Lo Muzamil Putra Ramadhan n 101 12 074 Skeanario 1 Blok 21

8/18/2019 Lo Muzamil Putra Ramadhan n 101 12 074 Skeanario 1 Blok 21

1/8

Nama : Muzamil Putra Ramdhan

NIM : N 101 12 074

Kelompok : VII (Tuuh!

"kenario : "olar #$lip%e

'RNIN )*+#,TIV#

Pertan-aan

1. Penatalak%anaan %-ok dan /raktur pada %kenario

2. Indika%i opera%i pada ka%u% trauma . Penertian dan penatalak%anaan /raktur multiple

4. Penatalak%anaan $edera medula %pinali%

+a3aan

1. Penatalak%anaan "-ok 5ipo6olemik

"-ok hipo6olemik merupakan kondi%i medi% atau edah dimana teradi

kehilanan $airan denan $epat -an erakhir pada keaalan eerapa oran

di%eakan oleh 6olume %irkula%i -an tidak adekuat dan erakiat pada per/u%i

-an tidak adekuat. Palin %erin %-ok hipo6olemik merupakan akiat

kehilanan darah -an $epat (%-ok hemoraik!. "-ok hipo6olemik dapat

di%eakan oleh kehilanan 6olume ma%%i6e -an di%eakan oleh: perdarahan

a%tro inte%tinal internal dan ek%ternal hemorai atau kondi%i -an menurunkan

6olume %irkula%i intra6a%$ular atau $airan tuuh lain inte%tinal o%tru$tion

peritoniti% a$ute pan$reatiti% a%$ite% dehidra%i dari e8$e%%i6e per%piration diare

erat atau muntah diaete% in%ipidu% diure%i% atau intake $airan -an tidak

adekuat.Tuuan utama dalam menata%i %-ok hipo6olemik adalah (1! memulihkan

6olume intra6a%$ular untuk memalik urutan peri%ti3a %ehina tidak menarah

pada per/u%i arinan -an tidak adekuat. (2! meredi%triu%i 6olume $airan dan

(! memperaiki pen-ea -an menda%ari kehilanan $airan %e$epat munkin.


2/8

+ika pa%ien %edan menalami hemorai upa-a dilakukan untuk

menhentikan perdarahan. Men$akup pema%anan tekanan pada tempat

perdarahan atau munkin diperlukan pemedahan untuk menhentikan

perdarahan internal. Pema%anan dua alur intra 6ena denan arum e%ar

dipa%an untuk memuat ak%e% intra 6ena una pemerian $airan. Mak%udn-a

memunkinkan pemerian %e$ara %imultan terapi $airan dan komponen darah

ika diperlukan. ,ontohn-a : Riner &aktat dan Natrium $lorida 09 Koloid

(alumin dan dek%tran ; !. Pemerian po%i%i trendelener -an dimodi/ika%i

denan meninikan tunkai pa%ien %ekitar 20 deraat lutut diluru%kan trun$hu%

horizontal dan kepala aak dinaikan. Tuuann-a untuk meninkatkan aru% alik

6ena -an dipenaruhi oleh a-a ra6ita%i. Nadi: nadi -an $epat menunukkan adan-a hipo6olemia. Tekanan darah: ila

tekanan darah < 90 mm5 pada pa%ien normoten%i atau tekanan darah turun = 40

mm5 pada pa%ien hiperten%i menunukkan ma%ih perlun-a tran%/u%i $airan.

Produk%i urin. Pema%anan kateter urin diperlukan untuk menukur produk%i

urin. Produk%i urin haru% dipertahankan minimal 1>2 ml>k>am. *ila kuran

menunukkan adan-a hipo6olemia. ,airan dierikan %ampai 6ena ela% teri%i dan

nadi ela% teraa. *ila 6olume intra 6a%kuler $ukup tekanan darah aik produk%i

urin < 1>2 ml>k>am i%a dierikan &a%i8 20?40 m untuk mempertahankan

produk%i urine. @opamin 2?A B>k>menit i%a ua diunakan penukuran

tekanan 6ena %entral (normal C?12 $m52)! dan ila ma%ih terdapat eala umum

pa%ien %eperti eli%ah ra%a hau% %e%ak pu$at dan ek%tremita% dinin

menunukkan ma%ih perlu tran%/u%i $airan.

Penatalak%anaan Multipel Draktur Penatalaksanaan medis


3/8

a. Re$oni%i atau penenalan adalah ri3a-at ke$elakaan deraat keparahann-a

prin%ip pertama -aitu menetahui dan menilai keadaan /raktur denan anamne%i%

pemerik%aan klinik dan radioloi%

. Reduk%i adalah u%aha manipula%i /ramen tulan patah untuk kemali %eperti

a%aln-a reduk%i ada dua ma$am -aitu reduk%i tertutup ( tanpa opera%i!

$ontohn-a denan trak%i dan reduk%i teruka (denan opera%i! $ontohn-a denan

/ik%a%i internal denan pema%anan pin ka3at%ekrup atau atanan loam$. Reten%i adalah metode untuk mempertahankan /ramen %elama pen-emuhan

denan /ik%a%i internal maupun /ik%a%i ek%ternal $ontohn-a IP" -aitu alat

immoili%a%i ek%ternal -an kaku dan di$etak %e%uai entuk tuuh -an dipa%an.

d. Rehailita%i dimulai %eera dan %e%udah dilakukan penoatan untuk

menhindari kontraktur %endi dan atro/i otot. Tuuann-a adalah menurani

oedema mempertahankan erakan %endi memulihkan kekuatan otot dan

memandu pa%ien kemali ke akti6ita% normale. )RID -aitu pemedahan untuk memperaiki /un%i denan menemalikan

%tailita% dan menurani n-eri tulan -an patah -an telah direduk%i denan

%krap paku dan pin loam/. Trak%i -aitu pema%anan tarikan ke aian tuuh eratn-a trak%i di%e%uaikan

denan %pa%me otot -an teradi.Perawatan klien fraktur

a. Draktur tertutup

Tirah arin diu%ahakan %eminimal munkin latihan %eera dimulai untuk

mempertahankan kekuatan otot -an %ehat dan untuk meninkatkan otot -an

diutuhkan untuk pemindahan menunakan alat antu ( tonkat ! klien diaari

menontrol n-eri %ehuunan /raktur dan trauma arinan lunak . Draktur teruka

Pada /raktur teruka terdapat ri%iko in/ek%i o%teomieliti% a% anren dan

tetanu% tuuan pera3atan untuk meminimalkan in/ek%i aar pen-emuhan luka

atau /raktur leih $epat luka dier%ihkan dideridemen dan diiria%i

("umer : @e3i # 2010 Kegawatdaruratan Syok Hipovolemik Vol. 2. No.2 +uni

2010!

2. Indika%i )pera%i


4/8

Pada /raktur /emur anak dilakukan terapi erda%arkan tinkatan u%ia. Pada anak

u%ia aru lahir hina 2 tahun dilakukan pema%anan r-ant trak%i. "edankan

u%ia 2?A tahun dilakukan pema%anan thoma% %plint. 'nak diperolehkan pulan

denan hemi%pi$a.

Pada anak u%ia A?10 tahun ditatalak%ana denan %kin trak%i dan pulan denan

hemi%pi$a ip%. "edankan u%ia 10 tahun ke ata% ditatalak%ana denan

pema%anan intamedullar- nail% atau plate dan %$re3.

Entuk /raktur /emur de3a%a tipe Demoral 5ead prin%ipn-a adalah reduk%i dulu

di%loka%i panul. Pipkin I II po%t reduk%i diterapi denan tou$h do3n 3eiht?

earin 4?; minu. Pipkin I II denan peranakan =1mm diterapi denan )RID.

Pipkin III pada de3a%a muda denan )RID %edankan pada de3a%a tua denan

endoprothe%i%. Pipkin IV diterapi denan $ara -an %ama pada /raktur

a$etaulum.

Tipe Demoral Ne$k indika%i kon%er6ati/ %anat terata%. Kon%er6ati/ erupa

pema%anan %kin trak%i %elama 12?1; minu. "edankan operati/ dilakukan pema%anan pin plate dan %$re3 atau arthropla%ti (pada pa%ien u%ia =AA tahun!

erupa ek%i%i arthropla%ti hemiarthropla%ti dan arthtropla%ti total.

Draktur Tro$hanteri$ -an tidak ere%er dilakukan terapi kon%er6ati/ dan -an

ere%er dilakukan )RID. Penananan kon%er6ati/ dilakukan pada %upra$ond-lar

dan inter$ond-lar /emur atau prok%imal tiia. *ean trak%i 9 k dan po%i%i lutut

turn% %elama 12 minu. "edankan untuk inter$ond-lar untuk terapi

kon%er6ati/ ean trak%i ; k %elama 12?14 minu.

Draktur "ha/t /emur i%a dilakukan )RID dan terapi kon%er6ati/. Terapi

kon%e6ati/ han-a er%i/at untuk menurani %pa%me repo%i%i dan immoili%a%i.

Indika%i pada anak dan remaa le6el /raktur terlalu di%tal atau prok%imal dan


5/8

/raktur %anat kominuti/. Pada anak ,a%t ra$in dilakukan ila teradi $lini$al

union.

Kontraindika%i )pera%i

Pada pa%ien denan /raktur teruka diperlukan deridement hina $ukup er%ih

untuk dilakukan pema%anan )RID. Kontraindika%i untuk trak%i adan-a

thromopleiti% dan pneumonia. 'tau pada pa%ien -an kondi%i ke%ehatan tidak

memunkinkan untuk opera%i.

("umer : +on "-am%uhida-at 2012 Buku Ajar Ilmu Bedah #, +akarta!

. Penatalak%anaan Multipel Draktur Penatalaksanaan medis

a. Re$oni%i atau penenalan adalah ri3a-at ke$elakaan deraat keparahann-a

prin%ip pertama -aitu menetahui dan menilai keadaan /raktur denan anamne%i%

pemerik%aan klinik dan radioloi%

. Reduk%i adalah u%aha manipula%i /ramen tulan patah untuk kemali %eperti

a%aln-a reduk%i ada dua ma$am -aitu reduk%i tertutup ( tanpa opera%i!

$ontohn-a denan trak%i dan reduk%i teruka (denan opera%i! $ontohn-a denan

/ik%a%i internal denan pema%anan pin ka3at%ekrup atau atanan loam

$. Reten%i adalah metode untuk mempertahankan /ramen %elama pen-emuhan

denan /ik%a%i internal maupun /ik%a%i ek%ternal $ontohn-a IP" -aitu alat

immoili%a%i ek%ternal -an kaku dan di$etak %e%uai entuk tuuh -an dipa%an.d. Rehailita%i dimulai %eera dan %e%udah dilakukan penoatan untuk

menhindari kontraktur %endi dan atro/i otot. Tuuann-a adalah menurani

oedema mempertahankan erakan %endi memulihkan kekuatan otot dan

memandu pa%ien kemali ke akti6ita% normal

e. )RID -aitu pemedahan untuk memperaiki /un%i denan menemalikan

%tailita% dan menurani n-eri tulan -an patah -an telah direduk%i denan

%krap paku dan pin loam


6/8

/. Trak%i -aitu pema%anan tarikan ke aian tuuh eratn-a trak%i di%e%uaikan

denan %pa%me otot -an teradi.

Perawatan klien fraktura. Draktur tertutup

Tirah arin diu%ahakan %eminimal munkin latihan %eera dimulai untuk

mempertahankan kekuatan otot -an %ehat dan untuk meninkatkan otot -an

diutuhkan untuk pemindahan menunakan alat antu ( tonkat ! klien diaari

menontrol n-eri %ehuunan /raktur dan trauma arinan lunak . Draktur teruka

Pada /raktur teruka terdapat ri%iko in/ek%i o%teomieliti% a% anren dan

tetanu% tuuan pera3atan untuk meminimalkan in/ek%i aar pen-emuhan luka

atau /raktur leih $epat luka dier%ihkan dideridemen dan diiria%i

("umer : Parahita P." 201. Penatalaksanaan kegawatdaruratan Pada Cedera

Fraktur Ekstremitas *aian>"MD Ilmu 'na%te%i dan Terapi Inten%i/

Dakulta% Kedokteran Eni6er%ita% Eda-ana> Rumah "akit Emum Pu%at

"anlah @enpa%ar!

4. Penatalak%anan Trauma Medulla "pinali%Penatalaksanaan Pra-Rumah Sakit

Penatalak%anaan TM" dimulai %eera %etelah teradin-a trauma. *eraai %tudi

memperlihatkan pentinn-a penatalak%anaan prarumah %akit dalam menentukan

prono%i% pemulihan neuroloi% pa%ien TM".Evaluasi Fase evaluasi meliputi observasi primer dan sekunder.

)%er6a%i primer terdiri ata%: ': 'ir3a- maintenan$e denan kontrol pada

6ertera %pinal *: *reathin dan 6entila%i ,: ,ir$ulation denan kontrol

perdarahan @: @i%ailita% (%tatu% neuroloi%! #: #8po%ure>en6ironmental $ontrol

Kla%i/i ka%i trauma medula %pinali% komplet atau inkomplet %erta le6el trauma

dapat diketahui melalui pemerik%aan motorik dan %en%orik. Pemerik%aan motorik

dilakukan %e$ara $epat denan meminta pa%ien menenam tanan pemerik%a

dan melakukan dor%o/l ek%i. Dun%i autonom dinilai denan melihat ada tidakn-a

reten%i urin priapi%mu% atau hilan tidakn-a tonu% %/i nter ani. Temperatur kulit


7/8

-an hanat dan adan-a /lu%hin menunukkan hilann-a tonu% 6a%kuler %impati%

di a3ah le6el trauma.

Penatalaksanaan Gawat Darurat : Stabilisasi vertebra In%tailita% 6ertera eri%iko meru%ak %ara/. Vertera %er6ikal dapat diimoili%a%i

%ementara menunakan hard $er6i$al $ollar dan meletakkan antal pa%ir pada

kedua %i%i kepala. *ila terdapat anormalita% %truktur 6ertera tuuan

penatalak%anaan adalah realinment dan /i k%a%i %emen er%ankutan. Indika%i

opera%i meliputi /raktur tidak %tail /raktur -an tidak dapat direduk%i denan

trak%i ro%% %pinal mi%alinment kompre%i medula %pinali% pada trauma

inkomplet penurunan %tatu% neuroloi% dan in%tailita% menetap pada

manaemen kon%er6ati/.Medikamentosa

Terapi /armakoloi %eperti kortiko%teroid 21?amino %teroid antaoni% re%eptor

opioid anlio%ida th-rotropinrelea%in hormone (TR5! antiok%idan kal%ium

terma%uk olonan imunomodulator %edan ditelitiF %emuan-a memerikan ha%il

aik namun %ampai %aat ini aru kortiko%teroid -an %e$ara klini% ermakna.Terapi kerusakan primerTrauma medula %pinali% palin %erin menimulkan %-ok neuroenik -an

erhuunan denan eratn-a trauma dan le6el keru%akan -an teradi. Pada

a3aln-a akan teradi peninkatan tekanan darah detak antun %erta nadi dan

kadar katekolamin -an tini diikuti oleh hipoten%i %erta radikardia. Terapi

leih dituukan untuk men$eah hipoper/u%i %i%temik -an akan memperparah

keru%akan medula %pinali% menunakan 6a%opre%orF namun penunaan

6a%opre%or ini haru% diimani denan pemantauan %tatu% $airan karena

penunaan 6a%opre%or -an erleihan u%tru akan memuat 6a%okon%trik%i

peri/er -an akan menurunkan aliran darah ke peri/er.

Terapi kerusakan sekunderMerupakan %a%aran terapi erikutn-a karena hal ini akan memperuruk keluaran

(out$ome! apaila tidak dilakukan inter6en%i /armakoloi% -an tepat meninat

pato/i %ioloi -an %anat 6ariati/.ortikosteroid


8/8

"teroid er/un%i men%tailkan memran menhamat ok%ida%i lipid

men%upre%i edema 6a%oenik denan memperaiki %a3ar darah medula %pinali%

menhamat pelepa%an endor/in dari hipo/i%i% dan menhamat re%pon% radan.

("umer : Goane% ondo3ardaa 2014 !rauma "edula Spinalis# Pato$iologi dan

!ata %aksana "edikamentosa& ,ontinuin Medi$al #du$ation

Documents

Lo Muzamil Putra Ramadhan n 101 12 074 Skeanario 1 Blok 21