CARTILLA DE DIVULGACIN

LO QUE VD. DEBE SABER SOBRE

LAS DROGAS ESTIMULANTESCOCA NA Y ANFETAMINAS

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Dr. Antonio Tern Prieto

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LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE

LAS DROGAS ESTIMULANTES(COCANA Y ANFETAMINAS)

Dr. Antonio Tern PrietoCentro Ambulatorio de Atencin a Drogodependientes

San Juan de Dios. Palencia

2Imprenta Rubn, S.L. - LEN - Depsito Legal: LE--04

A Tete, Lara y Mara......y a todos los que a pesar de

haberse equivocado, da a da luchanpor ser libres y por aprender a decir no

5INTRODUCCINEl fenmeno de la droga constituye uno de los problemas

ms importantes del mundo occidental al que nuestro pas noes ajeno. Los informes del PNSD (Plan Nacional sobreDrogas) en los ltimos aos subrayan importantes cambios enlos patrones de consumo entre los que destacan el incremen-to de determinadas sustancias, principalmente psicoestimulan-tes, el inicio ms precoz de otras como el alcohol o el estan-camiento en el uso de opiceos. El consumo clsico de drogascomo el cannabis, las anfetaminas o la heroina unido a movi-mientos contraculturales con una importante carga ideolgica,ha sido sustituido por el llamado consumo recreativo, asociadoal tiempo libre y al ocio, en el que los consumidores desarro-llan una actividad ms o menos normalizada a lo largo de lasemana para llegados el viernes y el sbado iniciar una espi-ral de consumo en la que se entremezclan el alcohol y los esti-mulantes sin conciencia alguna de problema, jaleados por lamoda y los supuestos efectos inocuos y no adictivos de estasdrogas. Nada ms lejos de la realidad, los psicoestimulantes:cocana y anfetaminas, entre otros, adems de producir efec-tos txicos perniciosos para el organismo, poseen una impor-tante capacidad adictiva; es decir, enganchan. A estos sesuman las complicaciones relacionadas con las alteracionesde comportamiento de las personas bajo los efectos de estasdrogas: conductas violentas, accidentes, actos ilegales, con-ducta sexual atpica, etc.; mucho ms graves si se mezclancon alcohol. Mencin especial merece la siniestrabilidad alvolante los fines de semana en jvenes bajo los efectos de lasdrogas. Una prueba inequvoca del aumento del consumo deestas drogas en nuestro pas es el incremento del nmero deaprensiones de cocana realizadas por las fuerzas de seguri-dad del estado que, en los ltimos aos, se ha visto duplicadapasando de 13.818 kg decomisados en 1998 a 28.986 kg en el2002. Este incremento es mucho ms llamativo en el caso del

6xtasis ya que de las 194.597 pastillas de xtasis decomisadasen 1998 se ha pasado a 1.396.142 pastillas en el 2002.

Paralelamente, la encuesta del Plan Nacional sobreDrogas del ao 2001 refleja con claridad el importante incre-mento en la demanda de tratamiento por psicoestimulantes-cocana en los centros ambulatorios de atencin a drogode-pendientes.

40.000

30.000

20.000

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Cantidades decomisadas

Cocana (kg.)1.999 2.000 2.001 2.002

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01.998 1.999 2.000 2.001 2.002

Extasis (pastillas)

Cantidades decomisadas

7DROGAS ESTIMULANTESLos estimulantes constituyen un amplio grupo de sustan-

cias con diferente estructura qumica cuya caractersticacomn es producir la estimulacin o incremento de la actividaddel sistema nervioso central.

Existen diferentes criterios para clasificar estas sustancias,nosotros optamos por una sencilla que facilite la comprensinde este cuadernillo.

De acuerdo a su origen los estimulantes se clasifican en: Naturales: Se extraen de extractos de plantas: cocana,

efedrina, cafena, khat, etc. Sintticos: Se producen a partir de un proceso de sntesis

en el laboratorio: anfetaminas, metanfetamina, metilfenidato,fenilpropanolamina, fenfluramina.

Evolucin del nmero de tratados por abuso o dependenciade cocana en Espaa. 1.991-2.001.

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.Indicador Tratamiento

7.000

6.000

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2.000

1.000

0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001681 932 1.146 1.265 1.415 1.892 3.129 4.174 6.126 5.499 5.977262 367 431 491 516 932 1.402 1.838 2.576 2.773 3.046

Tratados 1 vez en la vidaCon tratamiento previo

8COCANAAntecedentes histricos:

La cocana es el alcaloide principal de las hojas delErythroxylon coca, arbusto de la familia de las eritroxilceasoriginario de la cordillera de los Andes, de hojas alternas,aovadas y enteras, flores blanquecinas y fruto en baya detamao pequeo y color rojo. Crece hasta una altura media deun metro y contiene hasta 17 alcaloides distintos.

Bolibia, Per, Chile, Brasil son pases en los que se cultivaesta planta desde tiempos ancestrales.

Xilograbado que representa la celebracin de la fiesta del sol por los incas

Las primeras referencias sobre el uso de esta sustancia seremontan a 5000 aos a. de C. Los primitivos pobladores deestas tierras habran enseado a los incas los efectos de lashojas de coca masticada. La tradicin atribuye la introduccinde la coca a los hijos del Sol, Manco Cpac, fundador delImperio Inca, y su esposa y hermana Mama Ocllo, que des-cendieron del cielo sobre las aguas del lago Titicaca paraensear a los hombres el arte, la agricultura y regalarles lacoca Los ngeles de Dios le haban regalado al hombre lahoja de coca para saciar al hambriento, reanimar al cansado,reforzar al dbil y hacer olvidar sus pesares al desdichado.

La importancia de la coca para todas aquellas culturas lodemuestra las continuas guerras que tuvieron lugar entre losaos 1230 y 1325 por la posesin de las tierras ms aptas parael cultivo de la planta.

La coca era para los Incas una sustancia sagrada restrin-giendo su uso a la clase gobernante y a los sacerdotes enceremonias y actos religiosos. En casos muy especiales se uti-lizaba como premio a personas que hubieran realizado servi-cios de relevancia para la comunidad. La conquista de Per

por Francisco Pizarro (1532)supuso la generalizacin delconsumo de coca entre lasclases populares ya que trasun primer periodo de prohibi-cin en el que las autoridadeseclesisticas rechazaron suuso en el Concilio de Lima(1577) al considerar quefavoreca las supersticionesde los indios intil, perniciosoy verdadero talismn del dia-blo, posteriormente sefoment su uso con el fin de

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mejorar la productividad y soportar los trabajos forzados de losindios en las minas y plantaciones o superar el mal de la altu-ra. A tal punto que el trabajo sola pagarse con hojas de coca.Los cronistas espaoles de la poca sorprendidos por susefectos comentaron: esta hierba es tan nutritiva y vigorizanteque los indios pueden trabajar das enteros sin alimentarse conninguna otra cosa, y si les falta se sienten abatidos y sin fuer-zas. La obra Historia Medicinal de las cosas que se traen denuestras Indias Occidentales que sirven en Medicina, publica-da entre 1565 y 1574 por NICOLS HERNNDEZ, constituyela primera referencia escrita en la que se describen diferentesaspectos relacionados con la hoja de coca: caractersticas dela planta, cultivo, etc. A partir de ese momento se abre un largoperiodo de silencio de tres siglos de duracin en los que lacoca no despierta un inters especial en la sociedad europea.Fue a mediados del siglo XIX cuando gracias a las crnicas delos viajeros a tierras de Amrica del Sur, se redescubren losefectos vigorizantes y placenteros de esta planta renaciendo elinters y la curiosidad sobre sus propiedades y posibilidadesteraputicas. En 1859 el mdico y antroplogo PAOLO MAN-TEGAZZA describi sus efectos en el libro Sobre la higiene yvirtudes medicinales de la coca y la defini como uno de losestimulantes ms potentes del sistema nervioso central. Desdeese momento se sucederan los avances en el conocimientocientfico sobre las propiedades de la coca.

Despus de varios intentos por extraer su alcaloide princi-pal fue ALBERT NEWMAN en 1860 el que mezclando zumosacuosos de la planta con solventes orgnicos consigui aislar-lo denominndolo cocana. Dos aos ms tarde WILHEMLOSSEN estableci su frmula qumica. A finales del siglo XIXse haba alcanzado un importante nivel de conocimiento sobrelas caractersticas de la planta y su alcaloide que se difundie-ron con rapidez por Europa y Estados Unidos. A ello contribu-y, sin duda, la figura de ANGELO MARIANI que en 1893

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lanz al mercado el Vin Mariani extracto de coca diluido envino que, en un corto periodo de tiempo, se convirti en una delas bebidas ms populares de la poca gracias a sus propie-dades tonificantes y vigorizantes. Paralelemante el georgianoJOHN PEMBERTON experimentaba con una bebida alcohli-ca tonificante y en 1886 ide la frmula de la Coca-Cola mez-clando un jugo alcohlico y extracto de coca que promocioncomo bebida estimulante. Unos aos ms tarde Pembertonsustituy el jugo alcohlico por extracto de nuez cola, cafeinay la base de agua comn por agua carbonatada vendiendo losderechos de comercializacin de esta bebida a ASA CADLER,quien en 1892 fund la Compaa Coca-Cola. En 1903, pre-sionada por las autoridades americanas, la Compaa excluyla cocana de la frmula inicial.

Durante estos aos de finales del XIX y principios del sigloXX fueron numerosos los estudios y ensayos sobre la cocanarealizados por prestigiosos y reconocidos investigadores, tantoeuropeos como americanos, publicados en revistas mdicasde prestigio como: The New Lancet, British Medical Journal,etc. Pero, si hemos de destacar uno de ellos por su importan-cia en la difusin del uso de la cocana este es, sin duda, SIG-MUND FREUD. En 1884 tras haber experimentado con estasustancia, public Uber coca (sobre la coca) en la que reali-

z una encendida defensa sobre el usode la cocana y propona su utilizacinen el tratamiento de afecciones como:histeria, hipocondra, neurastenia, tras-tornos digestivos, anemias graves, afec-ciones febriles de larga evolucin y elsoroche (mal de montaa). Justific suempleo como anestsico local, especial-mente sobre las mucosas y en el trata-miento del sndrome de abstinencia dealcohlicos y morfinmanos. El deseo

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de poder ayudar y resolver la dependencia a la morfina de suamigo, el patlogo E.F. VON MARXOW, a raz de la amputa-cin de un dedo del pie que le produca insufribles dolores,llev a Freud a sustituir la morfina por cocana. Los efectoseuforizantes de sta le ayudaron a prescindir de la morfinapero, pronto pas a necesitar dosis cada vez mayores de coca-na. El resultado fue la aparicin de un grave trastorno psicti-co, siendo el suyo uno de los primeros casos documentadosde psicosis causada por cocana. A pesar de los importantesavances en el campo de la ciruga propiciados por los efectosanestsicos de la cocana, pronto se alzaron voces en contrade las indicaciones de la cocana defendidas por Freud. Lacocainoterapia fue denunciada como una vergenza de laprctica mdica. EMIL ERLENMEYER, conocida autoridad dela poca en el campo de las adicciones, declar adictiva a estasustancia al tiempo que la bautiz como la tercera plaga de lahumanidad. El propio CONAN DOYLE creador del ms famo-so detective de la literatura -Sherlock Holmes- que durantemuchas de las aventuras de su personaje haba tratado laadiccin a la cocana de ste como algo trivial, en sus ltimosescritos comenz a poner en boca del doctor Watson, insepa-rable de Holmes, las primeras crticas hacia la dependencia desu amigo. Unos aos ms tarde, Freud ante las evidencias desu prctica clnica escribi un artculo titulado Craving for andfear of Cocaine en el que admita que la cocana producaparanoia, alucinaciones y deterioro fsico y mental.

En Estados Unidos coca y cocana fueron clasificadascomo estupefacientes y prohibidas por la Ley Harrison en1914. Ese mismo ao se firmaba la Convencin de la Haya enla que el resto de las naciones se sumaban al control de la pre-paracin y distribucin de opio, morfina y cocana. El despres-tigio de esta droga fue tan efectivo que hasta los aos setentael uso de cocana fue escaso y limitado a grupos concretos:aristcratas, burgueses, bohemios, artistas, etc.; que utilizaban

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la cocana como un elemento de distincin, modernidad y van-guardismo. Un ejemplo de ello fueron los felices aos veinte,que el tiempo fue diluyendo quedando el consumo de cocanamarginado al mundo de la noche y la prostitucin. Al descensodel consumo de cocana tambin colabor la introduccin deluso de anfetaminas, estimulante sinttico ms barato y deefectos ms prolongados, que se consumieron de forma masi-va durante la II Guerra Mundial. La cultura psicodlica de losaos sesenta trajo consigo el renacimiento del consumo dedrogas y con ellas el resurgir de la cocana, especialmente enlos crculos de la alta sociedad y entre los ejecutivos de lasgrandes empresas que valoraban todo lo que pudiese incre-mentar el rendimiento en el trabajo, el carcter competitivo y elrpido xito profesional, especialmente entre los Yuppies;mucho ms cuando su inocuidad y la ausencia de capacidadadictiva era defendida por autoridades mdicas y psiquitricas.Era la droga del bienestar, del placer, el glamour y el lujo, fren-te a la herona relacionada con la marginalidad, la enfermedady la calle. Nuestro pas segua las tendencias marcadas en losEE.UU donde a lo largo de los aos setenta y ochenta la coca-na era considerada una droga de lujo, de la lite, reservada alas clases sociales ms privilegiadas y adineradas.

Las dudas y controversias sobre su potencial adictivo sehan mantenido hasta bien entrados los noventa. La prestigiosaAsociacin Psiquitrica Americana (APA) editora del ManualDiagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) noestableci los criterios diagnsticos de abuso y dependenciahasta el ao 1994 en la cuarta revisin de su manual (DSM IV).

Situacin actual en Espaa:

Las memorias anuales del PNSD (Plan Nacional SobreDrogas) son testigos en los ltimos aos de un incrementomuy significativo del consumo de cocana tanto por indicado-res directos (encuestas) como indirectos (nmero de decomi-

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sos, demandas de tratamiento, atencin de urgencia, etc.), enlo que se ha dado en llamar el gran boom de la cocana. Enefecto, la cocana es, tras los derivados del camo, la sus-tencia ilegal ms consumida por la poblacin general espao-la. Las ltimas encuestas correspondientes al ao 2000-2001sealan cmo el 4,9% de los espaoles de 15 a 65 aos afir-man haberla probado alguna vez en su vida, mientras que el2,6% lo haba hecho en el ao anterior a ser encuentados y,finalmente, el 1,4% en el ltimo mes.

Estos porcentajes son claramente superados por laEncuesta Escolar sobre Drogas del 2000 (estudiantes entre14-18 aos), en la que el 5,4% haban consumido cocanaalguna vez, el 4,0% lo haban hecho en el ltimo ao y el 2,2%a lo largo del ltimo mes. La edad media de inicio en el consu-mo de cocana en este colectivo se situaba en los 15,7 aos.

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Proporcin de consumidores de cocana en poblacin general(15-64 aos) y en poblacin escolar (14-18 aos). Espaa,2000-2001.

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000 y EncuestaDomiciliaria sobre Drogas 2001.

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4

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Encuesta Domiciliaria Encuesta Escolar

Cmo se la conoce en la calle?

Existen mltiples denominaciones o sobrenombres utiliza-dos en el argot de la calle entre los consumidores de cocanapara referirse a esta sustancia sin nombrarla explcitamente,entre los ms utilizados destacamos: Blanca, Perico/a,Farlopa, Nieve, Dama Blanca, Polvo feliz, Reina, Charli, Polvode las estrellas, Base, Crack, Rocas, etc. Por regla general sevende en pequeas bolsitas o envoltorios de celofn, papel dealuminio o papel con mltiples dobleces conocidos en el argotcomo papelas o papelinas.

Formas de presentacin:Hojas de coca: El consumo de hoja de coca o coqueo es

una costumbre tradicional en los pases de la cordillera andinadonde se ha cultivado esta planta desde la antigedad. Losconsumidores mastican varias hojas de coca hasta formar unabola o acullico que mezclan con ceniza o cal, con objeto de

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favorecer la absorcin de los alcaloides de la planta a travsde la mucosa bucal. La bola fabricada con las hojas de coca sesita entre el carrillo y la enca y a lo largo de tres o cuatrohoras se somete a un proceso de succin con objeto de extraerlos alcaloides. Es la forma de consumo con menor capacidadadictiva.

Pasta de coca: Conocida tambin por pasta base o basede coca, es el producto resultante de tratar las hojas de coca,previamente desecadas y maceradas, con cido sulfrico ydiferentes productos qumicos como: carbonato potsico, kero-seno, amoniaco, etc. Este producto intermedio contiene de 40-80% de sulfato de cocana y suele consumirse fumado mez-clado con tabaco o marihuana en cigarrillos bazuco, suko,baserolo, suzuki; principalmente en los pases donde eshabitual el cultivo de la hoja de coca. Es la forma de presenta-cin ms barata, la ms contaminada y txica. Con frecuencia

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da lugar a intoxicaciones saturninas por acumulacin de plomoen el hgado y cerebro asociado a la presencia de restos dekeroseno y/o gasolina utilizados en su preparacin, adems deun patrn de consumo compulsivo y cuadros graves de adic-cin.

Clorhidrato de cocana: Tambin conocida por nieve,blanca, farlopa, etc.; es la sal soluble en agua de cocanaresultante de tratar el sulfato de cocana con acetona o ter ya continuacin cido clorhdrico y alcohol que favorecen la cris-talizacin y precipitacin. El resultado es un polvo blanco for-mado por cristales irregulares a modo de escamas de saboramargo, que constituye la presentacin ms habitual en elmundo occidental a lo largo de todo el siglo XX. Puede consu-

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HOJA DE COCA

EXTRACTO DE COCA

PASTA BASE O BASE DE COCA

SULFATO DE COCAINA

CLOROHIDRATO DE COCAINA

CRACK BASE LIBRE

Solucin bsica: Amoniaco oHidrxido de sodio oBicarbonato sdico

+ filtrado o disolver en ter

Bicarbonato sdico +amoniaco

Acetona o terAcido clorhdrico + alcohol

Acido sulfrico + Amoniaco

Acido sulfrico

Carbonato potsico + Keroseno

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mirse aspirndolo mediante una pajita o un tubito de cristal ometlico a travs de las fosas nasales, esnifar o meterserayas, ya que la intensa vascularizacin de la mucosa naso-farngea favorece su absorcin y la aparicin rpida de susefectos. La va parenteral, principalmente inyectada por vaintravenosa, es otra alternativa al consumo de clorhidrato decocana con la que se consigue el efecto de forma prctica-mente inmediata (30 segundos), intenso pero de breve dura-cin (10-20 minutos) se continan con la bajada o crashcaracterizada por: irritabilidad, disforia, algias difusas, etc. Larapidez de accin y la intensidad de los efectos son los res-ponsables de la alta capacidad adictiva de la cocana por vaintravenosa. La dependencia llega a ser tan intensa que, enocasiones, el cocainmano se inyecta de forma continuadahasta caer agotado. Con objeto de evitar los efectos desagra-dables de bajada, con frecuencia la cocana inyectada semezcla con herona en la forma conocida como speed ballque complica an ms la adiccin, ya que a la capacidad adic-tiva de la cocana se suma la de los opiceos. El clorhidrato de

cocana no se puedeconsumir fumado puesse destruye por el calor.

Cocana base:Cocana purificada re-sultante de tratar el clor-hidrato de cocana conuna solucin bsica(amoniaco, hidrxido desodio o bicarbonato s-dico) y disolverlo poste-riormente en ter oagua. Existen dos for-mas de consumo, am-bas inhaladas/fumadas(aspiracin/inhalacinde los vapores que se

obtienen de la combustin de la sustancia sobre papel de alu-

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minio a travs de un tubo o rulo oen pipas especiales pipas deagua, botella o vaso.

a) Base libre o free base.Cocana base preparada para inha-lar/fumar en cuya elaboracin sehan utilizado solventes voltiles(ter o acetona) a altas temperatu-ras.

b) Crack o rock. Cocana baseresultante de tratar el clorhidrato decocana con bicarbonato sdico yamoniaco. Se presenta en forma demicrocristales, que al ser someti-dos a la accin del calor emitenunos vapores que son inhalados.Se trata de un preparado altamentetxico por la rapidez con la que

alcanza el cerebro y la breve-dad de su duracin. Los efectosson prcticamente inmediatos(5 segundos), de gran intensi-dad (se dice que 10 vecessuperior a la cocana esnifada)y muy fugaces (4-5 minutos) loque obliga al sujeto a consumirde forma continua para evitarlos sntomas de bajada. Elcrack produce una dependen-cia psicolgica intenssima res-ponsable del uso compulsivo ycontinuado a pesar de las gra-ves complicaciones fsicas ypsicolgicas asociadas. El

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nombre de crack vienedel ruido de crepita-cin que producen loscristales cuando sonsometidos a la accindel calor.

Aspectos farmacolgicos:La cocana (2-metil-3-benzoilecgonina) es un derivado del

cido benzoico, formado por esterificacin de dicho cido con labase nitrogenada metilecgonina. La farmacocintica de estadroga depender de la forma de presentacin y consecuente-mente de la va de consumo. La tabla I resume las principalescaractersticas farmacolgicas. La cantidad de cocana que llegaal cerebro es mxima en las formas intravenosa e inhalada/fuma-da, mientras la forma esnifada es menos eficaz al ser ms redu-cida la superficie de mucosa nasal y complicarse an ms por suefecto vasoconstrictor sobre la mucosa que dificulta la absorcin.

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Una vez en el organismo la cocana se distribuye amplia-mente para ser metabolizada, fundamentalmente en el hgado,dando lugar a diferentes metabolitos entre los que se encuen-tran la metilesterecgonina y la benzoilecgonina, ambos solublesen agua que se van a excretar por orina. En torno al 5% de lacocana se excreta sin metabolizar. La presencia de cocana ode sus metabolitos en orina se convierte en un mtodo diagns-tico confirmatorio del consumo de esta droga (Tabla II).

Tabla II

DETECCIN DE DROGAS EN ORINADroga Tiempo de deteccin en orina- Cocana 6-8 horas- Metabolitos de cocana 2-4 das

La cocana acta sobre el sistema nervioso central y peri-frico produciendo una estimulacin generalizada asociada alefecto directo sobre neurotransmisores como la dopamina, lanoradrenalina y la serotonina. En el sistema nervioso centralsu accin se dirige sobre estructuras situadas en la profundi-dad del cerebro (mesencfalo) conocidas como SistemaCerebral de Recompensa, entre las que se encuentran: reaVentral Tegmental (AVT), Ncleo Accumbens (NA), CortexPrefrontal (CP) entre otras. El consumo de cocana activa elsistema cerebral de recompensa actuando sobre clulas ner-viosas que utilizan como neurotransmisor a la dopamina. ElAVT es el origen de neuronas que se proyectan a travs del cir-cuito lmbico sobre el (NA) y corteza prefrontal (CP), zonasclave del cerebro a la hora de percibir las sensacionees pla-centeras o gratificantes, produciendo un incremento de la acti-

vidad dopaminrgica. En las neuronas la cocana favorece laliberacin de dopamina al espacio sinptico a la vez que blo-quea la recaptacin presinptica. Para ello se une a la prote-na transportadora de dopamina anulando su funcin ybloqueando el proceso normal de reciclaje de este neurotrans-misor. El resultado es la acumulacin de importantes cantida-des de dopamina en la hendidura sinptica responsable de losefectos farmacolgicos y txicos.

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Acciones farmacolgicas:Los efectos farmacolgicos de la cocana estn asociados

con el incremento de la actividad simptica, a travs del est-mulo de receptores y adrenrgicos, que se manifiestan fun-damentalmente en el aparato cardiovascular produciendo lasintomatologa siguiente:

Aumento de la frecuencia cardiaca (Taquicardia). Disminucin del calibre de los vasos sanguneos

(Vasoconstriccin). Aumento de la tensin arterial (Hipertensin).La estimulacin simptica es la responsable de otros snto-

mas como: Dilatacin pupilar (Midriasis). Incremento de la glucemina (Hiperglucemia). Incremento de la temperatura corporal (Hipertermia).

25

NIDA: 01-4166 (S) - Enero 2001

Sudoracin.Sobre el sistema nervioso central ya ha sido comentado el

potente efecto estimulante en el que tambin intervienen fac-tores como la va de administracin, la dosis, el tipo de consu-mo, etc. que se traduce en los sntomas siguientes:

Sensacin de bienestar. Elevacin del estado de nimo/euforia. Claridad o lucidez mental. Sensacin de mayor energa. Prepotencia. Hiperactividad motora, verbal e ideativa. Disminucin del apetito. Disminucin de la sensacin de fatiga. Insomnio.Aunque menos frecuentes tambin se han descrito en los

consumidores de cocana otros sntomas como: Alteraciones de la capacidad de crtica (decisiones err-

neas) Pseudoalucinaciones tctiles, auditivas y visuales Conducta esteriotipada. Bruxismo.A medida que desaparecen los efectos estimulantes de la

cocana se inicia un periodo conocido como bajada o crashen el que domina el cansancio, la fatiga, el abatimiento y laansiedad/irritabilidad, acompaados de un intenso deseo devolver a consumir esta droga ansia o craving. Esta bajadaser ms importante y pronunciada cuanto ms rpidos eintensos son los efectos producidos por la cocana.Patrones de consumo de la cocana:

Al igual que sucede con las diferentes presentaciones o for-mas de consumo de la cocana, tambin existen diferentes patro-nes o estilos de consumo de esta droga que dan lugar a distintostipos de consumidores y pueden resumirse en los siguientes:

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Patrn episdico aislado o circunstancial. Est formadopor personas que consumen cocana nicamente en fechassealadas (cumpleaos, nochevieja, fiestas patronales, etc.) yfundamentalmente esnifada. No suelen ser consumidores deotras drogas e incluso hacen un consumo moderado de alco-hol. La curiosidad suele ser el mediador en el primer consumoy se circunscribe siempre a las mismas situaciones teniendo elsujeto presentes los lmites. Puede dar lugar a cuadros deintoxicacin.

Patrn episdico regular. Muy frecuente en la actualidad,su caracterstica principal es el consumo continuo de cocanaen forma de atracones o binge de uno o dos das de dura-cin, generalmente coincidiendo con el fin de semana. Suelerelacionarse con actividades recreativas y de ocio, siendohabitual que se acompae de consumo excesivo de alcohol,cannabis y/o benzodiacepinas en una espiral que se mantienesin interrupcin ni descanso y que suele finalizar en la maa-na del domingo. La va de consumo habitual es la esnifadaaunque pueden experimentar la forma fumada free-base. Elresto de la semana el sujeto no consume cocana y es el tiem-po de recuperacin del atracn. En este periodo son fre-cuentes la presencia de sntomas de bajada o abstinencia. Elobjetivo de estos consumidores es conseguir utilizar la coca-na de forma controlada asociada a la diversin y al ambientefestivo. Sin embargo, en muchas ocasiones, este patrn deconsumo termina en dependencia.

Patrn diario. En estas circunstancias de consumo elsujeto sita la cocana como eje de su vida pasando a unsegundo plano el resto de actividades, ocupaciones, respon-sabilidades, valores, etc. Su vida se centra en el consumo decocana y en las actividades necesarias para conseguirla. Esla constatacin de la dependencia.

Como ha sido comentado, la mayor parte de los consumi-dores regulares de cocana tambin lo son de otras sustancias:

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alcohol, hachs, benzodiapinas y opiceos; tanto para poten-ciar sus efectos como para aliviar la sintomatologa de bajadaen abstinencia. Estamos ante poliabusadores o polidependien-tes de drogas. As opiceos y alcohol potencian los efectosdeseados (euforia, desinhibicin) y alivian los indeseados de labajada (ansiedad, irritabilidad, etc.). Las benzodiacepinas y elhachs suelen utilizarse de forma regular para combatir laansiedad y el insomnio residual asociados al uso de cocana.

Especial inters tiene por la frecuencia de presentacin, enla actualidad, la combinacin cocana-alcohol. Por el momentose desconocen las razones de esta asociacin. Se sabe quealgunos consumidores buscan potenciar el efecto euforizantede la cocana con el alcohol, otros lo utilizan para aliviar lossntomas relacionados con la bajada y tambin existen losque buscan el efecto estimulante de la cocana para beberalcohol a lo largo de toda la noche mantenindose despejadosborrachera lucida. Lo que s conocemos es que la ingestasimultnea de alcohol y cocana da lugar a la formacin de uncompuesto denominado Cocaetileno con un alto poder txicotanto a nivel fsico (cardiaco y heptico) como psquico.

Intoxicacin por cocana:

Al hablar de intoxicacin por cocana nos referimos al sn-drome clnico agudo, ms all de los efectos fisiolgicos pro-ducidos por esta droga, que puede llegar a comprometer lavida del sujeto. En el caso de la cocana hemos de consideraruna serie de elementos de suma importancia en el inicio, inten-sidad, evolucin y resolucin del cuadro txico como:

Tipo de preparado de cocana causante de la intoxica-cin.

Contaminantes o corte que incluye el preparado con-sumido.

Va de consumo. Ambiente de consumo.

Los signos fsicos son los caractersticos de una descargasimptica y han sido descritos con anterioridad: taquicardia,hipertensin, midriasis, hipertermia, temblor, hiperreflexia, dia-foresis, etc., que pueden expresarse en su mxima intensidaddando lugar a complicaciones como:

Arritmias cardiacas, infarto agudo de miocardio, fibrila-cin ventricular, fallo cardiaco.

Hemorragias cerebrales e ictus. Crisis comiciales con prdida de conciencia. Disnea, fallo respiratorio y asfixia. Sndrome hipertrmico, Insuficiencia Renal y Fallo

metablico generalizado.A estos se suman alteraciones psicopatolgicas relaciona-

das con la exacerbacin de los efectos producidos por lacocana sobre el sistema nervioso central. La euforia se inten-sifica apareciendo verborrea, conductas repetitivas, agitacinpsicomotriz y deterioro de la capacidad de juicio. Son muy fre-cuentes las alucinaciones visuales, auditivas y tctiles (Signode Magnan: parsitos que corren por debajo de la piel) juntoa la ideacin delirante paranoide (autoreferencial) con nivel deconciencia normal y juicio de la realidad intacto. En estas con-diciones el sujeto puede presentar una intensa agresividad yviolencia, siendo frecuente la implicacin en peleas, acciden-tes de trfico por conduccin temeraria, etc. Este cuadro secomplica, con frecuencia, por la existencia del consumo con-comitante de otros txicos como el alcohol.

A dosis elevadas puede presentarse un episodio de deli-rium en el que destacan: confusin, desorientacin, lenguajeincoherente y ansiedad (crisis de angustia).Complicaciones psico-fsicas asociadas al consu-mo de cocana:

La cocana posee una elevada toxicidad, pudiendo afectara prcticamente la totalidad de los rganos de nuestro cuerpoy producir mltiples problemas de salud relacionados tanto con

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el uso agudo como con el continuado/crnico; sin olvidar la vade administracin, elemento fundamental en la aparicin deunas u otras patologas. Las principales las encontramos resu-midas en la tabla III.

Tabla III

Problemas fsicos asociados al consumo de cocana

Cardiovasculares NeurolgicosInfarto agudo de miocardio CefaleaArritmias Accidentes vasculares-cerebralesMiocarditis y Miocardiopata Isquemia cerebral transitoriaEndocarditis Vasculitis cerebralPneumopericardio Crisis convulsivasRotura artica Alteraciones motoras

Respiratorias MuscularesPerforacin de tabique nasal RabdomiolisisDolor torcico/disneaHemorragia pulmonar DigestivasNeumotorax/Neumomediastino Isquemia intestinalEdema agudo de pulmn Necrosis heptica agudaSndr. pulmn por cocana Crack luna Pancreatitis aguda

Obsttricas RenalesAborto espontneo Fallo renal agudoDesprendimiento placentarioMala implantacin placentaria EndocrinasAnomalas congnitas fetales Ginecomastia

Impotencia/AnorgasmiaGalactorreaAmenorreaInfertilidad

Por su importancia y frecuencia de presentacin destaca-mos tres complicaciones fsicas: infarto de miocardio, acciden-tes vasculares/cerebrales y crisis convulsivas.

El infarto de miocardio es la complicacin cardiaca msfrecuente asociada al consumo de cocana. Las investigacio-nes realizadas en este campo demuestran que afectan a adul-tos jvenes y la aparicin del infarto no est relacionada ni conla dosis, ni con la frecuencia de uso, ni con la va de adminis-tracin y puede aparecer tanto en consumidores habitualescomo en espordicos. Asimismo se observa que se trata depersonas que carecen de otros factores de riesgo para laenfermedad coronaria.

Los accidentes vasculares/cerebrales son otra de laspatologas frecuentemente asociadas al consumo de cocana.Afectan a adultos jvenes y entre los mecanismos responsa-bles de su produccin se describen: vasoespasmo, presinarterial elevada, embolismos y trombosis.

Las crisis convulsivas son uno de los principales determi-nantes de mortalidad asociada al consumo de cocana.Investigaciones recientes en este campo sugieren que inclusodespus de una sola dosis y, por supuesto, con el uso conti-nuado de cocana se puede iniciar y facilitar el desarrollo depatologa epilptica. En la mayora de los casos se trata de cri-sis generalizadas tnico-clnicas aunque tambin pueden apa-recer crisis parciales complejas, relacionadas con situacionesde intoxicacin o sobredosis.

El consumo agudo o crnico de cocana tambin afecta alrea psquica pudiendo producir un conjunto de trastornos psi-copatolgicos que se resumen en la tabla IV.

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Tabla IV

Complicaciones Psquicas asociadasal consumo de cocana

Trastornos depresivos Psicosis paranoide Trastornos de ansiedad

Los trastornos depresivos se asocian tanto con el consu-mo agudo (recordemos la sintomatologa descrita en la absti-nencia aguda de cocana) como en los consumidores crnicos.En ellos domina la tristeza, la irritabilidad, el agotamiento gene-ral y la ideacin suicida.

La psicosis paranoide es una de las complicaciones mshabituales asociadas al consumo de cocana, ya sea agudo ocrnico y muy especialmente en los consumidores que utilizanla va intravenosa y fumada (base libre). Suele estar precedidapor un periodo de suspicacia, recelo e irritabilidad que se con-tina con la presentacin de ideas delirantes paranoides concontenidos de perjuicio y de celos. Son habituales los deliriosen los que se sienten perseguidos o vigilados por la polica opor personas que quieren sustraerles la droga. Las alucinacio-nes son polimodales (auditivas, tctiles) y generalmente soncongruentes con el sistema delirante: ruidos de gente que lessigue, personas que les vigilan, etc. En otras ocasiones sonalucinaciones visuales/cenestsicas en las que el sujeto ve osiente parsitos que le corren debajo de la piel, producindosegraves lesiones por rascado e intento de extraerlos. Tanto deli-rios como alucinaciones son acompaadas de una intensaimplicacin emocional.

Para finalizar, destacamos el llamado fenmeno de sensi-bilizacin, responsable de que tras un primer cuadro psicticoinducido por cocana exista una mayor probabilidad de que

ste se repita con mayor gravedad y asociado al consumo deuna menor cantidad de droga.

Los trastornos de ansiedad, principalmente crisis deangustia o de pnico, se caracterizan por la aparicin sbita deaprensin, miedo intenso o terror acompaados, entre otros,de sntomas como: palpitaciones, incremento de la frecuenciacardaca, sensacin de ahogo o falta de aire, nudo en la gar-ganta, sudoracin, opresin en el pecho, nuseas, inestabili-dad, mareo o desmayo, miedo a perder el control o volverseloco y de forma muy llamativa por un miedo desmesurado amorir.

Los servicios de urgencia de los hospitales generales sue-len ser el lugar habitual donde acuden los consumidores decocana con estas patologas urgidos por la necesidad de untratamiento que alivie y mitigue la intensidad de los sntomasy/o la sensacin de muerte inminente o de perder el juicio yenloquecer.

Cundo podemos decir que existe dependienciaa la cocana?

Como ha sido comentado en el apartado destinado a la his-toria, hasta hace pocos aos persista la idea de la inocuidady la falta de capacidad adictiva de esta droga defendida noslo por personas con mayor o menor prestigo en el campo delas adicciones sino por tratados de psiquiatra tan reputadoscomo el Kaplan.

Los dos sistemas clasificatorios de los trastornos mentalesICD (Organizacin Mundial de la Salud) y DSM (AsociacinPsiquitrica Americana) tambin han experimentado una lla-mativa evolucin en la conceptuacin de la dependencia decocana y no ha sido hasta sus ltimas revisiones ICD 10 yDSM IV cuando la depedencia de cocana aparece con crite-rios diagnsticos perfectamente definidos.

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Para la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM IV) lacaracterstica esencial de la dependencia de sustancias(cocana) consiste en un grupo de sntomas cognoscitivos,comportamentales y fisiolgicos que indican que el individuocontina consumiendo la sustancia a pesar de la aparicin deproblemas significativos relacionados con ella. A stos sesuma un patrn de repetida autoadministracin que a menudolleva a la tolerancia, la abstinencia y a la ingestin compulsivade la sustancia. Aunque el DSM no incluye en los criteriosdiagnsticos de dependencia la existencia de la necesidadirresistible de consumo tambin denominada craving, cosaque s hace la ICD, reconoce que se observa en la mayora delos pacientes con dependencia a la cocana. Por su parte, laOrganizacin Mundial de la Salud en su ltima clasificacinestablece los criterios de dependencia de cocana que se des-criben en la tabla V.

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Tabla V

Dependencia de CocanaOrganizacin Mundial de la Salud. ICD 10

Tres o ms de las siguientes manifestaciones aparecidassimultneamente durante al menos un mes o un periodo dedoce meses.

1. Evidencia de tolerancia a los efectos de la sustancia comonecesidad de aumentar significativamente la dosis para con-seguir la intoxicacin o el efecto deseado, o marcada disminu-cin del efecto con el consumo de la misma cantidad.

2. Cuadro fisiolgico de abstinencia cuando se consumemenos sustancia o se interrumpe el consumo, apareciendo elsndrome de abstinencia de la sustancia o su uso con la inten-cin de evitar los sntomas de abstinencia.3. Disminucin de la capacidad de controlar el consumo, paraevitar el inicio, para poder terminarlo o para controlar la canti-dad consumida.

4. Deseo intenso o vivencia de compulsin a consumir la sus-tancia.

5. Preocupacin con el consumo que se manifiesta por elabandono de otras fuentes de placer o diversiones por el con-sumo o el empleo de gran parte de tiempo en obtener, consu-mir o recuperarse de los efectos de la sustancia.

6. Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de susevidentes consecuencias perjudiciales, siendo el consumidorconsciente de ellas.

Puede ser especificada si se desea como: Consumo continuo. Consumo episdico

En general cuanto ms rpido se produzca el efecto eufo-rizante, ms alto ser el potencial adictivo. La rapidez deaccin y la corta duracin de los efectos obliga a la realizacinde consumos repetidos que favorecen la progresin al abuso yla depedencia a esta droga. As, en el consumo esnifado(intranasal) la progresin es lenta precisando de meses o aospara establecer la dependencia. Por el contrario, la va intra-venosa o inhalada/fumada es mucho ms rpida pudiendoaparecer dependencia en unos pocos das o semanas (tabla I).

Instaurada la dependencia las sensaciones que produce lacocana en el sujeto son sensiblemente diferentes a los obte-nidos en los inicios del consumo. Con frecuencia alternan losestados de nimo elevados con los depresivos, acompaadosde irritabilidad, suspicacia, ideacin autoreferencial, paranoi-dismo, trastornos de sueo, dficits cognitivos en memoria,atencin y concentracin, cefaleas crnicas, abandono de lasobligaciones acadmicas/laborales, desinters por todo loajeno a la bsqueda y consumo de la cocana, aislamientofamiliar y social, ausencias injustificadas del medio familiar,consumo abusivo de otras drogas: alcohol, sedantes, etc., queacompaan al uso continuado de cocana a pesar de ser cons-cientes de las consecuencias negativas y del progresivo dete-rioro personal y social.

Sndrome de abstinencia por cocana:

Durante muchos aos se ha mantenido que la cocana noproduca dependencia fsica, por tanto, no exista la posibilidadde que la suspensin de su consumo produjera sndrome deabstinencia. Sin embargo, las investigaciones realizadas en losltimos aos en consumidores habituales de dosis medias-altas de cocana han demostrado la existencia de un sndromede abstinencia asociado a la supresin del consumo, de menorintensidad que el producido por el alcohol o los opiceos y,sobre todo, con un importante predominio de sntomatologa

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psquica en la que destaca el deseo intenso de repetir el efec-to euforizante de la cocana ansia o craving. Conocido comocrash and blues postcoca (bajada y tristeza despus de lacoca). GAWIN y KLEBER describieron la abstinencia a coca-na en tres fases perfectamente diferenciadas en el tiempo:

Primera Fase: Abstinencia Aguda -bajada o crash-, seinicia a las pocas horas de suspenderse el consumo y se pro-longa durante 4-7 das. En ella los cocainmanos se quejan dequebranto fsico severo acompaado de sintomatologa depre-siva: apata, decaimiento, prdida de la capacidad de disfrutary sentir placer (anhedonia) a la que se suman: ansiedad, irrita-bilidad, insomnio, dolores musculares difusos (mialgias), sudo-racin profusa, dificultad para mantener la atencin y concen-tracin, molestias digestivas (dispepsia), confusin, suspicaciae ideas de suicidio. Al final de la misma suele aparecer unsueo intenso (hipersomnia).

Segunda Fase -Abstinencia retardada-. Con una duracinde 1-10 semanas, la caracterstica principal es la recuperacindel estado de nimo (eutimia) junto a la reaparicin del deseode consumir cocana craving que se hace muy intenso deforma progresiva y se acompaa de: ansiedad, irritabilidad,disminucin de la capacidad de reaccin (anergia), anhedoniay sensacin de intenso aburrimiento. La posibilidad de retomaro recaer en el consumo de cocana es ms importante que enla primera fase.

Tercera Fase: Denominada de Extincin, su duracin esindefinida y se caracteriza por la presencia de un estado denimo normalizado (eutimia) en el que de forma espordica apa-recen deseos irresistibles de consumir cocana, por lo general,asociados a estmulos ambientales que pueden propiciar larecada.

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Anlisis toxicolgico:

El consumidor de cocana que no est familiarizado con elmundo de la droga piensa con ingenuidad y desconocimientoque aquella sustancia que ha adquirido y por la que ha paga-do una importante cantidad de dinero contiene aquello quepretenda comprar o lo que el vendedor camello le dijo queera. Los anlisis toxicolgicos realizados en muestras decocana revelan cmo son mltiples las sustancias que acom-paan al principio activo de la droga. Adulterantes, contami-nantes, excipientes, impurezas de fabricacin, etc., formanparte de la dosis que se adquiere en la calle como droga sinserlo. Algunos de ellas son sustancias ms txicas que la pro-pia cocana y pueden representar un riesgo para la vida delsujeto.

Por contaminantes entendemos a los elementos presentesde forma accidental, no intencionada, en las muestras decocana y que estn relacionados con deficiencias en el pro-ceso de manufactura, manipulacin, transporte y distribucin.Los ms habituales son diferentes especies de hongos (biti-cos) o la presencia de metales como: aluminio, cromo, cobre,hierro, magnesio, etc.

Los adulterantes son sustancias que se aaden de formaintencionada al principio activo buscando potenciar ciertos efec-tos o suplir la escasa cantidad de ste con una sustancia msbarata que pudiera simular sus efectos. Esta prctica es cono-cida en el argot por la palabra cortar. Es decir, aumentar elrendimiento econmico aadiendo sustancias de menor coste.Los adulterantes ms habituales en el corte de la cocana son:benzocana, procana, lidocana, tetracana, anfetaminas, metil-fenidato, estricnina, cafena, etc. En la actualidad los anlisistoxicolgicos de las muestras de cocana reflejan una alta pure-za de esta droga con escasa presencia de adulterantes.

Los excipientes son sustancias, por lo general, inertes quese mezclan con las drogas para darles consistencia, forma uotras cualidades que faciliten su uso. Los excipientes ms uti-lizados han sido los azcares: dextrosa, sacarosa, lactosa ymanitol. Este ltimo es el ms habitual en la actualidad.

Algunos tpicos sobre la cocana:

La cocana ha sido y es una de las drogas que ha gozadoy goza de mayor prestigio entre la poblacin general, alentadopor una serie de tpicos que no slo no han encontrado la con-firmacin cientfica, sino que de los estudios experimentales sehan obtenido conclusiones en sentido contrario. Uno de ellos,sin duda el ms importante, es el supuesto efecto inocuo y laausencia de capacidad adictiva que ha sido ampliamente refu-tado a lo largo de este captulo. A otro nivel, pero tambin muyarraigado entre los consumidores, est el supuesto efecto afro-disiaco de esta droga. En efecto, la cocana desde sus orge-nes ha estado unida a rituales de fertilidad habiendo sido con-siderada una sustancia afrodisiaca. Sin embargo, el conjuntode las investigaciones realizadas a lo largo de estos aos no

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han podido confirmar su capacidad para incrementar la esti-mulacin sexual ya que los resultados han sido contradictorios.Frente a los autores que describen un incremento en el deseoe intensificacin de la ereccin y el orgasmo tanto en hombrescomo en mujeres, otros destacan la presencia de graves dis-funciones sexuales asociadas al consumo de esta droga. Loque s parece admitido por todos es que el estado de euforia,aumento de la seguridad en s mismo y desinhibicin facilita elcontacto y la proximidad sexual aunque no asegura la ejecu-cin del acto. Esto sera debido a la rapidez con la que sedesarrolla tolerancia al estmulo sexual y/o al estrecho margenentre la dosis de cocana que mantiene la ereccin mediante lainhibicin del orgasmo y la dosis que causa impotencia abso-luta. Finalmente, no debemos olvidar que los consumidoreshabituales, crnicos, padecen todo tipo de disfunciones sexua-les: disminucin del deseo, disfuncin erctil, anorgasmia, oli-gospermia, infertilidad, etc.

ANFETAMINASCon esta denominacin se agrupan un conjunto de sustan-

cias simpaticomimticas y estimulantes del sistema nerviosocentral cuya caracterstica farmacolgica principal es poseer lafenil-iso-propil-amina como molcula estructural comn.

ANTECEDENTES HISTRICOSLa historia de las anfetaminas est unida al reto de los

investigadores por encontrar un tratamiento eficaz en losenfermos asmticos. La epinefrina haba sido el tratamientoclsico de las crisis de asma pero se buscaba un preparadoms estable y, sobre todo, que permitiese su administracinoral. A principios de los aos veinte K.K. CHEN, farmaclogode los laboratorios Lilly, descubre la existencia de una planta

Ephedra vulgaris que apareca descrita en las antiguas clasifi-caciones chinas de medicamentos como antiespasmdico,antihemorrgico y eficaz en el tratamiento del asma. CHENconsigui aislar el principio activo, sustancia de estructura simi-lar a la epinefrina pero activo por va oral, que bautiz con elnombre de efedrina y que en un corto periodo de tiempo seconverti en uno de los frmacos principales en el tratamientodel asma. El desequilibrio entre la necesidad de grandes can-tidades de efedrina y la escasez de la planta Ephedra vulgarisoblig a los investigadores a buscar un sustituto sinttico. FueGORDON ALLES el que, a mediados de los aos treinta, sin-tetiz un compuesto al que llam anfetamina que superabaampliamente a la efedrina. Comercializado con el nombre deBenzedrina se present en forma de aerosol para facilitar suuso por inhalacin, de forma que el principio activo llegabadirectamente a los pulmones aliviando las crisis de asma. Sinembargo, no se prest la atencin suficiente a las propiedadesestimulantes aadidas y al potencial de abuso aunque elmismo ALLES haba descrito los efectos euforizantes de estassustancias. Los primeros en utilizarla con fines no mdicos fue-ron los estudiantes de las universidades de los EE.UU. que lasusaron para incrementar el rendimiento en la preparacin deexmenes o con fines recreativos para permanecer despiertosy activos en las fiestas nocturnas. Un artculo aparecido el ao1937 en la revista Time alertaba sobre los peligros de la ben-zedrina y denunciaba su creciente utilizacin por la poblacinestudiantil. Las anfetaminas tambin fueron ampliamente con-sumidas durante la Guerra Civil Espaola y la II GuerraMundial con el fin de mitigar el agotamiento de los soldados.Curiosamente, los asesores mdicos del ejrcito americano nose pusieron de acuerdo sobre si las anfetaminas eran inocuaso peligrosas por lo que su uso no cont con la aprobacin ofi-cial. El uso indiscriminado y sin control dio lugar a un problemade enormes proporciones en las dcadas siguientes.

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En 1966 la FDA (Food and DrugAdministration) calculaba en ms deveinticinco toneladas la cantidad deanfetaminas distribuidas ilegalmente.Cinco aos ms tarde (1971) laConvencin Unica de Psicotrpicosde Viena incluy a las anfetaminas enel apartado de psicotrpicos peligro-sos. En Espaa, la facilidad paraobtener estas sustancias en las far-macias sin prescripcin mdica eraun hecho conocido por muchos delos turistas que en los aos sesenta-setenta nos visitaban y que adems

del sol y la playa regresaban a sus pases de origen cargadosde anfetaminas. En 1982, la Direccin General de Farmaciapuso en marcha el programa Prosereme por el que, entreotras, se supriman todas las especialidades farmacuticasque contenan anfetaminas. El control de la oferta produjo undescenso radical en el consumo de estas drogas que habansido utilizadas, principalmente, por estudiantes en la prepara-cin de exmenes, por amas de casa buscando sus efectosanorexgenos con objeto de reducir peso y por algunos profe-sionales con jornadas laborales de noche (camioneros, pana-deros, etc.) para combatir el sueo.

A pesar de ello, ya era tarde, se estaba fraguando el movi-miento hippie que a finales de los sesenta surgi con toda sufuerza en San Francisco e hizo del consumo de drogas y enparticular de anfetaminas un elemento fundamental de suforma de entender y afrontar la vida. El problema se agravan ms al ser sustituido el consumo oral por la va intraveno-sa a la bsqueda de un efecto ms rpido e intenso. El resul-tado fue la aparicin de graves cuadros de intoxicacin, psico-sis anfetamnica, depresiones, suicidios y dependencia.

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Curisosamente, en aquella misma poca, un grupo de psiquia-tras y psiclogos norteamericanos haban comenzado a utilizarun derivado anfetamnico, la MDMA (metilendioximetanfetami-na), como coadyuvante de los tratamientos de psicoterapiadebido a su capacidad para facilitar la extroversin y mejorar lacomunicacin teraputica o insight entre el paciente y suterapeuta. Sin embargo, pronto se apreci su desvo a finesrecreativos como un elemento ms de la cultura psicodlica.La MDMA se venda en el mercado clandestino con diferentesnombres: XTC, M&M, Emphaty, Adn, etc, pero, sinduda, el que alcanz ms popularidad y se ha mantenido hastala actualidad ha sido el de Extasis.

La MDMA o Extasis habasido desarrollada en Alemania a prin-cipios del siglo XX y patentada porLaboratorios Merck como anorexige-no aunque, no lleg a comercializar-se. Durante un largo periodo de tiem-po permaneci en el registro depatentes hasta que en 1953 el ejrci-

to norteamericano decidi utilizarla en experimentacin animaljunto a otras anfetaminas como el MDA (3,4-metilendioxianfe-tamina). Sin embargo, no fue hasta 1976 cuando A. SHULGIN,farmaclogo de la Universidad de California, realiz la primeracomunicacin cientfica sobre sus efectos en seres humanos.El uso recreativo de estas drogas estaba fundamentado en sucapacidad para intensificar las emociones, mejorar la comuni-cacin y disminuir la sensacin de cansancio, sueo y hambre;en una palabra mantener un tono festivo. En 1985 la DEA(Drug Enforcement Administration) de los Estados Unidosincluy al xtasis, por procedimiento de urgencia, en la Lista Idel Convenio de Sustancias Psicotrpicas de las NacionesUnidas y un ao ms tarde haca lo propio la Comisin sobreEstupefacientes de la Organizacin Mundial de la Salud. Elxtasis desde ese momento fue considerado una droga sin uti-

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lidad teraputica sometida a un control especial, admitindosesu uso nicamente en experimentacin animal. En Espaa elconsumo de xtasis empieza a tener importancia a finales delos ochenta y principios de los aos noventa unido al movi-miento Acid House, en el que el consumo de estas drogas estntimamente ligado a una msica repetitiva, msica mquina omsica bakalao, con estribillos tan sugerentes como:

exta si, exta no, exta me gusta me la como yo. Si la cono-ces te gustar porque es la bomba que va estallar.

Desde Ibiza se extendi por la zona mediterrnea peninsu-lar -Levante y Catalua- y posteriormente al interior. As naciel fenmeno de las Rutas del Bakalao en las que todos los finesde semana los jvenes iniciaban un peregrinaje por diferentesdiscotecas, en ocasiones distantes entre s, en las que consu-man Extasis y bailaban al ritmo de la msica techno, acid, etc.FENILETILAMINAS

Psicoestimulantes sintticos constituyen en la actualidad elgrupo de drogas de mayor implantacin entre la poblacin ado-lescente/juvenil.Tabla VI

DERIVADOS DE LAS FENILETILAMINASAnfetaminaMetanfetaminaTMA-2 (2,4,5-trimetoxianfetamina)DOM, STP (4 metil-2,5-dimetoxianfetamina)PMA (parametoxianfetamina)DOR (4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina)MDA (3,4 metilendioxianfetamina)MDMA (3,4 metilendioxianfetamina)MDE (n-etil metilendioxianfetamina)DOET (2,5-dimetoxi-4-etilanfetamina)DMA (2,5-dimetoxianfetamina)MMDA (3-metoxi-4,5-metilendioxianfetamina).

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Anfetamina: Como ha sido comentado la anfetamina es uncompuesto sinttico derivado qumicamente de la efedrina. Laposicin del carbono asimtrico en la formulacin de la anfeta-mina da lugar a tres formas estructurales de la anfetamina:dextroanfetamina, levoanfetamina y forma racmica. Estaestructura fenil-isopropil-amnica es la responsable de los efec-tos estimulantes sobre el sistema nervioso central. Hasta laaparicin de las llamadas drogas de diseo con caractersticasestimulantes, los principales derivados anfetamnicos fueron:

- Sulfato de anfetamina (Centramina)- Sulfato de dexanfetamina (Dexedrina)- Metilanfetamina (Metedrina)

NIDA: 00-4811 - Julio 2000

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Su capacidad estimulante sobre el SNC y simpaticomimticahace que muchos de los efectos de las anfetaminas sean simila-res a los de la cocana. Sin embargo, al contrario que la cocana,las anfetaminas carecen de capacidad anestsica, los efectospsicoactivos son ms prolongados (4 a 8 veces) que los de lacocana y los efectos simpaticomimticos perifricos pueden serms potentes. Las anfetaminas en el sistema nervioso centralfacilitan la neurotransmisin monoaminrgica (catecolamingicay serotoningica) aunque su funcin fundamental parece estarunida a la potenciacin de los sistemas de neurotransmisindopaminrgicos en reas relacionadas con el Sistema Cerebralde Recompensa ya comentadas en el caso de la cocana.

En la actualidad la anfetamina ms utilizada en la poblacinjuvenil es el sulfato de anfetamina conocido en el argot de lacalle como speed. Por lo general se presenta en forma depolvo con diferentes texturas y colores que se introduce por lanariz -esnifado-. Menos frecuente son las presentaciones encomprimidos, tabletas, cpsulas, de uso oral. Los efectos sub-jetivos relacionados con el consumo de anfetamina dependendel consumidor, del ambiente, de las dosis de la droga y de lava de consumo. Utilizadas por va intranasal, oral o intraveno-sa los principales efectos se resumen en la tabla VII.

Tabla VII

ANFETAMINASEfectos estimulantes sobre SNC Efectos simpaticomimticosEuforia TaquicardiaExaltacin, excitacin nerviosa HipertensinLocuacidad TaquipneaIncremento de la atencin HipertermiaInsomnio Boca secaPrdida del apetito SudoracinAusencia de fatiga MidriasisMovimientos esteriotipados Nuseas

Cefalea

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Los efectos se mantienen durante unas horas para poste-riormente producirse un estado de letargia en el que el sujetose siente cansado, aptico, irritable, triste, e incapaz de man-tener la atencin y la concentracin. Cuando el consumo deanfetaminas se produce a dosis elevadas o de forma conti-nuada, puede dar lugar a un cuadro de intoxicacin caracteri-zado por graves complicaciones tanto a nivel mental como fsi-co que pueden llegar a producir la muerte.

Tabla VIII

INTOXICACIN POR ANFETAMINASComplicaciones Mentales Complicaciones FsicasAnsiedad Arritmias cardiacasAgitacin Hipertensin arterialIrritabilidad Angor y colapso circulatorioConfusin Hemorragias cerebralesAlucinaciones HipertermiaDelirios paranoides AnorexiaCrisis de Pnico Nauseas, vmitos, diarreaAuto y Heteroagresividad Dolor abdominal

ConvulsionesComa

Las anfetaminas han sido utilizadas desde su aparicin enel mercado en el tratamiento de muy diversas patologas. Laobesidad fue una de las que durante aos se benefici del tra-tamiento con estas drogas debido a sus propiedades anorex-genas. Sin embargo, la aparicin de efectos secundarios ymuy especialmente de problemas de abuso y depedencia hanlimitado sus prescripcin al tratamiento de la Narcolepsia y enel Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad de losnios.

Dependencia y Tolerancia:Tanto la experimentacin animal como la prctica clnica

han demostrado que el uso regular y constante de anfetaminasproducen una tolerancia rpida a los efectos psicolgicos yconductuales, obligando a los consumidores habituales anecesitar dosis crecientes de anfetamina para conseguir elmismo efecto. En los individuos habituados, la supresin brus-ca de la anfetamina provoca la aparicin de un sndrome deabstinencia caracterizado por: apata, abulia, letargia, anhedo-nia, hipersomnia y aumento del apetito de cuatro-cinco das deduracin aunque, pueden existir sintomatologa residual quese prolonga durante varios meses. En otras ocasiones se tratade un cuadro depresivo a menudo acompaado de ideacinsuicida que precisa de tratamiento especfico.

La Organizacin Mundial de la Salud en su DcimaRevisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades

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(CIE-10) define el sndrome de dependencia de las anfetami-nas como el conjunto de manifestaciones fisiolgicas, compor-tamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de anfetami-nas adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayorincluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los queel pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracte-rstica de la dependencia es el deseo, a menudo intenso y aveces insuperable, de ingerir estas drogas. Los criterios parael diagnstico de dependencia de anfetaminas son similares alos expuestos para la cocana en la tabla V.

Metanfetamina/Metilanfetamina: Anlogo de la anfetami-na (d-N-metilanfetamina), sus efectos estimulantes son seme-jantes a los de la dextroanfetamina, aunque llega antes al sis-tema nervioso central al atravesar ms rpido la barrera hema-toenceflica debido a su mayor solubilidad. Su presentacin enforma de polvo de diferentes texturas y colores es la respons-sable de que, con frecuencia, se confunda con el sulfato deanfetamina y sea, nicamente, el anlisis de laboratorio el quedetermine si se trata de una u otra anfetamina. Quizs seasta la razn por la que en el argot se la conoce por speed aligual que al sulfato de anfetamina, sin que el consumidor separealmente de cul de ellas se trata. Se consume a travs de lasfosas nasales -esnifada- y, en menor frecuencia, mezclada contabaco para fumar, a pesar de tratarse de un mtodo poco efi-caz ya que una buena parte de la sustancia se desnaturalizaantes de ser inhalada por el efecto de las altas temperaturasdel cigarrillo.

Existe una variante de la metanfetamina, muy poco exten-dida en nuestro pas, que puede ser utilizada a travs de lava inhalada/fumada. Conocida como ice, hielo o cristal,su gran liposolubilidad favorece la rpida difusin producien-do sensaciones de intensa euforia y energa a la vez quecuadros alucinatorios, paranoias y una rpida dependenciapsicolgica.

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DOM: Sintetizada por SHULGIN en 1963 (4-metil-2,5-dime-toxianfetamina) fue la primera anfetamina que apareci en elmercado ilcito (1967) con el nombre de STP (Serenidad,Tranquilidad y Paz) y tuvo una amplia difusin en el movimien-to hippie en los aos sesenta. El DOM es el derivado de fenil-etilamina con mayores propiedades alucingenas. A dosismedias (5-8 mgr.) produce una intensa estimulacin del siste-ma nervioso central, estimulacin simptica (midriasis, tem-blor, taquicardia, hipertensin, etc.) adems de alteraciones dela percepcin (alucinaciones). En 1977 fue incluida en la ListaI del Convenio sobre Sustancias Psicotrpicas de 1971.

TMA-2: Feniletilamina (2,4,5-trimetroxianfetamina) hom-logo de la mescalina, comparte las acciones simpaticomimti-cas cardiovasculares (hipertensin, taquicardia, etc.) y estimu-lantes del sistema nervioso central (SNC) con la produccin dealucinaciones visuales, auditivas y cinticas. El principal riesgoen el uso de esta droga es el estrecho margen existente entrela dosis que produce euforia y la que desencadena angustia yestados psicticos. Fue incluida en la Lista I del Convenio deSustancias Psicotrpicas en 1986.

DOB: (4-bromo-2,5 dimetoxianfetamina) es uno de loscompuestos ms potentes de la serie. A la intensa estimula-cin simptica y sobre el SNC se suman alteraciones de la per-cepcin sensorial y fantasas. Fue incluida en la Lista I delConvenio de Sustancias Psicotrpicas en 1985.

MDA: Conocida tambin como pldora del amor o drogadel amor (3,4 metilendioxianfetamina) fue sintetizada en 1910y estudiada farmacolgicamente en 1939 en un intento deintroducirla en el tratamiento de la obesidad, la depresin ycomo antitusgeno aunque nunca lleg a comercializarse. Susefectos son semejantes a los descritos para otras feniletilami-nas. En la literatura cientfica existen descritos cuadros de into-xicacin con intensa estimulacin del SNC en la que apareceagitacin, delirio y alucinaciones acompaadas de convulsio-

nes, hipertermia, taquicar-dia, crisis hipertensivas,rabdomiolisis y paradacardiaca. Fue incluida enla Lista I del Convenio deSustancias Psicotrpicasen 1985.

MDMA: Variante me-toxilada de la metanfeta-mina (3,4 metilendioxime-tanfetamina) es la fenileti-lamina ms popular y deuso ms extendido en laactualidad entre los jve-nes que la reconocen porel nombre de xtasis,

XTC, Adn o simplemente E. Su estructura farmacolgi-ca le confiere propiedades estimulantes, como anfetaminaque es, a las que suma la capacidad de producir alteracionesde la percepcin (alucinaciones).

La ltima encuesta del Observatorio Espaol sobre Drogasrealizada en el ao 2000-2001 en poblacin estudiantil entre14 a 18 aos sealaba que el 5,7% haban consumido xtasisalguna vez, el 4,6% lo haban hecho en el ltimo ao y slo el2,5% referan el consumo en el ltimo mes. La denominacinde droga recreativa hace referencia al contexto en el que seconsume, por lo general asociada al ocio, al fin de semana, lamsica y el ambiente nocturno.

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Efectos farmacolgicos del MDMA Extasis:

Los efectos fisiolgicos relacionados con el consumo demetilendioximetanfetamina Extasis, son dosisdependientes,suelen iniciarse a los 30 minutos del consumo, son mximos alos 60 minutos y desaparecen a las 3-4 horas, resumindoseen los siguientes:

Aumento de la presin arterial sistlica y diastlica. Incremento de la frecuencia cardiaca (taquicardia). Aumento de la temperatura corporal (hipertermia). Dilatacin pupilar intensa (midriasis).A los cambios en el funcionamiento corporal se asocian

manifestaciones de ndole psquico como: Sensacin de euforia, bienestar. Humor expansivo. Locuacidad. Energa.

Proporcin de consumidores de extasis en poblacin general(15-64 aos) y en poblacin escolar (14-18 aos). Espaa,2000-2001.

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000 y EncuestaDomiciliaria sobre Drogas 2001

6

5

4

3

2

1

0Alguna vez ltimo ao ltimo mes

4,2

5,7

1,6

4,6

0,7

2,5

Encuesta Domiciliaria Encuesta Escolar

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Extroversin/Empata. Sociabilidad. Aumento del deseo sexual. Incremento en la agudeza auditiva. Incremento de la autoconfianza.Junto a los comentados pueden aparecer un conjunto de

manifestaciones desagradables o efectos indeseables entrelos que se encuentran:

a) A corto plazo (en las primeras 24 horas despus del con-sumo):

Sensacin de fro-calor. Temblor. Tensin muscular. Rechinar de dientes (Bruxismo). Contraccin de la mandbula. Sudoracin.

Sequedad de boca-sed.

Inestabilidad. Prdida de apetito. Dificultad para con-

centrarse. Deshidratacin.b) A medio plazo

(hasta una semana des-pus del consumo):

Fatiga. Falta de energa. Apata. Tensin muscular. Irritabilidad.c) A largo plazo: Neurotoxicidad.

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Las reacciones agudas o intoxicacin aguda por MDMAincluyen un conjunto de cuadros somticos y psiquitricos rela-cionados directamente con el consumo de esta droga y susefectos txicos sobre el organismo.Tabla IX

Reacciones agudas asociadas al consumo de MDMAExtasis

Alteraciones cardiovasculares Arritmias, asistolias, hipertensin y colapsocardiovascular.

Accidentes cerebrovasculares Hemorragias subaracnoidea, hemorragiaintracraneal, infarto cerebral, trombosisdel seno venoso cerebral.

ConvulsionesHipertermia aguda Coagulacin intravascular diseminada,

rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda.Anemia aplsticaHepatotoxicidad Hepatitis, insuficiencia heptica aguda.Hiponatremia secrecin aumentada de hormona

antidiurtica.

El sndrome hipertrmico (Hipertermia Aguda):

Es el ms frecuente entre las reacciones agudas porMDMA adems de relacionarse con la mayor parte de lasmuertes agudas por esta droga. Por regla general la hiperter-mia aparece horas despus de la ingesta del Extasis, enjvenes que asisten a macrofiestas en discotecas en las quese baila de forma continuada al son de ritmos tecno. La inten-sa actividad fsica relacionada con el movimiento continuo ymantenido durante horas del baile, la elevada temperatura delos locales, el hacinamiento y la escasa ventilacin, producenuna intensa sudoracin con prdida de lquidos y electrolitos

que, en muchas ocasiones, no son equilibradas con la ingestasuficiente de lquidos. En estas condiciones se potencia elefecto txico del MDMA sobre los mecanismos de termorregu-lacin del organismo produciendo un incremento de la tempe-ratura corporal que puede alcanzar los 42C, acompaada deaumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea), prdida deconciencia y convulsiones. Este cuadro agudo puede compli-carse an ms evolucionando a una coagulacin intravasculardiseminada, rabdomilisis, insuficiencia renal aguda y fracasomultiorgnico con el resultado de muerte.

Neurotoxicidad del Extasis:En la actualidad existen mltiples evidencias del efecto

txico de la MDMA Extasis sobre el sistema nervioso central(neurotxico). Las investigaciones desarrolladas en estecampo muestran cmo los usuarios de esta droga tienen con-centraciones ms bajas en el lquido cefalorraqudeo de cido5-hidroxiindolactico, principal metabolito de la serotonina yneurotransmisor implicado en la regulacin del sueo, estadode nimo, impulsividad, ansiedad, apetito, actividad sexual,control de la temperatura corporal, etc. Estudios electrofisiol-gicos y pruebas de neuroimagen (PET y SPECT) han demos-trado el efecto neurotxico de esta droga sobre el sistemaserotoninergico, circunstancia que explicara gran parte de lasalteraciones neuropsiquitricas descritas en los consumidoresde MDMA. Las ms importantes se incluyen en la tabla X.

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Tabla X

Complicaciones psiquitricas asociadasal consumo de MDMA Extasis

Trastornos psicticos Crisis de Ansiedad/Pnico Trastornos depresivos Flashbacks Despersonalizacin

Trastornos psicticos: Son las complicaciones ms gravesdentro de las psiquitricas y suelen caracterizarse por la presen-tacin de ideas delirantes de persecucin, referencia, grandeza,celos, etc., que producen gran ansiedad en el sujeto. Por lo gene-ral suelen responder al tratamiento con antipsicticos aunquetambin es frecuente la evolucin a la cronicidad alternandoperiodos de remisin con otros de reaparicin de los sntomasque pueden coincidir o no con la realizacin de nuevos consu-mos de psicoestimulantes en general o de MDMA en particular.

Ataques de pnico: Son otra complicacin psiquitrica aso-ciada frecuentemente al consumo de Extasis. Se caracteri-zan por la aparicin sbita de miedo o terror intensos acompa-ado de palpitaciones, sudoracin fra, temblor, sensacin de

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ahogo, opresin en el pecho, nuseas, mareo, hormigueos y,de forma llamativa, sensacin de muerte inminente o miedo aenloquecer; que suele llevar al sujeto a solicitar atencin en losservicios de urgencia. Los ataques de pnico pueden relacio-narse nicamente con los periodos de consumo de la droga oevolucionar a la cronicidad.

Trastornos depresivos, aunque menos frecuentes, tambinaparecen referidos en la literatura mdica como una complica-cin ms asociada al consumo de MDMA. Por lo general sue-len asociarse a manifestaciones de ansiedad y en los casosms graves pueden acompaarse de ideacin suicida.

Flashback se caracteriza por la recurrencia espontnea einesperada de alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinacio-nes) y sntomas fsicos relacionados con el consumo de metan-fetaminas, tiempo despus de haber sido consumidas stas.

Despersonalizacin es la alteracin de la percepcin oexperiencia de uno mismo, de modo que el sujeto se sienteseparado del propio cuerpo o de los propios procesos menta-les, como si se tratara de un observador exterior. En los con-sumidores de MDMA pueden aparecer de forma aislada o for-mando parte de las crisis de pnico.

Anlisis toxicolgico:Como ha sido comentado para la cocana, en el caso de la

MDMA xtasis los anlisis toxicolgicos muestran el gradode manipulacin y el peligro del consumo de algo que es com-prado como anfetamina y sobre lo que no se tiene seguridad nien el contenido ni en la dosificacin, pudiendo resultar cual-quier cosa menos aquello por lo que se pag una considerablecantidad de dinero. En muchas ocasiones las preparacionesgalnicas presentes en las pastillas, comprimidos, etc, contie-nen adulterantes o sustancias diferentes de la MDMA, inclusoen mayor proporcin que sta. Es habitual la presencia deotros derivados anfetamnicos (MDA, MDEA, MDB), otros esti-

mulantes (cafena, cocana, efedrina, etc.), alucingenos (LSD,Fenciclidina, Ketamina, etc.) e incluso opiceos como la code-na. Tambin existen casos de haber sido vendidos como xta-sis comprimidos que contenan exclusivamente paracetamol.Entre los excipientes ms habituales utilizados como soportede los comprimidos-pastillas se encuentran: sacarosa, lactosa,almidn, celulosa, etc. Sin embargo, uno de los hallazgos mspreocupantes en el anlisis de estas drogas es la gran variabi-lidad en la cantidad de principio activo presente en cada com-primido. Esta puede variar hasta en 4-6 veces la dosis deMDMA, con el riesgo que comporta al desconocerse la dosisreal que se est consumiendo y con ello la posibilidad de quese produzca un cuadro de intoxicacin o sobredosis.

La presencia de anfetamina o de sus metabolitos en orinase convierte en un mtodo diagnstico confirmatorio del con-sumo reciente de esta droga (Tabla XI). Ahora bien, si de loque se trata es de conocer si estamos ante un consumidor cr-nico, antiguo o de la existencia de consumos espordicosfuera del tiempo de presencia de la droga en orina, hemos derecurrir al anlisis del pelo. Este mtodo ha cobrado un intersmdico-legal muy importante en los ltimos aos ya que apor-ta informacin tanto de la droga consumida como del tiempo ylas pautas de consumo.

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Tabla XI

PRESENCIA DE DROGAS EN ORINADroga Tiempo de deteccin en orina- Anfetamina 2-3 das- Metanfetamina 2-3 das

Ojo! Extasis Lquido: La denominacin de xtasis lqui-do puede llevar a la confusin en muchos casos al pensar quese trata como el xtasis de una anfetamina, droga estimulan-te, de presentacin lquida. Nada mas lejos de la realidad, elxtasis lquido o GHB (Gamma-hidroxibutirato) es una drogadepresora del sistema nervioso central utilizada hasta haceunos aos en la prctica clnica mdica como anestsico o enel tratamiento de la narcolepsia. El uso con fines recreativosse ha puesto de moda en nuestro pas en los ltimos aos,encontrndose en el mercado ilegal en pequeos botes quecontienen un lquido transparente que se consume va oral.Los efectos que se obtienen son los de un cuadro de embria-guez: desinhibicin, relajacin, aumento de la sociabilidad,etc., aunque paradjicamente puede aparecer lo contrario:somnolencia, obnubilacin, confusin y en algunos casos lle-gar a coma, especialmente cuando se acompaan de consu-mo de alcohol.

Ojo! xtasis Vegetal: Como suceda con el anterior, nose trata de una anfetamina en sentido estricto y si de un con-glomerado de plantas (Nuez de cola, T, Guaran, Efedra,Pasiflora, Ginsen, Kava-Kava, Yohimbe, etc) muchas de ellascon efectos estimulantes y simpaticomimticos que amparadoen su origen natural son promocionadas como una alternati-va sana y segura al xtasis qumico. La realidad es muy dis-tinta y la ausencia de una frmula estandarizada de este con-glomerado de plantas da lugar a todo tipo de problemas, efec-

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tos secundarios, interacciones farmacolgicas y reaccionesadversas, tan graves como las referidas para el xtasis qu-mico.

Algunos tpicos sobre el xtasis:Superadas las discrepancias iniciales sobre la inocuidad o

toxicidad de esta droga, una vez conocidas las complicacionestanto a nivel fsico como psquico y constatada su capacidadneurotxica, existe la creencia de que las metanfetaminascomo la cocana poseen un efecto afrodisaco. A pesar de ellolos estudios cientficos realizados no han podido confirmareste extremo, ya que se obtienen porcentajes similares tantopara el incremento como para el descenso del deseo sexual.Otras investigaciones concluyen que el supuesto efecto afrodi-siaco no estara tanto en un incremento del deseo sexual comodel incremento de la receptividad y sensibilidad haciendo laexperiencia ms sensual. Sin embargo, no queremos obviar laexistencia de efectos negativos sobre la conducta sexual bajolos efectos del xtasis como dificultades en la ereccin y eya-culacin en el hombre y retraso o ausencia de orgasmo tantoen el hombre como en la mujer.

OTROS ESTIMULANTES

Junto a los comentados cocana y anfetaminas, existenotras sustancias con propiedades estimulantes que completanel grupo y que por la extensin de este cuadernillo no podemospararnos a comentar. Sin embargo, no queremos pasar poralto por su importancia y frecuencia de consumo a las deno-minadas Xantinas.

Las Xantinas o metilxantinas son alcaloides procedentesde plantas ampliamente distribuidas en la naturaleza. Entre losms importantes se encuentran: teofilina, cafena y teobromi-na; conformando el grupo de sustancias psicoactivas de uso

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ms extendido en los pases desarrollados a partir del consu-mo que de ellas se hace en el caf, t, chocolate, cacao, bebi-das carbonatadas y, de forma muy importante, al formar partede la composicin de mltiples medicamentos: antipirticos,analgsicos, antigripales, etc.

Tabla XII

METILXANTINASPlanta Alcaloide Producto

Coffea arabica Cafena CafCamellia thea sinensis Cafena + Teofilina TTheobroma cacao Cafena + Teobromina Cacao - ChocolateIlex parguayensis Cafena MatePaullinia sorbilis Cafena GuaranP. yoco Cafena YocoCola accuminata Cafena ColaCola nitida Cafena Cola

Son conocidas en las clasificaciones de las drogas comoestimulantes menores ya que su efecto fundamental es la esti-mulacin del sistema nervioso central produciendo un estadocaracterizado por: incremento de la alerta, de la capacidadmotora e intelectual, disminucin de la sensacin de fatiga, etc,as como diferentes efectos a nivel somtico que se exponenen la Tabla XIII. En algunas personas puede aparecer efectosnegativos como excitacin, nerviosismo, inquietud, temblorese hiperestesia (sensibilidad excesiva y dolorosa).

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EFECTOS FSICOS DE LAS METILXANTINASSistema cardiovascular taquicardia, extrasistoles ventriculares,

arritmias, vasodilatacin perifrica/vasoconstricccin.

Msculo relajacin del msculo lisoaumento del trabajo en msculo estriado.

Rin efecto diurtico.Digestivo estimula la secrecin de CLH, gastrina y

pepsina.Endocrino Favorece la liberacin de catecolaminas,

Aumento de los cidos grasos libresaumento del ndice metablico basal,aumento de la secrecin de insulina, etc.

Sin embargo cuando se superan las dosis habitualespuede producirse un cuadro de intoxicacin en el que pode-mos observar los siguientes sntomas: intranquilidad, nervio-sismo, excitacin generalizada que incluso puede llegar aestado de agitacin psicomotriz, insomnio, poliuria, contraccio-nes musculares involuntarias, arritmia cardiaca, etc.

Pero, si algo no debemos olvidar, es la capacidad de estassustancias para producir tolerancia y dependencia. Es decir, sucapacidad adictiva, menor y en nada comparable a la descritapara cocana y anfetaminas, pero adiccin a fin de cuentas. Laconstatacin de la capacidad de las xantinas para producirdependencia ha sido confirmada en investigaciones experi-mentales tanto en animales como en humanos sin que, por elmomento, se hayan aclarado los mecanismos de accin impli-cados.

El consumo continuado y a dosis elevadas de xantinasgenera un cuadro de tolerancia, que se pone de manifiesto enla necesidad de incrementar progresivamente la dosis, ascomo de dependencia fsica constatada en la aparicin de sin-

tomatologa de abstinencia cuando se suprime bruscamente elconsumo.

El sndrome de abstinencia relacionado con la dependen-cia de cafena se caracteriza por iniciarse entre 12-24 horastras la ltima ingesta de esta sustancia, alcanzar la mximaintensidad a las 24-48 horas y prolongarse entre 4 y 7 das. Lasintomatologa habitual incluye: malestar general, cefalea,ansiedad-irritabilidad, apata, sensacin de fatiga y debilidad,tensin muscular, temblor, dificultad de concentracin, etc.

A pesar de ello y una vez conocidos los riesgos potencia-les asociados al consumo de xantinas, subrayar que el consu-mo moderado de estas sustancias (3-4 tazas de caf/da) esinocuo para la mayora de las personas adultas sin que poda-mos calificarlo como conducta adictiva.

GLOSARIO: - Alucinacin : Percepcin sensorial en ausencia de est-

mulo externo adecuado y que el sujeto acepta como real.- Anhedonia : Disminucin o desaparicin del placer de vivir- Anorexgeno : Efecto producido por algunas drogas con-

sistente en la disminucin del deseo de comer.- Cortar : Accin de aadir adulterantes a la droga con obje-

to de incrementar la cantidad de esta y los beneficios obteni-dos por su venta.

- Crash : Disminucin y desaparicin de los efectos deuna droga , bajada .

- Craving : Ansia o deseo intenso y generalmente incontro-lable por las drogas

- Delirium: Sndrome orgnico cerebral caracterizado por laafectacin del nivel de conciencia y de la atencin

- Dopamina : Neurotransmisor presente en regiones delcerebro implicadas en la regulacin de las emociones, lasmotivaciones, las sensaciones de placer y el movimiento.

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- Esnifar : Accin de aspirar una droga en polvo ( herona,cocana, anfetamina, etc ) por la narz.

- Mescalina : Alcaloide alucingeno presente en los boto-nes del peyote ( Lophophora williamsii ), cctus de las altipla-nicies mejicanas.

- Neurona : Clula nerviosa , unidad histolgica y fisiolgi-ca del sistema nervioso.

- Neurotransmisor : Sustancia qumica implicada en latransmisin de los impulsos nerviosos entre dos clulas ner-viosas o entre una clula nerviosa y otra : endocrina, muscular, etc.

- Papela/ Papelina : Envoltorio que contiene una pequeacantidad de droga.

- Paranoia : Trastorno mental caracterizado por la altera-cin del pensamiento y el juicio con delirios de distinto orden :persecutorios, pasionales, etc.

- Rush : sensacin de placer inmediato despus de admi-nistrarse una droga

- Tolerancia : Disminucin gradual de los efectos de unadroga tras la administracin repetida de la misma lo que obli-ga a incrementar la cantidad administrada para obtener losefectos iniciales.

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11.- Stockley D. : Drug Warning. An illustrated guide forparents, teachers and employers. Edit. Optima Books. 1992.

AGRADECIMIENTOSA Merche de la Fuente por el trabajo fotogrfico realiza-do, as como a los Misioneros Combonianos de Pa-lencia, Unidad Orgnica de Polica Judicial (EDOA)Guardia Civil de Palencia y Grupo de Polica Cientfica.Comisara de Polica de Palencia, por las fotografascedidas desinteresadamente para la presente publica-cin.

CARTILLAS DIVULGATIVASOTROS TTULOS PUBLICADOS

LO QUE USTED DEBE SABER DEL QUISTE HIDATDICOMiguel CORDERO DEL CAMPILLOLO QUE USTED DEBE SABER DE LA FASCIOLOSIS PAPO`M Yolanda MANGA GONZLEZ, M Camino GONZLEZ LANZALO QUE USTED DEBE SABER DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA PIEL ENANIMALES DE COMPAAJuan REJAS LPEZ. Inmaculada DEZ PRIETOLO QUE USTED DEBE SABER DE LOS TUMORES EN LOS ANIMALES DE COMPAAJos Manuel MARTNEZ RODRGUEZ, Alfredo ESCUDERO DEZLO QUE USTED DEBE SABER DE LA TULAREMIA.LA ENFERMEDAD DE LAS LIEBRESElas F. RODRGUEZ FERRI, Csar B. GUTIRREZ MARTN, Vctor A. DE LA PUENTELO QUE USTED DEBE SABER DE LAS SALMONELAS Y SALMONELOSISElas F. RODRGUEZ FERRI, Csar B. GUTIRREZ MARTN, Vctor A. DE LA PUENTELO QUE USTED DEBE SABER DE LOS PECES EN CASTILLA Y LENGustavo GONZLEZ FERNNDEZLO QUE USTED DEBE SABER DE LAS SETAS VENENOSASAntonio RUBIO LPEZLO QUE USTED DEBE SABER DE LOS PRIONES Y EL MAL DE LAS VACAS LOCAS (EEB)Elas F. RODRGUEZ FERRI, Benito MORENO GARCA, Marcelino LVAREZ MARTNEZJuan Francisco GARCA MARNLO QUE USTED DEBE SABER DE LAS SETAS COMESTIBLESSociedad Micolgica Leonesa SAN JORGE.LO QUE USTED DEBE SABER DE LAS SETAS CULTIVADASSociedad Micolgica Leonesa SAN JORGE.LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE PLANTAS TILESFlix Llamas, Carmen AcedoLO QUE USTED DEBE SABER SOBRE HIPERTENSIN ARTERIAL Y COLESTEROLOlegario Ortiz ManchadoLO QUE USTED DEBE SABER SOBRE LOS ALIMENTOS TRANSGNICOSElas F. Rodrguez Ferri, Jos M Zumalacrregui, Andrs Otero Carballeira,Alfredo Calleja Surez y Luis F. de la Fuente CrespoLO QUE USTED DEBE SABER SOBRE LAS ESPECIES DE CAZA MENOR DE CASTILLA Y LENGIA - Len.- Grupo Ibrico de Anillamiento

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