L’infection nosocomiale en gériatrie

IFSI Bichat Claude Bernard

IFSI René Auffray

Année 2007 A.Capelle

PLAN

• Définition et épidémiologie• Facteurs favorisant la survenue des infections

nosocomiales en gériatrie• Les infections nosocomiales chez les personnes

âgées• La lutte contre les infections nosocomiales en

gériatrie

Les types d’hospitalisation

• La gériatrie aiguë• Les soins de suite et réadaptation• Le long séjour• Les unités de soins palliatifs• Les hôpitaux de jours• Les maisons de retraite (médicalisées ou non)• L’hospitalisation à domicile

L’infection nosocomiale

• Infection nosocomiale: infection apparaissant au cours ou à la suite d’une hospitalisation, qui était absente à l’admission (CTIN 1999 « les 100 recommandations »)

• Lorsque la situation à l’admission n’est pas connue, un délai d’au moins 48h est communément admis

• Problème de l’application de cette définition en SSR et SLD: l’IN existe-t-elle en gériatrie?

Colonisation /infection

• Colonisation: Présence d’une bactérie dans un site qui en est normalement exempt, cette bactérie n’est responsable d’aucun symptôme local ou général d’infection (ex: SARM dans les urines)

• Infection: La présence de la bactérie peut-être reliée aux symptômes infectieux présents par le patient (ex: Pneumopathie à pneumocoque)

Composition des flores

• Flore intestinale: 1014 micro-organismes (E.Coli, entérocoque, pseudomonas et candida en flore transitoire….)

• Flore cutanée: 102 à 106 bactéries: cm2

- Flore résidente: staph coag neg,staph aureus (15% de la population en est porteuse

dans les fosses nasales) - Flore transitoire:entérobactéries,

pseudomonas………

Rôle pathogène des bactériesBMR Site de portage Contamination

de l’environnement

Transmission croisée

Staphylococcus aureus (résistant à la méticilline)

++

Nez, peau

+ +++

Entérobactéries

Productrices de BLSE

++

Tube digestif

_ +++

Acitétobacter baumani

++

Oropharynx,peau tube digestif

+++ ++

Pseudomonas aeruginosa

+

Oropharynx, tube digestif

++ +

Prévalence/incidence

• Prévalence: enquête un jour donné pour tous les patients présents

• Incidence: enquête pendant une période donnée ou en continu, nombre de nouveau cas

Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (1)

Sous estimation de la fréquence- Symptomatologie inhabituelle parfois déroutante- Patient difficile à interroger et à examiner- 50 à 85% de patients présentent un ou plusieurs

épisodes infectieux/100j de vie en collectivité

- Respect des conditions de vie en institution

Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (2)

Les facteurs de risque - Augmentation des hospitalisation avec l’âge - Augmentation des examens exploratoires - Perte d’efficacité des moyens de défense

physiologique - État de dépendance - Coexistence de facteurs de risque de développer

une IN

Épidémiologie des IN chez les personnes âgées (3)

Facteurs de susceptibilité à l’infection - La dépendance et sa médicalisation Polypthologie, dénutrition, polymédication, troublessphinctériens, troubles comportementaux - Les conditions de soinsUtilisation de matériel étranger, contacts à haut risque decontamination, durée de séjour élevée ou réhospitalisations fréquentes - Le vieillissement physologiqueAltération des défenses immunitaires, baisse de la sécrétionsdes muqueuses, fragilité de la peau,mobilité intestinalediminuée

Les infections en gériatrie: définitions

• Les établissements hospitliers utilisent des définitions standardisées pour une surveillance en routine avec des critères pour chacune des localisations anatomiques

- guide des définitions du CCLIN Paris Nord 1995

- Définition du CDC 1998 - Définitions pour le long séjour 1991…….

Enquête nationale de prévalence 2001

Type d’hospit.

Nbre de patients

Nbre d’infect°

Bactériuries

Inf. respi Inf.cut

Tout type 89135 7624

(8,6%)

39% 19% 11%

Gériatrie 992 168

(16,9%)

44% 32% 10%

SSR 13068 1876

(14,4%)

45% 16% 17%

SLD 29630 3170

(10,7%)

41% 19% 17%

Les infections urinaires

• Fréquence: 45% en SSR, 40% en SLD première cause d’IN en gériatrie- facteurs de risque d’une infection urinaire - Adénome prostatique - rétention vésicale - instabilité vésicale (diabéte,constipation, vessie

neurologique,déshydratation) - sonde à demeure

Recommandations de l’inter-clin gériatrique de l’AP-HP

1- Infection urinaire symptomatique:

Présence d’un des signes cliniques: fièvre sup à 38,5° ou hypothermie inf à 36,5°, dysurie,pollakiuries, brûlures mictionnelles ou tension sus-pubienne,incontinence récente ou majoration,somnolence, apparition ou majoration d’une désorientation et/ou de la dépendance et/ou d’un trouble de l’appétit non expliqué par ailleurs.

Avec une bactériurie sup à 105 colonies/ml sans plus de 2 germes isolés et une leucocyturie sup à 104/ml

2- Infection asymptomatique

Absence de tous les signes cliniques et 2 ECBU (sup à 105)au même germe et à 10 jrs d’intervalle chez un patient non sondé

Les prélèvements, les examens complémentaires

• Bandelettes urinaires• ECBU• Température• Aspect et odeur des urines• Incontinence récente

Germes responsable et traitement

• Germes responsables

Escherichia coli, Proteus mirabilis,klesiella

pneumoniae, entérocoque,staph.aureus…• Traitements

Hydratation,lutte contre la stase, chirurgie

prostatique, drainage urinaire clos,réduction des

indications et de la durée de sondage,rééducation vésicale,ATB si infection

Les infections respiratoires

• Fréquence 16% en SSR, 19% en SLD• Facteurs de risque: Troubles de la déglutition,

fausses routes, pathologies bucco-dentaire,pathologie chronique des voies respiratoires, sonde naso-gastrique, tuberculose, grippe

Germes responsables et traitement

• Pneumocoques (49%), pseudomonas

aeruginosa, Haemophilus influenza,

stph.aureus……• Traitement

Position demi-assise, traiter l’origine des fausses

routes, réduction du débit de l’alimentation entérale,

réduction de la stase bronchique, Vaccins grippal et

Pneumocoque, ATB

Les infections cutanéo-muqueuses

• Fréquence: 17% dont les escarres• Facteurs favorisants

Plaies de pression

Ulcères artériels et veineux

Lésions de grattage et plaies traumatiques

Conjonctivites

Germes responsables et traitement

• Principaux germes:

SARM +++, entérobactéries, candidoses, gale…• Traitement: hygiène cutané de base au savon

Neutre, changes réguliers en cas d’incontinence pour

éviter la macération, prévention des plaies de

pression (support anti-escarres adapté), mobilisation

pluri-quotidienne, vaccin anti-tétanique,chirurgie si

nécessaire

Les infections digestives

• Facteurs favorisants:

Mauvaise utilisation des antibiotiques, Toxi-

infection alimentaire collective (TIAC),

manœuvres endoscopiques, troubles du transit

à type de constipation puis de fausses

Diarrhées

Germes en causes:

Clostridium difficile sécréteur de toxines, escherichia

coli, rotavirus, coronavirus, candida……

Les traitements et soins spécifiques

• Éviter l’antibiothérapie prolongée• Favoriser le transit• Prévenir la dénutrition• Asepsie lors de la mise en place et l’entretien des

sondes naso-gastriques

La lutte contre les infections en gériatrie (1)

• Difficultés:- l’aménagement géographique ne facilite pas

l’hygiène des mains- la faible densité en personnel alors que les besoins

d’aide pour les soins corporel et les gestes de la vie quotidienne sont de plus en plus fréquents

- l’isolement géographique est souvent illusoire voir illusoire vu le faible turn-over des patients et leur adaptation en cas de changement de chambre

La lutte contre les infections en gériatrie (2)

• Programme de prévention- Précautions standard: faciliter hygiène des mains (mesure la plus

efficace)- équilibre entre la qualité de vie en institution et la lutte contre les IN- renforcer l’hygiène de base (bucco-dentaire, oculaire)- réserver l’isolement géographique aux quelques infections graves (ex:

tuberculose, gale, clostridium…….)- isolement du site infecté plutôt que de la personne- faire participer les patients et leur famille à l’hygiène des mains- si BMR prévenir le service d’accueil en cas de transfert et signaler

dans le dossier- établir un consensus de bon usage des antibiotiques- L’hygiène des locaux

Conclusion

• Il existe des spécificités propres à la gériatrie qui doivent être connues et prises en compte

• Le diagnostic des infections est souvent difficile• La prise en charge des patients porteurs de BMR

doit être adaptée