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Cuiabá 2018
LINDIANE DARC MORAIS DE FREITAS
A ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA FASE DE CICATRIZAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA
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Cuiabá 2018
A ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA FASE DE CICATRIZAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à (Universidade de Cuiabá / UNIC), como requisito parcial para a obtenção do título de graduado em (Fisioterapia)
Orientador: ( )
LINDIANE DARC MORAIS DE FREITAS
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LINDIANE DARC MORAIS DE FREITAS
A ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA FASE DE CICATRIZAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à (Universidade de Cuiabá / UNIC), como requisito parcial para a obtenção do título de graduado em (Fisioterapia).
BANCA EXAMINADORA
Prof(ª). Titulação Nome do Professor(a)
Prof(ª). Titulação Nome do Professor(a)
Prof(ª). Titulação Nome do Professor(a)
Cidade, diade mês de ano (Fonte Arial 12)
Substitua as palavras em vermelho conforme o local e data de aprovação.
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FREITAS, Lindiane Darc de Morais. A atuação fisioterapêutica na fase de cicatrização no pós-operatório de abdominoplastia. 2018. Trabalho de Conclusão de Curso Graduação em Fisioterapia – Universidade de Cuiabá / UNIC, Cuiabá, 2018.
RESUMO
A busca pelo corpo perfeito tem levado cada vez mais pessoas a passarem por intervenções cirúrgicas para melhorar a aparência do corpo. A abdominoplastia consiste numa correção estética que visa corrigir alterações da parede abdominal seja por uma patologia ou excesso de pele por conta de um excesso de emagrecimento, gravidez múltipla entre outros motivos. A fisioterapia dermato-funcional atua no pós-operatório imediato da abdominoplastia utilizando recursos como Ultrassom, técnicas de massagem clássica que aceleram o andamento da cicatrização, melhora a aparência da cicatriz, evita e trata complicações como cicatrizes com deiscência. O processo de cicatrização é dividido em três fases: inflamatória, proliferativa e remodelamento e a fisioterapia atua de acordo com cada fase. Objetivo: Compreender que a fisioterapia tem importante papel no pós-operatório de abdominoplastia, utilizando vários recursos que promovem um resultado satisfatório e preveni complicações na fase cicatricial. Metodologia: Esta será uma pesquisa qualitativa onde serão feitas buscas em artigos científicos nas bases de dados: Lilacs, Bireme, Scielo, Mediline. Serão selecionados artigos de 2003 à 2013 com idioma em português, sendo incluídos os artigos através de sua leitura na integra e excluídos artigos com ano inferior à 2003. Também serão feitas pesquisas em livros de 2004 a 2010. Conclusão: A fisioterapia através dos recursos utilizados é fundamental para uma melhor cicatrização e possibilita um retorno mais rápido as atividades de vida diária.
PALAVRAS-CHAVE: Abdominoplastia; Cicatrização; Pós - operatório; Fisioterapia.
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FREITAS, Lindiane Darc de Morais. The physiotherapeutic performance in the healing phase in the postoperative period of abdominoplasty. 2018. Trabalho de Conclusão de Curso Graduação em Fisioterapia – Universidade de Cuiabá / UNIC, Cuiabá, 2018.
ABSTRACT
The search for the perfect body has led more and more people are going crazy for surgical procedures to improve the appearance of the body. Abdominoplasty is a cosmetic correction that aims to correct changes in the abdominal wall is by a pathology or excess skin due to excess weight, multiple pregnancy among other reasons. Dermato-functional physical therapy works in the immediate postoperative period of Abdominoplasty using features such as ultrasound, classical massage techniques that accelerate the healing process, improves the appearance of the scar, prevents and treats complications such as scars with dehiscence. The healing process is divided into three phases: proliferative, inflammatory and remodeling and physical therapy operates according to each phase. Objective: understand that physiotherapy has an important role in postoperative Abdominoplasty, using multiple resources that promote a satisfactory result and prevent complications in the healing phase. Methodology: This is a qualitative research where they will be made in scientific articles in databases: Lilacs, Scielo, Bireme, Mediline. Will be selected articles from 2003 to 2013 with Portuguese language, being included in articles through your reading in full and deleted articles with less than the year 2003. Research will also be made in 2004 to 2010 books. Conclusion: physical therapy through the resources used is critical to a better healing process and enables a faster return of daily life activities.
Key-words: Abdominoplasty; Healing; After surgery; Physical therapy.
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LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 – Pré e Pós-operatório de abdominoplastia .............................................. 15
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO.................................................................................................08
1 FASES DO PROCESSO DE
CICATRIZAÇÃO........................................................................................................10
1.1 FASE DE COAGULAÇÃO.........................................................................11
1.1.1 Fase inflamatória....................................................................................12
1.1.1.1 Fase proliferativa.................................................................................13
1.1.1.1.1 Contração da ferida..........................................................................14
1.1.1.1.1.1 Fase remodelamento.....................................................................14
2 ATUAÇÃO FISIOTERAPEUTICA NA FASE DE CICATRIZAÇÃO DO PÓS-
OPERATÓRIO DE
ABDOMINOPLASTIA................................................................................................15
3 RECURSOS FISIOTERAPEUTICOS MAIS UTILIZADOS NA FASE DE
CICATRIZAÇÃO DO PÓS-OPERATÓRIO DE
ABDOMINOPLASTIA................................................................................................19
3.1 DRENAGEM LINFÁTICA
MANUAL.....................................................................................................................19
3.1.1Laser........................................................................................................20
3.1.1.1 Ultrassom.............................................................................................22
3.1.1.1.1 Crioterapia........................................................................................23
CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................25
REFERÊNCIAS...............................................................................................26
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INTRODUÇÃO
A abdominoplastia é uma intervenção cirúrgica procurada por homens e
mulheres que buscam corrigir e melhorar a forma estética do corpo. É procurada por
indivíduos que apresentam flacidez por conta de emagrecimento, gravidez múltiplas,
gordura abdominal localizada, flacidez aponeurótica entre outros motivos. A cirurgia é
realizada através de várias técnicas, porém a mais comum é realizada por meio de
uma “incisão suprapúbica com transposição de umbigo e com plicatura dos músculos
reto abdominais”. (BORGES, 2010, p. 458). Após o procedimento cirúrgico podem
ocorrer efeitos indesejados como formação de fibrose, edema, formato irregular da
cicatriz, trombose venosa, depressões, necrose tecidual, que podem ser evitadas e
tratadas através da fisioterapia e os recursos utilizados principalmente nas fases da
cicatrização. O curso da cicatrização acontece imediatamente após a incisão e possui
função de reparar o tecido que foi lesionado, esse processo é dividido em três fases:
fase inflamatória, fase proliferativa e fase de remodelamento, cada fase tem uma
função para promover o reparo tecidual, porém esse reparo pode não acontecer
adequadamente levando então às complicações citadas acima.
Alguns recursos utilizados pela fisioterapia como a drenagem linfática manual,
técnicas da massagem clássica, crioterapia, ultrassom e a utilização da cinta
compressiva aceleram a cicatrização, promove o reparo tecidual, melhora o aspecto
da cicatriz, alivio da dor, reduz o edema, e evita possíveis complicações, promovendo
uma fase de pós-operatório de maior rapidez, melhorando a qualidade de vida do
paciente.
Esta pesquisa tem como justificativa, que a abdominoplastia, assim como
outras cirurgias plásticas, pode oferecer complicações ao paciente e um resultado
inesperado da aparência da cicatriz no pós-operatório. A fisioterapia no pós-operatório
pode atuar prevenindo e tratando complicações como a formação de aderências, que
dificulta o fluxo normal de sangue e linfa, levando a demora do processo de
cicatrização, e terá um papel importante na prevenção e recuperação de futuras
complicações no pós operatório de abdominoplastia. A fisioterapia utiliza recursos,
como a eletroterapia e a terapia manual, que visam acelerar o processo de
cicatrização e prevenir complicações que possam dificultar esse processo,
melhorando a circulação venolinfática.
Baseado no que foi descrito anteriormente formulou-se a seguinte problema de
pesquisa: qual a importância da fisioterapia na fase de cicatrização do pós-operatório
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de abdominoplastia? Este questionamento surgiu após ter sido observado grande
procura do tratamento fisioterapêutico no pós-operatório de abdominoplastia.
Essa pesquisa tem como objetivos: Compreender que a fisioterapia tem
importante papel no pós-operatório de abdominoplastia. Enfatizar que a atuação da
fisioterapia no pós-operatório de abdominoplastia é fundamental para evitar
complicações e melhorar a aparência da cicatriz. Identificar os recursos e técnicas
utilizadas pelo fisioterapeuta na fase cicatricial no pós-operatório da abdominoplastia.
Analisar os recursos fisioterapêuticos que são fundamentais para acelerar a
cicatrização e prevenir complicações decorrentes da cirurgia.
Metodologia: Este trabalho se trata de uma pesquisa qualitativa onde foram
feitas buscas em artigos científicos nas bases de dados: Lilacs, Bireme, Scielo,
Mediline. Foram selecionados artigos de 2003 à 2013 com idioma em português,
sendo incluídos os artigos através de sua leitura na integra e excluídos artigos com
ano inferior à 2003. Também foram feitas pesquisas em livros de 2004 a 2010. Sendo
utilizadas as palavras-chave: abdominoplastia, cicatrização, pós-operatório,
fisioterapia.
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1 FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
O processo de cicatrização é onde ocorrem eventos celulares e moleculares
onde envolvem processos bioquímicos e fisiológicos para que haja uma reorganização
tecidual. A cicatrização acontece quando ocorre perda tecidual, onde a derme pode
ser completamente ou parcialmente atingida, podendo atingir o órgão e chegar ao
tecido subcutâneo e o organismo terá como resposta o reparo tecidual.
(MANDELBAUM et al., 2003, p. 393).
O processo cicatricial ocorre em todos os tipos de feridas, independente do que
possa ter causado uma lesão ao tecido. Esse é um encadeamento sistêmico e
dinâmico que está diretamente ligado as condições gerais do organismo. A
cicatrização consiste em uma série de eventos celulares, moleculares e bioquímicos
que ocorre de maneira coordenada e irão de comunicar para que haja a reconstituição
tecidual. (CAMPOS et al., 2017, p.51).
O reparo do tecido pode ocorrer de duas formas: através da regeneração que
ocorrerá por conta da recomposição da atividade funcional do tecido ou através da
cicatrização através do restabelecimento da homeostasia formando uma cicatriz
fibrótica. Após um dano tissular ocorre vários eventos simplistas que é o calor, rubor,
tumor e dor, isso acontece por conta da “ativação de células nervosas, vasculares e
circulatórias por estímulos físicos ou por sinalização química”. (BALBINO et al., 2005).
As feridas podem ser classificadas como ferida de espessidão parcial ou de
espessidão total, essas classificações determinam a característica da ferida e o
aspecto visual que a cicatriz terá após a cicatrização. A cicatriz de espessura parcial
(derme incompleta) acontece quando a reparação se faz “pela reepitelização dos
anexos epiteliais ou epitélio derivado da pele adjacente não acometida”
(MANDELBAUM et al., 2003, p. 393) o que fará com que a cicatriz seja quase
imperceptível. Já a de ferida de espessura total atinge toda a derme e/ou o tecido
subcutâneo completamente; esse tipo de ferida depende de um novo tecido de
granulação para que haja a cicatrização, porém a epitelização acontece somente nas
margens da ferida (ao contrário da espessura parcial) o que fará com que a cicatriz
seja totalmente perceptível. Este mesmo autor ainda diz que a cicatrização “depende
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de vários fatores locais e gerais como: localização anatômica, tipo da pele, raça,
técnica de cirurgia utilizada”. (MANDELBAUM et al., 2003, p. 394).
Alguns autores classificam o processo de cicatrização em três fases: fase
inflamatória, fase proliferativa, e fase de remodelamento; e outros em até 5 fases:
coagulação, inflamação, proliferação, contração da ferida e remodelamento. Vamos
falar de todas elas.
1.1 FASE DE COAGULAÇÃO
O início é imediato após o surgimento da ferida.
Essa fase depende da atividade plaquetária e da cascata de coagulação.
Para Mandelbaum, et al (2003, p. 394-395), durante a fase de coagulação
[...] Ocorre uma complexa liberação de produtos. Substâncias vasoativas,
proteínas adesivas, fatores do crescimento e proteases são liberada e ditam o
desencadeamento de outras fases. A formação do coágulo serve não apenas para
coaptar as bordas das feridas, mas também para cruzar a fibronectina, oferecendo
uma matriz provisória, em que os fibroblastos, células endoteliais e queratinócitos
possam ingressar na ferida.
Quando ocorre o coagulo e a lesão tecidual, começam a surgir fatores
quimiotáticos e vasoativos que irão promover a exsudação de líquidos do sangue para
as margens da lesão. Aproximadamente 6 horas após, é possível observar a presença
de fagócitos nas margens do ferimento, por volta de 24 horas o coágulo apresenta
uma grande invasão de fagócitos principalmente os polimorfonucleares (PMN). Após
as primeiras 48 horas há uma diminuição nos números de polimorfonucleares, então
o exsudado passa a ter uma quantidade maior de macrófagos. Durante esse
processo, células da camada basal da epiderme “entram em mitose e migram sobre
a superfície do coágulo, recompondo o epitélio”. (ROCHA, 2003, p. 45).
Segundo Cortês (2013, p. 59), “[...] o coágulo ajunta as bordas da ferida e cria
uma ponte na qual os demais elementos transitam para iniciar o processo de
cicatrização. Por isso, dita o desencadeamento de outras fases”.
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1.1.1 Fase inflamatória
Após ocorrência do ferimento, inicia-se o extravasamento sanguíneo que
preenche a área lesada com plasma e elementos celulares, principalmente
plaquetas. A agregação plaquetária e a coagulação sanguíneo geram um
tampão, rico em fibrina, que além de restabelecer a hemostasia e formar uma
barreia contra a invasão de microorganismos, organiza matriz provisória
necessária para migração celular. Essa matriz servirá também, como
reservatório de citosinas e fatores de crescimento que serão liberados
durante as fases seguintes do processo cicatricial. (MENDONÇA; NETTO,
2009, p. 258).
As plaquetas ainda secretam fatores do crescimento na área lesada como
derivado de plaquetas (PDGF), crescimento transformante-β (TGF-β), crescimento
epidérmico (EGF) e o crescimento transformante-α (TGF-α) e glicoproteínas, além
disso produz mediadores vasoativos que recrutam células inflamatórias. Macrófagos
e neutrófilos migram pra local onde está a ferida fazendo fagocitose, e secretam
fatores do crescimento. Os macrófagos ainda atraem células inflamatórias para a
região lesada que produzirão prostaglandina que é um potente vasodilatador,
preparando o tecido para a fase proliferativa. (MENDONÇA; NETTO, 2009, p. 258).
Segundo Borges, esta fase começa desde o termino da cirurgia até 48 a 72
horas após, tendo características de inflamação aguda, após isso ela permanece
como uma inflamação crônica, mas esse processo é individual e pode variar de uma
pessoa para outra. (BORGES, 2010, p 451).
Segundo Mandelbaum (2003) essa fase está interligada com a fase de
coagulação, e a fase de inflamação depende das células inflamatória como linfótcitos,
leocócitos polimorfonucleares e macrófagos. Os linfócitos polimorfonucleares fazem a
fagocitose das bactérias e agem entre o terceiro e quinto dia a partir da lesão tecidual.
Os macrófagos “permanece do terceiro ao décimo dia. Fagocita bactéria, desbrida
corpos estranhos e direciona o desenvolvimento de tecido de granulação”.
(MANDELBAUM, 2003, p 495).
13
1.1.1.1 Contração da ferida
A proliferação é a fase responsável pelo fechamento da lesão propriamente
dito. Compreende: reepitelização, que se inicia horas após a lesão, com a
movimentação das células epiteliais oriundas tanto da margem como de
apêndices epidérmicos localizados no centro da lesão; fibroplasia e
angiogenese, que compõem o chamado tecido de granulação responsável
pela ocupação do tecido lecionado cerca de quatro dias após a lesão.
(MENDONÇA; NETTO, 2009, p. 259).
O fibrinogênio transforma-se em fibroblasto em forma de rede onde há deposito
de fibroblastos que irão secretar componentes do tecido cicatricial. A proliferação de
células endoteliais, angiogênese e infiltração de macrófagos formarão o tecido de
granulação. Os glicosaminoglicanos auxiliam na construção da matriz extra celular.
(BORGES, 2010, p 451).
Mandelbaum também divide essa fase em três subfases: reepitelização,
fibroplasia e angiogênese. Quando a ferida é de espessidão parcial os queratinócitos
migram das margens da ferida e dos anexos epiteliais. Se for de uma espessura total
ocorre migração de queratinócitos apenas das margens da ferida. Esse estágio é a
fase de reepitelização. “Fatores de crescimento são liberados e aumentam as mitoses
e a hiperplasia do epitélio”. (CORTÊS, 2013, p. 60). Entende-se que a movimentação
de queratinocitos migrantes é estabelecido pelo conteúdo de água na lesão. Lesões
superficiais abertas e secas reepitelizam pouco a pouco. A fibroplasia é o segundo
estágio da fase proliferativa e tem importante papel na formação de tecido de
granulação, esse tecido é dependente do fibroblasto e é composto por um conjunto
de elementos celulares, células inflamatórias, fibronectina, glicosaminoglicanas e o
colágeno. O fibroblasto tem importante papel para a construção da matriz além de
produzir colágeno, elastina, fibronectina e proteases que são responsáveis pela
retirada de tecido desvitalizado e remodelamento fisiológico. (MANDELBAUM, 2003,
p.495).
A angiogênese faz o suprimento de oxigênio e de nutrientes para que haja a
cicatrização e células endoteliais deslocam-se para o local da ferida fazendo a
formação de novos vasos. (CORTÊS, 2013, p.60).
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1.1.1.1.1 Contração da ferida
É o movimento centrípeto das bordas da ferida (espessura total). As feridas
de espessura parcial não contam com essa fase. Uma ferida de espessura
total tem contração mesmo quando há enxertos, que diminuem em 20% o
tamanho da ferida. Em cicatrizes por segunda intenção a contração pode
reduzir 62% da área de superfície do defeito cutâneo. (MANDELBAUM, 2003,
p. 495).
1.1.1.1.1.1 Fase remodelamento
Essa é a última fase.
“Ocorre no colágeno e na matriz; dura meses e é responsável pelo aumento da
força de tensão e pela diminuição do tamanho da cicatriz e do eritema”.
(MANDELBAUM, et al., 2003, p. 396).
Ocorre uma contração do tecido lesionado que é estimulada pelo fibroblasto,
podendo ser observada por volta de três semanas após a lesão. A fase de
remodelamento surge aproximadamente no 11° dia e dura até 40° dia; mas o curso
da cicatrização continua após os quarenta dias esse tempo varia de acordo com o tipo
de cirurgia e o organismo da pessoa. (BORGES, 2010, p. 455).
Este estágio pode durar meses e causará um aumento de tensão e redução do
comprimento da cicatriz e do eritema. Sem contar que essa fase promove melhoria no
componente das fibra colágenas, e reabsorve a água; o que fará com que a cicatriz
tenha uma espessura diminuída e acrescenta mais força a cicatriz. “Uma cicatrização
normal tem aproximadamente 80% da força de tensão da pele normal, não é volumosa
e é plana”. (MANDELBAUM, 2003, p. 396).
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2 ATUAÇÃO FISIOTERAPEUTICA NA FASE DE CICATRIZAÇÃO DO PÓS-
OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA
A abdominoplastia é uma das intervenções cirúrgicas mais realizadas nos
últimos anos. Essa intervenção é procurada por homens e mulheres que buscam
melhorar a aparência e formato do abdome dando um melhor aspecto para o corpo
como um todo. A abdominoplastia é realizada através de uma incisão suprapúbica
juntamente com transposição de umbigo, onde é realizada a retirada de tecido
subcutâneo; e para quem apresenta diástase abdominal realiza-se também uma
plicatura dos músculos reto - abdominais. Esta técnica é bastante utilizada e indicada
para pacientes que apresentam flacidez abdominal em decorrência de emagrecimento
em grande quantidade, gravidez múltiplas, hérnias e abaulamentos. A
abdominoplastia ainda pode ser realizada na sua forma clássica que através de
incisão suprapúbica onde é retirada o tecido subcutâneo ou pode ser realizada
associada a uma lipoaspiração, além de outras técnicas como a miniabdominoplastia
(SANTOS; CANDIDO; SILVA, 2013). Na figura 1 apresenta um exemplo da
abdominoplastia completa, ou seja, através de uma incisão suprapúbica com
transposição de umbigo.
Figura 1- Pré e Pós-operatório de abdominoplastia com transposição de
umbigo. A e C: Pré-operatório de abdominoplastia completa. B e D: Pós-operatório de
6 meses.
Fonte: (Ramos, 2011).
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Vidal, Berner e Will (2017) dizem que a abdominoplastia é uma das
intervenções cirúrgicas mais realizadas no mundo e que cerca de 800.000 pessoas
se submetem a esse procedimento por ano. Eles ainda relatam que o procedimento é
procurado por pessoas que desejam remodelar o contorno do corpo e a aparência do
abdome, sendo retirada todo a superabundância de pele e tecido adiposo com o intuito
de melhor a anatomia da parede abdominal.
A abdominoplatia é uma técnica cirúrgica que atua no tegumento, através da
dermolipectomia abdominal, fazendo-se, através da dermolipectomia abdominal,
fazendo-se ressecção de excesso de pele e tecido subcutâneo da região inferior. Atua,
também, na topografia musculo aponeurótica, tendo, como objetivo, o reparo das
aponeuroses dos músculos reto abdominais. (BARCELOS et al., 2017, p.273)
Silva et al (2012) definem a abdominoplastia como sendo uma retirada de
grande parte de excesso de pele e tecido adiposo da parede abdominal, para baixo
da parede do abdome inferior, “sendo dissecada no mesmo plano para cima até a
borda costal e o umbigo é circunscrito e permanece na mesma posição”.
A abdominoplastia assim como todas as intervenções cirúrgicas oferece ao
paciente riscos de complicações no pós-operatório, a pesar de que algumas técnicas
utilizadas na abdominoplastia, virem diminuindo os índices de complicações; porém
ainda assim ocorrem complicações como “infecção da cicatriz, alterações cicatricial,
seroma, deiscência” , além dessas, o indivíduo que se submete a esta forma de
procedimento também está sujeito a ter um resultado estético indesejado como,
assimetrias, elevações dos pelos pubianos, desvios do umbigo, retrações, entre
outras alterações indesejadas. Porém essas complicações podem ser evitadas e
corrigidas através de procedimentos fisioterapêuticos e os recursos utilizados; a
fisioterapia dermato-funcional é fundamental para auxiliar o paciente a se recuperar,
melhorar o aspecto da cicatriz e a funcionalidade do paciente. (SANTOS; CANDIDO;
SILVA, 2013, p. 47).
Silva et al (2012), relatam que alguns cirurgiões encaminham seus pacientes
para a fisioterapia no 15° dia de pós-operatório, ou seja na fase proliferativa da
cicatrização, porém cada vez mais tem surgido cirurgiões que encaminham os
pacientes já no 1° dia de pós-operatório, pois se entende que o tratamento precoce
17
pode levar a uma resolução mais rápida das complicações. A fisioterapia dispõe de
vários recursos que podem acelerar e melhorar o curso da cicatrização, sempre
respeitando o quadro clínico do paciente e a fase do processo de cicatrização que o
mesmo se encontra.
A fisioterapia pode atuar no pré e pós-operatório, sendo que a atuação
fisioterapêutica no pré-operatório consiste na “manutenção da musculatura que está
envolvida”, e ainda em uma avaliação completa do paciente levando em consideração
as condições musculares e de pele do paciente. No pós-operatório a forma e o
momento de intervenção fisioterapêutica varia conforme o procedimento cirúrgico
realizado. (MILANI et al, 2006, p. 40).
Segundo Silva et al (2012) a atuação da fisioterapia dermato-funcional tem
importante papel para a prevenção e tratamento de possíveis complicações no pós-
operatório de cirurgias plásticas, podendo proporcionar ao paciente uma melhor
recuperação e possibilitando o retorno as atividades de vida diária mais rápida, pois
minimiza o tempo de pós-operatório, e proporciona melhora dos resultados do
procedimento.
Uma das complicações que mais acometem pacientes em pós-operatório de
abdominoplastia, está a má formação da cicatriz, podendo surgir então as chamadas
cicatriz queloideana e hipertrófica. As cicatrizes hipertróficas e os quelóides são
caracterizadas por uma síntese de colágeno com fibras, essas cicatrizes criam um
formato em espiral ao invés de se orientarem ao longo da fenda. As cicatrizes
queloideanas podem surgir por conta de um tensionamento do tecido infecção ou
tração em excesso durante a incisão cirúrgica. Esses tipos de cicatrizes promovem
um aspecto indesejado na aparência da cicatriz, então a fisioterapia busca promover
uma correção dessa cicatriz, utilizando de recursos variados como crioterapia,
massagem manual ou com auxilio mecânico, ultrassom associado a iontoforese, além
de orientar o paciente quanto ao uso de cintas compressivas por um período
prolongado com o intuito de promover melhor aparência cicatricial. (MILANI et al,
2006, p. 40).
Outra complicação que acomete pacientes nos estágios da cicatrização de pós
operatório de abdominoplastia, é a chamada deiscência, que é quando a cicatriz se
18
abre, e pode acontecer por causa de interferência na cicatrizes ou por alguns outros
motivos como infecção ou até mesmo por conta de excesso de ressecção e isquemia.
(PORCHAT et al, 2004, p. 370). Taciani et al (2014) dizem que a deiscência cicatricial
é uma das mais graves complicações que acomete um paciente de pós-operatório de
abdominoplastia, já que esta complicação aumenta o risco de infecção no local da
intervenção cirúrgica, e a infecção é uma das complicações mais temidas porque pode
colocar em risco não só o resultado das cirurgias como vida dos pacientes, quando
ocorre a deiscência o processo de cicatrização é alterado, passando de uma
cicatrização de primeira intenção para segunda intenção, o que resulta em uma ferida
aberta acompanhada de infecção e inflamação, porém existem algumas formas de
tratar e reverter essa complicação, como alguns recursos bioelétricos utilizados na
fisioterapia para estimular o andamento da cicatrização como exemplo a utilização de
Laser, TENS e Ultrassom.
Santos, Candido e Silva (2013) dizem que se deve observar as características
clinicas de cada paciente ao invés de datas especificas, já que cada paciente
apresenta evoluções diferentes em pós-operatório.
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3 RECURSOS FISIOTERAPEUTICOS MAIS UTILIZADOS NA FASE DE
CICATRIZAÇÃO DO PÓS-OPERATÓRIO DE ABDOMINOPLASTIA
A atuação fisioterapêutica tem importante papel no pós-operatório de cirurgias
plásticas, incluindo a abdominoplastia. A fisioterapia utiliza recursos para prevenir
algumas consequências advindas de cirurgia plásticas como as aderências
cicatriciais, fraqueza muscular, dor e entre outros. Entre os recursos mais utilizados
para evitar complicações na fase cicatricial, incluem a crioterapia e a eletroterapia com
a utilização de ultrassom e laser. (MILANI et al, 2006, p. 40).
Santos, Candido e Silva (2013) dizem que o tratamento fisioterapêutico pode
contribuir para melhorar significativamente a textura da pele, redução de edema,
melhora a circulação venosa e linfática, reduz os riscos de complicações e ainda
auxilia o processo cicatricial.
Flores, Brum e Carvalho (2011) dizem que a aplicação dos recursos
fisioterapêuticos pode diminuir o tempo de repouso do paciente acelerando o tempo
de recuperação e ainda restaurar a funcionalidade possibilitando uma reintegração do
paciente em suas atividades de vida social mais rapidamente. Observa-se a seguir
alguns dos recursos mais utilizados.
3.1 DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
A drenagem linfática manual (DLM) é uma técnica que não utiliza o
deslizamento, e que é feita na direção do fluxo linfático sendo realizada com
movimentos rítmicos e curtos com pouca e suave pressão. Há uma grande
necessidade de se realizar a DLM após um procedimento cirúrgico, seja ele estético
ou reparador, pois durante a intervenção cirúrgica há uma perda de vasos e nervos,
isso leva a dor e formação de edemas e algumas outras complicações. Este recurso
é muito importante pois melhora a defesa e ação anti-inflamatória, estimula a
circulação linfática, elimina toxinas e nutri tecidos e ainda tem grande ação sobre as
cicatrizes aderentes. A drenagem linfática promove o equilíbrio da pressão
hidrostática e tissular e pode ser realizada 48 horas após o término da cirurgia, porém
a diminuição do edema só ocorrerá após a formação do tecido cicatricial que ocorre
por volta de 20 a 42 dias após a cirurgia. (SANTOS; CANDIDO; SILVA, 2013, p. 49).
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Para Borges (2010, p. 383-384) as cirurgias plásticas em sua maioria
[...] têm grande necessidade de DLM, em razão da destruição de vasos
nervosos causados por estes procedimentos, provocando edema, dor e diminuição de
sensibilidade cutânea, gerando grande desconforto para o paciente. A drenagem
linfática manual quando realizada no pós operatório imediato, promove uma grande
melhora do desconforto e do quadro álgico, por melhorar a congestão tecidual.
Contribui também para o retorno precoce da normalização da sensibilidade cutânea
local.
Um dos recursos mais utilizados pelo fisioterapeuta na área da dermato-
funcional é a DLM, que tem como objetivo a diminuição de edema, entende-se que a
formação de edema possibilita o surgimento de aderências cicatriciais, então a DLM
também promove um alivio da dor; além de contribuir para a neoformação vascular e
nervosa levando a prevenção do aparecimento de cicatrizes hipertróficas e
queloideanas. (FLORES; BRUM; CARVALHO, 2011, p. 413).
Santos, Santos e Santos (2005) dizem que os sintomas do pós-operatório de
cirurgia plástica pode ser diminuída por conta da DLM realizada pela fisioterapia, eles
dizem que esse recurso pode levar a diminuição de edema e hematomas e ainda
favorecem a formação de novos vasos sanguíneos e nervosos e diminuem os riscos
de formar cicatrizes hipertróficas, retrações e queloides.
3.1.1 Laser
Rocha (2004, p. 44) define o laser como sendo “uma luz amplificada produzida
por radiação eletromagnética que se manifesta como luz monocromática”; a luz
branca é emitida por lâmpadas comuns tendo suas ondas com mesmo comprimento
e com as mesmas fases de ondulação, assim somam energia.
Para Andrade, Clarck e Ferreira (2014) o laser é “uma fonte de luz
monocromática, intensa, coerente e colimada, cuja emissão de radiação se faz pelo
estímulo de campo externo”. Eles ainda dizem que o laser pode ser classificado em
alta e baixa potência, sendo que os lasers de baixa potência são os mais indicados
no tratamento de reparo tecidual como os traumatismos ósseos, musculares, e
cutâneos, já os de alta potência são mais indicados para remoção e coagulação dos
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tecidos. Os lasers de baixa potência tem como efeitos a ativação e proliferação de
linfócitos, e ação sobre os macrófagos facilitando assim a fagocitose, e a secreção de
fatores do crescimento do fibroblasto e reabsorção de colágeno e fibrina e ainda
aumento a quantia de tecido de granulação e diminuem os mediadores inflamatórios.
A laserterapia pode promover efeitos fisiológicos como neoangiogênese, anti-
inflamatório, revascularização e contração da ferida, sendo assim auxilia a
cicatrização.
Segundo Mordon e Trelles (2011, p. 388), “[...] Estudos clínicos recentes
mostram que a aplicação de luz laser, durante o processo cicatricial, além de melhorar
a aparência final do tecido, evita as complicações da cicatrização.”
Fernandes et al (2014, p. 184) dizem que
[...] Vários tipos de laser já foram empregados no tratamento de queloides,
sendo o laser de luz pulsada um dos que demonstraram bons resultados. Estudos
demonstram que o laser pode melhorar vários aspectos na cicatriz, atuando na
diminuição do eritema, textura, altura e sintomas associados, apresentando baixo
nível de recorrência e baixos níveis de efeitos adversos.
Lins et al (2011), dizem o uso do laser de baixa potência tem resultados
satisfatórios para a aceleração do processo cicatricial nos primeiros dias após a
cirurgia plástica, este recurso pode promover ação anti-inflamatória, aumentar a
proliferação do colágeno e fibroblastos, esses efeitos contribuem para uma boa
cicatrização após a intervenção cirúrgica de abdominoplastia, sendo utilizado também
na correção de algumas complicações causadas pelo procedimento cirúrgico
melhorando o padrão e a qualidade da cicatriz.
Junior et al (2006, p. 54) diz a respeito do laser que [...]” estudos vêm
mostrando a contribuição no processo de reparo tecidual, particularmente a respeito
da influência na modulação de certos tipos celulares no processo de cicatrização.”
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3.1.1.1 Ultrassom
O ultrassom é um recurso terapêutico que produz vibrações mecânicas, o
ultrassom possui uma frequência superior a 20.000Hz e que o ultrassom terapêutico
tem uma frequência que pode variar de 0,7 a 3 MHz. O ultrassom é um dos recursos
mais utilizados no pós-operatório de abdominoplastia, por que promove uma
aceleração no reparo tecidual e por conta de sua radiação ultrassônica possibilita uma
cicatrização mais rápida e melhora a qualidade do tecido, pois este recurso aumenta
a síntese de colágeno e aumenta a circulação sanguínea, com isso há um aumento
no metabolismo da célula aumentando a síntese proteica, isso promove uma
regeneração do tecido mais rapidamente. Borges ainda diz que utilização do
ultrassom em intensidade baixa e no modo pulsado, apresenta como benefícios
orientação da matriz cicatricial e dos fibroblastos, principalmente durante o
remodelamento. O tempo de aplicação desse recurso pode variar de autor para autor.
(BORGES, 2010, p. 36, 454).
Farcic et al (2012) dizem que o tempo utilizado pelo ultrassom varia de 2 a 20
minutos de aplicação para se obter um resultado satisfatório, sendo que no modo
continuo é mais utilizado de 4 a 6 minutos e no modo pulsado é aplicado de 2 a 20
minutos, porém eles relatam que o tempo mais utilizado é de 5 minutos podendo onde
se obtém bons resultados.
A terapia ultrassônica possibilita mudanças duradoras no organismo, pois a
energia ultrassônica produz aquecimento, porém também ultimamente vem sendo
bastante utilizada no modo atérmico, esses efeitos podem favorecer a cicatrização
muscular, epitelial e a diminuição do processo inflamatório. A terapia ultrassônica
utilizada na fisioterapia é realizada através de ondas oscilatórias mecânicas ou
cinéticas que é produzida através do transdutor vibratório, essas vibrações
atravessam a pele e atingem diversas profundidades, mas isso dependerá do valor de
frequência que será aplicado, essa frequência varia de 0,75 a 3 MHz promovendo uma
aceleração da evolução da cicatriz. Os benefícios do ultrassom dependerá dos
parâmetros utilizados, modo de intensidade e duração da aplicação, frequência e até
mesmo o tipo de cabeçote que será utilizado e área de tratamento e principalmente o
tipo de calibragem do aparelho. (FREITAS; FREITAS; STRECK, 2011, p. 90).
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Segundo Matos et al (2008) o uso do ultrassom 3MHz assim como o laser (As-
Ga) possuem importante papel para solucionar os problemas de falha na cicatriz no
pós-operatório de abdominoplastia, esses recursos terão como efeito a aceleração da
cicatrização e possibilitando a melhora do aspecto da cicatriz e reduzindo seu
tamanho. Isso é possível porque esses recursos favorecem o aumento da circulação
sanguínea, aumento da formação de colágeno e do tecido de granulação.
O ultrassom é um dos recursos mais utilizados nos casos de cicatrizes com
deiscência, quando ocorre as deiscências o processo de cicatrização passa a ser de
segunda intenção, e elas podem ser associadas a infecções e inflamações pois fica
uma ferida aberta apresentando sérios riscos ao paciente. A utilização desse recurso
nesse tipo de complicação é indicado porque apresenta ação anti-inflamatória e
bactericida, além de estimular a produção de colágeno incentivando a reparação do
tecido. (TACIANI, 2014, p. 33).
3.1.1.1.1 Crioterapia
A crioterapia é um recurso que utiliza baixas temperaturas para promover o
resfriamento levando a algumas alterações metabólicas e que causa variados efeitos
biológicos como diminuição da inflamação e dor, diminui o metabolismo da célula e
libera endorfinas. (FERNANDES; FERREIRA, 2014, p. 184).
Este recurso é bastante utilizado no pós-operatório de cirurgias plásticas,
principalmente na fase inflamatória, pois ela promove vasoconstrição, com isso há um
controle da hemorragia e do trauma tecidual, e ainda reduz a dor do paciente pois
possui efeito analgésico e anestésico, e ainda diminui a transmissão de impulsos
nervosos sensitivo, podendo ser realizada pelo paciente em domicílio. (SANTOS;
CANDIDO; SILVA, 2013, p. 52).
Para Matos (2008, p. 53)
[...] a crioterapia como forma isolada de tratamento de cicatrizes queloideanas
apresenta uma resposta positiva em 55% a 70% dos casos. O princípio desta técnica
é a destruição de camadas celulares por anóxia decorrentes de distúrbios na
microvasculatura desencadeados pelo contato como o frio.
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A crioterapia possui diversas formas de aplicação, podendo ser realizada com
pacote de gelo, imersão em agua resfriada, bolsa de gel e até mesmo fazendo
massagem com o gelo sobre o local da cicatriz, é importante enfatizar que o tempo de
aplicação e de duração dos efeitos pode variar dependendo do tipo e tempo de
aplicação, que pode variar de 20 a 30 minutos de aplicação para que se obtenha um
resultado satisfatório. (LIMA; DUARTE; BORGES, 2015, p. 340).
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
A cicatrização é dividida em 5 fases: coagulação, fase inflamatória, fase
proliferativa, contração da ferida e remodelamento. Conhecer essas fases e o tempo
de duração de cada uma delas é fundamental para que se possa estabelecer um
tratamento adequado ao paciente de pós-operatório de cirurgia plástica.
A atuação fisioterapêutica tem como objetivos prevenir e tratar complicações
advindas de intervenções cirúrgicas como a abdominolastia. Utiliza-se vários recursos
para promover aceleração cicatricial, melhorar a aparência da cicatriz, reduzir a dor e
proporcionar ao paciente um retorno mais rápido a suas atividades de vida diária.
Os recursos citados são os mais utilizados no tratamento fisioterapêutico, são
eles: Drenagem Linfática Manual, Laser, Ultrassom e a Crioterapia. Observou-se que
esses recursos são fundamentais no decorrer da cicatrização de cirurgias plásticas,
dentre elas a abdominoplastia, e proporcionam uma recuperação mais rápida.
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REFERÊNCIAS
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