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LIGIA ASTRID CHARRY
PATRICIA GOMEZ
LEIDY RINCON
YENNIFER TORRES SUAREZ
MARCELA VILLAMIL
JENNY MORERA
QUE ES DESCENTRALIZACION..???
La palabra descentralización se ha utilizado de forma indiscriminada para referirse a FORMAS ORGANIZATIVAS muy variadas
Tradicionalmente, se habla como una forma de transferencia decisoria limitada de tipo administrativo a niveles inferiores, y de devolución como una transferencia de poder decisorio total a unidades gestoras de menor tamaño
Esta política implica la transferencia de poder político, funciones, recursos fiscales y toma de decisiones del gobierno central a los gobiernos subnacionales, corporaciones públicas autónomas y organizaciones comunitarias.
En consecuencia, los gobiernos locales y regionales deben desarrollar o fortalecer su capacidad institucional y los mecanismos de participación
comunitaria:
La participación comunitaria (PC) comprende los mecanismos a través de los cuales la comunidad participa en los procesos de
planeación, ejecución y evaluación de asuntos públicos que afectan a los individuos o a la
comunidad.
El desarrollo institucional (DI) implica la creación y fortalecimiento de la capacidad de las instituciones para generar, asignar y utilizar
eficiente y efectivamente los recursos.
CUANDO INICIO LA DESCENTRALIZACION DEL SECTOR SALUD???
El proceso de descentralización del sector público de la salud se inició con el Decreto 77 de 1987 y la Ley 10 de 1990, más tarde se profundizó con la
Ley 60 de 1993
Ambos procesos fueron enmarcados y exigidos por la
Reforma Constitucional de 1991
La introducción de la competencia regulada se inició para las entidades privadas en
1990 y luego se articuló con la Reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud
establecida en diciembre de 1993, con la aprobación de la Ley 100
La reforma constitucional consagró el carácter de
Colombia como país descentralizado, con:
Los servicios de salud,Con la definición de
servicios públicos, autorizó además la
desmonopolización de los servicios públicos y sociales
y la introducción de la competencia pública-
privada.
Como consecuencia de ello se exigió la creación
de un sistema de aseguramiento social «universal, eficiente y solidario», el cual en
materia de salud se ha desarrollado en la práctica asociado a los conceptos
de focalización y administración de los subsidios por vía de la
demanda.
Las nuevas leyes 60 y 100 de 1993 fortalecen esta perspectiva sobre todo en el manejo de las funciones y servicios propios de la
salud publica y el saneamiento ambiental.
Con la ley 10 de 1990 y la Constitución de 1991 se había descentralizado formalmente el Sistema de Salud otorgando a los Municipios y Departamentos
competencias y recursos para que se hicieran responsables de la salud
Incluso los Alcaldes son responsables de la identificación de los beneficiarios de los subsidios y de la contratación para la administración de esos subsidios a la población
mas pobre, con entidades publicas y privadas denominadas ARS.
El Decreto 77 de 1987 se propuso:
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
DESCENTRALIZACION DE LA INVERSION EN INFRAESTRUCTURA
Transferir a los municipios las competencias de
inversión y manejo del agua potable y el saneamiento
ambiental
Entregar a las localidades las responsabilidades de inversión en
infraestructura: construcción dotación y mantenimiento de hospitales locales,
centros y puestos de salud
DESCENTRALIZACION SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DE LA RED PÚBLICA
Con la Ley 10 de 1990 se busco explícitamente:
1. Generación de un modelo de salud que enfatice la prevención y la acción intersectorial sobre los factores de riesgo, centrado en torno a estructuras de Sistemas
locales de Salud liderados por los respectivos alcaldes municipales.
2. Crear nuevas fuentes financieras, estimular y hacer más
eficientes las ya existentes, y reasignar recursos, de tal manera que se privilegiara la financiación del primer nivel de atención, en
procura de una mayor eficiencia y racionalidad en su utilización.
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
3. Redistribuir las competencias de dirección y prestación de los servicios de salud, antes todas en manos del Ministerio de Salud y la superintendencia nacional de
salud como función de inspección, vigilancia y control:
En los municipios, el manejo del
primer nivel de atención.
En los departamentos, la responsabilidad por
el II y III nivel asistencial.
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
4. Convertir los hospitales públicos en entidades
autónomas patrimonial y administrativamente,
dirigidas por gerentes con mayor estabilidad y mejor
formación gerencial e incentivados hacia un
mejor desempeño
5. Reprivatizar los hospitales del tipo
fundación o institución sin animo de lucro abandonado
el sistema de coadministración
publica establecido por el Sistema
Nacional de Salud.
6. Instaurar el sistema de carrera administrativa para
los funcionarios públicos de la salud
y garantizar su afiliación a la
seguridad social
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
DESCENTRALIZACION DE LA FINANCIACIÓN
Posteriormente la ley 60 de 1993 introdujo como objetivos:
Incrementar las transferencias para salud a los departamentos hasta
llegar al 6 % aproximadamente de los ingresos corrientes de la
nación y para los municipios al 5.5% de esos.
Distribuir más equitativamente los recursos nacionales de salud entre las localidades y regiones
del país, con criterios objetivos y mecanismos automáticos, de tal
forma que con los recursos fiscales se beneficie la población
más pobre y se estimule el desarrollo municipal.
DESCENTRALIZACION DEL ASEGURAMIENTO
la ley 100 de 1993 complementó las funciones para:
Convertir los hospitales en Empresas Sociales del Estado y sustituir progresivamente los subsidios a la oferta por los subsidios a la demanda.
OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACION
Encargar a los Alcaldes de la identificación de la población pobre para la asignación de los subsidios
a la demanda
Gestionar mediante los departamentos y los municipios la creación, contratación y
ampliación del régimen subsidiado de la seguridad social en salud
Un sistema de atención de salud a
nivel local constituye una propuesta de
división del trabajo dentro de los
sistemas nacionales de salud, con criterio
geográfico poblacional en áreas
urbanas o rurales.
• La responsabilidad del nivel local es la de
atención a los individuos, familias, grupos sociales,
las comunidades y el ambiente, coordinando los recursos disponibles tanto del sector salud (público, de la seguridad social y
privado), como los extrasectoriales, facilitando así la
participación social
La propuesta geográfica poblacional está
influenciada por las necesidades de la población
definidas en términos de daños y riesgos.
• A nivel local, se dan las posibilidades de integrar los
recursos de salud, incluyendo los hospitales, centros y puestos de
salud, en una red de servicios interrelacionados con niveles de
atención acordes a las necesidades de salud de la población;
• La atención de salud a nivel local es parte fundamental del sistema
nacional de salud, al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad. Por lo tanto, la atención a nivel local debe
verse como una unidad básica organizativa de una entidad global plenamente articulada al sistema
nacional de salud;
• La participación de la comunidad mediante el establecimiento de una relación de responsabilidades recíprocas es de fundamental importancia para el
desarrollo del nivel local
Además de la capacidad tecnológica que le otorgue un adecuado poder de resolución a los problemas de salud de su área, a nivel local se
deberá contar con una adecuada capacidad técnicoadministrativa en las áreas de:
Planificación, Administración, Información,
Epidemiología, Conjunto mínimo de recursos humanos
adecuadamente adiestrados.
“La descentralización no implica, pues, el fraccionamiento de los
sistemas de salud, sino la interacción sinérgica de sus
componentes, la cual vigoriza el todo en función del objetivo
esencial: la salud de la población”. Dr. Carlyle Guerra de Macedo, ex-Director de la OPS.
Dr. Carlyle Guerra de Macedo, ex-Director de la OPS.
“Un sistema local de salud comprende la articulación de todos los recursos existentes en una zona, para su mejor utilización, adecuación a la realidad local y, sobre todo,
para el establecimiento de una relación de mutua responsabilidad con la población adscrita.
Esa responsabilidad es la clave para una operación apropiada y eficiente, porque crea las condiciones
favorables para la programación y evaluación técnico-administrativas y para la evaluación social a través de una
participación comunitaria real.
Más allá de sus características técnicas y administrativas, implica un cambio en la distribución y uso del poder, y ello
exige una voluntad y un compromiso político sin variaciones”.
La atención a nivel local debe ser vista por lo
tanto, como una estrategia fundamental
para reorganizar y reorientar al sector salud, con el objetivo de lograr
equidad, eficacia y eficiencia en base a la estrategia de atención
primaria.
PAGANINI José María. Los Sistemas Locales de Salud: Una Estrategia para favorecer la cobertura
y la equidad en salud. Disponible en la web.
JARAMILLO PEREZ Iván. Evaluación de la descentralización de la salud en Colombia:
Balance de una década. Disponible en la web
MOLINA M. Gloria y SPURGEON Peter. La descentralización del sector salud en Colombia.
Una perspectiva desde múltiples ámbitos. VOLUMEN XVI ■ NÚMERO 1 ■ I SEMESTRE DE
2007 Gestión y Política Pública. Disponible en la web.
