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OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 1 di 11
LIBRETTO METROLOGICO
TITOLARE DELL’IMPIANTO (Ragione Sociale, Indirizzo, CAP, Città, Provincia, P.IVA)
________________________________________________________
________________________________________________________
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INDIRIZZO DELL’IMPIANTO (Via, CAP, Città, Provincia; se diverso dal precedente)
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CODICE IDENTIFICATIVO PUNTO DI
RICONSEGNA
PDR = |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 2 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 3 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 4 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 5 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 6 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 7 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 8 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 9 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 10 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo
OBJ LIBRETTO METROLOGICO
LMI
Rev 1
14/03/12 Date: 14/04/2010
Concordia s/S, MO pag. 11 di 11
FABBRICANTE METRICO / LABORATORIO DI PROVA: Timbro: Nominativo Tecnico:
________________________________________
________________________________________
STRUMENTI DI MISURA: CONTATORE DEL GAS: CONVERTITORE DI VOLUME DI GAS:
Membrana Turbina Tipo 1 Tipo 2
Pistoni rotanti Ultrasuoni
MARCA: ______________________________
MODELLO: ___________________________
S.N.: __________________________________
MARCA: ________________________________
MODELLO: _____________________________
S.N.: ____________________________________
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ANNO MARCATURA CE: |__|__|__|__|
DATA ATTIVAZIONE: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Qmin: __________________________________
Qmax: _________________________________
Pmin: ____________________________________
Pmax: ____________________________________
TIPOLOGIA DELL’INTERVENTO: Installazione / Messa in Servizio Manutenzione
Riparazione Sostituzione Verifica Periodica Sorveglianza
BREVE DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
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__________________________________________________________________________________
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DATA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| SCADENZA: |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
ESITO: FIRMA:
Positivo Negativo