Liquidos y electrolitos pediatria.ppt

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICODR. RAMIRO LAZO C.MEDICO PEDIATRAHOSP. SERGIO E. BERNALES AGOSTO 2011

Agua Corporal TotalDesequilibrio Hidroelectroltico

EDAD

%

RN pT < 32 sem

90

RN pT > 32 sem

80

RNT

75 80

Lactante menor

70

Lactante mayor, preescolar

65

Escolar

60 65

Adolescente, adulto Mujer

Hombre

55

60

Adultos muy obesos

45

Desequilibrio HidroelectrolticoDistribucin del Agua Corporal

Desequilibrio Hidroelectroltico 7%2%

Desequilibrio HidroelectrolticoPerdidas Normales de Lquidos

ComponentePeso Corporal (mL/kg/da)Superficie Corporal (mL/m2SC/da)InsensiblesUrinariasFecales456010600800100TOTAL1151500

Desequilibrio HidroelectrolticoCalculo de RequerimientosNormales de Lquidos

ModaRequerimientoPeso Corporal100 120 mL/kg/daSuperficie Corporal1500 1800 mL/m2SC/daGasto Calrico< 10 kg: 100 cal x kg10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal> 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Desequilibrio HidroelectrolticoCalculo de la Superficie CorporalMenores de 10 kg:m2SC=peso x 4 + 9 100

Mayores de 10 kg:m2SC=peso x 4 + 7 (peso + 90)

Desequilibrio HidroelectrolticoRequerimiento Calrico Diario

Desequilibrio HidroelectrolticoSignos de Deshidratacin

Datos ClnicosLeve5%3%Moderado10%6%Severo15%9%Estado neurolgicoOjosFontanela anteriorMucosasLgrimasTurgencia de PielLlenado capilarDiuresisPA SistlicaFrecuencia cardiacaAlertaHundidosHipotensaSecasEscasasLenta< 2PresenteNormalNl a IrritableHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta2 3DisminuidaNormalLetargoHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta> 4AusenteNl o o

Desequilibrio HidroelectrolticoCOMPOSICIN H.E. DE F.

FLUIDONa+ (mEq/L)K +(mEq/L)Cl (mEq/L)

GstricoPancreticoIntestino delgadoBilisIleostomaDiarreaQuemadosSudor Normal Fibrosis qustica20-80120-140100-140120-14045-13510-9014010-3050-1305-205-155-155-153-1510-8053-105-25 100-15090-12090-13080-12020-11510-11011010-35 50-110

Desequilibrio HidroelectrolticoDiarrea/DeshidratacinLeveModeradaSeveraAlteracinElectrolitosAcido BaseHospitalizarVa areaVentilacinRestituir volumenBH, EF, QS, GasesIsotnicaHipotnicaHipertnicaHidratacin oralRequerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesRequerimiento + DficitNa 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actualesRequerimiento + 1/2 DficitNa 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesEF cada 8-12 horasEF cada 2-4 horasEF cada 1-2 horasEgreso

Desequilibrio Hidroelectroltico Requerimiento diario + Dficit de grado de deshidratacin +Prdidas Total de Lquidos para 24 horasManejo de la Deshidratacin Total de lquidos para 24 horas

Desequilibrio HidroelectrolticoCalculo de Dficit de Lquidos

LeveModeradoSeveroLactantes(< 10 kg)50 mL/kg100 mL/kg150 mL/kgNios mayores(> 10 kg)30 mL/kg60 mL/kg90 mL/kgSuperficie Corporal500 mL/m2SC1000 mL/m2SC1500 mL/m2SCGasto CalricoReq. Diario x 0.5Req. Diario x 1Req. Diario x 1.5

Hidratacin Oral - ContraindicacionesDeshidratacin grave con estado de choqueAlteracin del estado de concienciaComplicaciones abdominalesSospecha de septicemiaDesequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral Plan ANios con diarrea sin deshidratacinAumentar la ingesta habitual de lquidosDar SHO-OMS despus de cada evacuacin:< 1 ao: 75 mL (1/2 taza)> 1 ao: 150 mL (1 taza)Continuar con su alimentacin habitual y seno maternoEnsear a los padres a identificar datos de deshidratacinDesequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral Plan B100 mL/kg en 4 horasPrdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratacin 5 8%Prdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg2 tomas cada 20 minutos por 8 veces (200 ml por vez). Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B - MonitorizacinPesoSignos vitalesEstado neurolgicoEstado de hidratacinPermetro abdominalBalance de lquidosDesequilibrio Hidroelectroltico

Plan B Situaciones EspecialesGasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.VmitosSuspenderse la HO por 10 a 20 minutosReiniciar en cantidades pequeas hasta la necesariaSi hay ms de 3 vmitos:Gastroclisis a 25 mL/kg/horaSi persisten los vmitos:Gastroclisis a 12.5 mL/kg/horaSi persisten los vmitos:Suspender la HODesequilibrio Hidroelectroltico

Plan B Situaciones EspecialesEdema palpebralSuspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno maternoDistensin abdominalIncremento de PA > 3 cm.Dolor abdominal y/o disminucin de ruidos peristlticosValorar Rx de abdomen y ayunoRechazo a la Hidratacin OralGastroclisisDesequilibrio Hidroelectroltico

Plan B - FallaCrisis convulsivasVmitos abundantes y persistentesImposibilidad para mejorar estado de hidratacinEvidencia de complicaciones abdominalesDesequilibrio Hidroelectroltico**

Choque Hipovolmico - EvaluacinFrecuencia cardiaca. Perfusin sistmica. Pulsos perifricos. Perfusin de la piel. Nivel de conciencia. Gasto urinario. Presin sanguneaDesequilibrio Hidroelectroltico

Desequilibrio HidroelectrolticoEvaluacin ClnicaPerfusin de la piel Temperatura de extremidades. Llenado capilar. Color Rosada Marmrea Plida Ciantica

Desequilibrio HidroelectrolticoSignos en ChoqueSignos Tempranos (Compensado) Aumento de la frecuencia cardiaca Pobre perfusin sistmicaSignos Tardos (Descompensado) Pulsos centrales dbiles Alteracin del estado neurolgico Disminucin del gasto urinario Hipotensin

Desequilibrio HidroelectrolticoManejo Choque Hipovolmico Permeabilizar la va area. Posicin Intubacin endotraqueal Optimizar la ventilacin. Ventilacin BVM Ventilacin mecnica Administrar oxgeno. Mascarilla con reservorio

Manejo Choque Hipovolmico Acceso Vascular Acceso perifrico Acceso intraseo Acceso central percutneo Venodiseccin Restaurar volumen Soluciones Cristaloides 20 mL/kg Soluciones Coloides 10 mL/kgDesequilibrio Hidroelectroltico

Dextrosa 5%CristaloidehipertnicoCristaloideisotnicoColoideH2OIntracelularIntersticialPlasmaEspacio de Distribucin para variostipos de LquidosDesequilibrio Hidroelectroltico

Desequilibrio HidroelectrolticoPropiedades de los LquidosExpansores de Volumen

Tipo de SolucinOsmolaridad(mOsm/L)PCO(mmHg)EspacioDistribuidoRango infundido / Expansin PlasmaGlucosa al 5%NaCl al 0.9%Sol. HartmannNaCl 17%PlasmaAlbmina al 6%Dextrn 70 6%Dextrn 40 10%HetestarchPentalmidn250308270450280 300250300317 324310300000020 2820 2420 4040 602628ACTECECEC ICIVIVIV ECIV ECIVIV8 : 13 : 13 : 1< 3 : 11 : 11 : 1< 1 : 1< 1 : 11 : 11 : 1

Fases de Rehidratacin IVY RespuestaDesequilibrio Hidroelectroltico

FASEPLAN TERAPEUTICORESPUESTA ESPERADAI0-60 minutosRestaurar volumen circulanteSolucin Hartmann o NaCl 0.9%20 mL/kg en 20 a 30 min.Se puede repetir si es necesarioMejora de:Signos vitalesGasto urinarioEstado neurolgicoII1-25 horasRecuperacin del LIC, LEC y estado cido - baseLquidos de mantenimiento + dficit de lquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LGanancia de pesoSignos vitales normalesGasto urinario normalMejora de electrolitosIII25 48 horasCorreccin total del estado cido base, electrolitos y volumenCombinacin de hidratacin parenteral y oralLquidos de mantenimiento + prdidas actualesGanancia sostenida de pesoElectrolitos normalesIV2 14 dasRecuperacin de dficit calrico y proteicaAlimentacin oral completaGanancia de peso sostenidaConstituyentes plasmticos normales

Desequilibrio HidroelectrolticoElectrolitos

Desequilibrio HidroelectrolticoTipos de Deshidratacin

Desequilibrio Hidroelectroltico Requerimiento diario + Dficit+Prdidas Total para 24 horasTotal de electrolitos para 24 horas

Desequilibrio HidroelectrolticoRequerimientos Diarios de Electrolitos

Desequilibrio HidroelectrolticoDficit de ElectrolitosDeficit de Na+ = (Na+ ideal - Na+ real) x VD(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6

Na+ ideal = 135. 130 en desnutricin, cardiopata, neonato

Desequilibrio HidroelectrolticoDficit de ElectrolitosP.e. Nio 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L

Prdida de NaNa LEC x (60% del lquidos del dficit) 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEqPerdida de K K LIC x (40% de lquido del dficit) 150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalacin (> o < 72 hrs). 75/25 en DH aguda hipertnica.

Composicin de SolucionesDesequilibrio Hidroelectroltico

NaCl 0.9%Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo)Sol. Ringer Lactato(Sol. Hartmann)NaCl 17.7%Glucosa 5%Na (mEq/L)15477511303028-Cl (mEq/L)15477511093028-K (mEq/L)---4--Glucosa (g/dl)-2550--50Lactato (mEq/L)---28--Calcio (mEq/L)---3--Osmolaridad (mOsm/L)3082923792726056277

Desequilibrio HidroelectrolticoHiponatremia(Na

Desequilibrio Hidroelectroltico

Desequilibrio HidroelectrolticoHiponatremiaCuadro Clnico Edad Tiempo de instalacin Nivel de sodio Neurolgico Letargo, Convulsiones, HIC Gastrointestinal Anorexia, nausea, vmitos Muscular Debilidad, ROT, calambres

Desequilibrio HidroelectrolticoHiponatremia= TratamientoSntomas neurolgicosNaCl 3% 10 mL/kg en una horaEleva aproximadamente 8 mEq/LMeta Na+ > 120 mEq/L

Otros sntomasCorregir dficit real en 24 horasControl de ACT y sodioMeta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopata,hepatopata, IR = 130 mEq/L

Hipernatremia(Na >150 mEq/L)Cuadro Clnico Letargo Hiperreflexia Irritabilidad Coma Convulsiones Hemorragia intracraneanaDesequilibrio Hidroelectroltico

Hipernatremia Na 50-75 mEq/L en soluciones Corregir el dficit de lquidos en 48 horas La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1). Evaluar el Na srico cada 2 horas Na > 180 mEq/L valorar dilisis Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.Desequilibrio Hidroelectroltico

Desequilibrio HidroelectrolticoDiarrea/DeshidratacinLeveModeradaSeveraAlteracinElectrolitosAcido BaseHospitalizarVa areaVentilacinRestituir volumenBH, EF, QS, GasesIsotnicaHipotnicaHipertnicaHidratacin oralRequerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesRequerimiento + DficitNa 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actualesRequerimiento + 1/2 DficitNa 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesEF cada 8-12 horasEF cada 2-4 horasE cada 1-2 horasEgreso

HipokalemiaCardiovascularBloqueo AV, Depresin ST, T plana,onda U, arritmias ventriculares.Disminucin del efecto de vasopresoresy catecolaminas.MuscularDebilidad, parlisis, calambres.GastrointestinalIleo, nausea, vmitos.NeurolgicoHiporreflexia, depresin.Renal excrecin de hidrgeno.Desequilibrio Hidroelectroltico

Cambios en el ECG en HipokalemiaDesequilibrio HidroelectrolticoQTc prolongado

HipokalemiaEKGGasometriaK 3 mEq/LECG normalK 0.3 mEq/kg en 1 hK 0.2-0.1 mEq/kgen 1 hK 60-80 mEq/LDesequilibrio Hidroelectroltico

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia amplitud onda T. amplitud onda R.Depresin segmento S-T amplitud onda P.Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados.Ausencia de onda P.Bradicardia.Onda con patrn QRST.Arritmias ventriculares.Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiperkalemia: TratamientoGluconato de Calcio50-100 mg/kg IV en 10 minutos.Bicarbonato de Sodio1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.Glucosa + Insulina1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.Salbutamol2.5-5.0 mg inhalado.Furosemide1 mg/kg IVKayexelate1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.Desequilibrio Hidroelectroltico

Tiempos de accin Tratamiento de HiperkalemiaSegundos a minutos Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)30 minutos - 1 hora Insulina NaHCO3 (efecto pequeo si no hay acidosis)1 - 4 horas Agonistas de aldosterona Resinas administradas va rectal.Ms de 6 horas Resinas administradas va oral.Inmediato una vez instaladas Dilisis.Desequilibrio Hidroelectroltico

HiperkalemiaExisten cambios en el ECG?SINODesea el efecto en < 10 min?SINOTRACTO GIRENALK urinario K urinario K urinario Calcio IVK LIC Insulina NaHCO3 2-Adrenrgicos Suspender K Resinas Oral Enema Furosemide NaCl Urea NaCl Aumentar K urinario Mineralocoricoides NaHCO3 AcetazolamidaDesequilibrio Hidroelectroltico

TRASTORNOS ACIDO BASICO Acido carbnico-bicarbonato-pCO2 98%.Fosfatos, protenas ionizables, hemoglobina y cidos fijos.Anin GAP.Rion.


Acidosis metabolica Acidosis metablica con anin gap elevado: In-suficiencia renal, acidosis lctica (Shock, nutricin parenteral, alcohol etlico, acetal- dehido, fenformina, leucemias, sida.). Cl n Cetoacidosis: Diabtica, alcoholica, ayuno. Drogas y frmacos: Salicilatos, metanol, etilen-glicol. Rabdomiolisis masiva.

.Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablica Acidosis metablica con anin gap normal: Cle Diarreas, fistulas pancreticas biliares intes- tinales, ureteroenterostoma, colesteramina. prdidas renales, acetazolamida, acidosis tu- bular renal. Manifestaciones clnicas: Hiperventilacin, hipotensin, arritmias ventriculares, deterioro de conciencia, confusin, cefalea,


Acidosis metablica Tratamiento:Corregir la causa de la acidosis, bicarbonato Si el pH es menor de 7.2, lenta en 12 horas mEq=0.4x peso(Kg)xincre. des.(mEq/L)Para evitar complicaciones es preferible admi-nistrar 1/3 de la cantidad calculada. En insu-ficiencia renal 1 gramo tres veces al dia si elion HCO3- desciende de 16 mEq/L.

Drogas y frmacos: Salicilatos, metanol, etilen-glicol. Rabdomiolisis masiva.


Alcalosis metablica Causas frecuentes: Vmitos, aspiracin gs- trica, diurticos, ingestin de bicarbonato, anticidos alcalinos, Hipermineralocorticis- mos. Manifestaciones clnicas: Tetania por hipocal- cemia, hiperirritabilidad,, convulsiones, depresin respiratoria, EKG sem a hipokalemia


Alcalosis metablica Tratamiento: Administrar NaCl o KCl dependiendo de la se-veridad de la hipokalemia; ante casos de al-calosis severa o persistente puede reque-rirse cloruro amnico.


Acidosis respiratoria Causas ms frecuentes: Depresin del SNC, trastornos neuromusculares, asma, xifo- escoliosis, neumotrax. Manifestaciones clnicas: Asterixis, somnolen- cia, confusin, coma, ingurgitacin de vasos retinianos, papiledema.


Acidosis respiratoria Tratamiento: El tratamiento de la forma aguda debe de dirigirse a la enfermedad causal, pudiendo ser necesaria la ventilacin mecnica, la ventilacin mecnica en hipercapnia crnica estar indicada solo si hay aumento agudo del PCO2


Alcalosis respiratoria Causas frecuentes: Histeria, llanto, ansiedad Intoxicacin por salicilatos, insuficiencia hepa tica, SNC, asma, fiebre, ejercicio, embolis- mo pulmonar, respiradores mecnicos. Manifestaciones clnicas: Sntomas de hipocalce- mia, deterioro de conciencia, sncope arritmias


Alcalosis respiratoria Tratamiento:El tratamiento es causal. Se trata la hiper-ventilacin con frmacos (sedantes) o haciendorespirar al paciente en una bolsa de papel


Resumen Los trastornos del equilibrio cido-base requie-ren un abordaje terapetico basado en el co-nocimiento de la etiologa responsable de laalteracin, requirindose unos conocimientosbsicos de la fisiopatologa del proceso y delos mecanismos homeostticos que desarrollael organismo.


Desequilibrio HidroelectrolticopH

Desequilibrio HidroelectrolticopHpH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1 H2CO3 H2CO3 = 0.03(PaCO2)

CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg por cada mmol HCO3

HCO3 corregido = CO2 x 23.9 H+

Hiato aninico o Anion Gap Los aniones y cationes del suero deben de ser iguales en magnitud para mantener la neutrali- dad elctrica. No todos son fcilmente mediblesNa+cat.indeterm.= Cl+HCO3+anion.indeterm Cationes ind.: K,Ca,Mg. Aniones ind.: Albmina, fosfatos, sulfatos, y cidos orgnicos.


Desequilibrio HidroelectrolticopH / acidosis

Brecha aninica = (Na+ + K+) (HCO3- + Cl-) Normal= 12-16

Predecir aniones no medibles, ganancia de cidos

Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubacin / soporte

Acidosis metablicaAcidosis Grave: pH 7.1, HCO3 5-8 Compromiso hemodinmico: PCR o depresin miocrdicaBolo NaHCO3. 1-2 mEq / kg DB 1/3 para 20-60 min y revalorar 2/3 para 8-23 hrs. Valorar dilisisDesequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablicaAcidosis no grave.> Prdida de bases o ganancia de cidos?> Anion Gap o Brecha aninica: Brecha aninica normal = prdidas Bicarbonato por dficit de base para 24 hrBrecha aninica elevado = ganancias Corregir causa: ganancia de cidos Acidosis lctica, intoxicacionesDesequilibrio Hidroelectroltico

Alcalosis metablicaAlcalosis Grave: pH > 7.55 Disritmias Valorar cloro, vigilar potasioBolos Solucin fisiolgica 10 mL / kg Dficit de cloro Soluciones con 1/2 de aporte por SF. AcetazolamidaValorar dilisisDesequilibrio Hidroelectroltico

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y vmito hace 5 das.Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8CLetargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%, HCO3 10 mEq/L

Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratacin presenta ?

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Gastroenteritis probablemente infecciosaDeshidratacin grave isotnicaAcidosis metablica

Cual sera el manejo inicial, y como se realizara el calculo de lquidos ?

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solucin HartmannFC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3, gasto urinario bajo.

Que conducta sera la ms adecuada ?

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Repetir carga rpida: 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos.FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a seguir ?

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Lquidos de MantenimientoPeso x 100 cal9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horasRequerimiento de ElectrolitosNa: 3 mEq/kg = 27 mEqK: 2 mEq/kg = 18 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Dficit de lquidosRequerimiento x 1.0 900 mL x 1.0 = 900 mLPrdida de NaNa LEC x (60% del dficit de lquidos) 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEqPerdida de KK LIC x (40% de lquido del dficit) 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Requerimientos para 24 horasMantenimiento + dficitLquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mLSodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEqPotasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Primeras 8 horas1/3 Mantenimiento + dficit1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)

(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =

750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 1Segundas 16 horas2/3 mantenimiento + dficit


1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Nio de 1 ao con diarrea y vmito hace 5 das.Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2CNa 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO3 13 mEq/L


Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Gastroenteritis probablemente infecciosaDeshidratacin moderada, hipotnicaAcidosis metablica


Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solucin Hartmann ?FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 2, gasto urinario bajo.

Que conducta sera la ms adecuada ?

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h


Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Lquidos de MantenimientoPeso x 100 cal8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horasRequerimiento de ElectrolitosNa: 3 mEq/kg = 24 mEqK: 2 mEq/kg = 16 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Dficit de lquidosRequerimiento x 1.0 800 mL x 1.0 = 800 mLPrdida de NaNa LEC x (60% del dficit de lquidos) 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEqPrdida de KK LIC x (40% de dficit de lquidos) 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Dficit de Sodio(Na ideal real) x peso x (CD en LEC) (135 125) x 8 kg x 0.6 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq

Na perdido + dficit de Na 67 + 48 = 115 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Requerimientos para 24 horasMantenimiento + dficitLquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mLSodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEqPotasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Primeras 8 horas1/3 Mantenimiento + dficit1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) + (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =


667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 2Segundas 16 horas2/3 mantenimiento + dficit


935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Nio de 4 meses con diarrea y vmito hace 2 das.Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50, T: 37.4CNa 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO3 13 mEq/L


Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Gastroenteritis probablemente infecciosaDeshidratacin hipertnicaAcidosis metablica


Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Carga rpida: 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos ?.VO ?FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h


Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Lquidos de MantenimientoPeso x 100 cal5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horasRequerimiento de ElectrolitosNa: 3 mEq/kg = 15 mEq K: 2 mEq/kg = 10 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Dficit de lquidosRequerimiento x 1.0 500 mL x 1.0 = 500 mLDficit de agua libre(Na observado ideal) x 4 mL/peso (160 145) x 4 mL x 5 kg 15 x 20 = 300 mLDficit del contenido de solutos(Dficit de lquidos Dficit de agua libre) (500 mL 300 mL) = 200 mL = 0.2 L

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Prdida de NaNa LEC x (75% del lquidos del dficit) 140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEqPerdida de KK LIC x (25% de lquido del dficit) 150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Primer da Mantenimiento + dficit (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)

1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Desequilibrio HidroelectrolticoCaso Clnico 3Segundo daMantenimiento + dficit (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + (500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)

1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Desequilibrio HidroelectrolticoFases de Rehidratacin

FasePlan TeraputicoRespuestaI. 0-1 horasRestaurar el volumen vascular 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir Mejoran los signos vitales Aumenta el gasto urinario Mejora el nivel de concienciaII. 1 a 9 horasRestauracin parcial del dficit LEC y del estado cido - base 1/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia del peso corporal Estabilizacin de signos vitales Mejora del gasto urinario Restauracin parcial del estado cido - baseIII. 9 a 25 horasRestauracin de LEC, LIC y estado cido - base 2/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia de peso corporal sostenido Disminucin del NUS (50% en 24 horas) Gasto urinario sostenido Mejora de los electrolitosIV. 25 a 48 horasCorreccin total de volumen, electrolitos y estado cido - base Hidratacin oral y/o hidratacin oral Lquidos de mantenimiento y reponer prdidas actuales Ganancia sostenida de pero corporal Normalizacin de electrolitosV. 2 a 14 dasRestauracin del dficit de caloras y protenas Mantener soporte oral ganancia de peso corporal Normalizacin de componentes plasmticos


GRACIAS

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