Läkemedelsinteraktioner och Nutrition

Michael Winder, PhDSektionen för farmakologi, Göteborgs universitet

Spelar dieten någon roll för en optimeradläkemedelsbehandling?

Svar: JA!

Läkemedelsbehandling och näringsintag hänger mycket tätt samman

Farmakodynamik – hur läkemedel utövarsin effekt

Inbindning till ”targets” = målstrukturer

Generellt är dessa proteiner

◦ Receptorer◦ Enzym◦ Jonkanaler◦ Transportprotein

Undantag – antacida, vissa salvor

Placeboeffekt

Placeboeffekter ska ej ignoreras!

Ej alltid av ondo

Objektiv observation?

God kommunikation kan mildra negativa och förstärka positiva placeboeffekter

Farmakokinetik – hur läkemedel omsätts i kroppen

A – absorption◦ Slutmål: blodet; vägen dit kan variera

D - distribution◦ Blod/vävnad

M - metabolism◦ Nedbrytning i vävnad och ffa levern (CYP-enzym)

E – elimination◦ Urin, galla (avföring), svett

Farmakokinetik kan förändras av dieter!

Biverkningar kontra interaktioner

Med en biverkning menas varje negativ och oönskad effekt av ett läkemedel som uppkommer vid användning av normala doser samt sådant som uppstår pgafelaktig användning och missbruk

Med interaktion menas hur effekten av ett läkemedel påverkas av annanbehandling eller av näringsintag

Tolerablarespektive icke tolerabla biverkningar/interaktioner

Interaktioner - relevans

1, Patientsäkerhet

2, Säkerställa effekt av läkemedel

För att lösa de problem som uppstår kan doser behöva justeras och dieter förändras

Interaktioner – exempel

◦ Vissa antibiotika (ex penicillin) binds av tvåvärt positiva joner – mejeriprodukter, järntillskott, antacida

◦ Grapefrukt – risk för överdos

◦ Vitamin K & Waran – utebliven effekt

◦ Johannesört – utebliven effekt

◦ Banan - kalium

Betydelsen av fettinnehåll i kosten

Fet mat fördröjer magtömningen längre tid från intag av ett läkemedel till effekt. När läkemedel ska intas ”vid eller i samband med måltid” bör denna vara välbalanserad m.a.p. fettinnehåll.

Positiva interaktionerAlla interaktioner måste inte vara av ondo!

Ex. Koffein i samband med intag av NSAIDs

Vitamin C (t.ex juice, citrusfrukter eller bär) i samband med intag av järntabletter

Vitamin D i samband med intag av kalcium

Möjliga lösningar på interaktionsproblem

1. Administrationsväg. Enteral, parenteral och lokal tillförsel av läkemedel – kanman byta?

2. Följ de dietära rekommendationer som återfinns i bipacksedeln/FASS. Undlåtenhet att följa dessa leder ofta till interaktioner.

3. Lagom är bäst! Det innebär inte att man aldrig ska våga agera - istället börman ha som tumregel att alltid sträva mot “lagom”

Evidensbaserad medicin

Definition: ”Den samvetsgranna, tydliga och omdömesgilla användningen av bästa tillgängliga bevis för att fatta beslut om vård av individuella patienter”

Stora, blindade, randomiserade, placebokontrollerade studier väger tyngst

Man bör alltid ställa sig frågan vad det egentligen finns för evidens för de rådman ger – men Ni måste våga ge råd och informera mera!

Ska tarmflora “återställas” eftergenomgången antibiotikakur?

Svar: Nja. Evidensen är svaga. De produkter som finns på marknaden innehålleroftast någon variant av mjölksyrabakterier. De i sig är “goda” bakterier, men fungerar produkterna som det påstås?

Flera studier pekar på att det är bättre att tillåta spontan återkolonisering avtarmen – ger bäst tarmflora ur långsiktig hälsosynpunkt. Dock sämre tarmstatusunder tiden återkolonisering pågår.

Svåra patientgrupper

Crohns/IBS/IBD = infl tarmsjukdom

Leversjukdom

Njursjukdom (inkl diabetesnefropati)

Cancerpatienter

Alkoholister

Psykisk sjukdom

Patientfall 175-årig man med IBS och smal kroppsbyggnad. Även nyligen DVT & diskbråck. Har stora besvär med GI, trots avsaknad av patologiska fynd. Önskar gå upp i vikt.

Labbvärden: samtliga bra!

Läkemedel: SSRI, ögondroppar mot glaukom

Rekommendation?

Patientfall 280-årig kvinna med lymfom. Något överviktig, dock snabb viktnedgång på sistone. Besväras av illamående (från cellgiftsbehandling?).

Labbvärden: högt vita blodkroppar, lågt HB, lågt trombocyter, låg hematokrit

Läkemedel: omeprazol, Laktulos, Nystimex, Innohep, Betolvex, bisoprolol, simvastatin, prednisolon, Bactrim (a.b), Ciprofloxacin (a.b), aciclovir (a.v), Alvedon, Atarax

Rekommendation?

Patientfall 375-årig kvinna med typ-1 diabetes. Stora problem med förstoppning. Kraftigt förhöjda blodfetter. Mkt problematisk balansgång vad gäller näringsintag.

Labbvärden: höga blodfetter, något högt HbA1c, något högt ALAT/ASAT

Läkemedel: Omeprazole, Humalog, Abasaglar, Trombyl, Betolvidon, Folacin, Lasix, bisoprolol, ifirmacombi, Ezetrol, Ery-Max, Alvedon, Saroten, Mirtazapin, Primperan, Laxiriva, Nystimex

Rekommendation?

Kom ihåg att kostrådgivning är viktigt föroptimal läkemedelsbehandling!

Tack för visat intresse!