Upload
tiziano-marini
View
227
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
LITIASI BILIARELITIASI BILIARECOLESTEROLICACOLESTEROLICALITIASI BILIARELITIASI BILIARECOLESTEROLICACOLESTEROLICA
PREVALENZA: Differenze geografiche
20-35% : Indiani Pima (USA)
7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani)
<5% : Cinesi, giapponesi, africani
PREVALENZA: Differenze geografiche
20-35% : Indiani Pima (USA)
7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani)
<5% : Cinesi, giapponesi, africani
LITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIALITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIA
Prevalenza: 11% (>4.000.000 paz.) Incidenza annua: 0.6% (300.000 nuovi casi)
Prevalenza: 11% (>4.000.000 paz.) Incidenza annua: 0.6% (300.000 nuovi casi)
• Pigmentaria: Pigmentaria: 15-15-20% 20% (40-50% in età avanzata)(40-50% in età avanzata) • Colesterolica: Colesterolica: 80% 80%• Calcificati:Calcificati: 15% 15%
LITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESILITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESI
Aumentata secrezioneAumentata secrezionebiliare di colesterolo e biliare di colesterolo e
formazione di bile formazione di bile sovrasaturasovrasatura
Nucleazione e Nucleazione e formazione di cristalliformazione di cristalli
Alterata motilitàAlterata motilitàdella colecistidella colecisti
LITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIOLITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIO
Età: - > 40 aa. Sesso: - Femminile (gravidanze) Familiarità: - Abitudini alimentari comuni? Peso corporeo: - Obesità (O.R. = 3-4:1)
- Dimagramento rapido (digiuno) Diabete: - Frequente presenza di sovrappeso Iperlipidemie: - Ipertrigliceridemie
- Ridotti livelli di HDL-colesterolo Dieta: - Ridotta assunzione di fibre Farmaci: - Estro-progestinici
- Clofibrato Malassorbimenti: - Malattie e/o resezioni ileali
Età: - > 40 aa. Sesso: - Femminile (gravidanze) Familiarità: - Abitudini alimentari comuni? Peso corporeo: - Obesità (O.R. = 3-4:1)
- Dimagramento rapido (digiuno) Diabete: - Frequente presenza di sovrappeso Iperlipidemie: - Ipertrigliceridemie
- Ridotti livelli di HDL-colesterolo Dieta: - Ridotta assunzione di fibre Farmaci: - Estro-progestinici
- Clofibrato Malassorbimenti: - Malattie e/o resezioni ileali
ChirurgiaChirurgiatradizionaletradizionale
ChirurgiaChirurgialaparoscopicalaparoscopica
ERCPERCP
LitotripsiaLitotripsiaSolventiSolventi
topicitopici
Acidi biliariAcidi biliariper osper os
AttesaAttesa
LITIASI BILIARE: LA TERAPIALITIASI BILIARE: LA TERAPIA
TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE:TAPPE FONDAMENTALI
TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE:TAPPE FONDAMENTALI
18821882 - Primo intervento di colecistectomia - Primo intervento di colecistectomia (Langenbuch)(Langenbuch)
19721972 - Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA - Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA (Danzinger)(Danzinger)
19851985 - Impiego delle onde d’urto nella frantumazione dei - Impiego delle onde d’urto nella frantumazione dei calcoli della colecisti calcoli della colecisti (Paumgartner)(Paumgartner)
1985 1985 - Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti- Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti (Thistle)(Thistle)
1987 1987 - Colecistectomia laparoscopica- Colecistectomia laparoscopica (Thistle)(Thistle)
LITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHELITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHE
• Colecistectomia - laparotomica• Colecistectomia - laparotomicaCOMPLICATACOMPLICATA
• Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica• Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica
SINTOMATICA(grave)SINTOMATICA(grave)
ASINTOMATICAASINTOMATICA • “Watch and wait”• Acidi biliari per os• “Watch and wait”• Acidi biliari per os
• Acidi biliari per os • Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica
• Acidi biliari per os • Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica
SINTOMATICA(lieve-moderata)SINTOMATICA(lieve-moderata)
LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICALITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA
INDICAZIONI
Calcolosi non complicata Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) Dimensioni <1-1.5 cm Colecisti funzionante con contrattilità conservata Dotto cistico pervio
INDICAZIONI
Calcolosi non complicata Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) Dimensioni <1-1.5 cm Colecisti funzionante con contrattilità conservata Dotto cistico pervio
LIMITI
Calcolosi complicata Sintomatologia dolorosa frequente e severa Calcoli radiopachi Colecisti a porcellana Dimensioni >1.5 cm Colecisti non funzionante Gravidanza in atto Obesità (scarsa efficacia)
LIMITI
Calcolosi complicata Sintomatologia dolorosa frequente e severa Calcoli radiopachi Colecisti a porcellana Dimensioni >1.5 cm Colecisti non funzionante Gravidanza in atto Obesità (scarsa efficacia)
LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICALITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA
CDCACDCA:: 5-7 mg/Kg/die 5-7 mg/Kg/die UDCAUDCA:: 8-10 mg/Kg/die8-10 mg/Kg/die TUDCATUDCA:: 8-10 mg/Kg/die8-10 mg/Kg/die
DISSOLUZIONE:DISSOLUZIONE:• Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): 50-60%50-60%• Calcoli >1 cm (non galleggianti):Calcoli >1 cm (non galleggianti): 10-20%10-20% (Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese)(Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese)
EFFETTI INDESIDERATI:EFFETTI INDESIDERATI: <5%<5%
RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE:RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE:• 10% 10% /anno (fino al 5° anno)/anno (fino al 5° anno)• Dopo il 5° anno tendono a cessareDopo il 5° anno tendono a cessare• Sintomatiche nel Sintomatiche nel 25%25% dei casi dei casi• Ridissoluzione (a dosaggio pieno): Ridissoluzione (a dosaggio pieno): 50%50%
MECCANISMO D’AZIONE:MECCANISMO D’AZIONE:Ridotta saturazione biliareRidotta saturazione biliaredel colesterolodel colesterolo