43
LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? Y G tf Yngve Gustafson Professor,Överläkare Geriatriskt Centrum NUS, Umeå

LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

  • Upload
    lenga

  • View
    218

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA?

Y G t fYngve GustafsonProfessor,ÖverläkareGeriatriskt Centrum

NUS, Umeå

Page 2: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

GERIATRISKT CENTRUMGERIATRISKT CENTRUM UMEÅ

Page 3: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• DET NORMALA ÅLDRANDET LEDER TILL NEDSATT FUNKTION I ALLANEDSATT FUNKTION I ALLA ORGANSYSTEM.

• ÅLDRANDET LEDER TILL ÖKANDE• ÅLDRANDET LEDER TILL ÖKANDE FUNKTIONELLA SKILLNADER MELLAN INDIVIDER.

• KRONOLOGISK ÅLDER OFTA VILSELEDANDE.

Page 4: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• DE ALLRA ÄLDSTA

ÖKAR MEST

• 80+ blir dubbelt så många - från 470 000 till 900 000 å 2050till ca 900 000 år 2050.

• 90+ tredubblas från 70000 idag till ca 200 000 år 2050.

• 100+ har fördubblats på 10 årp

Page 5: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

•På 10 år har antalet 90+ med höftfraktur ökat med 150%.höftfraktur ökat med 150%.

•Människor med demens ökar frånMänniskor med demens ökar från 160 000 till ca 300 000 till 2050.

•Höftfrakturerna från ca 19 000 till 30 000 till 2050?till 30 000 till 2050?

Page 6: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTENSYMTOMBEHANDLING OFTA• SYMTOMBEHANDLING OFTA LIVSFARLIG FÖR GAMLA MÄNNISKORMÄNNISKOR -FÖRDRÖJER/HINDRAR UPPTÄCKT AV KOMPLICERANDE SJUKDOMARAV KOMPLICERANDE SJUKDOMAR – LEDER TILL FARA FÖR PATIENTEN OCH FÖRLÄNGDA VÅRDTIDER OCH ÖKANDE KOSTNADER.

Page 7: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• DIAGNOSTISKA

PROBLEM• Tidig diagnos av t ex• Tidig diagnos av t.ex.

appendicit, ulcus, fraktur, hjärtinfarkt, subduralhematomsubduralhematom

• Tidig diagnos av komplikationer t.ex. l b li blöd ilungemboli, blödning, läkemedelsbiverkning urinretention, hypoxi, i f ktiinfektioner

Page 8: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Patienter opererade för

• Interventionsgruppen utreddes och behandlades för 3 ggr fler komplikationer påhöftfraktur fick

morfin och sedativa när de

3 ggr fler komplikationer på geriatriken.

• Kortvarigare förvirringstill-sedativa när de var förvirrade postoperativt

Kortvarigare förvirringstillstånd, färre fallolyckor, färre trycksår, mindre

t iti bl h 10postoperativt på ortopeden.

nutritionsproblem och 10 dagar kortare vårdtid.Lundström et al. Ageing Clin Exp Res 2007

Page 9: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• Människor med

demenssjukdom som insattes på

• Demenssjuka som fortsatte behandlas

som insattes på neuroleptika för BPSD dog eller blev

med neuroleptika jämfört med placebo hade dubblerad 3g

akut inlagda på sjukhus 4 ggr oftare än en kontrollgrupp

hade dubblerad 3-års mortalitet.Ballard et al Lancet Neurology än en kontrollgrupp

inom en månad.Rochon et al Arch Intern Med

gy

2009.

2008.

Page 10: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEND t l åld d t t lk• Det normala åldrandet - tolkas som symtom på sjukdom - överdiagnostik

• Hjärtsvikt• Hypertoniyp• Demens• Reumatism• Reumatism

Page 11: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTENÅld d t l d till fö ä d d• Åldrandet leder till förändrade sjukdomssymtom - orsakar feldiagnostik eller underdiagnostikeller underdiagnostik

• Depression• Kärlkrampp• Hjärtinfarkt• Magsårg• Höftfraktur

Page 12: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• Förvirringtillstånd -

det vanligaste akuta sjukdoms symtometsjukdoms-symtomet hos äldre.

• Får aldrig behandlas gutan att man utreder orsaken

Page 13: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• ÅLDRANDEFÖRÄNDRINGAR SOM

PÅVERKAR LÄKEMEDELSBEHANDLINGFö ä d d b bti• Förändrad absorbtion

• Förändrad distributionMinskande andel kroppsvatten– Minskande andel kroppsvatten

– Ökande andel kroppsfett• Förändrad metabolismFörändrad metabolism• Förändrad utsöndring• Förändrad receptorkänslighetp g

Page 14: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

Förändrad absorbtion:1 N d ätt i t fö å h li d kti• 1. Nedsättning av tuggförmåga och salivproduktion

• 2. Sväljningsbesvär och rubbad funktion i matstrupen• 3. Nedsättning av saltsyreproduktionen i magsäcken

4 N d ä i bl dflöd ill k l• 4. Nedsättning av blodflöde till mag-tarmkanalen• 5. Nedsättning av motilitet och tömningshastighet• 6. Minskning av antalet absorberande celler

Page 15: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Förändrad distributionFörändrad distribution– Minskande andel kroppsvatten

Ökande andel kroppsfett– Ökande andel kroppsfett– Nedsatt genomblödning

Minskning av transportproteiner– Minskning av transportproteiner

Page 16: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Förändrad metabolism– Levern har stor reservkapacitet– Leverblodflödet minskar med ca 40% mellan

å å20-70 års ålder– Alkohol, läkemedel och rökning kan påverka

levermetabolismenlevermetabolismen

Page 17: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Förändrad utsöndring (vattenlösliga läkemedel)Nj f kti l lä filt ti– Njurfunktionen - glomerulär filtration

Kvinnor MänÅlder 30 80 25 75K i iKreatinin-clearance 95 40 110 60Serum-krea 90 105 105 100T1/2 för Pc (min) 25 55 20 40

Från Lancet 1970

Page 18: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Förändrad utsöndring (fettlösliga läkemedel)Di (V li St lid)Diazepam (Valium, Stesolid)

20 år 80 årT 1/2 20 tim 60 tim

Stor risk för accumulering.Dock små skillnder i serumkoncentrationer vid enstaka

doser.

Page 19: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Förändrad receptorkänslighetp g– Serumkoncentrationsmätningar – Effekt och biverkningar som regel vid g g

lägre serumkoncentrationer hos äldre– Förändrad receptorkänslighet

Ö– Ökad affinitet

Page 20: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Kunskaper om läkemedlets verkan och bi k i ikti t id b h dlibiverkningar viktigt vid behandling av äldre

• Välja preparat med lämplig• Välja preparat med lämplig biverkningsprofil respektive undvika läkemedel med olämplig biverkningsprofil

Page 21: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• RISKFAKTORER VID

LÄKEMEDELSBEHANDLING AV SJUKA GAMLA MÄNNISKOR:GAMLA MÄNNISKOR:– Nedsatt absorbtion

MuntorrhetSväljningssvårigheterAchyliFörändrad ventikeltömninggFörändrad tarmmotorik

Page 22: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• RISKFAKTORER fortsA i– Avmagring

Hypoalbuminemi– Rubbad elektolytbalans

DiuretikabehandlingIntorkning

– Nedsatt njurfunktion– Nedsatt leverfunktion– Flera sjukdomar - flera läkemedel - interaktioner

Page 23: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• RISKFAKTORER fortsRISKFAKTORER forts– Alkohol och tablettmissbruk

Demens depression nedsatt syn etc– Demens, depression, nedsatt syn etc.– Allergi, läkemedelsintolerans

Page 24: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• ”TERAPIREGLER” - GERIATRISK FARMAKOLOGI:– Det finns inga läkemedel mot åldrandet– Förlängning av livet inget självändamål– Läkemedlet skall förbättra livskvaliteten– Flera sjukdomar kräver prioritering av

läkemedel

Page 25: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• ”TERAPIREGLER” forts:– Så lågt antal läkemedel som möjligtSå lågt antal läkemedel som möjligt– Så få dagliga doser som möjligt– Utsättningsförsök av läkemedel somUtsättningsförsök av läkemedel som

saknar adekvat dokumentation– Patientinformation, hjälpmedel etcPatientinformation, hjälpmedel etc

Page 26: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• OLÄMPLIGA LÄKEMEDEL:– Läkemedel med antikolinerg effektLäkemedel med antikolinerg effekt– Antidopaminerga läkemedel– Antihistaminerga läkemedelAntihistaminerga läkemedel

Page 27: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Nedsatt infektionsförsvarNedsatt infektionsförsvar• Nedsatt läkningsförmåga

M lti l j kd• Multipla sjukdomar• Polyfarmaci• Ökad känslighet för läkemedel

Page 28: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• SÖMNAPNÉSYNDROM MYCKETSÖMNAPNÉSYNDROM MYCKET VANLIGT HOS MÄNNISKOR MED DEMENSSJUKDOM:DEMENSSJUKDOM:

• Gör det kontraindicerat att använda sömnmedel och morfinanalgetikasömnmedel och morfinanalgetika.

Page 29: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Demenssjukdomar leder till sänkt jkramptröskel - ökar risken för epilepsi:

• Många läkemedel sänker kramptröskeln ytterligare:Neuroleptika, Antidepressiva, samt tyvärr även ”Bromsmediciner”

Page 30: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• Fallolyckor har oftast

en orsak och bör betraktas som ett akutbetraktas som ett akut sjukdomssymtom eller en läkemedels-biverkan tillsbiverkan tills motsatsen bevisats:

• LäkemedelI f kti• Infektioner

• Epilepsi• StrokeS

Page 31: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• VANLIGASTE ORSAKEN

TILL ATT GAMLA MÄNNISKOR KOMMERMÄNNISKOR KOMMER TILL AKUTMOTTAG-NINGAR I SVERIGE:LÄKEMEDELS-LÄKEMEDELS-BIVERKNINGAR!

Fel doserOlämpliga läkemedelInteraktioner

Page 32: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• Biverkniningar• Merparten av biverkningarna inträffar vid behandling med höga doser; ca 95% av

reaktionerna är dosberoende. Vanligast är elektrolytrubbningar (ca 5%), främst hos patienter med nedsatt leverfunktion samt vid användning av höga doser till patienter med njurinsufficiensnjurinsufficiens.

• Vanliga 1/10-1/100: Cirk.: Hypovolemi vid intensiv terapi.• Metabol.: Hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi, hypokalcemi, hyperurikemi,

hypokloremisk alkalos.hypokloremisk alkalos.

• Mindre vanliga 1/100-1/1000: GI: Illamående, kräkningar.

• Sällsynta < 1/1000: Blod: Leukopeni trombocytopeni agranulocytosSällsynta 1/1000: Blod: Leukopeni, trombocytopeni, agranulocytos.• Hud: Hudreaktioner t ex klåda, urtikaria, erythema multiforme exfoliativ dermatit och

purpura, vaskulit.• Metabol: Hyperglykemi.• Öron: Tinnitus och reversibel hörselnedsättning (vid höga plasmakoncentrartioner).Öron: Tinnitus och reversibel hörselnedsättning (vid höga plasmakoncentrartioner).• Njurar och urinvägar: Interstitiell nefrit.

• I enstaka fall har intrahepatisk kolestas, ökning av leverenzymer och akut pankreatit rapporterats.pp

• Ett flertal fall av fotosensibilisering har rapporterats.

Page 33: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTENANNORLUNDA BIVERKNINGAR HOS GAMLA MÄNNISKOR•Förvirringstillståndg

•Hallucinationer•Minnesstörningar

•Sömnstörningar•Sömnstörningar•Mardrömmar•Andningsuppehåll

•Depression•FörstoppningF ll l k•Fallolyckor

Page 34: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTENDEN GAMLA PATIENTENANNORLUNDA BIVERKNINGAR HOS GAMLA MÄNNISKOR•Muntorrhet•Urinproblem•Ledvärk•Nedsatt immunförsvar•Sockersjuka•Näringsbrist•Parkinsonbiverkningar•Epilepsi

Page 35: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• ORIMLIGA KÖNSSKILLNADER:• Män utreds - kvinnor får symtombehandling• Umeå 85+:• Kvinnor får signifikant mer antidepressiva, mer

sömnmedel mer ångestdämpande lm mersömnmedel, mer ångestdämpande lm, mer laxermedel, mer analgetika, mer diuretika etc.

• Männen får mer ACE-hämmare vid hjärtsvikt -kvinnorna mer diuretika.

• Kvinnorna får mer magsårsläkemedel oftast utan utredningutredning.

• Kvinnor med demenssjukdom fick mindre ofta bromsmediciner.

Page 36: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• ORIMLIGA KÖNSSKILLNADER:• En större andel av kvinnor med angina pectoris får• En större andel av kvinnor med angina pectoris får

behandling med nitropreparat.• Tre ggr fler män är kranskärlsopererade.

Fem ggr fler 85 åringar är kranskärlsopererade 2005 2007• Fem ggr fler 85-åringar är kranskärlsopererade 2005-2007 jämfört med 2000-2002.

• Andelen med demens i Umeå 85+ studien har under samma tid ökat från 26 5% till 37 2% (en 40% ökning)tid ökat från 26,5% till 37,2% (en 40% ökning).

• Ökar risken för demensutveckling för de som överlever sin hjärtsjukdom pga den bakomliggande kärlsjukdomen?

Page 37: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

Speciell utbildningför att få behandla gamla människor!Krav att alla läkemedelsom skall användastill gamla människor ä ö d å lär utprövade på gamlakvinnor och män!

Page 38: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• De vanligaste läke-

medlen som gamla använder är bara

• Behandlingsresul-tat manipuleras.

använder är bara utvärderade på unga män.

• Negativa studier publiceras inte.g

• Nyare läkemedel som är

t ä d d å

• ”Oetiskt att pröva läkemedel på äldre

d få åutvärderade på äldre inkluderar bara friska äldre.

- dom får så mycket biverkningar”ba a s a ä d e biverkningar

Page 39: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• HYVET• Exklusion: Alla

• Målblodtryck 150/80• Ökad död i hjärtsvikt i

k t llmed demens och ca 80% av de med hjärt kärlsjukdom

kontrollgruppen.• Mycket få

försökspersoner 85+hjärt-kärlsjukdom.• Utsättning av ”BT-

mediciner” även

försökspersoner 85• Min slutsats: BT skall

behandlas hos i övrigt f i k 80 85mediciner även

hos de med hjärtsvikt.

friska personer 80-85 år gamla, målblodtryck 150/80.y

Page 40: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

ELEKTRONISKTELEKTRONISKT EXPEDITIONSSTÖD (EES)

• Interaktioner• Dubbelförskrivning

• Omedelbar varning vid farlig förskrivning- bl a interaktionerg

• Olämpliga läkemedel

- bl.a. interaktioner• Information vid

olämplig förskrivning -t ti llt i kf lld

• Dosering• Kontroll mot alla

potentiellt riskfylld förskrivning- olämpliga

utköpta läkemedel läkemedel?- dosering?- duration?- duration?

Page 41: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN

• Obligatorisk kurs i kliniskt praktisk

• 3+2 dagar• Eget arbete

läkemedelsförskriv-ning under AT före legitimation

g• Caseseminarier• Barn och gamlaföre legitimation.

• Obligatorisk!

g• Evidensbaserad

lm-användningg• Att värdera lm-

studier

Page 42: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN• Noggrann utredningNoggrann utredning

– Utred orsak till symtom - ej bara symtombehandling

• Anpassa dosen individuellt• Prioritera viktigaste behandlingarPrioritera viktigaste behandlingar• Följ alltid upp effekt och

biverkningarb e ga

Page 43: LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA …gerda.novia.fi/assets/Uploads/Lkemedel-.pdf · LÄKEMEDELSBEHANDLING TILL ÄLDRE - MER SKADA ÄN NYTTA? YGtfYngve Gustafson Professor,Överläkare

DEN GAMLA PATIENTEN -DEN GAMLA PATIENTEN -VÅRDENS STÖRSTA UTMANING