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7/26/2019 Llenado de FUA SIS - SERUMS.pdf
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Llenado de Ficha nica de Atencin SIS Induccin SERUMS 2016-I
Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo Auditor Mdico
DR. MARCOS MIGUEL ALAYO ANGULO
AUDITOR MEDICO
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
LLENADO DEFICHA NICA
DE
ATENCIN
2016
V.1.7
7/26/2019 Llenado de FUA SIS - SERUMS.pdf
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Llenado de Ficha nica de Atencin SIS Induccin SERUMS 2016-I
Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo Auditor Mdico
Recomendaciones Generales
Escribir con letra imprenta, legible. Se debe usar un solo color de lapicero, de
preferencia azul o negro. Cuando se requiera marcar los cuadros escribir equis X.
El Formato no debe tener borrones, correcciones o enmendaduras.
No se deben usar siglas ni abreviaturas para el llenado del Formato nico de
Atencin (FUA).
El FUA consta de dos hojas (original y copia), la original siempre debe ser llenada a
mano (en ambos lados), para la copia se puede usar papel carbn.
No olvidar marcar el destino de paciente (alta citado referencia
contrareferencia). Solo se marca un destino, segn corresponda.
Toda FUA de gestante debe tener Fecha Probable de Parto. Adems si es 011013
lleva Edad Gestacional. Si es 056
062
063 lleva Edad Gestacional y Altura Uterina.
Se consigna especialidad slo cuando los Mdicos y Odontlogos (debidamente
acreditados), realizan una actividad de especialista. Si el profesional no posee
especialidad, no escribir nada en el campo Especialidad.
Cuando se refiere al paciente dentro de la FUA, consignar el nmero de la
referencia, y adjuntar una copia de la referencia (la original va con el paciente y la
otra copia a la HC).
Si el responsable es el Asegurado: Este debe firmar y colocar su huella en el anverso
de la FUA; si el responsable es el Apoderado: Este debe firmar, colocar su huella,nombres y DNI. Solo firma y coloca su huella digital en el reverso del FUA si se da
medicamento, procedimiento, y/o insumo.
En el FUA, solo van los diagnsticos que recibirn tratamiento y/o los probables. El
resto de diagnsticos van slo en la Historia Clnica (HC). Los diagnsticos de la HC
mnimos deben ser los del FUA. En la HC se consignan los cdigos CIE10 y la
prescripcin de los medicamentos va con su posologa.
Las Prestaciones Adicionales son slo para el Primer Nivel de Atencin, y se deben
utilizar slo las combinaciones y ejemplos brindados en la gua. Poner especial nfasis en el cumplimiento de los 14 Indicadores del Convenio
Capitado del SIS. Su cumplimiento es un considerable sustento econmico que va
asignado a cada uno de sus establecimientos, para su mejora.
Coordinar directamente el llenado del FUA en primera instancia con el Encargado
de Aseguramiento de su Establecimiento de Salud. Ante cualquier duda u
observacin, comunicarse inmediatamente con el Mdico Auditor de su Red de
Salud.
El Autor.
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Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo Auditor Mdico
001 (CRED)
Personal: Enfermera - Mdico
Rango Edades: 0 das a 4 aos 11 meses 29 das
Topes: Segn Norma TcnicaActividades Preventivas:Peso, Talla, TAP/EEDP/TEPSI, Consejera Nutricional, N CRED, Vacunas
(de acuerdo a calendario).
Destino: Citado
Diagnsticos: Control de Rutina del Nio Z001
Desnutricin Proteico Calrica Severa E43X
Historial personal de otros factores de riesgo Z918
Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440Obesidad Debida a exceso de Calricas E660
Obesidad E669
Retardo del Crecimiento debido a Desnutricin E45X
Estatura Alta E344
Anemia D509 (Si aplica)
Procedimientos: 90471 Inmunizaciones (si hay vacunas)
85018 Hemoglobina (1 vez al ao)
99403 Consejera Nutricional
Prestaciones Adicionales
007: Medicamento: S0001 Micronutrientes
008: Medicamento: Albendazol 400 mg Mebendazol 500 mg
016: Procedimiento: 99411 Sesin de Estimulacin Temprana
019: Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Visin
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
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Prestaciones Mltiples
Slo para Primer Nivel
de Atencin
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Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo Auditor Mdico
118 (CRED)
Personal: Enfermera - Mdico
Rango Edades: 5 aos a 9 aos
Topes: Segn Norma TcnicaActividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, TAP/EEDP/TEPSI, Consejera Nutricional, N CRED,
Vacunas (de acuerdo a calendario).
Destino: Citado
Diagnsticos: Control de Rutina del Nio Z001
Desnutricin Proteico Calrica Severa E43X
Historial personal de otros factores de riesgo Z918
Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440Obesidad Debida a exceso de Calricas E660
Obesidad E669
Retardo del Crecimiento debido a Desnutricin E45X
Estatura Alta E344
Anemia D509 (Si aplica)
Procedimientos: 90471 Inmunizaciones (si hay vacunas)
85018 Hemoglobina (1 vez al ao)
99403 Consejera Nutricional
Prestaciones Adicionales
008: Medicamento: Albendazol 400 mg Mebendazol 500 mg
019: Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Visin
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
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Slo para Primer Nivel
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119 (CRED)
Personal: Enfermera - Mdico
Rango Edades: 10 aos a 11 aos 11 meses 29 das
Topes: Segn Norma Tcnica
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, TAP/EEDP/TEPSI, Consejera Nutricional, N CRED,
Vacunas (de acuerdo a calendario).
Destino: Citado
Diagnsticos: Control de Rutina del Nio Z001
Desnutricin Proteico Calrica Severa E43X
Historial personal de otros factores de riesgo Z918
Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440
Obesidad Debida a exceso de Calricas E660
Obesidad E669
Retardo del Crecimiento debido a Desnutricin E45X
Estatura Alta E344
Anemia D509 (Si aplica)
Procedimientos: 90471 Inmunizaciones (si hay vacunas)
85018 Hemoglobina (1 vez al ao)
99403 Consejera Nutricional
Prestaciones Adicionales
008: Medicamento: Albendazol 400 mg Mebendazol 500 mg
019: Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Visin
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
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Prestaciones Mltiples
Slo para Primer Nivel
de Atencin
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002 (CRED RN
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005 (Consejera Nutricional)
Personal: Nutricionista - Enfermera (si no hay Nutricionista) - Mdico
Rango Edades:0 das a 11 aos
Topes: 1/da
4/mes
12/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos), Consejera Nutricional.
Destino: Citado
Diagnsticos: Historia Personal de Factores de Riesgo no clasificados Z918 (Paciente en
riesgo)
Desnutricin Proteico Calrica Severa E43X
Historial personal de otros factores de riesgo Z918
Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440
Obesidad Debida a exceso de Calricas E660
Obesidad E669
Retardo del Crecimiento debido a Desnutricin E45X
Estatura Alta E344
Procedimientos: 99403 Consejera Nutricional
Prestaciones Adicionales
007: Medicamentos: S0001 Micronutrientes
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007 (Suplemento de Micronutrientes)
Personal: EnfermeraNutricionista - Mdico
Rango Edades: 0 das a 59 meses
Topes: 1/da
1/mes
12/ao (13/ao s fue Prematuro o Bajo Peso al Nacer)
Actividades Preventivas:Peso, Talla, Consejera Nutricional.
Destino: Citado
Diagnsticos: Otras medidas profilcticas Z298
Medicamentos: S0001 Micronutrientes
Procedimientos: 99403 Consejera Nutricional
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008 (Profilaxis Antiparasitaria)
Personal: Enfermera - Mdico
Rango Edades:2 aos a 14 aos
Topes: 1/da
1/mes
2/ao (intervalo 6 meses)
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos).
Destino: Citado
Diagnsticos: Otras medidas profilcticas Z298
Medicamentos: Albendazol 400 mg o Mebendazol 500 mg
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009 (Atencin Prenatal)
Personal: Obstetra - Mdico
Rango Edades:9 aos a 60 aos
Topes: 1/da
4/mes
13/ao
Fecha Probable de Parto
Actividades Preventivas: Peso, Talla, PA, Consejera Nutricional, CPN, EG, AU, Vacunacin (de
acuerdo a calendario).
Destino: Citado
Diagnsticos: Supervisin de Primer Embarazo Z340
Supervisin de otros Embarazos Z348
Medicamentos: 03513 Sulfato Ferroso + cido Flico (mayor = 14 semanas)
Procedimientos: 59400 Atencin Obsttrica de Rutina y Atencin Postparto
99403 Consejera Nutricional
99412 Psicoprofilaxis (opcional condicional al procedimiento)
Prestaciones Adicionales
011: Procedimiento: 86899 Grupo Sanguneo y Factor RH
85018 Hemoglobina
82947 Glicemia
81005 Examen de Orina
86592 RPR
86703 HIV 1
013: Procedimiento: 76805 Ultrasonido de tero grvido posterior 1er trimestre
76811 Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal
76816 Ecografa obsttrica y descarte de malformaciones fetales
76817 Ecografa Transvaginal Obsttrica
019: Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Visin
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
024: Procedimiento: 88141 Papanicolao
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Slo para Primer Nivel
de Atencin
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010 (Atencin del Puerperio Normal)
Personal: Obstetra - Mdico
Rango Edades:9 aos a 60 aos
Topes: 1/da
2/mes
2/ao
Fecha Parto
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Nutricional, N Control Puerperio,
AU.
Destino: Citado
Diagnsticos: Seguimiento Post Parto de Rutina Z391
Medicamentos: 03513 Sulfato Ferroso + cido Flico
Procedimientos: 59400 Atencin Obsttrica de Rutina yAtencin Postparto
99403 Consejera Nutricional
Prestaciones Adicionales
018: Diagnstico: Insercin de Dispositivo Intrauterino Z301
Supervisin de drogas anticonceptivas Z304 (hormonales)
Supervisin del uso de Dispositivo anticonceptivo Z305
Otras Atenciones Especificadas para Anticoncepcin Z308 (implante)
Asistencia para la Anticoncepcin Z309 (barrera)
Procedimientos: 99402 Consejera sobre Planificacin Familiar (Obligatorio)
Medicamentos: 4594 Medroxiprogesterona
18102 Etinilestradiol + hierro + levonogestrel
Insumos: 08068 DIU
08054 Preservativos
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
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011 (Examen de Laboratorio Completo de Gestante)
Personal: Microbilogo
Rango Edades: 9 aos a 60 aos
Topes: 1/da
1/mes
1/ao
Fecha Probable de Parto
Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, EG.
Destino: Citado - Contrareferido
Diagnsticos: Examen de Laboratorio Z017
Procedimientos: 86899 Grupo Sanguneo y Factor RH
85018 Hemoglobina
82947 Glicemia
81005 Examen de Orina
86592 RPR
86703 HIV 1
013 (Examen de Ecografa Obsttrica)
Personal: Mdico - Gineclogo
Rango Edades:9 aos a 60 aos
Topes: 1/da1/mes3/ao
Fecha Probable de Parto
Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, EG.
Destino: Citado - Contrareferido
Diagnsticos: Pesquisa Prenatal Z369
Procedimientos: 76805 Ultrasonido de tero grvido posterior 1er trimestre
76811 Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal
76816 Ecografa obsttrica y descarte de malformaciones fetales
76817 Ecografa Transvaginal Obsttrica
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015 (Diagnostico de Embarazo)
Personal: Obstetra - Laboratorio
Rango Edades:9 aos a 60 aos
Topes: 1/da
1/mes
6/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos).
Destino: Citado - Contrareferido
Diagnsticos: Embarazo an no confirmado Z320 Definitivo
Procedimiento: 81025 Prueba de Embarazo en orina
016 (Estimulacin Temprana)
Personal: Enfermera - Mdico
Rango Edades:0 aos a 3 aos
Topes: Segn Norma Tcnica
Actividades Preventivas:Peso, Talla.
Destino: Citado
Diagnsticos: Consulta para atencin de nio sano Z762
Procedimientos: 99411 Sesin de Estimulacin Temprana
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017 (CRED)
Personal: Enfermera - Obstetra (si especializada y responsable del programa) - Mdico
Rango Edades: 12 aos a 17aos
Topes: 1/da
1/mes
3/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Integral, Consejera Nutricional, N
CRED, Vacunas (de acuerdo a calendario).
Destino: Citado
Diagnsticos: Control de Desarrollo del Adolescente Z003
Desnutricin Proteico Calrica Severa E43X
Historial personal de otros factores de riesgo Z918
Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440
Obesidad Debida a exceso de Calricas E660
Obesidad E669
Retardo del Crecimiento debido a Desnutricin E45X
Estatura Alta E344
Anemia D509 (Si aplica)
Medicamentos: 03513 Sulfato Ferroso + cido Flico 90 - 90 -1 (1/ao) (opcional)
Procedimientos: 90471 Inmunizaciones (si hay vacunas)
85018 Hemoglobina (1 vez al ao)
99403 Consejera Nutricional
99401 Consejera Integral
Prestaciones Adicionales
019: Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Visin
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
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22
X
6JJJJJJ AAAAA XXXXX ZZZZZZ 610200098060
019, 022
X
1 1 11 1 1
1 1 1
90 60
99401 Consejera Integral 1 1 1
Prestaciones Mltiples
Slo para Primer Nivel
de Atencin
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018 (Salud Reproductiva)
Personal: Obstetra - Mdico
Rango Edades:9 aos a 60 aos
Topes: 1/da
1/mes
12/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos).
Destino: Citado
Diagnsticos: Consejo y Asesoramiento sobre Anticoncepcin Z300 * (obligatorio)
Insercin de Dispositivo Intrauterino Z301
Supervisin de drogas anticonceptivas Z304 (hormonales)
Supervisin del uso de Dispositivo anticonceptivo Z305
Otras Atenciones Especificadas para Anticoncepcin Z308 (implante)
Asistencia para la Anticoncepcin Z309 (barrera)
Procedimientos: 99402 Consejera sobre Planificacin Familiar (obligatorio)
Medicamentos: 4594 Medroxiprogesterona
18102 Etinilestradiol + hierro + levonogestrel
Insumos: 08068 DIU
08054 PreservativosPrestaciones Adicionales
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
024: Procedimiento: 88141 Papanicolao
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X
018
X
5JJJJJJ AAAAA XXXXX ZZZZZZ 610200098060
Consejo sobre Anticoncepcin
50 150
70
22
90 60
1 1 1
Z30.0
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019 (Deteccin Trastorno Agudeza Visual y Ceguera)
Personal: Enfermera - Mdico
Rango Edades:0 aos a 17 aos
Topes: 1/da
1/mes
1/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos), PA (>= 15aos)
Destino: Alta
Diagnsticos: Examen de Ojos y de la Visin Z010
Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Agudeza Visual
020 (Salud Bucal)
Personal: Odontlogo
Rango Edades:0 aos a 120 aos
Topes: 1/da1/mes2/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos), PA (>= 15aos)
Destino: Citado - Contrareferencia
Diagnsticos: Examen Odontolgico Z012
Procedimientos: 99255 Examen Bucal
97782 Fisioterapia Odontoestomatolgica
Insumos: Cepillo
Crema dental
021 (Prevencin de Caries)
Personal: Odontlogo
Rango Edades: 6 meses a 120 aos
Topes: 1/da4/mes17/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos), PA (>= 15aos)
Destino: Citado - Contrareferencia
Diagnsticos: Otras medidas profilcticas Z298
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Procedimientos: D1120 Profilaxis dental nios 1/mes - 2/ao
D1110 Profilaxis dental adultos 1/mes - 2/ao
D1225 Aplicacin de barniz fluorado 3/ao 6 meses a 5 aos
T5001 Destartraje 2/ao
IN001 Inactivacin con Ionomeros 4/ao
D1201 Aplicacin de Flor gel incl. Profilax. 2/ao > 6 aos
D1203 Aplicacin de Flor gel sin Profilax. 2/ao > 6 aos
D1351 Aplicacin sellantes por dientes 4/ao > 2 aos
D9110 Tcnicas de Restauracin atraumtica 4/ao > 2 aos
022 (Deteccin de Problemas en Salud Mental)
Personal: Psicologa - Mdico
Rango Edades:0 das a 120 aos
Topes: 1/da2/mes4/ao
Actividades Preventivas:Tamizaje de Salud Mental (Normal Patolgico)
Destino: Citado
Diagnsticos: Pesquisa para Trastornos Mentales Z133 * (obligatorio)Trastorno Mental no especificado F99X
Episodio Depresivo no especificado F329
Trastorno de Ansiedad no especificado F419
Problemas relacionados al Uso Alcohol Z721
Otros sndromes de maltrato T748
Violencia Fsica R456
Procedimientos: 99207 Tamizaje de Salud Mental
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024 (Deteccin Precoz de Cncer CU)
Personal: Obstetra - Mdico
Rango Edades: 14 aos a 65 aos
Topes: 1/da
1/mes
1/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos)
Destino: Citado
Diagnsticos: Examen Ginecolgico General Z014
Procedimientos: 88141 Papanicolao
Prestaciones Adicionales
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizajede Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
050 (Atencin Inmediata del RN Normal)
Personal: EnfermeraMdico
Rango Edades: RN
Topes: 1/da1/mes1/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, Edad Gestacional RN, APGAR, Vacunas (BCG, HVB)
Destino: Citado
Diagnsticos: Nacido Vivo nico Z373
Inmunizacin no realizada por contraindicacin Z280 (Si aplica)
Medicamentos: 6111 Tetraciclina
03576 Fitomenadiona
Procedimientos: 90471 Inmunizaciones (si aplica)
99403 Consejera Nutricional
86899 Grupo Sanguneo y Factor RH
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051 (Internamiento del RN con patologa no quirrgica)
052 (Internamiento del RN con patologa quirrgica)
Personal: Mdico
Rango Edades: RN
Topes: 1/da1/mes1/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, Edad Gestacional RN, APGAR, Prematuro al nacer/Bajo Peso
al nacer/Enfermedad Congnita/Secuelas del Nacimiento
Destino: Citado
Diagnsticos: Diagnostico Patolgico CIE 10
Medicamentos: Segn Patologa
Procedimientos: Segn Patologa.
054 (Atencin de Parto Vaginal)
Personal: Obstetra - Mdico
Rango Edades:9 aos a 60 aos
Topes: 1/da1/mes2/ao
Fecha de Parto
DNI/CNV del RN
Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, Edad Gestacional, AU, Corte Tardo del Cordn.
Destino: Citado - Contrareferido
Diagnsticos: Parto nico Espontaneo O809
Medicamentos: 05253 Oxitocina
Procedimientos: 59400 Atencin Obsttrica (Obstetra)
59409 Parto Vaginal (Mdico)
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055 (Cesrea)
Personal: Mdico Gineclogo
Rango Edades:9 aos a 60 aos
Topes: 1/da
1/mes
2/ao
Fecha de Parto
DNI/CNV del RN
Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, Edad Gestacional, AU, Corte Tardo del Cordn.
Destino: Citado - Contrareferido
Diagnsticos: Parto nico por cesrea electiva O820
Parto nico por cesrea de emergencia O821
Parto mltiple, todos por cesrea O842
Procedimientos: 59514 Cesrea
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056 (Consulta Externa)
Personal: Mdico
Rango Edades:0 das a 120 aos
Topes: 1/da
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos), PA (>= 15aos)
Destino: CitadoAltaReferido - Contrareferido
Diagnsticos: Diagnostico Patolgico CIE10
Anotaciones: - Toda atencin debe llevar medicamento (EESS sin laboratorio) y/o procedimiento
(EESS con laboratorio).
-No puede ir un Dx Sindrmico solo (R00 R99), este debe ir acompaado de otro
Diagnostico. P. ejm.
1) Dolor Abdominal D R10.1
2) Colecistitis Aguda P K81.0
Metamizol amp 1 1 1
El medicamento va para el diagnstico Definitivo.
- No pueden ir los siguientes Diagnsticos: Z00.0, Z00.6, Z00.8, Z04.3, Z57.0, Z35
- No pueden ir solos los siguientes Diagnsticos: Z35.3, Z35.7, Z35.8, Z35.9, Z01
- El tratamiento debe de ser completo. Los antibiticos en tabletas salen comomnimo para 05 das (p.ej. Ciprofloxacino c/12 h 10 tabletas, Dicloxacilina c/6 h 20
tabletas), excepto Azitromicina mnimo 03.
- No se puede generar 056 y luego una 062 (emergencia) con el mismo diagnstico,
el mismo da.
- No se deben dar menos de 10 tabletas en sintomticos, salvo que sustente por el
peso del paciente, y este detallado en HC.
- Se pueden prescribir jeringas para la medicin de los jarabes.
- Se pueden prescribir jarabes hasta los 11 aos.
- El nico diagnostico que no lleva medicamento es Resfri Comn J00X.
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060 (Visita Domiciliaria Urbana)
075 (Visita Urbano Marginal)
Personal: Todos los profesionales y tcnicos
Rango Edades:0 das a 120 aos
Topes: 1/da2/mes24/ao
Actividades Preventivas:Ninguna
Destino: Citado
Diagnsticos: Visita Domiciliaria Regular Z742
Visita Domiciliaria Emergencia Z743
062 Atencin por Emergencia
063 Atencin por Emergencia con Observacin (mayor a 6 horas, menor a 24 horas)
064 Intervencin mdico quirrgica ambulatoria
065 Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica
066 Internamiento en EESS con intervencin quirrgica menor
067 Internamiento en EESS con intervencin quirrgica mayor
071 (Apoyo al Diagnostico)
Personal: Microbilogo
Rango Edades:0 aos a 120 aos
Topes: Ninguno
Actividades Preventivas:Ninguno
Destino: CitadoContrareferencia
Diagnsticos: Examen de laboratorio Z017
Medicamentos: Exmenes Solicitados
Adicionales: No olvidar consignar los datos de referencia y contrareferencia (si aplica).
Dentro de esta ficha se realiza la Batera del Paciente con TBC.
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074 (Tratamiento de ITS)
Personal: Obstetra - Mdico
Rango Edades:10 aos a 120 aos
Topes: 1/da
1/mes
12/ao
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos)
Destino: Alta
Diagnsticos: Enfermedad de Transmisin Sexual A64X
Medicamentos: Segn Tratamiento Sindrmico
903 (Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor)
Personal: Enfermera (Adulto MayorENT)MdicoObstetra (ENT)
Rango Edades:60 aos a ms
Topes: 1/da2/mes2/ao
Actividades Preventivas: Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Nutricional, Consejera Integral,
VACAM.
Destino: Citado (EESS con laboratorio), ReferenciaApoyo al Dx (EESS sin laboratorio)
Diagnsticos: Bajo Peso E440
Normal Z000
Sobrepeso E660
Obesidad E669
Procedimientos: 99403 Consejera Nutricional
99401 Consejera Integral
EESS. Con Laboratorio: 82947 Glicemia
82465 Colesterol
84478 Triglicridos
Prestaciones Adicionales
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
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X
X
903
X
75
65 165
X
6JJJJJJ AAAAA XXXXX ZZZZZZ 610200098060
X
23
90 60
7152 HD Walter Cruz Vilca 100
1 1 1
99401 Consejera Integral 1 1 1
EESS Sin Laboratorio
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904 (Atencin Integral de Salud del Adulto Joven)
Personal: Enfermera (ENT)MdicoObstetra (ENT)
Rango Edades:18 aos a 59 aos
Topes: 1/da
2/mes
2/ao
Actividades Preventivas: Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Nutricional, Consejera Integral,
Evaluacin Integral.
Destino: Citado (EESS con laboratorio), ReferenciaApoyo al Dx (EESS sin laboratorio)
Diagnsticos: Bajo Peso E440
Normal Z000
Sobrepeso E660
Obesidad E669
Procedimientos: 99403 Consejera Nutricional
99401 Consejera Integral
EESS. Con Laboratorio: 82947 Glicemia
82465 Colesterol
84478 Triglicridos
Prestaciones Adicionales
022: Historia Clnica: Hoja VIF
Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental
Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental
Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456
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Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo Auditor Mdico
X
X
904
X
75
65 165
X
6JJJJJJ AAAAA XXXXX ZZZZZZ 610200098060
X
23
90 607152 HD Walter Cruz Vilca 100
1 1 1
99401 Consejera Integral 1 1 1
EESS Sin Laboratorio
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906 (Consulta Ambulatoria de Otros Profesionales No Mdicos)
Personal: Psiclogo - Nutricionista
Rango Edades:0 aos a 120 aos
Topes: 12/da por Profesional (psiclogo)
24/da por Profesional (nutricionista)
Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>=5 aos), PAB (>= 5 aos), PA (>= 15aos).
Destino: Citado - Alta
Diagnsticos: Segn Patologa CIE10
Procedimientos: Consignar procedimientos CPT.
Psicologa: 90805 Psicoterapia individual, psicodinmica o
psicoeducativa o de afronte cognitivo de 2030
min.
90806 Psicoterapia individual
90849 Psicoterapia de grupo multifamiliar (10 fam)
90860 Psicoterapia cognitivo conductual
90861 Terapia de relajacin
90863 Psicoterapia grupal psicodinmica
92507 Terapia del lenguaje
96101 Pruebas psicolgicas
97125 Tcnicas de terapia manual
97532 Desarrollo de habilidades cognitivas
97535 Terapia ocupacional
97770 Terapia aprendizaje
99401 Consejera Integral
99412 Psicoprofilaxis
9084601 Psicoterapia familiar
9084603 Terapia de pareja