PowerPoint Presentation
LITIAZA CANALAR ACBEH 1. CBP = CANALUL HEPATIC COMUN DUCTUL
COLEDOC
15% din totalul L.Bn litiaza VB simpl 4-8% n C.A. litiazic >
10% 2. ETIOLOGIA LITIAZEI CBPA. Litiaza primitiv (autohton) Condiii
stenoz traumaticoddit scleroas pancreatit cronic cefalic
defuncionalizarea coledocului B. Litiaza secundar (migrat) de CBP
migrare din V.B. - cistic larg - echivalena de fistul bilio biliar
- fistul bilio biliar adevrat secundar litiazei intrahepatice
litogenez pe corpi strini coledocieni - parazii - fire de sutur
migrate n CBP3. FIZIOPATOLOGIA LITIAZEI CBP
Litiaza asimptomatic (oligo-) echografie - colangiografie i.v.
Conteaz numrul calculilor - mrimea calculilor - situaia topografic
(cei distali sunt mai obstructivi) - intensitatea colangitei
Simptomatologia depinde de: - calcul - intensitatea colangitei -
spasmul coledocian 4. ANATOMIA PATOLOGICA A LITIAZEI CBP
Clasificarea calculilor dup Aschoff i Madden: calculi de tip
inflamator: multipli, faetai, nucleu pigmentarcalculi de tip
metabolic pur pigmentari - pur colesterinici - de bilirubinat de Ca
calculi de etiologie combinat - inflamatorie - metabolic calculi de
staz (adevraii calculi autohtoni) calcul de cap - coada cometeiNr.
variabil pn la mpietruirea CBP.Calculi flotani (liberi) - inclavai
n diverticuli coledocieni - n papil icter sever 5. REPERCUSIUNILE
LITIAZEI CBP
asupra sfincterului Oddi oddit reversibil - oddit scleroas
ireversibil asupra ficatului hepatomegalie - abcese
intrahepaticeasupra pancreasului - pancreatit cronic cefalic
6. COLICA BILIAR DE MIGRARE Clinic colic biliar prelungit icter
i febr Laborator colestaz extrahepatic + BT + BD - citoliz moderat
TGP TGO - FA - GGT
7. SIMPTOMATOLOGIE FORME CLINICE a) Forma clinic obinuit Triada
Chauffard durere - icter - febr b) Forma asimptomatic, ocult
(oligo-)c) Forma dureroas d) Forma icteric e) Forma colangitic
anicteric f) Forma supraacut (colangita ictero-uremigen Caroli)7.
COLANGITA ACUT DIN LITIAZA CBP - infecie bacterian ascendent a CBEH
i CBIH - obstrucie CBP cu infectarea bilei- Germeni : - Klebsiella
- E. Coli - Enterobacter - Pseudomonas - Citrobacter - Triada
Charcot icter - febr + frison Tetrada Kssmaul durere (colica
biliara) - icter, febr, frison - Urina nchis, scaune decolorate -
Durerea precede icterul - Pruritul succede icterului 9.
DIAGNOSTICUL BIOLOGIC N LITIAZA CBP CU COLANGIT ACUT
sindrom inflamator cu leucocitoz hemoculturi pozitive colestaz
extrahepatic citoliz Diagnosticul imagistic Echografia abdominal
litiaza VB (eventual i de CBP)dilatarea CBEH i CBIH complicaii
intrahepatice (abcese)10. PRINCIPII TERAPEUTICE N COLANGITA
ACUT
antibioticoterapie masiv reechilibrare H-EEvoluie favorabil
diagnosticul i tratamentul litiazei CBP Evoluie nefavorabil
(sepsis, sindrom Caroli)decompresia de urgen a CBP -
colangiopancreatografie retrograd endoscopic (ERCP) -
sfincterotomie endoscopic (ES)Eec al ERCP coledocotomie -
coledocolitotomie - drenaj Kehr (n T) al CBP11. DIAGNOSTICUL
IMAGISTIC AL CBP
ecografia abdominal - uneori litiaz CBP - dilatarea CBP
colangiopancreatografia prin rezonan magnetic (colangio RMN) -
noninvaziv - sensibilitate foarte mare - nu este i terapeutic
ecografia endoscopicERCP n asociere cu ES metod terapeutic 12.
PRINCIPII DE TRATAMENT N LITIAZA CBP Obiective colecistectomia
(suprimarea sursei) - tratamentul litiazei CBP a. Tratamentul
endoscopic i chirurgical- ERCP cu ES + colecistectomie laparoscopic
n acelai timp (tehnica rendez-vous)- ERCP + ES colecistectomie
laparoscopic ulterioar b. Tratamentul exclusiv
chirurgicalLaparoscopic colecistectomie - colangiografie i.v. -
extragerea calculilor prin cistic larg - coledocolitotomie (necesit
colangioscopie i.v.) - drenajul CBP Clasic colecistectomie -
coledocolitotomie - drenaj Kehr sau ABD
