LIPOSARCOMALIPOSARCOMAA PROPÓSITO DE UN CASOA PROPÓSITO DE UN CASO

Ruiz Ruiz Alonso Alonso Mª Jesús; Galán Mª Jesús; Galán Domínguez Domínguez Mª Consolación; Mª Consolación; SahuquilloSahuquillouu o soo so Jesús; GJesús; G o gueo gue Co so c ó ;Co so c ó ; S uqu oS uqu oLledó Lledó Mónica; Díaz Mónica; Díaz Sánchez Sánchez Miguel Ángel; Miguel Ángel; LupiañezLupiañez Morales Morales Mª del Mª del

Carmen; Montero Carmen; Montero Castañar Castañar Miguel ÁngelMiguel Ángel

Enfermeras del Quirófano del Hospital Universitario de FuenlabradaEnfermeras del Quirófano del Hospital Universitario de Fuenlabrada

ÓÓINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

El liposarcoma representa una de las variantes más El liposarcoma representa una de las variantes más comunes del heterogéneo grupo de tumores comunes del heterogéneo grupo de tumores g gg gllamados "sarcomas" o "sarcomas de partes llamados "sarcomas" o "sarcomas de partes blandas". blandas". La palabra "sarcoma" quiere decir "del aspecto deLa palabra "sarcoma" quiere decir "del aspecto deLa palabra sarcoma quiere decir del aspecto de La palabra sarcoma quiere decir del aspecto de la carne", describiendo la consistencia de estos la carne", describiendo la consistencia de estos tumores. La aclaración "de partes blandas" intenta tumores. La aclaración "de partes blandas" intenta ppsepararlos de otros tumores que se originan en los separarlos de otros tumores que se originan en los huesos.huesos.

DESCRIPCIONDESCRIPCIONDESCRIPCIONDESCRIPCIONEl término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de cánceres que El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de cánceres que p j qp j qabarca desde lesiones de comportamiento esencialmente benigno a otros de abarca desde lesiones de comportamiento esencialmente benigno a otros de franca malignidad, más agresivos, susceptibles de recidivar y /o de franca malignidad, más agresivos, susceptibles de recidivar y /o de metastatizar metastatizar El liposarcoma es un tumor derivado de células primitivas capaces de El liposarcoma es un tumor derivado de células primitivas capaces de diferenciarse hacia tejido adiposo (el que compone las grasa de debajo de la diferenciarse hacia tejido adiposo (el que compone las grasa de debajo de la piel, y que también se encuentra alrededor de varios órganos y en torno a piel, y que también se encuentra alrededor de varios órganos y en torno a p , y q g yp , y q g ylos músculos)los músculos)En esta localización debutan clínicamente como masas indoloras de En esta localización debutan clínicamente como masas indoloras de crecimiento lentocrecimiento lentocrecimiento lento crecimiento lento Con frecuencia estos tumores se detectan por primera vez tras traumatismos Con frecuencia estos tumores se detectan por primera vez tras traumatismos leves en el área de origen lo que no quiere decir que el golpe los haya leves en el área de origen lo que no quiere decir que el golpe los haya causadocausadocausado causado La aparición de un bulto que no desaparece tiempo después de un La aparición de un bulto que no desaparece tiempo después de un traumatismo traumatismo Di h i t i t “ f ” l f i i i l d lDi h i t i t “ f ” l f i i i l d lDichos pacientes no se sienten “enfermos” en las fases iniciales del Dichos pacientes no se sienten “enfermos” en las fases iniciales del desarrollo de su neoplasia desarrollo de su neoplasia El diagnóstico y por consiguiente el tratamiento de los mismos se ve con El diagnóstico y por consiguiente el tratamiento de los mismos se ve con i f i d di f i d dcierta frecuencia demorado cierta frecuencia demorado

INCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIAINCIDENCIA

Es una neoplasia propia de pacientes adultosEs una neoplasia propia de pacientes adultosEs una neoplasia propia de pacientes adultos Es una neoplasia propia de pacientes adultos Pico de incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años con ligera prevalencia Pico de incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años con ligera prevalencia por el sexo masculino por el sexo masculino ppLa localización más frecuente es el tejido correspondiente a partes blandas La localización más frecuente es el tejido correspondiente a partes blandas profundas de las extremidades, especialmente las del muslo, donde se sitúa profundas de las extremidades, especialmente las del muslo, donde se sitúa más del 50% del total de casos más del 50% del total de casos

PREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIAUn rasgo único limitado a los liposarcomas es su tendencia a aparecer en Un rasgo único limitado a los liposarcomas es su tendencia a aparecer en espacios viscerales, muy especialmente en el retroperitoneo. Hasta un espacios viscerales, muy especialmente en el retroperitoneo. Hasta un tercio se originan en esta localizacióntercio se originan en esta localizacióntercio se originan en esta localización tercio se originan en esta localización

La presentación clínica de los liposarcomas retroperitoneales puede ser La presentación clínica de los liposarcomas retroperitoneales puede ser dif t í d t t f i d f h á t dídif t í d t t f i d f h á t dímuy diferente; así, se detectan con frecuencia de forma mucho más tardía, muy diferente; así, se detectan con frecuencia de forma mucho más tardía,

en tanto en cuanto el espacio retroperitoneal es capaz de acomodar sin en tanto en cuanto el espacio retroperitoneal es capaz de acomodar sin modificarse masas de tamaño muy superior a las que cabrían en el muslomodificarse masas de tamaño muy superior a las que cabrían en el muslo

El liposarcoma puede tener otros muchos orígenes. Los situados en cabeza El liposarcoma puede tener otros muchos orígenes. Los situados en cabeza y cuello constituyen un 5% del total mientras que los originados en la y cuello constituyen un 5% del total mientras que los originados en la extermidad superior suponen un 10%. Otras localizaciones poco habituales extermidad superior suponen un 10%. Otras localizaciones poco habituales incluyen el cordón espermático, la cavidad peritoneal, la axila, la vulva e incluyen el cordón espermático, la cavidad peritoneal, la axila, la vulva e incluso la mama incluso la mama

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS

Técnicas de imagenTécnicas de imagen--Placa radiológica convencional Placa radiológica convencional --Realizar una resonancia magnética con y sinRealizar una resonancia magnética con y sinRealizar una resonancia magnética, con y sin Realizar una resonancia magnética, con y sin

contraste. El refuerzo tras suministro de contraste contraste. El refuerzo tras suministro de contraste depende del grado de diferenciacióndepende del grado de diferenciacióndepende del grado de diferenciación depende del grado de diferenciación

Realización de una biopsiaRealización de una biopsia

SUBTIPOS DE LIPOSARCOMASUBTIPOS DE LIPOSARCOMASUBTIPOS DE LIPOSARCOMA SUBTIPOS DE LIPOSARCOMA Bien diferenciadoBien diferenciado Incluye el lipoma atípicoIncluye el lipoma atípicoEl más frecuenteEl más frecuente (50% del total de los liposarcomas)(50% del total de los liposarcomas)Bajo grado de agresividad (no metastatiza pero puede recaer localmente)Bajo grado de agresividad (no metastatiza pero puede recaer localmente)j g g ( p p )j g g ( p p )Puede desdiferenciarsePuede desdiferenciarseMixoideMixoide Grado intermedio de agresividadGrado intermedio de agresividadIncluye, como subtipo de más alto grado, la variante denominadaIncluye, como subtipo de más alto grado, la variante denominada “de células “de células

d d ”d d ”redondas” redondas” Es el subtipo más frecuente en niñosEs el subtipo más frecuente en niñosExiste riesgo de metástasis, especialmente en la variante de células redondasExiste riesgo de metástasis, especialmente en la variante de células redondasPleomórficoPleomórfico El más infrecuente (5El más infrecuente (5 10% de los liposarcomas)10% de los liposarcomas)PleomórficoPleomórfico El más infrecuente (5El más infrecuente (5--10% de los liposarcomas)10% de los liposarcomas)De alto grado de agresividadDe alto grado de agresividadPuede simular un fibrohistiocitoma maligno o, incluso, un carcinoma o un Puede simular un fibrohistiocitoma maligno o, incluso, un carcinoma o un melanomamelanomaAlto riesgo de recidiva local y de metástasisAlto riesgo de recidiva local y de metástasisDesdiferenciadoDesdiferenciado Es un sarcoma de alto grado (tipo fibrohistiocitoma maligno, Es un sarcoma de alto grado (tipo fibrohistiocitoma maligno, fibrosarcoma u otros) originado sobre un liposarcoma bien diferenciado.fibrosarcoma u otros) originado sobre un liposarcoma bien diferenciado.

f l i d l if l i d l iMás frecuente en lesiones del retroperitoneoMás frecuente en lesiones del retroperitoneoRiesgo alto de metástasisRiesgo alto de metástasis

HISTORIA CLÍNICA YHISTORIA CLÍNICA YHISTORIA CLÍNICA Y HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

A la palpación pueden ser blandos y carnosos o A la palpación pueden ser blandos y carnosos o considerablemente duros; ésto depende fundamentalmente delconsiderablemente duros; ésto depende fundamentalmente delconsiderablemente duros; ésto depende fundamentalmente del considerablemente duros; ésto depende fundamentalmente del grado de diferenciación del tumor , es decir, de en qué medida grado de diferenciación del tumor , es decir, de en qué medida se asemeje al tejido adiposo maduro no tumoral se asemeje al tejido adiposo maduro no tumoral j j pj j pDe entrada, es muy importante diferenciar los grandes lipomas De entrada, es muy importante diferenciar los grandes lipomas benignos de los liposarcomas Los datos que deben hacerbenignos de los liposarcomas Los datos que deben hacerbenignos de los liposarcomas. Los datos que deben hacer benignos de los liposarcomas. Los datos que deben hacer sospechar malignidad en una masa de nueva aparición son: sospechar malignidad en una masa de nueva aparición son: Como ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, elComo ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, elComo ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, el Como ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, el examen físico exhaustivo es crucial, y debe prestarse especial examen físico exhaustivo es crucial, y debe prestarse especial atención al tórax, abdomen y pelvis además de a la extremidad atención al tórax, abdomen y pelvis además de a la extremidad , y p, y pafectadaafectada

Estadificación quirúrgica de los Estadificación quirúrgica de los q gq gsarcomas sarcomas

Estadio Grado LocalizaciónEstadio Grado LocalizaciónIAIA Bajo IntracompartimentalBajo IntracompartimentalIA IA Bajo Intracompartimental Bajo Intracompartimental

(limitado al hueso o (limitado al hueso o compartimento muscularcompartimento muscularcompartimento muscular compartimento muscular de origen)de origen)

IBIB Bajo ExtracompartimentaBajo ExtracompartimentaIB IB Bajo ExtracompartimentaBajo ExtracompartimentallIIA IIA Alto IntracompartimentaAlto IntracompartimentallIIBIIB Alt E t ti tAlt E t ti tllIIB IIB Alto ExtracompartimentaAlto ExtracompartimentallIII III CualquieraCualquiera

M á i M á iM á i M á i C l iC l i+ Metástasis Metástasis + Metástasis Metástasis --CualquieraCualquiera

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

El liposarcoma es, como otros sarcomas de partes El liposarcoma es, como otros sarcomas de partes blandas una neoplasia de tratamiento esencialmenteblandas una neoplasia de tratamiento esencialmenteblandas, una neoplasia de tratamiento esencialmente blandas, una neoplasia de tratamiento esencialmente quirúrgico. quirúrgico.

El objetivo principal de la cirugía es extirparEl objetivo principal de la cirugía es extirparEl objetivo principal de la cirugía es extirpar El objetivo principal de la cirugía es extirpar completamente el tumor y prevenir recaídas. Ésto se completamente el tumor y prevenir recaídas. Ésto se consigue con mayor probabilidad realizando unaconsigue con mayor probabilidad realizando unaconsigue con mayor probabilidad realizando una consigue con mayor probabilidad realizando una resección de tipo amplio o radicalresección de tipo amplio o radical

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPaciente de 64 años que acude por bultoma en MID de 2 semanas de Paciente de 64 años que acude por bultoma en MID de 2 semanas de evolución, en cara posterior de muslo dcho. Acude por consejo de su MAP evolución, en cara posterior de muslo dcho. Acude por consejo de su MAP Antecedentes Personales:Antecedentes Personales:Antecedentes Personales:Antecedentes Personales:-- No alergias conocidas a medicamentos No alergias conocidas a medicamentos -- Hábitos tóxicos: Ex fumador importante desde 2003. Sin otros factores de Hábitos tóxicos: Ex fumador importante desde 2003. Sin otros factores de i idi idriesgo conocidos.riesgo conocidos.

-- Cardiología: Cardiopatia Isquémica Crónica Tipo IAM Anterior. Cardiología: Cardiopatia Isquémica Crónica Tipo IAM Anterior. Enfermedad de los Vasos con Revascularización Parcial (CD ocluida Enfermedad de los Vasos con Revascularización Parcial (CD ocluida crónica Da Revascularizada) Parcial Angor controlado con tratamientocrónica Da Revascularizada) Parcial Angor controlado con tratamientocrónica.Da Revascularizada) Parcial. Angor controlado con tratamiento crónica.Da Revascularizada) Parcial. Angor controlado con tratamiento médico. Revascularización Endoluminal con doble stent convencional médico. Revascularización Endoluminal con doble stent convencional sobre Da Proximal (septiembre de 2007).sobre Da Proximal (septiembre de 2007).-- IQ: stent coronario 2007 Hemitiroidectomía (1999)IQ: stent coronario 2007 Hemitiroidectomía (1999)-- IQ: stent coronario 2007. Hemitiroidectomía (1999).IQ: stent coronario 2007. Hemitiroidectomía (1999).-- Tratamiento previo: Cardyl 40 (0Tratamiento previo: Cardyl 40 (0--00--1), omeprazol 20mg (11), omeprazol 20mg (1--00--0), adiro 0), adiro 100mg (0100mg (0--11--0), Emcomcor 5 (10), Emcomcor 5 (1--OO--1/2). Diafusor 10 (24 h.).1/2). Diafusor 10 (24 h.).

A t t d l b ltA t t d l b ltAspecto externo del bultomaAspecto externo del bultoma

PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICASRX: RX: sin lesiones óseas evidentessin lesiones óseas evidentes

RMRM: Lesión : Lesión dede intensidadintensidad identicaidentica aa lala grasagrasa enen todastodaslaslas secuenciassecuencias enen caracara posteriorposterior dede muslomuslo derechoderechosugerentesugerente dede lipoma.lipoma. NoNo sese puedepuede descartardescartar queque sese tratetrate dede unun liposarliposarcomacoma dede bajobajo gradogrado mediantemediante estaesta pruebaprueba dede imagenimagencomacoma dede bajobajo gradogrado mediantemediante estaesta pruebaprueba dede imagenimagen

Biopsia con Aguja gruesa guiada con ecografía: Biopsia con Aguja gruesa guiada con ecografía: mediantemediante guíaguía ecográfica,BAGecográfica,BAG concon multiplesmultiples pasespases dedelesión localizadalesión localizada enen compartimentocompartimento internointerno dede muslomuslod h l id h l i dd li tli t áá ddderecho, lesionderecho, lesion muymuy grandegrande lipomatosa,lipomatosa, concon áreasáreas dedeseptos,septos, yy vascularizacionvascularizacion enen terciotercio superior.DDsuperior.DD lipoma,lipoma,lipomalipoma atípicoatípicolipomalipoma atípicoatípicoVistoVisto enen elel comitecomite dede sarcomassarcomas sese decidedecide BAG.BAG. 1414 GG yy 1111 GG conconunun únicoúnico puntopunto dede entrada. Sinentrada. Sin complicacionescomplicaciones iniciales.iniciales.

PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICASAnatomía PatológicaAnatomía PatológicaDescripción MacroscópicaDescripción MacroscópicaMúl i l ili d d l ió ill i i bl d idMúl i l ili d d l ió ill i i bl d idMúltiples cilindros de coloración amarilla y consistencia blanda, que miden Múltiples cilindros de coloración amarilla y consistencia blanda, que miden entre 1,5 x y 0,5 cm de longitud y 0,1 cm de grosor (itentre 1,5 x y 0,5 cm de longitud y 0,1 cm de grosor (it--3b).3b).

D i ió i ó iD i ió i ó iDescripción microscópicaDescripción microscópicaLa muestra se encuentra constituida en su totalidad por una proliferación La muestra se encuentra constituida en su totalidad por una proliferación mesenquimal maligna, formada por grupos de adipocitos maduros, mesenquimal maligna, formada por grupos de adipocitos maduros, separados por gruesos tractos fibrosos que contienen células fusiformes yseparados por gruesos tractos fibrosos que contienen células fusiformes yseparados por gruesos tractos fibrosos, que contienen células fusiformes y separados por gruesos tractos fibrosos, que contienen células fusiformes y células estromales atípicas con núcleos hipercromáticos, frecuentemente células estromales atípicas con núcleos hipercromáticos, frecuentemente múltiples. No se han observado áreas de sarcoma no lipogénico en la múltiples. No se han observado áreas de sarcoma no lipogénico en la biopsia remitidabiopsia remitidabiopsia remitida.biopsia remitida.

Diagnóstico anatomoDiagnóstico anatomo--patológicopatológicoCompartimento interno de muslo derecho": Cilindros de un TUMORCompartimento interno de muslo derecho": Cilindros de un TUMORCompartimento interno de muslo derecho : Cilindros de un TUMOR Compartimento interno de muslo derecho : Cilindros de un TUMOR LIPOMATOSO ATÍPICO.LIPOMATOSO ATÍPICO.

RXRX: sin lesiones oseas evidentes: sin lesiones oseas evidentes

COMITÉ DE SARCOMAS : TUMOR LIPOMATOSO ATÍPICO COMITÉ DE SARCOMAS : TUMOR LIPOMATOSO ATÍPICO (LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO) QUE REQUIERE CIRUGÍA CON (LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO) QUE REQUIERE CIRUGÍA CON MARGEN MARGEN

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Bajo anestesia general en decúbito prono Se realiza incisión oblicua a lo largo deBajo anestesia general en decúbito prono Se realiza incisión oblicua a lo largo deBajo anestesia general, en decúbito prono. Se realiza incisión oblicua a lo largo de Bajo anestesia general, en decúbito prono. Se realiza incisión oblicua a lo largo de cara posterior de muslo llevando un ojal de piel que engloba la zona a través de la cara posterior de muslo llevando un ojal de piel que engloba la zona a través de la que se realizó la biopsia. que se realizó la biopsia. Se identifica tumoración y se procede a resección manteniendo márgenes en torno a Se identifica tumoración y se procede a resección manteniendo márgenes en torno a l i S ió d i l d bi f l Sl i S ió d i l d bi f l Sla misma. Se reseca gran porción de vientre muscular de biceps femoral. Se la misma. Se reseca gran porción de vientre muscular de biceps femoral. Se visualiza vena safena, que se respeta. Se identifica nervio ciático, que se respeta. visualiza vena safena, que se respeta. Se identifica nervio ciático, que se respeta. No se visualizan otras estructuras vasculares. No se visualizan otras estructuras vasculares. Tras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel conTras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel conTras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel con Tras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel con monofilamento. monofilamento. Se dejan 2 redones aspirativos de 12 mm....... Se dejan 2 redones aspirativos de 12 mm....... Se envía la pieza para examen AP: marcaje polo proximal con sutura con cabo Se envía la pieza para examen AP: marcaje polo proximal con sutura con cabo l di l b (l i l dl di l b (l i l dlargo, y cara medial con sutura con cabo corto. (la piel corresponde a cara largo, y cara medial con sutura con cabo corto. (la piel corresponde a cara posterior). posterior).

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTOU i d l l d l i dU i d l l d l i dUna vez extirpado el tumor y completada la terapia adyuvante Una vez extirpado el tumor y completada la terapia adyuvante (la radioterapia y, más rara vez, la quimioterapia), es necesario (la radioterapia y, más rara vez, la quimioterapia), es necesario un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitudun seguimiento continuado a fin de detectar con prontitudun seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud cualquier evidencia de recaída local o de metástasis cualquier evidencia de recaída local o de metástasis Esto incluye la exploración cuidadosa los rayos X de laEsto incluye la exploración cuidadosa los rayos X de laEsto incluye la exploración cuidadosa, los rayos X de la Esto incluye la exploración cuidadosa, los rayos X de la extremidad afectada y estudios seriados por imagen extremidad afectada y estudios seriados por imagen (habitualmente mediante tomografía computerizada, TAC) de (habitualmente mediante tomografía computerizada, TAC) de ( g p , )( g p , )tórax y abdomen, incluyendo la pelvis si existe indicación para tórax y abdomen, incluyendo la pelvis si existe indicación para ello. Este seguimiento continúa, si bien con ciertas ello. Este seguimiento continúa, si bien con ciertas

difi i d l d l id d l i Edifi i d l d l id d l i Emodificaciones, durante el resto de la vida del paciente. En modificaciones, durante el resto de la vida del paciente. En caso de detectar recidiva o metástasis, se aplicará el caso de detectar recidiva o metástasis, se aplicará el tratamiento oportunotratamiento oportunotratamiento oportuno tratamiento oportuno

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de neoplasias cuyo comportamiento depende del subtipo neoplasias cuyo comportamiento depende del subtipo p y p p pp y p p phistológicohistológicoEn términos generales éstas incluyen una combinación de En términos generales éstas incluyen una combinación de cirugía y radioterapia, con o sin quimioterapia. Es fundamental cirugía y radioterapia, con o sin quimioterapia. Es fundamental en estas neoplasias realizar un riguroso examen del paciente a en estas neoplasias realizar un riguroso examen del paciente a fi d d t l i i d íd l l dfi d d t l i i d íd l l dfin de descartar cualquier signo de recaída local o de fin de descartar cualquier signo de recaída local o de metástasis; y cualquier nueva dolencia notada por el paciente metástasis; y cualquier nueva dolencia notada por el paciente debe de ser así mismo referida con prontituddebe de ser así mismo referida con prontituddebe de ser así mismo referida con prontitud.debe de ser así mismo referida con prontitud.Esto es especialmente importante en el caso del liposarcoma, Esto es especialmente importante en el caso del liposarcoma, que puede cursar con patrones de diseminación y recidivaque puede cursar con patrones de diseminación y recidivaque puede cursar con patrones de diseminación y recidiva que puede cursar con patrones de diseminación y recidiva inusuales inusuales

BIBLIOGRAFÍA Y PUBLICACIONES BIBLIOGRAFÍA Y PUBLICACIONES RELACIONADASRELACIONADAS

R, Memis A, Akalin T et al. Liposarcoma of soft tissue: MRI findings with pathologic correlation. Skeletal Radiology 1997; 26R, Memis A, Akalin T et al. Liposarcoma of soft tissue: MRI findings with pathologic correlation. Skeletal Radiology 1997; 26: p: pp 167p 167--172.172.Arlen M, Higinbotham NL, Huvos AG et al. RadiationArlen M, Higinbotham NL, Huvos AG et al. Radiation--induced sarcoma of bone. Cancer 1971; 28: 1087. induced sarcoma of bone. Cancer 1971; 28: 1087. Austin RM, Dupree WB. Liposarcoma of the breast: a clinicopathologic study of 20 cases. Hum Pathol. 1986; 17(9): pp 906Austin RM, Dupree WB. Liposarcoma of the breast: a clinicopathologic study of 20 cases. Hum Pathol. 1986; 17(9): pp 906--13. 13. Brennan MF and Lewis JJ eds. Adjuvant Management. In Diagnosis and Management of Soft Tissue Sarcoma. London, 2002, Martin DuBrennan MF and Lewis JJ eds. Adjuvant Management. In Diagnosis and Management of Soft Tissue Sarcoma. London, 2002, Martin Dunitnitz, pp 153z, pp 153--183. 183. Brennan MF and Lewis JJ eds. Clinical and pathologic correlates. In Diagnosis and Management of Soft Tissue Sarcoma. London, Brennan MF and Lewis JJ eds. Clinical and pathologic correlates. In Diagnosis and Management of Soft Tissue Sarcoma. London, 2002002, Martin Dunitz, pp 912, Martin Dunitz, pp 91--140. 140. Chang HR Hajdu SI Collin C et al The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma Cancer 1989Chang HR Hajdu SI Collin C et al The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma Cancer 1989; 6; 64: 15144: 1514Chang HR, Hajdu SI, Collin C et al. The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma. Cancer 1989Chang HR, Hajdu SI, Collin C et al. The prognostic value of histologic subtypes in primary extremity liposarcoma. Cancer 1989; 6; 64: 1514. 4: 1514. Christopher DM, Unni KK, Mertens F. WHO classification of tumors. Pathology and genetics: tumors of soft tissue and bone. LyoChristopher DM, Unni KK, Mertens F. WHO classification of tumors. Pathology and genetics: tumors of soft tissue and bone. Lyon, n, France, 2002, IARC Press, pp 35France, 2002, IARC Press, pp 35--46. 46. Coffin CM. Adipose and myxoid tumors. In Pediatric Soft Tissue Tumors: A Clinical, Pathological, and Therapeutic Approach, CoCoffin CM. Adipose and myxoid tumors. In Pediatric Soft Tissue Tumors: A Clinical, Pathological, and Therapeutic Approach, Coffiffin CM, Dehner LP and O’Shea PA eds. Baltimore, n CM, Dehner LP and O’Shea PA eds. Baltimore, 1997, Williams and Wilkins, pp 2541997, Williams and Wilkins, pp 254--276. 276. Dei Tos AP. Liposarcoma: new entities and evolving concepts. Ann Dian Pathol 2000; 4: pp 252Dei Tos AP. Liposarcoma: new entities and evolving concepts. Ann Dian Pathol 2000; 4: pp 252--266. 266. Donegan WL. Sarcoma of the breast. Major Probl Clin Surg. 1979; 5: pp 504Donegan WL. Sarcoma of the breast. Major Probl Clin Surg. 1979; 5: pp 504--42. 42. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. CORR 1980; 153: pp 106Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. CORR 1980; 153: pp 106--120. 120. g , p , y g g g ; ppg , p , y g g g ; ppEnzinger FM and Weiss SW eds. General considerations. In Soft Tissue Tumors, Third Edition. St. Louis, 1995, Mosby, pp 1Enzinger FM and Weiss SW eds. General considerations. In Soft Tissue Tumors, Third Edition. St. Louis, 1995, Mosby, pp 1--16. 16. Enzinger FM and Weiss SW eds. Liposarcoma. In Soft Tissue Tumors, Third Edition. St. Louis, 1995, Mosby, pp 431Enzinger FM and Weiss SW eds. Liposarcoma. In Soft Tissue Tumors, Third Edition. St. Louis, 1995, Mosby, pp 431--66. 66. Laskin WB, Silverman TA, Enzinger FM. Postradiation soft tissue sarcomas: an analysis of 53 cases. Cancer 1988; 62: 2330. Laskin WB, Silverman TA, Enzinger FM. Postradiation soft tissue sarcomas: an analysis of 53 cases. Cancer 1988; 62: 2330. Layfield LJ ed. Lipomatous Neoplasms. In Cytopathology of Bone and Soft Tissue Tumors. Oxford, 2002, Oxford University Press,Layfield LJ ed. Lipomatous Neoplasms. In Cytopathology of Bone and Soft Tissue Tumors. Oxford, 2002, Oxford University Press, pppp 7171--88. 88. Lewis JJ, Brennan MF. Soft tissue sarcomas. Curr Probl Surg 1996; 3: pp 817Lewis JJ, Brennan MF. Soft tissue sarcomas. Curr Probl Surg 1996; 3: pp 817--872. 872. Linehan DC, Lewis JJ, Leung D, Brennan MF. Influence of biologic factors and anatomic site in completely resected LiposarcomaLinehan DC, Lewis JJ, Leung D, Brennan MF. Influence of biologic factors and anatomic site in completely resected Liposarcoma. J. Journal of Clinical Oncology 2000; 18(8): pp 1637ournal of Clinical Oncology 2000; 18(8): pp 1637--1643. 1643. Pearlstone DB, Pisters PWT, Bold RJ et al. Patterns of recurrence in extremity Liposarcoma. Cancer 1999; 85(1): pp 85Pearlstone DB, Pisters PWT, Bold RJ et al. Patterns of recurrence in extremity Liposarcoma. Cancer 1999; 85(1): pp 85--92. 92. Peterson JJ, Kransdorf MJ, Bancroft LW, O’Connor MI. Malignant fatty tumors: classification, clinical course, imaging appearaPeterson JJ, Kransdorf MJ, Bancroft LW, O’Connor MI. Malignant fatty tumors: classification, clinical course, imaging appearancence and treatment. Skeletal Radiology 2003; 32: pp 493and treatment. Skeletal Radiology 2003; 32: pp 493--503. 503. Pisters PWT, Leung DH, Woodruff J et al. Analysis of prognostic factors in 1,041 patients with localized soft tissue sarcomasPisters PWT, Leung DH, Woodruff J et al. Analysis of prognostic factors in 1,041 patients with localized soft tissue sarcomas ofof the extremities. J Clin Oncol 1996; 14: pp 1679the extremities. J Clin Oncol 1996; 14: pp 1679--1689. 1689. Pollack A, Zagars GK, Goswitz MS et al. Preoperative vs. postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas:Pollack A, Zagars GK, Goswitz MS et al. Preoperative vs. postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas: a a matter of presentation. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. matter of presentation. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 1998; 42(3): pp 5631998; 42(3): pp 563--572. 572. Robinson E, Neugut AI, Wylie P. Clinical aspects of postirradiation sarcomas. J Natl Cancer Inst 1988; 80: 233. Robinson E, Neugut AI, Wylie P. Clinical aspects of postirradiation sarcomas. J Natl Cancer Inst 1988; 80: 233. Rubin BP and Fletcher CDM The cytogenetics of lipomatous tumours Histopathology 1997; 30: pp 507Rubin BP and Fletcher CDM The cytogenetics of lipomatous tumours Histopathology 1997; 30: pp 507 511511Rubin BP and Fletcher CDM. The cytogenetics of lipomatous tumours. Histopathology 1997; 30: pp 507Rubin BP and Fletcher CDM. The cytogenetics of lipomatous tumours. Histopathology 1997; 30: pp 507--511. 511. Sadoski C, Suit H, Rosenberg A et al. Preoperative radiation, surgical margin and local control of extremity sarcomas of softSadoski C, Suit H, Rosenberg A et al. Preoperative radiation, surgical margin and local control of extremity sarcomas of soft titissues. J Surg Oncol 1993; 52: pp 223ssues. J Surg Oncol 1993; 52: pp 223--230. 230. Sim FH, Frassica FJ and Frassica DA. Soft tissue tumors: diagnosis evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 1994; 2: Sim FH, Frassica FJ and Frassica DA. Soft tissue tumors: diagnosis evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 1994; 2: pp pp 202202--211. 211. Spiro IJ, Gebhardt MC, Jennings C et al. Prognostic factors for local control of sarcomas of the soft tissues managed by radiSpiro IJ, Gebhardt MC, Jennings C et al. Prognostic factors for local control of sarcomas of the soft tissues managed by radiatiation and surgery. Seminars in Oncology 1997; 24(5): pp 540on and surgery. Seminars in Oncology 1997; 24(5): pp 540--546. 546. Vassilopoulos PP, Voros DN, Kelessis NG et al. Unusual spread of Liposarcoma. Anticancer Research 2001; 21: 1419Vassilopoulos PP, Voros DN, Kelessis NG et al. Unusual spread of Liposarcoma. Anticancer Research 2001; 21: 1419--1422. 1422. Virkus WW, Mollabashy A, Reith JD et al. Preoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas. CORR 2002; 397: Virkus WW, Mollabashy A, Reith JD et al. Preoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas. CORR 2002; 397: pp pp 177177--189. 189. Weiss SW, Rao VK. WellWeiss SW, Rao VK. Well--differentiated liposarcoma (atypical lipoma) of the deep soft tissues of the extremities, retroperitoneumdifferentiated liposarcoma (atypical lipoma) of the deep soft tissues of the extremities, retroperitoneum and miscellaneous sites: a followand miscellaneous sites: a follow--up study of 92 cases with up study of 92 cases with analysis of "dedifferentiation." Am J Surg Pathol 1992; 16: pp 1051analysis of "dedifferentiation." Am J Surg Pathol 1992; 16: pp 1051--1058. 1058. Zagars GK, Goswitz MS and Pollack A. Liposarcoma: Outcome and prognostic factors following conservation surgery and radiationZagars GK, Goswitz MS and Pollack A. Liposarcoma: Outcome and prognostic factors following conservation surgery and radiation ththerapy. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 1996; erapy. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 1996; 36(2): pp 31136(2): pp 311--319. 319.