO

ANAMNESI FAMILIARE:

- Ricerca di morte improvvisa (specie in età giovanile);

- ricerca di cardiopatie aritmogene documentate geneticamente trasmissibili;

ANAMNESI FISIOLOGICA:

- indagare abuso di fumo, alcool, farmaci e/o sostanze;

- nei Master: calcolo del rischio cardiovascolare globale

ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA:

- ricerca attenta di sintomi come: cardiopalmo, pre-sincope, sincope, astenia improvvisa, angor, dispnea, calo ingiustificato delle prestazioni.

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA:

- patologie cardiovascolari;

ANAMNESI

ESAME OBIETTIVO

elementi accertabili all’esame obiettivo:

– altezza, peso (calcolo BMI), circonf. add.;– pressione arteriosa (clino-ortostatismo,

arto controlaterale);– e.o. cardiologico (SOFFI, rumori aggiunti);– polsi periferici ;– soffi vascolari (carotidei, renali, femorali).

Young competitive athletes

family and personal history, physical examination, 12-lead ECG

negative findings

positive findings

eligible

for competition

further examinations (echo, stress test, 24-h

Holter, cardiac MRI, angio/EMB, EPS)

no evidence of cardiovascular

disease

dagnosis of cardiovascular

disease

Management according to established protocols

Eur Heart J 2005 26: 516-524Eur Heart J 2005 26: 516-524

Decreto del Ministero della sanità 18/02/82:“Norme per la tutela sanitaria dell’attività agonistica”.

√. Viene precisato che la qualificazione di agonista di chi svolge attività sportiva è demandata alle federazioni sportive nazionali e agli enti sportivi riconosciuti;

√. Vengono indicati gli accertamenti ai quali gli atleti devono sottoporsi presso le strutture indicate dalle singole Regioni.

SPORT AGONISTICO

TABELLA A

SPORT A BASSO IMPEGNO

CARDIOCIRCOLATORIO

(es.: bocce, golf, automobilismo,..)

- Visita clinica generale

- Esame delle urine

- Elettrocardiogramma a riposo

TABELLA A

SPORT A BASSO IMPEGNO

CARDIOCIRCOLATORIO

(es.: bocce, golf, automobilismo,..)

- Visita clinica generale

- Esame delle urine

- Elettrocardiogramma a riposo

TABELLA B

SPORT AD ALTO IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

(es.: calcio, tennis, pallacanestro,...)

- Visita clinica generale

- Esame delle urine

- Elettrocardiogramma a riposo

- Elettrocardiogramma dopo sforzo

- Indice rapido di idoneità

- Spirometria

TABELLA B

SPORT AD ALTO IMPEGNO CARDIOCIRCOLATORIO

(es.: calcio, tennis, pallacanestro,...)

- Visita clinica generale

- Esame delle urine

- Elettrocardiogramma a riposo

- Elettrocardiogramma dopo sforzo

- Indice rapido di idoneità

- Spirometria

SPORT AGONISTICOaccertamenti

Decreto del Ministero della sanità 28/02/83:“Norme per la tutela sanitaria dell’attività sportiva non agonistica”.

Devono sottoporsi, preventivamente e con periodicità annuale, a visita medica intesa adaccertare il loro stato di buona salute: a) gli alunni che svolgono attività fisico-sportiva organizzate dagli organi scolastici nell’ambito delle attività parascolastiche; b) coloro che svolgono attività organizzate nell’ambito delle federazioni sportive e dagli enti di promozione sportiva riconosciuti dal CONI e che non siano considerati atleti agonisti ai sensi del DM 18/02/1982

c) coloro che partecipano ai Giochi della Gioventù, nelle fasi precedenti quella nazionale.

La certificazione è rilasciata ai propri assistiti dai Medici di Medicina Generale e dai Medici Specialisti Pediatri di libera scelta

In caso di motivato sospetto clinico, il Medico ha facoltà di richiedere accertamenti specialistici integrativi…….

SPORT NON AGONISTICO

“…….su 68 Medici di Medicina Generale, di diverse

città, quasi la metà rilascia certificati di buona

salute per la frequenza di palestre senza effettuare

la visita, per giunta ad un richiedente sconosciuto.”

N.B: la rivista ha ritenuto coscienziosi coloro che hanno almeno provato

la pressione al paziente sconosciuto che formulava la richiesta.

http://www.altroconsumo.it/

ALTROCONSUMORivista dei consumatori, 10/99

Decreto del Ministero della Sanità 13/03/95:“Norme sulla tutela sanitaria degli atleti professionisti”.

Questo DM aggiorna la legge 23/03/81, stabilendo:- l’istituzione di una scheda sanitaria dell’atleta, che va

aggiornata ogni 6 mesi;- l’istituzione della figura del Medico Sociale, che deve essere Specialista in Medicina dello Sport;- il permanere dell’obbligo degli accertamenti.

SPORT AGONISTICO PROFESSIONISTICO

CHI RILASCIA L’IDONEITA’ AGONISTICA?

SPECIALISTA in Medicina dello Sport:

- pubblico;

- privato (Albo Regionale).

DOVE?

- struttura sanitaria pubblica (convenzionata);

- struttura privata autorizzata.