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bases contactología
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24 u GACETA OPTICA Nº 366 u Diciembre 2002
LIMPIADORES DE LENTESDE CONTACTO
APLICADOS EN EL OJO
Traducc iones de Gaceta
POR MILTON HOM, OD, FAAO Y PETER SIMMONS, PHD, FAAOPUBLICACIÓN ORIGINAL: CONTACT LENS SPECTRUM/JULY 2002: 33-38
Los principales fabricantes de solucionesc reen que los limpiadores aplicados di-
rectamente en el ojo forman parte de lapráctica clínica, pero ¿son efectivos?
El desarrollo de los limpiadores de lentes de contacto
que se aplican directamente en el ojo es relativamente re-
ciente en mantenimiento de las lentes de contacto. Entre
tres tipos de gotas humectantes recién lanzadas, dos de
ellas tienen la característica añadida de limpiar en el ojo.
Formación de Depósitos en las Lentes
A los pocos minutos de colocar la lente de contacto
s o b re la superficie ocular, la mucina y las proteínas de la
película lagrimal forman una capa inicial de material
s o b re la superficie de la lente de hidrogel. Con el tiempo,
esta capa se engrosa gradualmente al usar la lente de
contacto. Normalmente, la capa es lisa y transpare n t e .
Una de las razones por las que cuando las lentes de con-
tacto son nuevas resultan más cómodas tras las primeras
horas de uso, o incluso al segundo día de uso, se debe a
esta capa superficial inicial. La capa ayuda a la lente a
volverse más biocompatible para el ojo.
A esta capa inicial pueden adherirse proteínas, lípi-
dos, minerales, restos celulares y micro-o rg a n i s m o s .
Dean Hart denominó originalmente a esta capa la placa
(película), término adoptado de la biología oral (una
capa que se forma en la superficie de los dientes). Sobre
la superficie de la lente de contacto, la placa está modifi-
cando el grosor y la textura en distintas zonas de la
lente. Esta contribuye con material adicional a la capa
inicial que está por debajo, y potencialmente puede pro-
ducir depósitos irritantes. La placa (película) es re v e r s i-
ble hasta una cierta cantidad, y se puede eliminar la
mayor parte de ella a través de un limpiador surfactante
o sumergiéndola en limpiadores enzimáticos u otro s
a g e n t e s .
La deposición sobre toda la superficie de la lente tien-
de a incrementar con el tiempo, alcanzando característi-
camente una estabilidad al final de la primera semana de
uso de la lente. En algunos usuarios, los depósitos pue-
den permanecer suficientemente suaves y no irritantes,
Gaceta Optica
¿Cómo funcionan los limpiadores aplicados directamente en el ojo?
Los limpiadores aplicados directa-mente en el ojo cuentan con dos
componentes: la acción química de unsurfactante y la acción física del frotede los párpados sobre la lente.Cuando se aplica una gota sobre lasuperficie de la lente, el surfactantereduce la tensión superficial de lalágrima que la está cubriendo. Lasproteínas acumuladas, los lípidos ylos productos de deshecho se mez-clan más fácilmente con la lágrima enla superficie de la lente. Los párpadoscompletan la acción limpiadora alpasar sobre la lente. Los contaminan-tes son eliminados de la lente y delojo.
produciendo un efecto mínimo sobre la comodidad de las
lentes. En otros, las proteínas se desnaturalizan y se
hacen menos transparentes (similar a lo que vemos cuan-
do un huevo se vuelve blanco al cocinarlo), y la superficie
de la lente se vuelve rugosa. La comodidad va desapare-
ciendo pro g resivamente hasta que la lente necesita ser
limpiada concienzudamente, o ser cambiada.
El uso continuo de una lente de contacto con una su-
perficie rugosa con depósitos puede producir conjuntivitis
papilar gigante (CPG) e incrementar el riesgo de adheren-
cia microbiana e infección.
¿Por qué aplicar un limpiador en el ojo?
Los fabricantes de lentes de contacto han lanzado
nuevos materiales designados específicamente para un
uso prolongado. Entre ellos y haciendo el principal esfuer-
zo se encuentran Bausch & Lomb con la lente Pure Vision
y Ciba Vision con Focus Night & Day. Estas lentes de uso
continuado han recibido la aprobación para un uso conse-
cutivo durante 30 días.
Los pacientes que utilizan lentes de contacto blandas
de uso prolongado tienden a necesitar más gotas ocula-
res humectantes para mantener la comodidad de las len-
tes de contacto que aquellos que utilizan lentes de uso
diario. En particular, los pacientes con uso prolongado de
sus lentes necesitan ponerse gotas antes de irse a dormir
y especialmente al levantarse para rehidratar las lentes.
Incluso los pacientes de uso diario muestran una ten-
dencia general y un deseo de usar las lentes durante la
noche. Estos pacientes necesitan una gota que no sólo
les proporcione los beneficios de la hidratación y la lubri-
cación de un humectante estándar, sino una gota que
pueda ayudarles a limpiar las proteínas y los desechos de
la lente. Las gotas limpiadoras de aplicación directa en el
ojo están formuladas específicamente con un surfactante
para dotarlas una acción limpiadora mientras que se usa
la lente, además de pro p o rcionar hidratación y lubrica-
ción.
El tema de los Surfactantes
Los nuevos limpiadores de aplicación directa en el ojo
están diseñados para mantener las lentes limpias. Existen
dos en el mercado: Blink-N-Clean de Allergan y Clerz Plus
de Alcon. Las gotas humectantes sin conservantes de
Bausch & Lomb permanecen como gotas simplemente
humectantes.
La fórmula básica de los limpiadores de aplicación di-
recta en el ojo incluye ingredientes activos para eliminar o
reducir la formación de depósitos. Estos ingredientes acti-
vos son surfactantes no irritantes, asociados a un amorti-
guador adecuado. En las gotas Blink-N-Clean el surfactante
es tiloxapol, y el amortiguador o tampón es tro m e t a m i n a .
Las gotas Clerz Plus de Alcon tienen dos surfactantes: PEG-
11 ácido lauril etil carboxílico (marca registrada Clens-100)
y tetronic 1304, en un tampón citrato / borato.
Los surfactantes disminuyen la tensión superficial de
los contaminantes de la lente. Un surfactante actúa esen-
cialmente rodeando la superficie de los contaminantes de
naturaleza iónica. Esto hace que los contaminantes se re-
pelan entre ellos y después sean retirados fácilmente de
la superficie de la lente de contacto.
GACETA OPTICA Nº 366 u Diciembre 2002 u 25
Gaceta Optica
Método Típico para Medir las Proteínas Depositadas en las Lentes
* R e t i rar la lente del ojo utilizando guantes para evitar una contaminaciónex t e rn a .
* Aclarar la lente con solución salina sin conservantes para eliminar el material dedesecho.
* Extraer las proteínas de la lente empapándolas en una solución extractora.
* Hacer reaccionar las proteínas extraídas con agentes reactivos para obteneruna solución coloreada; la intensidad del color indica la cantidad de proteínas.
* Leer la absorbancia de la solución coloreada en un espectrofotómetro.
* C o m p a ra rlo con cantidades conocidas de proteínas (estándar) para calcularlas proteínas depositadas sobre la lente (la absorbancia es proporcional a lac o n c e n t ración de proteínas. )
26 u GACETA OPTICA Nº 366 u Diciembre 2002
Los surfactantes que se utilizaban antiguamente irri-
taban el ojo, como ocurre si se adiciona un deterg e n t e
a las soluciones de mantenimiento de las lentes. Pa r a
conseguir que los surfactantes no fueran irritantes, lo
fabricantes utilizaban menos. Sin embargo, cantidades
m e n o res de surfactante no limpian tan bien.
Hoy en día la tecnología ha cambiado totalmente.
Los surfactantes actuales limpian mejor y no son irritan-
tes, de manera que pueden limpiar las lentes mientras
están puestas en el ojo. Partiendo de esta base, pode-
mos esperar que la evolución de las soluciones de man-
tenimiento para lentes de contacto se encamine hacia
p roductos aplicados directamente en el ojo.
Ingredientes
Los componentes activos de Blink-
N -Clean de Allergan son tiloxapol, tro-
metamina e hidrox i p ro p i l m e t i l c e l u l o s a
(HPMC), pre s e rvados con polihex a m e-
tilen biguanida (PHMB). El tiloxapol es
un surfactante no iónico que elimina
los lípidos y otros desechos, y disminu-
ye la tensión superficial para una mejor
limpieza. La trometamina es un tam-
pón catiónico (+) que desplaza iónica-
mente los depósitos de lisozima de la
superficie de la lente, y también ayuda
a prevenir la posterior deposición de
p roteínas ocupando los lugares donde
estas se depositarían. La HPMC dismi-
nuye la tensión superficial , lo que
ayuda en la limpieza y afianza la hu-
mectabilidad para ayudar a pre v e n i r
que los desechos alcancen la superficie
de la lente.
El surfactante Clerz Plus PEG-11 elimina princi-
palmente los desechos y depósitos de la lente de
contacto. El surfactante tetrónico es un agente hu-
mectante para la superficie de la lente de hidro g e l ,
designado a reducir la futura formación de depósi-
t o s .
Las nuevas Gotas Lubricantes y Re h u m e c t a n t e s
Sin Conservantes de Bausch & Lomb contienen ben-
dazac lisina y HPMC. Se ha publicado que bendazac
lisina tiene propiedades antioxidantes y antiinflama-
torias y está clasificada como un AINE. En el pasa-
do, se propuso como tratamiento profiláctico para
p revenir la pro g resión del desarrollo de cataratas.
Su función principal es prevenir la desnaturalización
de las proteínas. Otros estudios han sugerido que
bendazac lisina debería reducir la formación de de-
pósitos sobre las lentes de contacto, pre s u m i b l e-
mente mediante la prevención de la desnaturaliza-
ción de la lisozima sobre la superficie de la lente.
Medición de los depósitos
Para medir los depósitos en las lentes ex i s t e n
muchas técnicas diferentes. Las dos técnicas princi-
pales son el análisis visual y el químico. Clínicamen-
te, la técnica clásica de Rudko pro p o rciona una va-
loración visual grosera de la cantidad de depósitos
s o b re las lentes. En el laboratorio, los depósitos de
las lentes han sido examinados bajo microscopía óp-
tica y microscopía electrónica, y más re c i e n t e m e n t e
con un analizador de imágenes por ord e n a d o r.
Gaceta Optica
Figura 2. Curva estándar y cálculo del número total de proteínas en las muestras de pacien -tes que se muestran en la Figura 1.
Figura 1. Cubetas del espectrofotómetro con solucionesestándar de proteínas y de proteínas extraídas de laslentes.
Las técnicas químicas más comunes utilizadas para
analizar los depósitos de las lentes de contacto son es-
pectrofotometría, electroforesis y CLAP (cromatografía lí-
quida de alta presión)
La figura 1 muestra las cubetas del espectrofotómetro
con soluciones de proteínas estándar y de proteínas ex-
traídas de las lentes de pacientes usuarios. La cantidad
de color azul que sigue a la reacción con los productos
químicos del análisis es proporcional a la cantidad de pro-
teínas, como se indica. Como era de esperar, las mues-
tras extraídas de pacientes usuarios de lentes de contacto
del Grupo I tienen muchas menos proteínas que las
muestras extraídas de lentes del Grupo IV.
La figura 2 muestra el análisis de datos de la Figura 1.
Primero, se representan los valores de absorbancia y can-
tidades conocidas de proteínas (puntos negros) para las
soluciones estándar, y una curva (línea negra) que se
ajusta a estos datos. Para las muestras de los pacientes,
la absorbancia medida (valores rodeados por un círc u l o
en el eje horizontal) se equipara con la cantidad de prote-
ínas (valores rodeados por un círculo en el eje vertical)
haciendo re f e rencia a la curva estándar (líneas colore a-
das). Finalmente, debido a la dilución de las proteínas ex-
traídas, la cantidad real de proteínas entre todas las len-
tes de los pacientes será el doble de la cantidad calculada
para las lentes del Grupo I (líneas roja y verde) y ocho
veces la cantidad calculada para las lentes del Grupo IV
(líneas azul y violeta).
La espectrofotometría también puede utilizarse para
medir directamente las proteínas sobre la lente basándo-
nos en el hecho de que la principal proteína que va a de-
positarse sobre las lentes es la lisozima.
La lisozima tiene un pico de absorción de
UV distinto, a unos 280 nm aproximada-
mente. Las desventajas de este método
e s p e c t roscópico UV directo incluyen la
inexactitud al medir los depósitos en ma-
teriales con gran absorción de radiación
UV y la consideración de los parámetros
y el espesor de la lente. La espectrofoto-
metría UV es más fiable a la hora de
cuantificar la cantidad de proteínas exis-
tentes en soluciones de aclarado recupe-
radas tras aclarar las lentes; estima la
cantidad de proteínas eliminadas por
una solución determinada.
Eficacia de los Limpiadores deAplicación en el Ojo
Hay varios estudios que han utilizado
estos tipos de métodos analíticos para
evaluar el rendimiento de los limpiadores de aplicación en
el ojo. En un estudio, los niveles de lisozima encontrados
en lentes de pacientes usuarios de Clerz Plus eran meno-
res que los niveles encontrados en lentes de pacientes
que utilizaban gotas humectantes estándar no limpiado-
ras.
En otro estudio, la espectrofotometría UV midió las
p roteínas eliminadas de lentes que se estaban usando
tras una breve exposición o bien a Blik-N-Clean o bien a
Clerz Plus. Las lentes fueron sumergidas brevemente en
cada uno de los dos productos. El producto Blink-N-Clean
mostró una limpieza de proteínas estadísticamente signifi-
cativa mejor, tanto en las lentes del Grupo IV como en los
hidrogeles de silicona (n=10, p<0.02) (Figura 3). Mien-
tras que esta diferencia sugiere que Blink-N-Clean puede
resultar mejor que Clerz Plus, el rendimiento clínico real
que puede usted encontrar en sus pacientes estará deter-
minado por la química individual de la lágrima, tipo de
lente y hábitos de uso de las lentes.
Las soluciones para lentes de contacto continúan evo-
lucionando. Con el regreso del uso prolongado y el avan-
ce hacia las lentes de hidrogel de silicona, los limpiadores
aplicados directamente en el ojo constituyen una nueva
edición útil entre el armamento para el cuidado de las
lentes de contacto. Nosotros los re c o m e n d a remos a
todos nuestros pacientes para un uso de las lentes más
s e g u ro y confortable durante un periodo más largo de
tiempo.
Traducción realizada por:
Saskia Aguado van de Stolpe
OC nº 9.332
GACETA OPTICA Nº 366 u Diciembre 2002 u 27
Gaceta Optica
Figura 3. La cantidad de lisozima eliminada de las lentes usadas por un paciente evalúa laeficacia de los limpiadores aplicados en el ojo.